非肝硬化门静脉系统血栓形成临床管理

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是指在门静脉主干、肝内门静脉分支和/或脾静脉、肠系膜静脉发生的血栓。按照病因是否为肝硬化,可将PVT分为肝硬化PVT和非肝硬化PVT(non-cir-rhotic portal vein thrombosis,NCPVT)两种类型,其中以肝硬化PVT较为常见[1]。NCPVT是门静脉高压的第二大病因,约占5%~10%,发病率估计为每年0.35~2.5/10万人[2]。据文献报道,在亚洲,肝外门静脉血栓是导致门静脉高压性消化道出血的常见原因,占所有静脉曲张出血的30%,并且是儿童静脉曲张出血的主要原因[3]。迄今,NCPVT仍是临床诊疗的难点和痛点。本文重点介绍NCPVT的病因和临床管理,以供临床参考。

肝硬化并发门静脉系统血栓形成风险和特征分析及列线图模型构建

目的 探讨肝硬化患者门静脉系统血栓形成(PVST)的危险因素和特征并进行列线图模型的构建及验证。方法 根据是否合并PVST将388例肝硬化患者分为血栓组(142例)与非血栓组(246例),再根据血栓类型将血栓组分为主干组(27例)、分支组(36例)和混合组(79例),比较各组患者一般临床资料及实验室检查结果。采用多因素logistic回归分析评估肝硬化患者PVST的危险因素并构建列线图预测模型,对模型的准确性进行内部验证。采用校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测效果。结果 血栓组Hb、纤维蛋白原(FIB)均显著低于非血栓组,而D-二聚体(D-D)、门静脉主干(MPV)宽度、腹腔积液、消化道出血、脾脏切除史、内镜治疗史、Child-Pugh分级为B/C级患者病例均显著高于非血栓组(P<0.05)。主干组脾切除史占比高于分支组,白蛋白(Alb)低于分支组;主干组PT活动度(PTA)、Alb高于混合组,凝血酶原时间(PT)、国际正常化比值(INR)、D-D及腹腔积液占比均低于混合组;分支组PTA、Alb均高于混合组,PT、INR、D-D、MPV宽度及腹腔积液、消化道出血、脾脏切除史、内镜治疗史、Child-Pugh分级为B/C级患者比例均低于混合组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,D-D、MPV宽度、脾脏切除史、内镜下治疗史均为肝硬化患者PVST的独立危险因素(P<0.05)。基于以上独立危险因素建立列线图预测模型,一致性指数为0.801,提示预测模型校准度良好。结论 D-D、MPV宽度、脾脏切除史和内镜下治疗史均为肝硬化患者并发PVST的独立危险因素,PVST患者中混合型血栓并发症更多,肝功能及凝血功能表现更差。根据以上因素建立的列线图预测模型,可对肝硬化患者PVST风险进行预测。

抗凝治疗对脾切断流术后门静脉系统血栓形成的研究进展

在进行门静脉高压症脾切除术后,患者有较大的风险会出现门静脉系统血栓(PVST),同时这也是手术导致的并发症中最为严重的一种。PVST的形成可使肝功能进一步受损,导致肝功能衰竭、胃肠道淤血坏死、消化道出血、恶性腹水等严重后果,甚至危及生命。正确使用抗凝药物在防治PVST形成中有着至关重要的作用。本文结合国内外相关研究探讨抗凝药物对脾切断流术后PVST形成的研究进展,阐述了现有常用的抗凝药物治疗方案,旨在为临床提供抗凝治疗方案选择的理论依据,降低PVST的发生率,改善患者预后,提高其生存质量。

急性胰腺炎并发门静脉系统血栓的临床分析

目的 探讨急性胰腺炎并发门静脉系统血栓的病因、临床特点、治疗策略。方法 回顾性分析厦门市海沧医院消化内科病房2017年1月至2021年12月收治的急性胰腺炎并发门静脉系统血栓患者的临床特点及诊治经过。结果 在144例急性胰腺炎患者发现4例患者并发门静脉系统血栓,均为男性,平均年龄44.5岁。酒精性病因占50%,2例为重症胰腺炎,2例为中度重症。4例均在不同时机给予抗凝治疗,1例疗效欠佳、血栓持续存在,1例死亡。结论 急性胰腺炎相关门静脉系统血栓作为急性胰腺炎的并发症并不少见,更多的在中度重症胰腺炎和重症胰腺炎及酒精性胰腺炎患者中发生。临床应根据门静脉系统不同血管受累情况适时进行抗凝治疗。

经颈静脉肝内门体分流术治疗在门静脉系统血栓性疾病的疗效分析

目的 分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗中、重度门静脉系统血栓(PVST)的疗效和安全性,同时对患者肝功能、脾功能亢进的影响进行探究。方法 回顾性分析本院2017年1月至2022年1月间150名经TIPS治疗的中、重度门静脉系统血栓患者,排除了合并恶性肿瘤、器官功能衰竭的患者,比较TIPS的疗效和术后心理护理干预满意度等相关观察指标,并比较TIPS治疗前后的肝功能及脾功能亢进相关指标。结果 随访期(31.6±14.0)个月,TIPS成功率为100%,围手术期死亡病例数为0,随访期间7例失访,随访末期6例死亡。16%患者(24/150)需要溶栓或取栓,重度PVST需要联合取栓或溶栓的比例高于中度PVST(P<0.05)。食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)再发生率23.19%(32/138),40.54%患者(30/74)食管静脉曲张出现改善,血栓减少率为68.37%(67/98),腹水减少率为55.56%(25/106)。TIPS治疗中、重度PVST的生存率、联合溶栓取栓比例、消化道出血再发生率、腹水减少、血栓减少情况未见显著性差异(P>0.05)。患者术后SAS评分较术前比较明显下降(P<0.05),中、重度患者术前、术后组间比较无差异(P>0.05)。术后心理护理满意度比较上,中度PVST患者满意率高于重度,差异有统计学意义(P<0.05)。11.33%患者(17/150)术后出现严重肝功能损伤,16.00%(24/150)术后出现肝性脑病,14.67%(21/150)支架功能发生障碍,10.66%(17/150)出现异常出血。但肝性脑病、支架功能障碍等并发症发生率在中、重度血栓中并未见显著性差异(P>0.05)。TIPS未显著改善脾功能亢进,且术后总胆红素(TBIL)呈现短期升高再下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TIPS治疗中、重度PVST的效果确切,虽然术后少数患者的肝功能出现一过性损伤,并且TIPS未显著改善脾功能亢进,总体来看,TIPS治疗中、重度PVST安全有效。

肝炎后肝硬化门脉高压症患者行脾切断流术后门静脉系统血栓形成的风险因素分析及处理

目的分析肝炎后肝硬化门脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成的相关因素及溶栓治疗效果。方法回顾分析西安交通大学医学院第一附属医院2005年1月至2011年12月收治的肝炎后肝硬化门脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术患者71例。根据抗凝剂使用情况将其分为3组:A组23人(术后早期应用抗凝药);B组29人(术后血小板>300×109/L时使用抗凝药);C组19人(术后未使用抗凝药)。比较各组门静脉系统血栓发生率和血栓分布特点以及发生血栓后经溶栓治疗后的效果,分析术前和手术相关因素与门静脉系统血栓形成的关系。结果脾静脉直径和术前低血小板计数是脾切断流术后门静脉系统血栓形成的独立风险因素。脾切断流术后门静脉系统血栓总的发生率为40.8%(29/71),A、B和C组分别为26.1%(6/23)、44.8%(13/29)和52.6%(10/19),各组之间差异均无统计学意义。脾切断流术后门静脉及主要分支均可发生血栓,其中脾静脉血栓占72.4%。溶栓治疗后门静脉和肠系膜上静脉血栓完全消融率为76.2%(16/21),而脾静脉血栓完全消融率仅23.8%(5/21),两者比较差异有统计学意义(χ2=11.524,P=0.001)。结论脾静脉直径和术前低血小板计数是肝炎后肝硬化门脉高压症患者行脾切断流术后门静脉系统血栓形成的独立风险因素。预防性使用抗凝药对降低门静脉系统血栓的发生率无显著作用。发生血栓后经全身溶栓治疗,门静脉和肠系膜上静脉血栓消融率高于脾静脉血栓消融率。

探讨D-二聚体变化与门奇断流术后门静脉系统血栓形成的关系

脾切除、贲门周围血管离断、胃底血流阻断术（以下简称门奇断流术）后门静脉系统血栓的形成是影响愈后的重要因素。如何早期预测门静脉系统血栓发生目前尚缺乏客观评价指标。本文通过对我院2009年1月至2010年12月期间收治的37例门静脉高压症行门奇静脉断流术病例进行回顾性分析,

依诺肝素联合黄芪莪术丹参方治疗失代偿期肝硬化合并门静脉系统血栓形成疗效及对凝血纤溶功能的影响

目的探讨依诺肝素联合黄芪莪术丹参方治疗失代偿期肝硬化合并门静脉系统血栓形成的疗效及对凝血纤溶功能的影响。方法将2017年6月—2019年6月山东中医药大学附属医院收治的88例失代偿期肝硬化合并门静脉系统血栓形成患者随机分为2组,对照组44例在常规治疗基础上采用依诺肝素治疗,试验组44例在对照组治疗基础上采用黄芪莪术丹参方治疗,2组患者均治疗4周。观察2组治疗前后中医症状积分、门脉血栓Yerdel分级、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)]、凝血纤溶功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]、门静脉系统指标[门静脉内径(PVD)、血流速度(BFV)、脾静脉内径(SVD)、脾脏肋间厚度(ST)]变化情况,比较2组临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗后,2组各项中医症状积分及血ALT、AST、TBil、D-D水平均明显降低(P均<0.05),PT、APTT、TT均明显缩短(P均<0.05),ALB、FIB均明显升高(P均<0.05),且治疗后试验组上述指标改善情况明显优于对照组(P均<0.05);治疗后,2组Yerdel分级、PVD、BFV、SVD、ST均明显改善(P均<0.05),且治疗后试验组Yerdel分级、BFV改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。试验组和对照组治疗总有效率分别为88.6%(36/44)、70.4%(27/44),试验组明显高于对照组(P<0.05)。结论依诺肝素联合黄芪莪术丹参方治疗失代偿期肝硬化合并PVT疗效更好,不仅可改善患者的症状,还可有效改善患者肝功能及凝血纤溶功能。

脾切除联合贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓发生率及其防治

目的探讨门静脉高压症术后门静脉系统血栓(portal venous system thrombosis,PVST)形成的原因及其防治措施。方法对132例门静脉高压症患者行脾切除联合贲门周围血管离断术,术中均经胃网膜右静脉置入导管测压并留置导管,其中36例患者(设为试验组,其余设为对照组)术中增加脾静脉近端结扎。术后早期经导管滴注肝素盐水预防血栓,或发生血栓后滴注尿激酶溶栓,出院后口服华法林,使预防和治疗血栓的效果分别达到国际标准化比值(INR)维持于1.5~2.0和2.0~3.0,并直至血小板数量恢复正常。结果术后2周内发生PVST共132例(100%),血栓分布:残余脾静脉血栓132例(100%),门静脉血栓(PVT)39例(29.5%)。在39例PVT中,门静脉主干血栓33例,主干血栓均与残余脾静脉血栓相连,其中15例血栓最大横截面积<50%,14例血栓最大横截面积≥50%,4例为完全性血栓;肠系膜上静脉血栓6例,其中4例合并门静脉主干血栓并与肠系膜上静脉血栓相连,2例存在门静脉分支血栓且肠系膜上静脉血栓与脾静脉血栓相连。39例PVT中,门静脉左支血栓21例,门静脉右支血栓18例;PVT 2处及以上者25例。在试验组36例脾静脉近端结扎的患者中,发生门静脉主干血栓1例(2.8%);在对照组未采用脾静脉近端结扎的96例中发生PVT 38例(39.6%),两者对比差异有统计学意义(P<0.001)。对39例PVT采用抗凝及溶栓治疗,其中33例在术后6个月获得随访并进行CT检查,发现血栓消失、机化再通和海绵样变各23例、7例和3例。结论肝硬化门静脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术后早期残余脾静脉内易形成血栓,残余脾静脉血栓向门静脉内蔓延是发生术后PVT的主要原因。脾静脉近端结扎的预防效果显著,经胃网膜右静脉留置导管,术后滴注肝素盐水和溶栓剂兼具预防和治疗双重作用,口服华法林效果确切但需检测凝血功能。

肝硬化患者门静脉系统血栓形成29例分析

目的提高对肝硬化患者门静脉系统血栓(PVT)形成的认识及诊治水平。方法收集我院2007年3月至2009年8月收治的肝硬化合并PVT患者29例进行回顾性分析。结果肝硬化合并PVT临床表现多样且缺乏特异性;D-二聚体及血小板水平的升高或相对升高是肝硬化患者发生PVT的独立危险因素;PVT诊断主要依赖影像学检查;在患者条件允许的前提下,及时、合理地选择各种方法进行抗凝、溶栓是治疗的关键。结论提高对肝硬化合并PVT的认识,及时诊断、合理选择治疗方案是决定本病预后的关键。

益气活血健脾通里方防治脾切除术后门静脉系统血栓形成36例临床观察

目的观察益气健脾活血通里方防治脾切除术后门静脉系统血栓形成的疗效。方法将88例患者随机分为对照组(52例)和治疗组(36例),对照组只给予脾切除术后常规治疗,治疗组除给予脾切除术后常规治疗外,还给予益气健脾活血通里中药辨证加减预防血栓形成。结果治疗组D-二聚体水平在术后7d显著低于对照组(P<0.05),且术后治疗组血栓发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论脾虚、腑实、血瘀是脾切除术后的主要病机,益气健脾活血通里方具有防治脾切除术后门静脉血栓形成的作用。

益气活血法联合低分子肝素和尿激酶治疗脾切除术后门静脉系统血栓临床观察

目的观察益气活血法联合低分子肝素及尿激酶治疗脾切除术后门静脉系统血栓的疗效。方法将53例脾切除术后门静脉系统血栓患者随机分为治疗组(26例)和对照组(27例),对照组给予常规治疗及西药抗凝、溶栓治疗,治疗组除给予同对照组治疗方法外,还给予益气活血中药辨证加减治疗。观察两组治疗前后血小板(blood platelet,PLT)计数、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比率(international normalized ratio,INR)、活化部分凝血激酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、D-二聚体水平以及两组临床疗效。结果与对照组比较,治疗组PT、INR、APTT差值差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组在降低D-二聚体水平方面优于对照组(P<0.05);两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气活血中药联合低分子肝素及尿激酶治疗脾切除术后门静脉系统血栓具有明显的作用和优势。

肝硬化上消化道出血并发急性门静脉系统血栓形成1例

患者,男性,48岁,主因间断呕血、便血6年,再次呕血1h急诊入院。患者于2011年因突发呕血、便血在当地医院诊断为上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期,经内科治疗,出血停止。此后5次因呕血、便血在当地医院及我院诊治,多次建议患者行手术或内镜下治疗,患者均未同意,致每次均予内科治疗止血后出院。

腹腔镜脾切除术门静脉系统血栓形成和中转开腹的危险因素分析

目的探讨腹腔镜脾切除术门静脉系统血栓形成和中转开腹的危险因素，及降低中转率和并发症率的措施。方法回顾性分析2009年1月至2015年6月127例腹腔镜脾切除术的单中心病例资料，按病例数量均分的方式将手术时间分为2012年3月之前和之后两段。详细记录人口学资料、原发疾病、手术史、出血史、术前检查、手术方式、手术指标、中转原因、术后住院日、腹腔引流时间、术后并发症等情况进行回顾性分析，对中转开腹和血栓形成的可能危险因素进行单因素及多因素回归分析。结果本组病人平均手术时长（289．8±96．8）min，术中出血（529．8±630．6）ml。11例病人发生术中中转开腹，其中9例为主动中转，2例为被动中转，总体中转率为8．66%，Logistic回归分析表明，手术时间分段（2012年3月以前）、脾脏长径≥20cm、术中出血≥500ml是中转开腹的独立危险因素（P〈0．05）。手术时间分段（2012年3月以后）、中／重度食管胃底静脉曲张是门静脉系统血栓形成的独立危险因素（P〈0．05）。结论遵循合理的手术适应证，具备娴熟的手术技巧和丰富的临床应变经验，腹腔镜脾切除术的中转率和并发症率能够显著下降。

脾切除断流术后门静脉系统血栓形成的诊疗对策

门静脉系统血栓(portal vein thrombosis,PVT)可导致流向肝脏的血流减少和门静脉压力增高,损害肝脏功能的同时增加消化道出血的风险,肠系膜上静脉的血栓更能造成小肠的广泛坏死。目前研究表明,肝硬化脾脏切除断流术后门静脉血栓有很高的发生率,越来越受到人们的重视,门静脉系统血流动力学改变是PVT形成的主要原因;彩超、CT和MRI等有针对性检查可减少误诊和漏诊,重要的是尽早地确诊,术后早期抗凝可有效地避免血栓发生,预防和治疗需要按照循证医学的原则制定规范的方案。

超声对门静脉高压症术后并发门静脉系统血栓的诊断价值

目的：探讨彩超在门静脉高压症术后并发门静脉系统血栓的声像图的特征及临床诊断价值。方法对36例乙型肝炎后肝硬化门静脉高压症术后患者，在术后第3天行腹部彩超首诊，观察门静脉系统管腔内有无血栓形成，以及血栓出现部位，对有血栓形成病例，以后每周超声检查一次，并动态观察溶栓效果，连续3次，最长观察时间为2个月。结果门静脉左支9例，门静脉右支6例，主干4例，脾静脉12例，主干伴左支3例，主干伴脾静脉2例，用药后动态观察1周~2个月，33例门静脉系统血栓完全溶解，3例血栓范围较前明显缩小，门静脉血流及部分病例增宽的门静脉主干内径亦逐渐恢复正常，有效的防止了漏诊、误诊。结论超声对门静脉高压症术后并发门静脉系统血栓的诊断及疗效观察可提供可靠依据，对于出现门静脉血栓的患者进行超声动态观察诊断及临床治疗效果对比分析，简单、无创、效果好，值得应用。

肝硬化门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成

门静脉系统血栓（PVT）是指手术、创伤、炎症等各种原因导致的门静脉主干和（或）其分支肠系膜上、下静脉和脾静脉血栓形成。PVT是肝硬化门静脉高压症术后较为常见的并发症,因其发病隐匿,早期无特异性临床表现,易被漏诊,错过最佳治疗时机[1]。本文对肝硬化门静脉高压症术后PVT进行综述,以期进一步提升人们的认识水平和防治能力。