卵泡期长效长方案与黄体期短效长方案的临床结局比较

比较体外受精-胚胎移植(IVF-ET)卵泡期长效长方案与黄体期短效长方案新鲜移植周期的临床结局。方法回顾性分析2018年1月至2022年12月在烟台市烟台山医院生殖医学中心行IVF-ET助孕的313例患者(313个周期)资料,根据其促排卵方案分成两组。卵泡期长效长方案组(A组,141个周期),年龄(31.59±3.00)岁,不孕年限(3.48±2.38)年;黄体期短效长方案组(B组,172个周期),年龄(31.42±3.03)岁,不孕年限(3.38±2.38)年。应用t检验及χ^(2)检验比较两种方案的临床结局。结果A组总促性腺激素(Gn)用量、Gn天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度均高于B组[(29.53±11.18)支比(23.83±7.03)支、(9.61±1.80)d比(8.44±1.26)d、(1.13±0.23)cm比(1.06±0.26)cm],差异均有统计学意义(t=5.49、6.75、2.44,均P<0.05);A组HCG日雌二醇(E2)、HCG日黄体生成素(LH)水平、获卵率、优胚率均低于B组[(2255.00±1417.75)ng/L比(2787.01±1285.11)ng/L、(1.56±1.34)mIU/ml D0I:10.3765.2024.09.015比(2.12±1.02)mIU/ml、81.00%(1522/1879)比84.74%(2043/2411)、38.31%(344/898)比48.22%(597/1238)],差异均有统计学意义(t=3.44、4.14,χ^(2)=10.50、20.76,均P<0.05);A组临床妊娠率、胚胎着床率高于B组[59.65%(68/114)比43.88%(43/98)、44.39%(87/196)比31.82%(56/176)],差异均有统计学意义(χ^(2)=5.26、6.19,均P<0.05)。结论卵泡期长效长方案新鲜移植周期临床妊娠率和胚胎着床率均高于黄体期短效长方案。

黄体期长方案与拮抗剂方案在首次拮抗剂失败后PCOS患者中的应用比较

目的探讨首次拮抗剂治疗失败的多囊卵巢综合征(PCOS)患者再次超促排卵时分别采用黄体期长方案和拮抗剂方案诱导排卵的临床效果及妊娠结局的优劣。方法检索首次采用拮抗剂方案行IVF/ICSI-ET助孕失败后再次超促排卵的PCOS患者163例,根据第二次超促排卵方案,分为黄体期长方案组(共95例)和拮抗剂方案组(共68例)。回顾性分析比较两组患者的基础临床资料、临床及实验室指标及妊娠结局。结果①两组患者的基础临床指标除了LH,其他指标差异均无统计学意义。②黄体期长方案组患者自身超排卵对比,促性腺激素(Gn)启动剂量、Gn总天数、Gn总使用量、hCG注射日雌二醇(E_(2))值、获卵数、卵子成熟率、2PN受精数、2PN卵裂数、囊胚形成率、优质囊胚形成率显著高于首次拮抗剂周期(P<0.05)。拮抗剂方案组患者自身超排卵对比也观察到类似改善。③两组第二次超促排卵周期比较,黄体期长方案组Gn总天数、总用量、总费用较高(P<0.05),而hCG注射日E_(2)及LH水平、卵子成熟率显著低于拮抗剂方案(P<0.05),但两组间获卵数、2PN受精数、2PN卵裂数、囊胚形成率、OHSS率差异无统计学意义。④两组第二次超促排卵新鲜移植周期比较,黄体期长方案新鲜移植率、种植率、临床妊娠率及活产率略高,但差异无统计学意义。首次解冻周期的妊娠结局比较,拮抗剂组的生化妊娠率、临床妊娠率高于黄体期长方案组(P<0.05),但着床率、活产率、新生儿胎龄及出生体质量差异无统计学意义。结论对于首次拮抗剂方案治疗失败的患者,适当增加Gn启动剂量及用量,两种方案均能获得满意的妊娠结局。相较于黄体期长方案,再次使用拮抗剂方案保持了其优势,包括治疗周期短、成本低、患者依从性好。

早卵泡期长效长方案促排卵过程中内源性黄体生成素升高后拮抗剂的应用对临床结局的影响

目的:探讨早卵泡期长效长方案控制性促排卵过程中出现内源性黄体生成素(LH)升高后拮抗剂的应用对新鲜周期移植临床结局的影响。方法:回顾性分析2016年9月至2022年12月于河南省人民医院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植助孕的早卵泡期长效长方案出现内源性LH升高的240个周期,根据是否添加拮抗剂分为两组,并采用倾向性评分匹配进行1∶1匹配,最终纳入194个周期,其中A组(添加拮抗剂)97个周期,B组(未添加拮抗剂)97个周期。比较两组患者促排卵过程中相关临床指标及新鲜周期移植临床结局的差异。结果:A组Gn应用时间、Gn启动日LH、 hCG前日LH水平、成熟卵数均高于B组,但hCG日LH水平低于B组(P<0.05)。A、B组平均移植胚胎数、卵裂期胚胎移植占比、临床妊娠率、异位妊娠率及活产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早卵泡期长效长方案控制性促排卵出现内源性LH升高时添加拮抗剂可以有效抑制LH水平,获得较为理想的临床结局。

波塞冬1组患者重复周期应用早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案的疗效比较及自身对照研究

目的探讨早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案在波塞冬1组患者重复周期中的应用疗效及优化策略。方法选择2018年6月至2022年6月于安徽省妇幼保健院生殖中心行体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗、采用常规控制性促排卵(COH)方案发生非预期卵巢低反应(uPOR)、且助孕失败后再次助孕的波塞冬1组患者286例为研究对象,根据重复周期COH方案不同分为早卵泡期长效长方案组(简称早长方案组,n=119例)和拮抗剂方案组(n=167例),比较两组实验室指标及临床妊娠结局;并将其中前后两个周期均采用相同COH方案的124例患者分为双早长方案组(n=70例)和双拮抗剂方案组(n=54例),采用自身对照研究分析两组临床资料。结果(1)再次COH周期早长方案组与拮抗剂方案组患者间基础资料比较无统计学差异(P>0.05)。早长方案组促性腺激素(Gn)总量、Gn天数、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数及优质胚胎数均显著高于拮抗剂方案组(P<0.05),HCG日LH水平显著低于拮抗剂方案组(P<0.05),其鲜胚种植率、鲜胚临床妊娠率及累积妊娠率较拮抗剂方案组有升高趋势,但无统计学差异(P>0.05);两组患者间周期取消率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、HCG日孕酮(P)水平、HCG日内膜厚度、再次uPOR发生率及早期流产率等比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)双早长方案组的自身对照比较结果显示,再次早长方案组Gn启动剂量、LH添加量、HCG日E_(2)水平、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、正常受精率、优质胚胎率、鲜胚种植率和临床妊娠率均显著高于首次早长方案组(P<0.05),早期流产率显著低于首次早长方案组(P<0.05)。(3)双拮抗剂方案组的自身对照比较结果显示,再次拮抗剂方案组Gn启动剂量、LH添加量、获卵数、可用胚胎数、优质胚胎数、鲜胚种植率及临床妊娠率等均显著高于首次拮抗剂方案组(P<0.05)。结论对于波塞冬1组患者来说,早卵泡期长效长方案和拮抗剂方案均可作为重复周期的促排卵方案;从获卵数及鲜胚临床妊娠结局考虑,早卵泡期长效长方案优于拮抗剂方案;从经济成本考虑,拮抗剂方案优于早卵泡期长效长方案。重复周期可根据两个方案的劣势采取优化措施来改善患者对于促排卵方案的反应性及卵母细胞质量和数量等问题,从而改善IVF/ICSI预后。

促性腺激素释放激素激动剂长方案促排卵后鲜胚移植的临床妊娠列线图预测模型构建

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案促排卵并鲜胚移植后临床妊娠结局的影响因素,构建临床妊娠的列线图预测模型,并验证模型。方法纳入2019年1月—2023年4月于兰州大学第一医院生殖医学中心行GnRH-a长方案促排卵并鲜胚移植共4627个周期的临床资料,统计分析纳入患者的一般临床资料、临床妊娠结局。采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归技术和多因素Logistic回归筛选数据维度和预测因子,按照7∶3的比例将最终纳入的3470个周期随机分配为训练集(2429个)和测试集(1041个)。采用多因素Logistic回归分析建立临床妊娠结局的预测模型并用列线图将其可视化。采用曲线下面积(AUC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和决策曲线分析(DCA)评估模型。结果根据LASSO回归分析计算选择18个非零系数变量,多因素Logistic回归分析结果显示年龄、多囊卵巢综合征、反复妊娠丢失、高血压家族史、促性腺激素启动日剂量、扳机用药、扳机日孕酮水平、扳机日子宫内膜厚度、移植胚胎数量、移植优质胚胎数量、移植胚胎类型(囊胚与否)和男方弱精子症患病与否共12个因素作为预测因子建立Logistic模型并用列线图可视化;训练集AUC为0.657,验证集AUC为0.617,Hosmer-Lemeshow检验显示该模型拟合好(P=0.208,平均绝对误差=0.008),DCA提示当患者临床妊娠的阈值概率在11%~67%时,应用该列线图可增加净获益。结论该模型可为GnRH-a长方案促排卵并鲜胚移植周期临床妊娠结局预测提供参考,但该模型的预测精度有限,有待于进一步开发。

卵泡期长效长方案扳机日孕酮水平对IVF/ICSI临床结局的影响

目的:探讨卵泡期长效长方案扳机日孕酮水平对体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)临床结局的影响及孕酮升高的相关因素。方法:回顾分析2018年1月至2022年12月在烟台毓璜顶医院生殖医学科行卵泡期长效长方案IVF/ICSI助孕患者的临床资料,共纳入577个周期。根据扳机日孕酮(P)水平分为3组:P<1ng/mL(组1,342个周期),1ng/mL≤P≤1.5ng/mL(组2,155个周期),P>1.5ng/mL(组3,80个周期)。采用Kruskal-Wallis检验、单因素方差分析和卡方检验比较3组患者的IVF/ICSI临床结局,利用多元线性回归分析扳机日孕酮升高的相关因素。结果:组3患者的临床妊娠率、胚胎种植率、活产率和囊胚形成率显著低于组1和组2(P<0.05);但扳机日雌二醇(E_(2))水平和获卵数显著高于组1和组2,差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者的优胚率、流产率和多胎妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。扳机日孕酮水平升高与Gn用量、获卵数、扳机日E_(2)和LH水平呈正相关(P<0.05),与BMI呈负相关(P<0.05)。结论:扳机日孕酮升高会降低IVF/ICSI的临床妊娠率、胚胎种植率和活产率。临床上可通过减少Gn用量,降低扳机日E_(2)水平和获卵数来减少扳机日孕酮水平升高的几率。

比较卵泡期长效长方案和拮抗剂方案在不孕伴肥胖人群中的应用效果

目的探究卵泡期长效长方案和拮抗剂方案在不孕伴肥胖人群中的新鲜周期妊娠结局。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月期间在西北妇女儿童医院行IVF/ICSI助孕且体质量指数(BMI)≥30 kg/m^(2)的患者资料,根据促排卵方案的不同分为卵泡期长效长方案组(n=170)及拮抗剂方案组(n=374),比较两组间的基本资料、促排卵情况以及新鲜周期移植后的临床妊娠结局,并对影响妊娠结局的主要因素[年龄、BMI、是否合并多囊卵巢综合征(PCOS)、促排卵方案等]行Logistic回归分析。结果与卵泡期长效长方案组比较,拮抗剂方案组的患者年龄大、原发不孕占比少、不孕年限时间短、基础卵泡刺激素(FSH)水平高、第1周期促排卵占比少、合并PCOS及胰岛素抵抗占比少、Gn使用天数短、获卵数少、可用胚胎数少以及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率少,且差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间BMI、窦卵泡数(AFC)、Ⅱ型糖尿病比、总Gn剂量、HCG日雌二醇(E_(2))和孕酮(P)水平及内膜厚度、优质胚胎数、无可移植胚胎率、新鲜周期的移植胚胎个数及移植囊胚占比均无显著性差异(P>0.05)。两组间的新鲜周期移植妊娠结局及新生儿结局也均无显著性差异(P>0.05)。在校正了年龄、BMI、合并PCOS等相关混杂因素后,Logistic回归分析显示,年龄是活产率的独立影响因素(P<0.05),不同促排卵方案不影响患者新鲜周期活产率、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压疾病的发生率。结论不孕症伴肥胖患者采用卵泡期长效长方案和拮抗剂方案可获得相似的新鲜周期移植临床妊娠结局;拮抗剂方案可减少患者Gn使用时间,是不孕症伴肥胖患者可优先选择的方案。但考虑肥胖患者妊娠后围产期不良事件风险增高,临床工作中对于行IVF/ICSI治疗的患者仍应重视控制BMI。

拮抗剂方案与黄体期长方案在卵巢正常反应人群中的应用效果比较

目的比较拮抗剂方案与黄体期长方案促排卵应用于卵巢正常反应人群的临床结局。方法回顾性分析2022年9月至2023年12月在我院生殖助孕中心使用拮抗剂方案或黄体期长方案促排卵、首次行IVF/ICSI-ET助孕的卵巢正常反应患者的临床资料。根据促排卵方案不同进行分组,并进行倾向得分匹配,匹配后拮抗剂组(采用拮抗剂方案促排卵)和长方案组(采用黄体期长方案促排卵)分别纳入395个周期。比较两组患者的一般资料、促排卵及胚胎发育情况、妊娠结局。结果倾向得分匹配后的拮抗剂组、长方案组的年龄、体质量指数(BMI)、抗苗勒管激素(AMH)等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)。拮抗剂组的Gn总量[(2471.01±583.32)U vs.(2903.93±678.94)U]、HCG日E2水平[(9659.91±4895.58)pmol/L vs.(11410.16±5495.06)pmol/L]显著低于长方案组(P<0.05),HCG日LH水平[(3.07±1.83)U/L vs.(1.49±1.04)U/L]、孕酮水平[(2.70±1.49)nmol/L vs.(2.69±1.75)nmol/L]及D3优胚率(58.23%vs.53.10%)均显著高于长方案组(P<0.05);两组的Gn天数、内膜厚度、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、获卵数、总受精率、2PN受精率比较均无显著性差异(P>0.05)。拮抗剂组共移植359个周期,长方案组共移植384个周期,拮抗剂组移植卵裂胚周期占比(9.47%vs.20.05%)显著低于长方案组(P<0.001),移植囊胚周期占比(90.53%vs.79.95%)显著高于长方案组(P<0.001);两组间移植胚胎数、着床率、临床妊娠率、早期流产率、活产率及到达活产时间比较均无显著性差异(P>0.05)。结论拮抗剂方案和黄体期长方案均可用于卵巢正常反应人群,拮抗剂方案中促排卵药物使用剂量更少、D3优胚率也更高,但两种方案首次胚胎移植的妊娠结局尚无明显差异。

血清AMH对早卵泡期长效长方案促排下IVF/ICSI-ET患者的影响

目的:探讨血清抗米勒管激素(AMH)对早卵泡期长效长方案促排下IVF/卵胞质内单精子注射(ICSI)-ET患者的影响。方法:回顾性选取2017年1月—2021年12月泉州市妇幼保健院·儿童医院生殖医学中心收治的740例早卵泡期长效长方案促排IVF/ICSI-ET患者。所有患者均进行早卵泡期长效长方案促排。收集所有患者一般资料。比较三组一般资料、胚胎情况、新鲜移植周期妊娠结局、累积妊娠率及活产率。结果:随着AMH水平升高,原发不孕占比升高,基础促卵泡生成素(FSH)水平和年龄降低,差异有统计学意义(P<0.05)。随着AMH水平的升高,扳机日雌二醇(E2)水平及≥14 mm卵泡数增加,促性腺激素(Gn)启动量、Gn总量降低,差异有统计学意义(P<0.05)。随着AMH水平的升高,平均获卵数、囊胚形成率及可利用囊胚形成率均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。随着AMH水平的降低,新鲜移植周期的临床妊娠率和活产率有降低趋势,异位妊娠率有升高的趋势,差异无统计学意义(P>0.05)。随着AMH水平的升高,累积妊娠率和累积活产率均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早卵泡长效长方案中,高水平的AMH有利于IVF/ICSI周期的卵母细胞获得及囊胚形成,从而提高累积妊娠率和累积活产率。

卵泡期长方案与拮抗剂方案在卵巢正常储备人群中临床结局的比较研究

目的比较卵泡期长方案与拮抗剂方案在正常卵巢储备人群中的临床结局。方法回顾性分析2020年7月至2023年7月在本中心行体外受精-胚胎移植助孕的正常卵巢储备患者共1108例,以促排方案不同分组,其中行卵泡期长方案组促排卵患者695例,行拮抗剂方案组促排卵患者413例,比较两组患者一般资料、促排指标、实验室指标及妊娠结局。结果相较于拮抗剂方案组,卵泡期长方案组具有较高水平促性腺激素(Gn)总量、Gn时间,较高水平的绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日雌二醇(E_(2))、孕酮(P)水平及绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜厚度(均P<0.05);卵泡期长方案组具有较低Gn启量及绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日黄体生成素(LH)水平、优胚数、正常受精率及优胚率(均P<0.05);卵泡期长方案组具有较高临床妊娠率及中重度OHSS发生率(均P<0.05)。结论卵泡期长方案较拮抗剂方案具有更高的新鲜胚胎移植临床妊娠率,可以作为正常卵巢储备患者的优选促排卵方案。

HCG日雌二醇水平对卵泡期长方案临床结局的影响

分析卵泡期长方案鲜胚移植周期中,HCG日雌二醇(E2)水平对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响。方法 纳入415个周期,根据HCG日E2水平分为3组:A组(E2≤2000pg/ml)227个周期、B组(2000pg/ml<E2≤4000pg/ml)162个周期,C组(E2>4000pg/ml)26个周期,比较三组的一般情况、促排卵情况及实验室参数、临床结局。结果 体重指数(BMI)A组显著高于B组、C组(P<0.05)。抗缪勒氏管激素(AMH)B组显著高于A组(P<0.05)。获卵数A组显著低于B组、C组(P<0.05)。移植胚胎数A组显著多于B组、C组(P<0.05)。三组2PN受精率、D3优胚率、种植率、临床妊娠率、早期流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。中度OHSS发生率A组显著低于B组(P<0.05)。结论 卵泡期长方案鲜胚移植周期中,HCG日E2水平不影响临床结局,随着E2水平升高,获卵数呈递增趋势,但OHSS风险也随之增高。

体质量指数对长方案控制性超促排卵患者新鲜和冻融胚胎移植周期妊娠结局的影响

目的:探讨不同体质量指数(BMI)患者采用长方案超促排卵(COH)后新鲜胚胎移植周期和冻融胚胎移植(FET)周期的妊娠结局,分析BMI与辅助生殖技术(ART)治疗后妊娠结局的相关性。方法:将采用COH的患者分为新鲜胚胎移植周期组(n=1957)和FET周期组(n=2328),根据BMI情况将2组患者分为偏瘦组(BMI<18.5 kg·m^(-2))、正常组(18.5 kg·m^(-2)≤BMI<24.0 kg·m^(-2))、超重组(24.0 kg·m^(-2)≤BMI<28.0 kg·m^(-2))和肥胖组(BMI≥28.0 kg·m^(-2))。收集并分析各组患者的一般资料、COH情况、胚胎情况和临床妊娠结局。结果:新鲜胚胎移植周期组共1957例患者,1957个周期,其中偏瘦组103个周期、正常组1254个周期、超重组476个周期和肥胖组124个周期。与正常组比较,偏瘦组患者基础卵泡刺激素(bFSH)、基础雌二醇(bE2)和基础促黄体生成素(bLH)水平均明显升高(P<0.01);超重组患者年龄明显增加(P<0.01),bFSH、bE2、基础孕酮(bP)和bLH水平均明显降低(P<0.01);肥胖组患者bFSH、bE2和bLH水平均明显降低(P<0.01),不孕年限和基础睾酮(bT)水平均明显升高(P<0.05或P<0.01)。与偏瘦组比较,超重组患者促性腺激素(Gn)使用时间明显增加(P<0.01),正常组、超重组和肥胖组患者受精率和可移植胚胎率均明显降低(P<0.01)。FET周期组共1914例患者,2328个周期,其中偏瘦组128个周期、正常组1503个周期、超重组557个周期和肥胖组140个周期。与偏瘦组比较,正常组、超重组和肥胖组患者年龄均明显增大(P<0.05或P<0.01)。结论:对于即将接受体外受精(IVF)治疗的不孕患者,维持正常体质量可减少促排卵药物用量,获得较多的胚胎,提供更多的妊娠机会。

长方案促排卵晚卵泡期孕酮升高对胚胎质量及累积活产率的影响

目的:探讨早卵泡期长效长方案与黄体中期长效长方案促排卵晚卵泡期孕酮(P)升高对体外受精或卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕患者的胚胎质量及累积活产率的影响。方法:回顾分析2015年10月至2021年12月在郑州大学第三附属医院生殖中心行长方案促排卵的7001个周期的临床资料,依据HCG日血清P值分为两组,低孕酮组HCG日P<2.0ng/mL,高孕酮组HCG日P≥2.0ng/mL。采用线性回归与logistic回归分析校正混杂因素比较两组患者促排卵周期的实验室指标、首个胚胎移植周期的临床结局及累积活产率。结果:线性回归分析结果显示,高孕酮组的可利用胚胎率(β=-0.024,95%CI为-0.040~-0.009,P=0.002)、囊胚形成率(β=-0.067,95%CI为-0.093~-0.041,P<0.001)和首个胚胎移植周期的种植率(β=-0.078,95%CI为-0.114~-0.041,P<0.001)均显著低于低孕酮组。Logistic回归分析结果显示,高孕酮组首个胚胎移植周期的临床妊娠率(aOR=0.693,95%CI为0.579~0.829,P<0.001)、多胎妊娠率(aOR=0.622,95%CI为0.426~0.908,P=0.014)、活产率(aOR=0.624,95%CI为0.524~0.744,P<0.001)和累积活产率(aOR=0.587,95%CI为0.416~0.828,P=0.002)亦显著低于低孕酮组,而早期流产率(aOR=1.728,95%CI为1.217~2.455,P=0.002)与晚期流产率(aOR=2.045,95%CI为1.042~4.016,P=0.038)则显著高于低孕酮组。Logistic多元逐步回归分析结显示,晚卵泡期P提前上升的相关因素为年龄、抗苗勒管激素、促性腺激素总量、获卵数、HCG日黄体生成素水平和HCG日雌二醇水平。结论:长方案促排卵晚卵泡期P升高可能对患者的胚胎质量有负面影响,进而影响其累积活产率。在控制性超促排卵过程中,控制患者的促排卵药物剂量及获卵数,可减少因孕酮升高而对IVF/ICSI结局带来的不利影响。

早卵泡期长方案、拮抗剂方案及黄体期短效长方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠的影响

目的:探讨早卵泡期长方案、拮抗剂方案及黄体期短效长方案对不孕症患者子宫内膜容受性及临床妊娠的影响。方法:选取2021年5月-2022年5月在井冈山大学附属医院生殖中心首次接受体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET)/卵泡浆内单精子注射术(ICSI)的女性不孕患者210例,按随机对照法,分为研究1组(n=70,早卵泡期长方案)、研究2组(n=70,拮抗剂方案)、对照组(n=70,黄体期短效长方案),比较三组子宫内膜容受性、卵巢刺激情况、胚胎情况与临床妊娠率。结果:三组干预前子宫内膜厚度(ED)、内膜容积(EV)、内膜区血管指数(VI)与血流指数(VFI)差异均无统计学意义(P>0.05),干预后研究1组ED、EV、VI与VFI水平均高于研究2组与对照组(P<0.05),研究2组均高于对照组(P<0.05);干预后研究1组的重组人促卵泡激素注射液[果纳芬(Gn)]使用剂量与使用天数均多于研究2组、对照组(P<0.05),研究2组的Gn使用剂量与使用天数和对照组差异均无统计学意义(P>0.05),但研究2组的黄体生成素(LH)水平高于研究1组与对照组(P<0.05),研究1组与对照组LH水平差异无统计学意义(P>0.05);而三组扳机日血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平与周期取消率差异均无统计学意义(P>0.05);干预后研究1组有效胚胎率、优质胚胎率均大于研究2组、对照组(P<0.05),研究2组的有效胚胎率、优质胚胎率与对照组差异均无统计学意义(P>0.05),而三组移植胚胎数、新鲜移植周期数、全胚冷冻与正常受精率差异均无统计学意义(P>0.05);研究1组临床妊娠率高于研究2组与对照组(P<0.05),研究2组的临床妊娠率与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而三组移植妊娠周期数、多胎妊娠率、流产率及异位妊娠率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早卵泡期长方案可助于改善女性不孕症患者子宫内膜容受性,提高卵子质量,改善临床妊娠,但因其降调节时间较长,致使Gn的使用时间延长,使用剂量增加。

生长激素联合GnRHa短效长方案在POSEION 2型患者IVF/ICSI中应用效果评价

目的探讨生长激素联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)短效长方案在波塞冬(POSEION)2型患者体外受精/单精子卵胞浆内显微注射(IVF/ICSI)周期应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年9月在新疆医科大学学第一附属医院采用GnRHa短效长方案助孕治疗的183例POSEION 2型患者的临床资料,按照是否添加生长激素及生长激素添加时机分为3组:降调日开始添加生长激素组(A组)68例、Gn启动日添加生长激素组(B组)60例、未添加生长激素组(C组)55例,比较3组患者一般资料、促排卵周期情况、实验室及临床结局。结果3组患者年龄、不孕时间、体质指数(BMI)和基础促卵泡生生素(bFSH)、抗苗勒氏管激素(AMH)均无统计学差异。3组患者促排卵过程相关参数方面比较,C组平均促性腺激素(Gn)时间及平均Gn总量均高于A、B两组,组间差异有统计学意义(P<0.05);启动量A组低于B组及C组,A、B两组人绒毛膜促性腺激素(HCG)日≥14 mm卵泡数、HCG日雌二醇(E2)水平及HCG日内膜厚度均高于C组,组间差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者实验室及临床结局参数比较,A组第二次减数分裂中期(MII)卵数、双原核(2PN)数、第3天(D3)可用胚胎数、D3优质胚胎数及鲜胚移植临床妊娠率均明显高于B、C两组,移植取消率A组明显低于B、C两组,组间差异有统计学意义(P<0.05),A组获卵数高于B、C两组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于POSEION 2型患者,GnRHa短效长方案可作为常规促排卵方案,于该方案降调日开始生长激素预处理可获得较好的临床及实验室结局。对于未能提前生长激素预处理患者,于Gn启动开始添加生长激素可减少Gn时间和Gn总量。因此对POSEION 2型患者可给予生长激素,生长激素添加时机在促超排卵前至少3周可能更为合理。

不同分期的子宫内膜异位症患者采用卵泡期长方案行IVF-ET助孕结局与成本效果分析

目的探讨不同分期的子宫内膜异位症(EMs)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕结局与成本效果分析。方法回顾性分析2016年1月—2022年1月Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期EMs患者应用卵泡期长方案及同期因“输卵管因素”患者采用黄体期长方案行IVF-ET的助孕结局以及成本费用。结果EMs各组的启动日LH、E2以及hCG日E2水平低于对照组(P<0.05),Ⅲ~Ⅳ期EMs组的可利用胚胎数、着床率、临床妊娠率、活产率明显低于对照组及Ⅰ~Ⅱ期EMs组(P<0.05),其流产率偏高,但组间比较差异无统计学差异(P>0.05)。各组间的Gn剂量、Gn天数、hCG日的LH水平、hCG日≥14 mm卵泡数、hCG日子宫内膜厚度、获卵数、受精率、卵裂率比较差异无统计学意义(P>0.05)。成本效果分析提示:各组平均周期总成本无明显差异,Ⅰ~Ⅱ期EMs组患者患者获得一例妊娠所花费的成本与对照组相当,而Ⅲ~Ⅳ期EMs组患者获得一例妊娠所花费的成本最高。结论对于不同分期的EMs,Ⅰ~Ⅱ期患者应用卵泡期长方案的患者可获得良好的妊娠结局,其妊娠率及成本与传统方案相当,而Ⅲ-Ⅳ期的患者妊娠率偏低,获得妊娠的成本更高,可能与该疾病严重程度及方案选择有关。

早卵泡期长效长方案中添加重组人黄体生成素对于IVF/ICSI助孕结局的影响

目的在早卵泡期长效长方案促排卵过程中外源性重组黄体生成素(LH)的添加尚未达成统一共识。文中探讨早卵泡期长效长方案中添加LH对IVF/ICSI助孕结局的影响。方法对2018年7月至2021年12月在东部战区总医院生殖医学科行早卵泡期长效长方案促排的患者进行倾向性评分匹配,共计508例患者纳入回顾性分析。根据促性腺激素(Gn)用药方案将患者分为r-FSH+HMG组[患者在促排卵方案中添加重组人卵泡激素(r-FSH)及人绝经促性腺激素(HMG)]和r-FSH+HMG+r-LH组[患者在促排卵过程中使用了r-FSH、HMG以及重组黄体生成素(r-LH)]。比较2组患者临床特征以及助孕结局差异。结果两组患者年龄、BMI、不孕年限、基础性激素水平(FSH、LH、PRL、E2、T、P)、抗苗勒氏管激素(AMH)、窦卵泡数(AFC)差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者Gn总量、Gn使用天数、r-FSH和HMG使用剂量均差异均无统计学意义(P>0.05)。r-FSH+HMG+r-LH组Gn总费用显著高于r-FSH+HMG组(P<0.05)。在Gn启动日时,r-FSH+HMG+r-LH组的血清LH水平显著降低(P<0.05)。在HCG扳机日时,r-FSH+HMG+r-LH组的血清LH水平显著降低,卵泡数显著增多(P<0.05)。r-FSH+HMG+r-LH组的MII卵数、MⅡ卵率显著高于r-FSH+HMG组(P<0.05),其获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、囊胚形成率具有升高的趋势(P>0.05)。r-FSH+HMG+r-LH组的胚胎着床率显著升高(P<0.05),其β-HCG阳性率、临床妊娠率、持续妊娠率具有升高趋势(P>0.05)。结论针对早卵泡期长效长方案的患者联合使用r-FSH+HMG+r-LH进行促排卵,不仅可提高卵母细胞成熟率,促进胚胎着床,还可减轻患者的经济负担。

卵巢储备功能正常人群卵泡期GnRH-a长方案不同时期添加尿促性腺激素对临床结局的影响

目的探讨卵巢储备功能正常患者在卵泡期GnRH激动剂(GnRH-a)长方案中不同时机添加高纯度尿促性腺激素(Hp-HMG)对临床结局的影响。方法回顾性分析2019年4月至2021年12月在我院生殖中心行IVF/ICSI-ET助孕的462例卵巢储备功能正常患者的484个周期临床资料,均采用卵泡期GnRH-a长方案促排卵。根据方案中添加Hp-HMG(外源性LH类似物,含FSH、LH各75 U/支)时机不同分为两组:早卵泡期开始全程添加Hp-HMG为早加组(n=332);晚卵泡期即控制性卵巢刺激(COS)的第6~8天添加Hp-HMG为晚加组(n=152)。比较两组患者的一般资料、促排卵结局及临床妊娠结局。结果(1)两组间年龄、不孕年限、基础FSH、LH、PRL、孕酮、雄激素水平、抗苗勒管激素(AMH)水平和基础窦卵泡数(AFC)比较均无显著差异(P>0.05);早加组血清基础雌二醇(E 2)水平显著低于晚加组(P<0.05),体质量指数(BMI)显著高于晚加组(P<0.05)。(2)GnRH-a降调节后,两组间促性腺激素(Gn)启动日血清FSH、LH及E 2水平,HCG日血清LH、E 2水平和内膜厚度比较均无显著差异(P>0.05);早加组Gn起始剂量略高于晚加组但无统计学差异(P>0.05),早加组Gn天数、Gn总量显著高于晚加组(P<0.05),而HCG日孕酮水平显著低于晚加组(P<0.05)。(3)两组间平均获卵数、MⅡ卵数、2PN数、D3可利用胚胎数、优胚率、胚胎着床率、临床妊娠率比较均无显著差异(P>0.05)。(4)多重线性回归分析显示,Hp-HMG添加时机与血清孕酮水平显著相关(P<0.05)。结论卵巢储备功能正常患者在卵泡期GnRH-a长方案不同时机补充Hp-HMG不影响临床结局,但早卵泡期添加Hp-HMG有利于HCG日孕酮保持较低水平。

拮抗剂方案与黄体期长方案在卵巢正常反应患者新鲜胚胎移植中的临床结局比较

目的 比较拮抗剂方案与黄体期长方案应用于卵巢正常反应人群新鲜胚胎移植的临床结局。方法 回顾性分析2017年1月至2021年7月我中心首次行体外受精新鲜胚胎移植的卵巢正常反应患者的病例资料,按超促排卵方案分为拮抗剂方案组(n=115例)和黄体期长方案组(n=398例),比较二组间的一般资料、超促排卵指标及妊娠结局。结果 超促排卵过程中,拮抗剂组促性腺激素(Gn)使用天数、Gn用量均低于黄体期长方案组,但拮抗剂组人绒毛膜促性腺激素(hCG)扳机日卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素LH水平均高于黄体期长方案组,差异有统计学意义(P<0.05)。黄体期长方案组获卵数、成熟卵子数、受精率、可利用胚胎数、优质胚胎数均较拮抗剂有升高趋势,但两组间无显著性差异(P>0.05)。在临床结局方面,拮抗剂方案组和长方案组的临床妊娠率和活产率比较(57.4%vs 56%,50%vs45.7%),统计学无显著性差异(P>0.05)。两组间早期流产率和异位妊娠率分别为6%vs 7.5%和1.7%vs 2.8%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对于正常反应患者,两组方案的临床妊娠结局相关指标均无显著性差异,但拮抗剂方案显著减少Gn用量及刺激天数,且缩短达活产的时间,选择拮抗剂方案可能获益更高。

卵巢储备正常不孕症患者改良长方案失败后改用拮抗剂方案助孕的自身对照研究

目的分析卵巢储备正常的不孕症患者首次改良长方案失败后改用拮抗剂方案助孕的临床疗效。方法回顾性分析2017年7月至2022年3月在宜春市妇幼保健院治疗的卵巢储备正常且初次改良长方案促排卵助孕失败,再次治疗改用拮抗剂方案的54例不孕症患者的临床资料,采用前后自身对照的研究方法比较两种促排卵方案的临床结局。结果拮抗剂方案患者促性腺激素(Gn)总量、Gn天数低于改良长方案,人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇、黄体生成素水平高于改良长方案,差异有统计学意义(P<0.05);两组的Gn启动量、HCG日孕酮、内膜厚度相比差异均无统计学意义(P>0.05)。拮抗剂方案患者获卵数、成熟卵率、总受精率、正常受精率、第3天优胚率、囊胚形成率均高于改良长方案,差异有统计学意义(P<0.05)。拮抗剂方案患者临床妊娠率为47.5%,高于改良长方案的12.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于卵巢储备功能正常的不孕症患者,初次改良长方案失败后改用拮抗剂方案可降低Gn总量和Gn天数,提高获卵数,改善胚胎质量,提高临床妊娠率,获得更好的助孕结局。