目的门静脉高压症是肝硬化患者最常见与最严重的并发症。目前临床使用肝静脉压力梯度(HVPG)测量来间接评估患者的门静脉压力梯度(PPG)。但是近年来一些研究质疑HVPG与PPG的相关性较差,可能使患者误诊,对使用HVPG作为临床金标准的精度存...目的门静脉高压症是肝硬化患者最常见与最严重的并发症。目前临床使用肝静脉压力梯度(HVPG)测量来间接评估患者的门静脉压力梯度(PPG)。但是近年来一些研究质疑HVPG与PPG的相关性较差,可能使患者误诊,对使用HVPG作为临床金标准的精度存在争议。方法本研究回顾性地收集了37例有临床测量HVPG的患者。通过三维重建其肝循环血管构型,以超声测量门脉血流速度作为边界条件,计算流体力学的分析手段,数值模拟得到其PPG和HVPG的数值。随后进行相关性分析,评估HVPG的可靠性。结果结果显示,HVPG与PPG存在显著的线性相关性(R=0.75,P<0.0001),HVPG的整体均值略小于PPG。当HVPG测量结果大于20 mm Hg时,二者可能存在显著误差。结论HVPG与PPG存在显著相关性。在无法直接获取PPG数值时,HVPG是临床的可靠门静脉高压症确诊方式。但二者的误差随HVPG增加而增加,有可能带来病情严重程度的误诊。对于HVPG超过20 mm Hg的患者,必要时可对其实行患者特异性数值模拟,以进行更为精准的门脉压力评估。展开更多
测量肝静脉压力梯度(HVPG)是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明,HVPG可作为食管静脉曲张出血的预测因子,此外,HVPG还可作为一个预后指标,可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治疗策略。...测量肝静脉压力梯度(HVPG)是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明,HVPG可作为食管静脉曲张出血的预测因子,此外,HVPG还可作为一个预后指标,可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治疗策略。现阶段的治疗目标是使HVPG下降到12 mm Hg以下或比基线值下降20%,达到此目标的患者其食管静脉曲张的首次出血和再出血的风险均大大降低。对于一级预防,非选择性的β受体阻滞剂,如心得安,临床已广泛应用;然而,再出血的发生率仍然很高,临床上常用包括非选择性β受体阻滞剂在内的药物联合治疗和内镜干预,如经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)、内镜下硬化剂注射和内镜下套扎。主要探讨目前HVPG的测量方法及其临床应用,并重点对在肝硬化中HVPG对食管静脉曲张出血和再出血及治疗反应的预测作用做详细阐述。展开更多
目的:比较卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的近期疗效.方法:按照随机数字表法将海南省琼海市人民医院收治的96例肝硬化门静脉高压患者均分为实验组和对照组,实验组...目的:比较卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的近期疗效.方法:按照随机数字表法将海南省琼海市人民医院收治的96例肝硬化门静脉高压患者均分为实验组和对照组,实验组患者给予卡维地洛治疗,对照组患者给予普萘洛尔治疗,比较两组患者治疗前后血流动力学指标:肝静脉楔入压(wedged hepatic venous pressure,WHVP)、肝静脉游离压(free hepatic venous p r e s s u r e,F H V P)、H V P G、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR);肝肾功能指标:丙氨酸氨基转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)变化情况以及不良反应发生情况.结果:实验组患者治疗后WHVP、HVPG、MAP、HR水平均显著下降(16.26 mmHg±5.28 mmHg vs 18.42 mmHg±6.83 mmHg,10.01 mmHg±3.77 mmHg vs 13.42 mmHg±5.68 mmHg,85.58 mmHg±10.42 mmHg vs95.16 mmHg±12.03 mmHg,62.99次/min±5.24次/min vs 75.39次/min±7.78次/min,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后HVPG、MAP、HR水平均显著下降(12.03 mmHg±4.63 mmHg vs13.54 mmHg±5.78 mmHg,89.52 mmHg±12.55 mmHg vs 95.29 mmHg±13.25 mmHg,61.08次/min±7.66次/min vs 73.98次/min±6.46次/min),与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者HVPG应答者27例,应答率为56.25%,对照组患者HVPG应答者20例,应答率为41.67%,两组患者应答率比较(56.25%vs 41.67%),差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者治疗后HVPG和MAP下降幅度均显著高于对照组(28.30%±22.19%vs 12.38%±24.09%,10.67%±6.77%vs 6.06%±5.79%),差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后SCr水平显著下降(70.82 mg/d±11.60 mg/d vs 76.57mg/d±15.22 mg/d),与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者肝肾功能各项指标均未发现明显变化(36.79 IU/L±19.62 IU/L vs 48.84 IU/L±31.66 IU/L,44.55IU/L±21.41 IU/L vs 46.42 IU/L±24.81 IU/L,26.56μmol/L±16.43μmol/L vs 25.94μmol/L±18.30μmol/L,74.97 mg/d±15.33 mg/d vs75.71 mg/d±12.33 mg/d,5.02 mg/d±2.47mg/d vs 5.26 mg/d±1.69 mg/d),与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未发生明显不良反应,治疗前伴腹水者用药期间未见腹水加重,治疗前不伴腹水者用药期间未见有腹水形成趋势.结论:卡维地洛与普萘洛尔均可有效降低肝硬化门静脉高压患者HVPG,降低食管胃静脉曲张出血的发生风险,且两药均对肝肾功能无明显影响、无用药不良反应,其中卡维地洛疗效更佳.展开更多
文摘目的门静脉高压症是肝硬化患者最常见与最严重的并发症。目前临床使用肝静脉压力梯度(HVPG)测量来间接评估患者的门静脉压力梯度(PPG)。但是近年来一些研究质疑HVPG与PPG的相关性较差,可能使患者误诊,对使用HVPG作为临床金标准的精度存在争议。方法本研究回顾性地收集了37例有临床测量HVPG的患者。通过三维重建其肝循环血管构型,以超声测量门脉血流速度作为边界条件,计算流体力学的分析手段,数值模拟得到其PPG和HVPG的数值。随后进行相关性分析,评估HVPG的可靠性。结果结果显示,HVPG与PPG存在显著的线性相关性(R=0.75,P<0.0001),HVPG的整体均值略小于PPG。当HVPG测量结果大于20 mm Hg时,二者可能存在显著误差。结论HVPG与PPG存在显著相关性。在无法直接获取PPG数值时,HVPG是临床的可靠门静脉高压症确诊方式。但二者的误差随HVPG增加而增加,有可能带来病情严重程度的误诊。对于HVPG超过20 mm Hg的患者,必要时可对其实行患者特异性数值模拟,以进行更为精准的门脉压力评估。
文摘测量肝静脉压力梯度(HVPG)是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明,HVPG可作为食管静脉曲张出血的预测因子,此外,HVPG还可作为一个预后指标,可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治疗策略。现阶段的治疗目标是使HVPG下降到12 mm Hg以下或比基线值下降20%,达到此目标的患者其食管静脉曲张的首次出血和再出血的风险均大大降低。对于一级预防,非选择性的β受体阻滞剂,如心得安,临床已广泛应用;然而,再出血的发生率仍然很高,临床上常用包括非选择性β受体阻滞剂在内的药物联合治疗和内镜干预,如经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)、内镜下硬化剂注射和内镜下套扎。主要探讨目前HVPG的测量方法及其临床应用,并重点对在肝硬化中HVPG对食管静脉曲张出血和再出血及治疗反应的预测作用做详细阐述。
文摘目的:比较卡维地洛与普萘洛尔降低肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的近期疗效.方法:按照随机数字表法将海南省琼海市人民医院收治的96例肝硬化门静脉高压患者均分为实验组和对照组,实验组患者给予卡维地洛治疗,对照组患者给予普萘洛尔治疗,比较两组患者治疗前后血流动力学指标:肝静脉楔入压(wedged hepatic venous pressure,WHVP)、肝静脉游离压(free hepatic venous p r e s s u r e,F H V P)、H V P G、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR);肝肾功能指标:丙氨酸氨基转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、血清肌酐(serum creatinine,SCr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)变化情况以及不良反应发生情况.结果:实验组患者治疗后WHVP、HVPG、MAP、HR水平均显著下降(16.26 mmHg±5.28 mmHg vs 18.42 mmHg±6.83 mmHg,10.01 mmHg±3.77 mmHg vs 13.42 mmHg±5.68 mmHg,85.58 mmHg±10.42 mmHg vs95.16 mmHg±12.03 mmHg,62.99次/min±5.24次/min vs 75.39次/min±7.78次/min,与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后HVPG、MAP、HR水平均显著下降(12.03 mmHg±4.63 mmHg vs13.54 mmHg±5.78 mmHg,89.52 mmHg±12.55 mmHg vs 95.29 mmHg±13.25 mmHg,61.08次/min±7.66次/min vs 73.98次/min±6.46次/min),与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者HVPG应答者27例,应答率为56.25%,对照组患者HVPG应答者20例,应答率为41.67%,两组患者应答率比较(56.25%vs 41.67%),差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者治疗后HVPG和MAP下降幅度均显著高于对照组(28.30%±22.19%vs 12.38%±24.09%,10.67%±6.77%vs 6.06%±5.79%),差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗后SCr水平显著下降(70.82 mg/d±11.60 mg/d vs 76.57mg/d±15.22 mg/d),与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者肝肾功能各项指标均未发现明显变化(36.79 IU/L±19.62 IU/L vs 48.84 IU/L±31.66 IU/L,44.55IU/L±21.41 IU/L vs 46.42 IU/L±24.81 IU/L,26.56μmol/L±16.43μmol/L vs 25.94μmol/L±18.30μmol/L,74.97 mg/d±15.33 mg/d vs75.71 mg/d±12.33 mg/d,5.02 mg/d±2.47mg/d vs 5.26 mg/d±1.69 mg/d),与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未发生明显不良反应,治疗前伴腹水者用药期间未见腹水加重,治疗前不伴腹水者用药期间未见有腹水形成趋势.结论:卡维地洛与普萘洛尔均可有效降低肝硬化门静脉高压患者HVPG,降低食管胃静脉曲张出血的发生风险,且两药均对肝肾功能无明显影响、无用药不良反应,其中卡维地洛疗效更佳.
