基于术前资料的口腔颌面部间隙感染患者住院时间延长预测模型的建立

目的:分析口腔颌面部间隙感染(oral and maxillofacial space infection,OMSI)患者住院时间延长的危险因素,建立风险预测模型,为临床干预及管理提供参考。方法:回顾性收集2019年7月—2023年7月在徐州医科大学附属医院收治的265例OMSI患者。以住院时间的第75百分位数为分界点,分为住院时间延长组和正常组,比较2组患者术前临床资料的差异,通过Lasso回归和多因素logistic回归分析影响患者住院时间延长的相关因素,并基于此建立一种新型OMSI住院时间延长的风险评估模型,结合受试者工作特征曲线、Hosmer-Lemeshow校准曲线和临床决策曲线对模型进行评价。采用SPSS 26.0软件包和R语言4.2.2对数据进行统计学分析。结果:将Lasso回归筛选出回归系数不为零的变量纳入多因素logistic回归,分析结果显示,基础疾病(OR=2.43,95%CI:1.25~4.70)、间隙数目(OR=1.67,95%CI:1.30~2.14)、纤维蛋白原(OR=1.31,95%CI:1.08~1.60)、IL-6(OR=1.01,95%CI:1.00~1.01)是OMSI患者住院时间延长的独立危险因素(P<0.05)。利用上述独立危险因素构建预测模型,预测评分模型的AUC为0.834(95%CI:0.780~0.888),Hosmer-Lemeshow校准曲线检验提示预测模型拟合优度良好(P=0.4555),决策曲线分析表明模型具有较高的临床实用性。结论:本研究构建的口腔颌面部间隙感染患者住院时间延长风险评估模型具有较好的预测效能,有助于早期识别长期住院的高风险患者,及时采取有效干预措施,减轻患者与医疗机构负担。

口腔颌面间隙感染患者全麻术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的:分析口腔颌面间隙感染全麻术后患者机械通气时间延长(prolonged mechanical ventilation,PMV)的危险因素。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院急诊科住院行全麻手术的口腔颌面多间隙感染患者74例。根据术后机械通气时间分为非PMV组(≤2 d)和PMV组(>2 d)。收集患者的病史资料、辅助检查及临床转归等数据,采用Logistic回归分析引起PMV的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估相关指标对PMV的预测价值。采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计学分析。结果:入组患者平均年龄(62.53±17.74)岁,男46例(62.2%)。术后机械通气中位时间2天,PMV组32例(43.3%)。PMV组较非PMV组的术后新发肺炎率高(P=0.04),住院时间延长(P=0.01)。多因素回归分析显示,存在咽旁间隙感染(OR=4.06,95%CI:1.38~12.04,P=0.01)及术后自主呼吸试验前动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))(OR=1.10,95%CI:1.02~1.18,P=0.01)是PMV的独立危险因素。PMV组前白蛋白显著低于非PMV组(P<0.01),ROC曲线分析提示其对PMV的预测价值较好(AUC=0.772,95%CI:0.602~0.843,P=0.01)。结论:PMV不利于口腔颌面间隙感染全麻手术患者的预后,及时发现危险因素有助于临床早期干预,尽早脱机和成功拔管。

术前白介素-6/白介素-10表达对腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的预测

目的探讨术前白细胞介素-6/白介素-10表达对腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的预测价值。方法采用病例对照研究,收集医院2021年1月至2023年1月收治的24例腰椎间盘突出症术后发生椎间隙感染患者的临床资料,纳入发生组,另收集医院同期48例未发生术后椎间隙感染的腰椎间盘症患者临床资料,纳入未发生组。通过查阅腰椎间盘突出症患者病历资料记录基线资料,同时收集所有患者术前白介素-6、白介素-10值,并计算白介素-6/白介素-10值。通过受试者工作曲线(ROC),探讨术前白细胞介素-6/白介素-10表达对腰椎间盘突出症术后椎间隙感染的预测价值。结果发生组住院时间、术前白细胞介素-6、术前白细胞介素-10、术前及术后白细胞介素-6/白细胞介素-10水平大于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。经点二列相关性结果显示,术前白介素-6、术前白介素-10、术前白介素-6/白介素-10与腰椎间盘突出症术后椎间隙感染发生呈正相关(r>0,P<0.05)。绘制ROC曲线,结果显示,术前白介素-6/白介素-10预测腰椎间盘突出症术后椎间隙感染发生的曲线下面积(AUC)为0.723,具有一定预测效能。结论术前白细胞介素-6/白介素-10表达对腰椎间盘突出症术后椎间隙感染发生具有较好预测效能,其值越高术后椎间隙感染发生可能性越大。

双套管负压冲洗引流技术在颌面颈部多间隙感染患者中的临床应用

目的分析双套管负压冲洗引流技术在颌面颈部多间隙感染患者中的临床应用效果。方法收集2021年2月-2024年6月共14例患者临床资料,分析使用双套管负压冲洗引流技术的治疗效果,并对其使用方式、方法、优缺点、相关并发症等进行临床经验总结。结果经双套管负压冲洗引流患者,均痊愈出院,临床效果好,引流充分,换药时间短,医务人员工作大幅减轻,患者无换药恐惧及痛苦,无明显并发症,临床效果确切。结论双套管负压冲洗引流技术在颌面颈部多间隙感染患者应用中,引流充分、疗效确切,值得临床推广。

1例颌面多间隙感染合并气道梗阻患者手术后的护理

总结1例颌面多间隙感染合并气道梗阻患者手术后的护理。通过动态观察病情变化,有效实施预见性护理措施,做好伤口及引流护理、气道细节化管理、血糖个性化控制、予以营养支持、体位指导和心理干预,经过20天的治疗及护理,患者痊愈出院。

负压封闭引流在颌面颈部间隙感染致下行性坏死性纵隔炎治疗中的应用效果评价

目的:探讨负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)在颌面颈部间隙感染致下行性坏死性纵隔炎(descending necrotizing mediastinitis,DNM)中的临床应用效果。方法:回顾2014年7月—2023年7月就诊于新疆医科大学附属口腔医院采用负压封闭引流术治疗的53例DNM患者的临床资料,对治疗效果进行总结分析。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计分析。结果:53例患者中,3例放弃治疗,1例死亡,其余患者均治愈出院。平均住院天数(25.3±13.75)d,VSD平均放置时间(16.15±8.22)d,ICU平均监护时间(12.02±11.56)d,平均更换VSD次数(1.57±1.32)次。患有糖尿病患者与血糖正常患者的住院天数、ICU监护时间、VSD使用时长、抗生素使用天数、住院总费用,入院时中性粒细胞数与淋巴细胞数比值(N/L值)、白介素6(IL-6)及D-二聚体(D-D)值均有显著差异。结论:负压封闭引流术在颌面颈部间隙感染致下行性纵隔炎的治疗中创伤小,能促进炎症吸收,减轻患者病程中换药的痛苦,对于感染至前下纵隔及全纵隔的病例,联合胸腔闭式引流或纵隔切开引流,效果肯定,具有一定的临床应用价值。

影响牙源性口腔颌面颈部多间隙感染治疗效果的危险因素

目的回顾性分析牙源性颌面颈部多间隙感染患者的临床资料,旨在揭示影响牙源性颌面颈部多间隙感染治疗效果的危险因素,以期为临床上关于此类感染的早期病情评估、干预治疗策略的制定及住院时间的预测提供理论支撑。方法统计患者一般资料(年龄、性别)、CT结果(感染间隙名称以及数量)、实验室检查、就诊前病程、住院前是否接受输液治疗、是否伴有糖尿病。结果38例患者住院时间超过15 d的发生率为68.42%。颌下间隙为最常受累间隙可通过ln(住院天数)=2.117+0.02×(间隙感染个数)+0.409×(颈部间隙个数)+0.48×(舌下间隙感染个数)+0.074×(颏下间隙感染个数)+0.013×(第一次白细胞计数×109/L)+1×(中细粒细胞百分比)-0.316×(翼下颌间隙感染个数)-0.318×(颊间隙感染个数)-0.236×(颏下间隙感染个数)。结论年龄、白细胞计数、中性粒细胞百分比、感染间隙的数量、感染累及颌下间隙、翼下颌间隙、颊间隙、颈部间隙、舌下间隙、颏下间隙为危险因素。感染累及颌下间隙、翼下颌间隙、颊间隙对于延长住院时间的影响小于颏下间隙、颈部间隙、咽旁间隙。

左氧氟沙星治疗口腔颌面部间隙感染致过敏性休克1例

口腔颌面部间隙感染(OMSI)多为混合感染,常需要抗需氧菌和抗厌氧菌药物联合治疗。左氧氟沙星等第三代喹诺酮类抗菌药物因肌腱断裂等严重不良反应限制了在OMSI中使用。该研究利用药品不良反应关联性评价方法和文献研究法,针对1例临床药师参与的OMSI患者使用左氧氟沙星后发生过敏性休克的病例进行分析,给出了合理用药和不良反应处理建议,为临床快速辨析不良反应及可疑药物、确定应对方案提供借鉴,完善OMSI用药选择,及时救治了休克,有效地治愈了OMSI。

面部间隙感染为首发症状的区域性牙发育不良1例及文献回顾

区域性牙发育不良(ROD)是一种局部乳恒牙发育异常,具有独特的鬼影样影像学表现,临床表现为牙齿萌出延迟、形态异常,牙周软组织反复肿胀等,对患者影响深远。本文报告1例因面部肿胀就诊的2岁患儿,通过病史、口腔检查、影像学及组织学检查,结合文献回顾,分析其病理特征、可能发病机制、多学科诊治特点,帮助临床医师深入了解这类罕见病,为进一步研究提供临床样本。

经皮椎间孔镜手术对腰椎间隙感染患者腰椎功能、疼痛程度及炎性反应的影响

目的探讨经皮椎间孔镜手术对腰椎间隙感染患者腰椎功能、疼痛程度及炎性反应的影响。方法选取2021年3月至2022年6月我院收治的腰椎间隙感染患者110例,按术式不同分为对照组(58例,传统开放手术)和研究组(52例,经皮椎间孔镜手术)。比较两组的腰椎功能、疼痛程度及炎性指标[红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]。结果术后3个月,研究组的VAS评分、ODI评分及血清PCT、CRP、ESR水平低于对照组,JOA评分高于对照组(P<0.05)。结论与传统开放手术相比,经皮椎间孔镜手术可明显改善腰椎间隙感染患者的腰椎功能,降低疼痛程度,减轻炎性反应。

椎间孔镜治疗单节段非特异性腰椎间隙感染的效果分析

目的通过观察后外侧入路椎间孔镜技术与后路腰椎病灶清除植骨融合内固定术治疗单节段非特异性腰椎间隙感染的临床结果,评估后外侧入路椎间孔镜治疗单节段非特异性腰椎间隙感染的疗效和优势。方法对昆明医科大学第一附属医院骨科2016年6月至2023年6月收治的42例非特异性腰椎间隙感染患者的临床资料进行回顾性分析。男24例,女18例,平均54岁,分为A、B 2组,每组21例,A组患者均行后外侧经皮椎间孔镜下清创术,联合软组织浸泡法提高病原学检出率。B组患者均行后路腰椎病灶清除植骨融合内固定术,对比分析手术前后腰痛视觉模拟量表评分(VAS)、日本骨科协会腰椎评分(JOA)、腰椎ODI量表评估患者临床症状缓解情况,白细胞、超敏C反应蛋白、血沉等感染指标,病原耐药菌的治疗效果、细菌培养率和术后并发症。结果采用后外侧经皮椎间孔镜下清创术联合软组织浸泡法,获取病原菌培养阳性率为90%。A/B组的VAS、JOA、ODI,术后1周、末次随访与术前相比均有改善。术后7 d的JOA评分A组分数高于B组,且差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d的ODI评分A组低于B组,且差异有统计学意义(P<0.05)。感染指标中,CRP、ESR在术后3 d、术后7 d、A组远小于B组,且逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后外侧入路椎间孔镜技术治疗腰椎间隙感染结合软组织浸泡法细菌培养率高、可有效减轻患者疼痛,提高生活质量;明显降低感染指标;对于高龄基础疾病多、细菌毒力强、高热、炎症指标较高、预估置入内固定物感染风险较高、不能耐受全麻手术的的高危患者人群安全有效。

摩根摩根菌引起口底多间隙感染及纵隔脓肿一例

口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎,曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的炎症之一。随着诊治水平及有效抗菌药物的合理使用,近年来本病已极其罕见。但如果诊治不及时,病情及并发症发展快速凶险,死亡率高。本文报道一例由摩根摩根菌引起的口底多间隙感染的诊治经过,并复习相关文献,以期提高对该疾病的认识,同时为临床治疗提供参考。

口腔颌面部间隙感染与病原菌关系的研究进展

颌面部间隙感染是指在口腔、颌面部及颈部潜在间隙内发生的炎症的总称,是口腔常见的急症之一,严重时可引起颅内感染或纵隔炎等并发症。由于抗生素耐药性的增加,临床需要迅速有效地识别病原菌。新一代测序技术的发展为临床早期明确致病菌提供新的检测方法,从而及时了解病原菌分布特点,以确定抗生素种类,并针对性应用,以期获得良好的治疗结果。本文对口腔颌面部间隙感染相关病原菌的特点及耐药情况进行总结,旨在制订合理有效的个性化用药方案,为临床研究及试验用药提供借鉴。

负压封闭引流技术在老年颌面部间隙感染患者中的应用

目的观察负压封闭引流技术(VSD)在老年颌面部间隙感染患者中的应用效果。方法回顾性收集2019年9月至2022年10月就诊于郑州大学第一附属医院的124例老年颌面部间隙感染患者,根据引流方式的不同,将患者分为对照组(传统切开引流术,62例)和观察组(VSD,62例)。对比两组患者住院时间、术后疼痛程度、换药次数、白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、瘢痕长度、张口度、切口愈合时间、并发症、转归、疗效以及复发情况等,评价治疗效果。结果观察组患者的住院时间、换药次数、白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP、PCT、瘢痕长度、张口度、切口愈合时间以及并发症、疗效以及复发情况均优于对照组(P<0.05)。两组出院及死亡情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统切开引流术相比,VSD技术对于老年颌面部间隙感染患者疗效更好,有利于促进患者切口愈合,减少患者疼痛,减少住院时间。

1例戊糖片球菌所致颈部多间隙感染伴胸壁脓肿患者抗感染治疗的药学监护

目的:分析戊糖片球菌所致颈部多间隙感染伴胸壁脓肿患者抗感染治疗的药学监护过程,为临床戊糖片球菌感染患者的诊断和治疗提供参考。方法与结果:某患者因“咽部疼痛6 d,伴咳痰、发热、吞咽困难、张口受限”,至医院急诊就诊,医生检查后考虑为颈部多间隙感染伴胸壁脓肿,随后收入耳鼻喉科;入院第1天,行脓肿切开引流术并置引流管排脓,取脓液行微生物培养,同时经验性予头孢哌酮-舒巴坦钠+奥硝唑;第5天,脓液中培养出戊糖片球菌,临床药师查阅资料后建议将抗感染治疗方案调整为氨苄西林;第8天,患者左侧胸壁仍有肿胀,遂行二次手术,并置引流管排脓;随后的3周内,患者脓肿逐渐消失,创面逐渐恢复,且未见渗血及红肿,基本治愈。结论:戊糖片球菌感染在临床上较为少见,加之存在较严重的脓肿形成,医生和药师应充分重视,并综合运用内外科手段,以保证治疗的效果。

糖尿病和非糖尿病合并颌面部间隙感染严重程度的临床比较

目的比较并分析是否有糖尿病患者合并颌面部间隙感染严重程度之间的差异是否有统计学意义。方法收集该院近年治疗的300例颌面部间隙感染患者为研究对象,分组根据是否患有基础疾病糖尿病完成(糖尿病组和非糖尿病组),以单间隙感染和多间隙感染、是否合并口底蜂窝织炎和是否发热的绝对数和相对数进行统计描述,以χ2检验比较两组患者相应相对比指标之间的差异是否具有统计学意义。结果 300例颌面部间隙感染患者中,糖尿病组有46例患者,非糖尿病组有254例患者。前组多间隙感染的发生率为36.96%,口底蜂窝织炎发生率为17.39%,发热发生率为89.13%;后组多间隙感染的发生率为18.90%,口底蜂窝织炎发生率为5.90%,发热发生率为64.96%,两组相应相对比指标之间的差异均有统计学意义(多间隙感染χ2=7.48,口底蜂窝织炎χ2=7.26,发热χ2=10.57,P均<0.01)。结论糖尿病患者合并口腔颌面部间隙感染的多间隙感染、口底蜂窝织炎和发热发生率均显著高于非糖尿病患者,说明糖尿病更容易引起口腔颌面部间隙感染,感染程度较重,应重视糖尿病合并颌面部间隙感染患者的早期诊断和治疗工作。

内窥镜引导下摘除继发颌面间隙感染的含牙囊肿1例报告

口腔颌面部间隙感染是口腔科常见疾病,多由牙源性因素引起,近年来有含牙囊肿引起邻近部位感染的报道[1],但引起眶下间隙、颊间隙感染者少见报道。泰州市人民医院收治1例因含牙囊肿继发面部间隙感染的患者,内窥镜引导下直视摘除囊壁,从而减少囊壁残留的可能性。现报告如下。1病历报告患者,男,49岁,因“左面部肿胀伴疼痛2d”于2022年9月6日入院。1个月前患者左面部肿胀,于当地医院切开引流、抗炎治疗后肿胀缓解。2d前肿胀复发,抗炎治疗后肿胀加重伴疼痛。为进一步治疗来我院就诊。否认高血压、糖尿病史,平素体健。

封闭负压引流技术(VSD)对口腔颌面部多间隙感染患者促炎及创面愈合相关因子的影响

目的探讨封闭负压引流技术(VSD)对口腔颌面部多间隙感染患者促炎及创面愈合相关因子的影响。方法将2021年1月至2023年1月信阳市中心医院诊治的60例口腔颌面部多间隙感染患者按随机数表法分两组,各30例。对照组进行常规切开引流,研究组进行VSD负压引流,对两组临床疗效及治疗前后创面疼痛程度、促炎因子[白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、创面愈合相关因子[血小板源性生长因子(PDGF)、表皮细胞生长因子(EGF)、转化生长因子-β(TGF-β)]、临床指标(脓肿最大径、张口度)进行统计学分析。结果研究组治疗有效率(96.67%)高于对照组(73.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后1 d、3 d、7 d时视觉模拟评分(VAS)均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后IL-6、PCT及TNF-α水平低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后PDGF水平低于治疗前,且研究组低于对照组,而EGF、TGF-β水平高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后脓肿最大径低于治疗前,且研究组低于对照组,而张口度高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对口腔颌面部多间隙感染患者采用VSD负压引流治疗可有效减轻创面疼痛程度,抑制促炎因子表达,改善创面愈合相关因子水平,促进创面修复,疗效显著。

血清SFRP1、DKK1在口腔颌面部间隙感染患者中的水平及其对预后不良的预测价值

目的探讨分泌型卷曲相关蛋白1(SFRP1)、分泌型糖蛋白Dickkopf1(DKK1)在口腔颌面部间隙感染患者中的水平及其对预后不良的预测价值。方法选取2019年1月至2021年12月该院收治的120例口腔颌面部间隙感染患者作为研究对象,根据预后分为预后不良组和预后良好组。病原菌鉴定采用微生物鉴定仪;采用ELISA检测血清SFRP1、DKK1水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清SFRP1、DKK1水平对口腔颌面部间隙感染患者预后不良的预测价值;采用多因素Logistic回归分析口腔颌面部间隙感染患者预后不良的影响因素。结果120例口腔颌面部间隙感染患者共检出50株病原菌,其中排前3位的病原菌依次为溶血性链球菌(40.00%)、大肠埃希菌(26.00%)、金黄色葡萄球菌(22.00%)。预后不良组血清SFRP1、DKK1水平均高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁、术后需在重症监护病房(ICU)监护、住院天数≥10 d的口腔颌面部间隙感染患者血清SFRP1、DKK1水平均高于年龄<60岁、术后无需在ICU监护、住院天数<10 d的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SFRP1、DKK1单独及2项指标联合检测预测口腔颌面部间隙感染患者预后不良的曲线下面积分别为0.788(95%CI:0.706~0.871)、0.773(95%CI:0.691~0.856)、0.872(95%CI:0.808~0.935)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清SFRP1、DKK1水平升高是口腔颌面部间隙感染预后不良的危险因素(P<0.05)。结论血清SFRP1、DKK1对口腔颌面部间隙感染患者预后不良有重要预测价值,并且与患者年龄、术后需在ICU监护、住院天数均密切相关。

144例口腔颌面部间隙感染并发症及入ICU监护的危险因素分析

目的:分析因口腔颌面部间隙感染(OMSI)住院的患者在院期间出现并发症和在重症监护室(ICU)监护的相关危险因素。方法:选择2021年1月—2022年3月就诊于徐州医科大学附属医院的OMSI患者144例。收集患者年龄、性别、住院时长、系统性疾病、体质指数(BMI)、感染来源和累及部位数目、并发症以及实验室指标,包括白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)、C反应蛋白(CRP)等数据。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:144例OMSI患者中,52例(36.1%)出现并发症,其中34.6%伴有气道梗阻症状;54例(37.5%)转入ICU监护。多因素Logistic回归分析显示,CRP值高(OR=1.005,95%CI:1.000~1.011,P=0.048)是患者出现并发症的危险因素。出现并发症(OR=5.249,95%CI:1.644~16.754,P=0.005)、住院时间>10 d(OR=1.166,95%CI:1.049~1.295,P=0.004)、间隙累及数目多(OR=2.719,95%CI:1.658~4.460,P<0.001)、BMI值高(OR=1.262,95%CI:1.050~1.515,P=0.013)是影响ICU监护的独立危险因素。结论:CRP、BMI值高和感染累及间隙数目多与患者出现并发症和ICU监护密切相关,需要加强对此类患者的管理,治疗过程中综合考量,避免不良预后发生。