食管静脉曲张破裂出血的预防

食管静脉曲张破裂出血是肝硬变患者常见的死亡原因,也是临床上常见的急症,急性出血控制后,如不采取措施,几乎都会发生再出血.故对急性出血患者,在出血控制、病情稳定后必须选择预防再出血的措施.门脉高压的药物治疗因其有与其他措施如内镜治疗有相同疗效而作为可选择的方法之一.根据本人经验如仅有食管静脉曲张,急性出血控制后应首先内镜下圈套和注射硬化剂.由于内镜治疗只能用以清除曲张的食管静脉,并不能降低门脉压力,故常可于6mo～1a后复发引起再出血.因此在第一次内镜治疗后应立即开始降门脉压力的药物治疗,以降低门脉压力,达到预防再出血的目的.如患者除食管静脉曲张外,还有中重度的胃静脉曲张或(及)门脉高压性胃病,内镜治疗会加重后二种情况,故应首选药物治疗,如药物治疗失败,可考虑做外科分流或TIPS,有条件者可做肝移植.对于从未出血的肝硬变患者,如果有粗大的曲张的胃食管静脉,虽然有入主张用内镜对ChildB或C级患者有粗大的曲张静脉作预防性治疗,但由于选择高危出血患者的标准不一致以及技术上的原因,大多数专家仍认为内镜治疗不适合用于预防第一次出血,预防第一次出血应采取降门脉压力的药物.

丹参治疗肝硬变门脉高压症40例

目的肝硬变门脉高压症可导致许多并发症威胁患者的生命。如何降低门脉压力引起了医学界的重视．我院采用静滴丹参降低门脉压力获得了良好的效果方法丹参400mg＋10％葡萄糖500mL，静滴1次／d,共30d.如有腹水，应用少量利尿剂、补充清蛋白．应用彩色多普勒超声仪分别于用药后2wk，4wk检测门静脉内径（Dpv）、门静脉血流速度（Vpv）、脾静脉内径（Vsv），脾静脉血流速度（Vsv），并计算出门静脉血流量（Qpv）、脾静脉血流量（Qsv）．结果用药2wk后，Dpv与Dsv显著降低，与用药前比较P＜0．05，其他症状好转，如腹胀、乏力等．4wk后Dpv，Dsv继续下降，Wpv与Qsv亦有明显降低，统计学分析P＜0．01．但ChildPughC级3例，经4wk治疗后无效，其血流动力学无显著变化．结论静滴丹参能有效地降低门脉压力，改善临床症状，对心脏及血压无明显副作用．

善得定治疗门脉高压性胃病伴出血52例

目的观察善得定治疗门脉高压性胃病(PHG)伴出血的疗效及反应.方法PHG伴出血患者52例,男37例,女15例,随机分为善得定治疗组和垂体后叶素对照组,其中治疗组21例,对照组31例,两组间各项资料无显著性差异(P>0.05).治疗组首剂给予善得定0.1mg+生理盐水20mL静注,然后每小时25μg持续静滴24h;对照组给予垂体后叶素每小时5～6单位,持续静滴24h.疗效判定标准:用药12h内无活动性出血者为显效;12h～24h内无活动性出血者为有效;24h以上继续出血者为无效.结果善得定治疗组的有效率为90.5%,垂体后叶素对照组的有效率为71%,前者显著高于后者(P<0.05).善得定组有面色潮红、口干1例,恶心1例,腹胀1例,副作用发生率14.3%;垂体后叶素组有恶心5例,腹痛2例,胸闷3例,腹泻3例,副作用发生率为41.9%.善得定组不良反应发生率明显低于垂体后叶素组(P<0.05).结论善得定在治疗PHG引起的上消化道出血病例中较垂体后叶素更有效,副作用低,应广泛临床应用.

血管扩张剂及β受体阻滞剂联合治疗肝硬化合并门脉高压临床观察

目的研究血管扩张剂及β受体阻滞剂联合应用在治疗肝硬化合并门脉高压中的疗效。方法 30例肝硬化合并门脉高压患者采用血管扩张剂及β受体阻滞剂联合应用治疗门脉高压,30例患者单独应用β受体阻滞剂治疗肝硬化合并门脉高压,对比观察1 a的再出血率。结果两种药物联合应用的再出血率明显低于单独应用β受体阻滞剂(P<0.05)。结论两种药物联合应用更可降低肝硬化门脉高压食管曲张静脉破裂再出血的危险性,还可减少β受体阻滞剂的应用剂量,对于有肝昏迷倾向,低血容量,低基础心率等应慎用β受体阻滞剂的患者尤其适用。

美托洛尔治疗肝硬化门脉高压症102例疗效分析

目的观察美托洛尔治疗肝硬化门脉高压症的疗效。方法 102例患者服用美托洛尔片剂25 mg,2次/d口服。疗程90 d。结果应用美托洛尔治疗后90%患者门脉压力有不同程度下降,食管静脉曲张程度减轻,治疗的不良反应轻。结论选用美托洛尔片口服是治疗门脉高压症首选药物。