基于间断时间序列分析的医院DRG付费改革成效评价研究

目的:分析DRG付费改革对天津市某三级医疗机构运行的影响。方法:收集2020年1月~2022年12月改革试点医疗机构医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度的月度数据,采用间断时间序列数据模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果:试点医院医疗服务能力提升效果显著,医疗服务效率存在较大提升空间,改革对于医疗服务质量影响甚微。结论:在当前诊疗能力稳步提升的情况下、医保支付改革所倡导的降本增效要求下以及“以治疗为中心”转向“以健康为中心”的医疗服务发展模式下,应完善DRG付费改革促进医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务质量提升的关键机制,多措并举实现公立医院高质量发展。

不间断抗凝治疗患者心房颤动射频消融术后体位及制动时间的探讨

目的:探讨在不间断抗凝治疗的心房颤动患者行射频消融术后不同绝对平卧时间的应用效果。方法:将2022年6月至2022年9月收治的300例行心房颤动射频消融术治疗并且不间断抗凝治疗的患者根据术后绝对平卧时间进行分组,其中对照组实施绝对平卧8h,观察组实施绝对平卧2h,分别对两组患者的腰背疼痛情况、血管并发症、尿潴留情况、术肢麻木、舒适度、24h睡眠时间和患者满意度进行比较分析。结果:与对照组相比,观察组患者的术后4~8h的腰背疼痛评分和术肢麻木情况均更低(P<0.05),且舒适度评分、满意度评分和24h睡眠时间更高(P<0.001),血管并发症无增加。结论:不间断抗凝治疗患者心房颤动射频消融术后实施绝对平卧2h,可有效减轻其腰背疼痛程度和术肢麻木的发生,提升患者睡眠时间和卧床期舒适度和患者满意度,并不增加出血、血肿等血管并发症,临床应用效果显著。

Krachow法缝合联合钢丝垂直间断治疗老年髌骨下极粉碎性骨折的疗效

目的研究Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定治疗老年髌骨下极粉碎性骨折的疗效。方法选取2019年1月至2022年3月收治的102例老年髌骨下极粉碎性骨折患者作为研究对象。按随机数字表法分为两组,观察组51例,采用Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定,对照组51例,采用钢丝垂直间断固定。统计分析两组临床疗效、膝关节活动范围(ROM)、膝关节功能Bostman评分及并发症情况。结果观察组临床疗效优良率为88.24%,对照组优良率为64.71%,差异有统计意义(P<0.05)。观察组膝关节ROM、Bostman评分分别为131.51°±6.80°、(28.65±2.20)分,对照组膝关节ROM、Bostman评分分别为115.87°±5.91°、(23.58±2.51)分,差异有统计意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为9.80%,对照组并发症总发生率为27.45%,差异有统计意义(P<0.05)。结论Krachow法缝合联合钢丝垂直间断固定治疗老年髌骨下极粉碎性骨折复位良好,固定牢靠,对周围软组织影响小,并发症少,有利于膝关节功能恢复。

间断焊接包管加固圆钢管构件轴压极限承载力研究

为研究间断焊接包管加固杆件的轴心受压性能,设计了13组试件进行单调加载静力试验。对试件极限承载力、破坏模式、荷载-位移曲线和截面应变发展规律进行分析,对比了负载加固与非负载加固对试件极限承载力的影响。结果表明:包管构件的破坏模式可分为整体失稳破坏和内管外伸段强度破坏;包管构件内外管协同工作、共同受力,内管和外管都在屈服后发生整体失稳破坏;负载加固与非负载加固试件的极限承载力基本一致,相差2.2%,非负载加固试件与未加固试件相比,极限承载力最大提高了479.9%。根据试验结果对包管构件的ABAQUS有限元模型进行修正,并用该模型分析了各主要影响因素对包管构件极限承载力的影响规律。提出了包管构件极限承载力经验计算公式,且公式计算结果与试验结果吻合较好。

间断theta脉冲磁刺激对空间工作记忆相关神经振荡及其同步性的影响

目的间断theta脉冲磁刺激(iTBS)已被证实可以通过夹带大脑不同频段神经振荡调控工作记忆功能,但其对神经振荡及其同步性的调节尚不清晰。本研究旨在探讨iTBS对大鼠局部脑区及跨脑区神经振荡及其同步性的影响,探究iTBS调控工作记忆的作用机制。方法24只大鼠根据年龄及是否接受iTBS分为4组,应用时频分布、相位同步性以及相位-幅值耦合分析方法,对比分析各组大鼠在进行空间工作记忆(SWM)行为学任务的过程中前额叶和海马脑区theta及gamma频段局部场电位信号神经振荡的变化规律。结果随着年龄增长,老年大鼠学会SWM任务规则所用时间明显增加(P=0.0056);iTBS可以缩短成年大鼠(P=0.0011)和老年大鼠(P=0.0090)学会SWM任务规则所用时间。相比成年大鼠,老年大鼠前额叶和海马脑区theta和gamma频段神经振荡的时频能量(theta:P<0.0001;gamma:P<0.0001)、跨脑区相位-幅值耦合作用(PFC-HPC:P=0.0002;HPC-PFC:P=0.0277)均出现一定程度的下降;iTBS可以提高成年大鼠(theta:P<0.0001;gamma:P<0.0001)和老年大鼠(theta:P=0.0144;gamma:P=0.0006)神经振荡的时频能量以及老年大鼠跨脑区相位-幅值耦合作用(PFC-HPC:P=0.0180;HPC-PFC:P=0.0221)。此外,两脑区各频段信号的时频能量及相位-幅值耦合与大鼠行为学正确率均具有正相关关系。结论iTBS可以增强老年大鼠的SWM能力以及认知功能,这与老年大鼠SWM任务期间跨脑区theta频段和gamma频段神经振荡的时频能量以及跨脑区相位幅值耦合增强有关。对于成年大鼠,iTBS通过提升成年大鼠SWM任务期间两脑区theta频段和gamma频段神经振荡的时频能量增强其SWM能力与认知功能。

探地雷达正演的间断伽辽金法影响因素分析

时域间断伽辽金(discontinuous Galerkin time-domain, DGTD)算法具有守恒性、稳定性、高精度性和间断性等优点,现已成为一种有效的探地雷达(Ground penetrating radar, GPR)正演方法.为了提高DGTD算法的计算效率和精度,作者详细分析了数值通量、时间离散格式、单元大小与局部基函数阶次、网格剖分方式等影响因素.数值实验表明,局部Lax-Friedrichs中τ=1/2的补偿数值通量既可以消除伪解,又可以提高计算精度;在精度相同的情况下,低存储显式Runge-Kutta方案(low-storage explicit Runge-Kutta, LSERK)的稳定性条件和低存储优势要明显优于其它两种时间离散格式,尤其是在大型复杂模型和三维正演模拟中更有优势.而提高基函数的阶次或增大网格数,均可以提高其误差的收敛性,局部基函数阶次N和单元大小d与电磁波波长λ的适用关系为d/N约等于λ/15;当单元数目大致相等时,网格剖分方式对于高阶DGTD算法的影响较小,说明DGTD算法对网格具有较好的适应性.最后,采用DGTD算法对火星乌托邦平原模型进行正演,验证了基于最优参数的DGTD算法模拟精度高,可为火星乌托邦平原GPR实测数据的解译奠定理论基础.

基于血糖优化的早期间断肠内营养在心脏瓣膜置换术后应激性高血糖患者中的应用

目的探讨基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案在心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者中的应用效果。方法构建血糖优化干预后的早期间断肠内营养方案,前瞻性分析2022年5月—2023年5月上海市某三级甲等医院心胸外科重症监护室心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者158例,按时间先后顺序分为对照组(n=78)和观察组(n=80),对照组采用常规肠内营养与血糖管理方案,观察组采用基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案。比较2组患者血糖管理质量指标及营养相关结局指标。结果实施基于血糖优化管理的早期间断肠内营养方案后,观察组最大血糖波动幅度、胰岛素使用时间及低血糖发生率明显低于对照组(P<0.05),葡萄糖目标范围内时间明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者营养相关指标(血清前清蛋白、血红蛋白、7 d热卡达标率)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案可有效改善心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者的营养状态,减少血糖波动,提升血糖管理质量,具有一定的科学性和实用性。

我国职业教育产教融合政策变迁历程与动力机制——间断-均衡理论视角

产教融合是职业教育实现高质量发展的关键。以间断-均衡理论为基础,借助政策范式理论,本研究构建职业教育产教融合政策变迁分析框架,运用内容分析法对新中国成立以来职业教育产教融合政策变迁逻辑进行客观梳理与系统剖析。研究验证并拓展了间断-均衡理论的适用性,发现职业教育产教融合政策呈现渐进性均衡和突发性间断相结合的变迁样态,具有非线性发展特征。制度环境和价值理念是推动政策变迁的主要动力,焦点事件通过影响决策者注意力为政策变迁开启“机会之窗”。强化顶层设计与政策供给、建立开放包容的政策场域、完善政策试点与保障机制是推动我国职业教育产教融合高质量发展的应然路径。

前列腺癌根治术联合间断抗雄激素对前列腺癌患者肿瘤标志物及疾病预后的影响

目的:探讨前列腺癌根治术联合间断抗雄激素对前列腺癌患者肿瘤标志物及疾病预后的影响。方法:将福州市第二医院2018年1月—2022年6月收治66例前列腺癌患者按随机数字表法分为对照组(n=33)和观察组(n=33),对照组患者单纯进行三孔法经腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术,观察组给予三孔法经腹膜外腹腔镜下根治性前列腺切除术联合间断抗雄激素。比较两组手术指标及术后1周血红蛋白下降量,治疗前及治疗后12个月前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶、肿瘤患者生活质量评分(QOL)评分、国际勃起功能指数(IIEF-5)评分,统计两组患者术后并发症及术后1年复发率。结果:观察组血红蛋白下降量为(22.68±5.18)g/L,明显低于对照组的(27.53±5.22)g/L;观察组术后尿管留置时间为(5.55±1.40)d,明显短于对照组的(8.60±1.66)d;观察组住院时间为(8.46±2.42)d,明显短于对照组的(10.30±2.10)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组PSA、前列腺酸性磷酸酶分别为(2.51±0.74)ng/mL、(2.06±0.58)μg/L,均明显低于治疗前[(254.84±60.28)ng/mL、(23.66±6.42)μg/L]及对照组[(17.25±1.88)ng/mL、(9.35±1.86)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组QOL评分为(44.22±2.56)分,明显高于治疗前(40.12±6.58)分及对照组(42.57±3.76)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组IIEF-5评分为(17.96±1.46)分,明显高于对照组的(14.96±1.10)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组并发症发生率分别为3.03%和18.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组1年复发率分别为0和15.15%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前列腺癌患者给予前列腺癌根治术联合间断抗雄激素治疗能够有效降低前列腺癌患者PSA水平,促进术后康复,降低并发症发生率,提高生活质量。

一种基于局部间断Galerkin方法的IC互连线电容提取策略

求解椭圆方程的局部间断Galerkin(LDG)方法具有精度高、并行效率高的优点,且能适用于各种网格。文章提出采用LDG方法来求解IC版图中电势分布函数满足的Laplace方程,从而给出了一个提取互连线电容的新方法。该问题的求解区域需要在矩形区域内部去掉数量不等的导体区域,在这种特殊的计算区域上,通过数值测试验证了LDG方法能达到理论的收敛阶。随着芯片制造工艺的发展,导体尺寸和间距也越来越小,给数值模拟带来新的问题。文章采用倍增网格剖分方法,大幅减小了计算单元数。对包含不同数量和形状导体的七个电路版图,用新方法提取互连线电容,得到的结果与商业工具给出的结果非常接近,表明了新方法的有效性。

间断均衡理论视域下我国志愿服务发展研究——基于改革开放以来的政策文本分析

基于间断均衡理论,利用质性文本分析软件NVivo12分析改革开放以来我国志愿服务政策,通过对志愿服务政策变迁过程进行的系统阐释,发现志愿服务政策变迁具有明显的非线性特征,既呈现长期均衡,又存在短期突变。结合我国志愿服务发展,将改革开放以来志愿服务政策的变迁过程划分为探索、发展、优化三个阶段;通过梳理发现,顶层主体注意力配置、焦点事件的推动、公众的反馈、社会组织的推动是志愿服务政策变迁的重要影响力量,调试后的间断均衡模型对解释改革开放以来我国志愿服务政策变迁具有一定的适切性和说服力。因此,要以问题为导向,加强党和国家对志愿服务的规范和引导;以焦点事件为契机,及时分析总结志愿服务实践经验;以志愿服务组织为依托,增强政策场域的包容性和开放性。

间断俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征患者的影响

目的:探讨间断俯卧位通气对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的影响。方法:选取2020年10月1日~2023年5月31日收治的100例重度ARDS患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各50例,两组均接受机械通气治疗,对照组给予常规干预+仰卧位通气治疗,观察组给予常规干预+间断俯卧位通气;比较两组不同时间呼吸力学指标[包括肺顺应性、呼气末正压通气(PEEP)]、肺血管功能[包括右心房压(PRA)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、跨肺梯(TPG)、肺血管阻力(PVRi)]、动脉血气水平[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、吸入氧浓度(FiO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、pH值]。结果:通气24 h后,两组肺顺应性、PRA、PAWP水平均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01);通气24 h后,两组PEEP、TPG、PVRi水平均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05,P<0.01);通气24 h后,两组PaO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、pH值、PaCO_(2)、FiO_(2)水平均优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01)。结论:间断俯卧位通气可改善重度ARDS患者通气支持时的肺部呼吸力学指标,有利于肺血管功能的改善,从而促进患者的氧合状态和血气恢复,但对mPAP无改善作用。

改良间断推注法在子宫输卵管造影检查中的应用

目的探讨改良间断注射法和常规推注法在子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)中的应用效果。方法选取2023年1月至12月于广东省妇幼保健院行HSG检查的不孕症患者100例(共200条输卵管),按常规推注法及改良间断推注法将患者分为对照组和观察组,各50例。对照组年龄范围24~45岁、中位年龄28岁;观察组年龄范围22~44岁、中位年龄27岁。检查时间均为月经干净后3~7 d,观察两组患者输卵管通畅情况及HSG过程中的腹痛情况,组间比较采用χ^(2)检验。结果对照组100条输卵管中,通畅54条(54%)、不完全堵塞28条(28%)、完全堵塞18条(18%);观察组100条输卵管中,通畅63条(63%)、不完全堵塞25条(25%)、完全堵塞12条(12%)。对照组腹痛发生率为66%(33/50),观察组为36%(18/50),差异有统计学意义(χ^(2)=51.680,P<0.01)。结论两种造影推注法均能较好地评估输卵管通畅度,但改良间断注射法的腹痛发生率明显优于常规推注法。

基于AT89C52的交流UPS不间断电源系统研究与设计

随着计算机技术、通信技术的不断发展,铁路、医疗、数据存储等系统的安全可靠运行就与不间断电源息息相关。为了满足需要,设计了一款交流UPS不间断电源,系统由整流电路、蓄电池、逆变电路、静态旁路等部分构成。采用AT89C52为主控芯片,利用充电器以及蓄电池为UPS提供能量,经过稳压电路为逆变电路提供稳定的电压,通过逆变电路为UPS提供稳频稳压的交流电,经过静态旁路为UPS提供不间断的供电切换。最后,对该交流UPS不间断电源系统进行了仿真测试,结果表明,设计的交流UPS不间断电源可以稳定地给负载提供交流电压,且电源工作效率高,稳定性强、体积小、输出精度高,保证了对负载的不间断供电,具有一定的现实意义。

间断级配散粒土侵蚀过程及强度演变机理研究

旨在探究相同应力条件下不同密实度间断级配散粒土管涌侵蚀机理及其侵蚀后强度变化特性,制备干密度为1.80,1.84,1.88 g/cm^(3)的3种土体试样,通过管涌三轴试验深入地探讨了干密度对其破坏临界水力梯度、累计涌砂量、体积变化量及侵蚀后强度变化的影响规律。研究表明:试样破坏临界水力梯度随其干密度增大而增大,且利用Terzaghi公式(F1)、毛昶熙公式(F2)及水利水电科学研究院公式(F3)对其渗流临界水力梯度进行分析,发现在该应力环境下各公式计算结果与试验结果均较接近(优劣度为F2>F3>F1)。试样累计涌砂量与体积变化量均与其干密度呈负相关性变化趋势,其涌砂速率随管涌侵蚀不断发展而逐渐衰减;土的强度受干密度与侵蚀率二者影响,表现为侵蚀后土体强度折减程度随侵蚀进行而逐渐增加,随干密度增大而减小。

间断–均衡理论视阈下中国海洋环境政策演进逻辑及其优化路径

海洋环境政策是践行海洋生态文明建设的重要依据和载体。运用间断–均衡理论范式从政策图景、政策场域、政策议程及焦点事件的发生等维度探究1982年以来中国海洋环境政策的演变逻辑及其内在机理。研究发现,中国海洋环境政策变迁经历3个均衡期和2个间断期,并呈现出一种非线性、伴有偶然性和不确定性的特征。基于中国场景,海洋政策图景从单独治理–联防联治–综合治理–国家总战略转变、政策场域从一元主导–多元参与转换、焦点事件的推波助澜导致外部冲击与内部摩擦、公民觉醒与环保意识加强的场域外的波动冲击,进而影响了海洋环境治理政策变迁。

茵栀黄口服液联合间断蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床效果分析

目的探讨茵栀黄联合间断蓝光治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法简单随机选取2021年1月—2022年12月丰县人民医院收治的新生儿病理性黄疸100例为研究对象,根据随机数表法分成两组,各50例,对照组采取蓝光治疗,观察组采取蓝光联合茵栀黄治疗,比较两组临床疗效、中医症候评分、血清胆红素水平及不良反应发生率。结果观察组疗效为96.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.640,P=0.031);治疗后,观察组的血清的中医症候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的血清胆红素水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间两组的不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论茵栀黄口服液联合间断蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症可提高治疗效果,促进胆红素排泄,改善临床症状,且安全性高。

空间分数阶方程的对称直接间断伽辽金法

针对一类包含Caputo导数的空间扩散方程,结合局部间断伽辽金法与对称的直接间断伽辽金法构建了新的数值格式.对离散格式的误差进行了详细的分析,并通过几个数值算例验证了理论分析的结果.

单相不间断电源逆变电路调制度对输出电压谐波的影响

详细分析单相不间断电源核心部分(逆变电路)的特点、类型、评价指标及控制方式,然后采用广泛应用的单相双极性正弦脉冲宽度调制法的全桥逆变电路作为研究对象,导出了逆变电路输出平均电压的表达式,采用仿真和理论相结合的方法讨论了频率调制度和幅值调制度的典型取值对输出电压谐波的影响.讨论结果表明,当载波频率为调制波频率的奇数倍时,取幅值调制度r=0.9左右,而当载波频率为调制波频率的偶数倍时,取幅值调制度r=0.5左右,此时输出逆变电压波形质量更好,谐波含量较小,对于改善逆变电路的设计和参数选择具有一定的参考价值.

基于间断时间序列分析的三明市公立医院DRG改革效果的综合评估

[目的]分析三明市C-DRG和CN-DRG医保支付方式改革对二级、三级公立医院医疗收入、服务效率和患者负担的影响。[方法]采用间断时间序列、灰色关联度和结构变动度分析方法对2015-2019年22家公立医院的医药收入等指标进行回顾性分析。[结果]三明市实施DRG医保支付方式改革后二级医院的医疗收入降低5.2%,对三级医院的医疗收入没有显著影响;二级、三级医院的平均住院天数和病床使用率无显著改变;三级医院的门急诊次均费用增长2%,出院例均费用未受显著影响;二级医院的出院例均费用降低10.8%后增长8.4%。[结论]在三明市的DRG改革下,公立医院情况稳中向好;DRG可以完善临床路径,促进医疗机构的成本管控,未来的医改进程中,应考虑不同等级医院特点,加强改革的监督管理。