DAA全髋关节置换术中切开与不切开阔筋膜张肌深筋膜的近期临床疗效对比

目的对比直接前侧入路(DAA)全髋关节置换术中切开与不切开阔筋膜张肌深筋膜的近期临床疗效.方法选取2019年5月—2021年5月玉林市中西医结合骨科医院收治的需行初次DAA全髋关节置换术的患者95例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,不切开组50例术中不切开阔筋膜张肌深筋膜,切开组45例术中切开阔筋膜张肌深筋膜.对比分析两组患者的术中伤口出血量、术前术后血清学指标、术后24h伤口引流量、术前术后疼痛视觉模拟(VAS)评分、术后股外侧皮神经损伤情况.通过MRI检查比较两组患者术前及术后3、12个月的阔筋膜张肌肌肉横截面积及脂肪浸润性萎缩分级情况.对比分析两组患者术前及术后1、6、12个月的Harris髋关节功能评分.结果不切开组的术中伤口出血量、术后24h伤口引流量均少于切开组,术后第1天肌酸激酶水平低于切开组,术后第1天血红蛋白水平高于切开组,组间差异有统计学意义(P<0.05).不切开组术后24h的VAS评分为(3.1±1.1)分,低于切开组的(3.8±0.8)分,差异有统计学意义(P<0.05).两组的术后股外侧皮神经损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月,不切开组的阔筋膜张肌肌肉横截面积变化值及脂肪浸润性萎缩分级变化值均小于切开组,组间差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月,两组的阔筋膜张肌的肌肉横截面积变化值及脂肪浸润性萎缩分级变化值比较,组间差异无统计学意义(P>0.05).术后1个月,不切开组的Harris髋关节功能评分为(79.9±5.2)分,高于切开组的(76.9±5.4)分,差异有统计学意义(P<0.05);术后6、12个月,两组的Harris髋关节功能评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05).结论在DAA全髋关节置换术中,相较于切开阔筋膜张肌深筋膜,不切开阔筋膜张肌深筋膜所造成的软组织损伤更小,术中术后出血更少,患者早期疼痛更轻,有利于术后早期髋关节功能恢复.

DAA全髋关节置换术中应用自体关节囊翻转技术保护阔筋膜张肌的临床研究

目的:探究及分析直接前方入路(DAA)全髋关节置换术中应用自体关节囊翻转技术保护阔筋膜张肌的临床效果。方法:将2021年1月—2022年1月宜春市人民医院收治的80例DAA全髋关节置换术患者随机分为A组40例和B组40例。A组进行常规手术治疗,B组则采用自体关节囊翻转技术进行治疗。比较两组术后引流量、术后首次下床活动时间、住院时间、并发症总发生率,以及手术前后血红蛋白、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、Harris髋关节功能评分及视觉模拟评分法(VAS)评分结果构成。结果:B组术后引流量显著少于A组,B组术后首次下床活动时间及住院时间均显著短于A组,B组并发症总发生率显著低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组血红蛋白、肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、Harris髋关节功能评分及VAS评分结果构成比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、3及7 d,B组血红蛋白均显著高于A组,肌红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶均显著低于A组,B组VAS评分结果构成均优于A组;术后1、3个月,B组Harris髋关节功能评分均显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:DAA全髋关节置换术中应用自体关节囊翻转技术保护阔筋膜张肌的临床效果较好,有助于减少手术并发症及缩短术后康复时间,因此在DAA全髋关节置换术患者中应用价值较高。

阔筋膜张肌综合征

很多患者都会有类似的症状,当感寒、久行或者长期跷二郎腿后,会出现明显的腰部、髋关节以及大腿的疼痛、僵硬感。按照腰椎间盘突出症、坐骨神经痛治疗,效果并不理想。一名以髋关节、大腿外侧疼痛为主诉的年轻患者,就诊时,患者描述长期跷二郎腿后出现明显疼痛的症状,休息后难以减轻,按照腰椎间盘突出症治疗后症状无改善。在询问病情后,查体发现压痛点异常表现,后诊断为阔筋膜张肌综合征。

阔筋膜张肌髂骨瓣转移和加压空心螺纹钉治疗股骨颈骨折

2000年以来,应用带阔筋膜张肌髂骨瓣转移和加压空心螺纹钉治疗青壮年股骨颈骨折18例,取得了较好的效果,现报告如下。

阔筋膜张肌筋膜瓣修复老年巨型疝8例

老年人由于生理及病理上的原因，当疝发生时常较易形成巨型疝，对于这些巨型疝若采用常规方法进行整复修补较为困难，且易于复发。作者自１９９２～１９９７年与普外科协作采用带蒂的阔筋膜张肌筋膜瓣修复老年巨型疝８例，效果满意，现报告如下。１应用解剖阔筋膜张肌是起...

缝匠肌、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣血液供应比较

对 10例成人新鲜尸体标本的缝匠肌蒂髂骨瓣、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣完整解剖分离 5 cm,然后经右侧股动脉灌注墨汁福尔马林混合液 ,再在手术显微镜下仔细解剖 ,观察缝匠肌肌蒂髂骨瓣、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣在髂骨附着处 1cm内墨染动脉的数目 ,并测量其外径 ,计算平均动脉外径及动脉横截面积总和 ,最后对各肌肉蒂在髂骨附着处 1cm内动脉横截面积总和进行比较。结果 :缝匠肌蒂髂骨瓣、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣以及缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣在髂骨附着处 1cm内动脉横截面积总和的中位数 (Md)和四分位数间距 (OR)分别为 :0 .0 85 1(0 .0 2 84 ) mm2、0 .0 831(0 .0 4 2 7) mm2、0 .16 73(0 .0 94 7) mm2。经统计学处理 ,缝匠肌蒂髂骨瓣、阔筋膜张肌蒂髂骨瓣分别与缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣在髂骨附着处 1cm内动脉横截面积总和均有显著性差异 (P=0 .0 0 0 1) ,而缝匠肌蒂髂骨瓣与阔筋膜张肌蒂髂骨瓣在髂骨附着处 1cm内动脉横截面积总和无显著性差异 (P=0 .15 6 )。因而认为缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣比缝匠肌或阔筋膜张肌单肌蒂髂骨瓣有更多的血液供应。

阔筋膜张肌的应用解剖

目的：评价阔筋膜张肌的功能并为临床应用提供形态学基础。方法：研究人阔筋膜张肌的大体形态、肌纤维型分布、肌构筑学特征和肌梭分布密度。结果：Ⅰ型肌纤维占 ５４． ５％，肌重 ４４． ３ｇ，生理横切面积 ３． ７ ｃｍ~２，羽状角θ为０度，平均肌梭密度 ６． ４８个／ｇ。结论：阔筋膜张肌是一块力弱的带状肌，与臀大肌共同组成平行肌组，在髋、膝关节的角度变化时起到运动监测器的作用，以唤起臀大肌的动作。作者假设它与缝匠肌、股薄肌共同组成三条运动监测带，在静力和动力状态下协助维持身体平衡。临床应用阔筋膜张肌和髂胫束作为覆盖物治疗缺损是可行的，而用该肌作肌移植则其肌力难以匹配。

阔筋膜张肌穿支皮瓣的局部解剖及其在头颈修复中的意义

目的探讨阔筋膜张肌穿支皮瓣的解剖学基础及其在头颈修复中的临床意义。方法(1)解剖新鲜成人尸体5具,观察、测量阔筋膜张肌穿支皮瓣供血穿支的数目、类型、管径、蒂长、走行、出筋膜后轴向及源血管外径,并对其定位。结果阔筋膜张肌穿支血管41支,平均每侧(4.1±1.3)支。其中肌皮穿支35支,肌间隔支/直接皮穿支6支。蒂血管动静脉外径分别为(3.01±0.49)mm和(3.28±0.57)mm。平均蒂长(9.10±0.79)cm。以髂前上棘为坐标,其垂直线为纵轴,其水平线为横轴,穿支血管定位:髂前上棘垂直线外(4.22±1.37)cm,水平线下(8.73±2.72)cm范围内。结论阔筋膜张肌穿支皮瓣的穿支血管解剖位置较为恒定,管径粗,穿支皮瓣制作方便,在头颈肿瘤术后缺损的修复中可作为股前外侧穿支皮瓣的备份皮瓣。蒂长常小于10 cm是其缺点。

缝匠肌和阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨应用缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的临床效果。方法对15例青壮年股骨颈骨折患者行切开复位3枚钛制空心加压螺钉内固定,取缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣植入股骨头颈槽内。结果术后15例经2～4年的随诊,全部获得愈合,无股骨头缺血性坏死。结论青壮年股骨颈骨折股骨头血供的改善和重建是治疗的关键,采用切开复位钛制空心加压螺钉固定加缝匠肌、阔筋膜张肌双肌蒂髂骨瓣植骨治疗,对促进骨折的愈合,减少股骨头坏死率具有重要价值。

带阔筋膜张肌髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

目的：探讨带阔筋膜张肌骨瓣移植结合软骨下微骨折技术在促进修复、治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法：股骨头缺血性坏死患者37例,男24例,女13例;年龄17-51岁,平均37岁。FicatⅠ期13例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例。5例为双侧发病。均经非手术治疗6-49个月后采用股骨颈开槽并去除硬化及囊性变之股骨头软骨下骨后嵌入带阔筋膜张肌骨瓣,清理坏死区域,使用2mm克氏针作锥入孔,直至有血液及脂滴自孔中溢出。术后使用CPM机康复训练,3个月内禁负重,3个月后先后经双拐、单拐、手杖辅助行走,1年后正常行走。结果：所有病例随访1-10年,平均3.4年。髋关节Harris评分,优24例,患髋无疼痛;良8例,患髋活动时疼痛明显减轻,偶服用止痛药;可3例,症状有所缓解,但仍需服用止痛药,后期行人工关节置换术后恢复正常活动。结论：应用带阔筋膜张肌骨瓣移植结合软骨下微骨折技术治疗能有效地改善股骨头的血供,促使坏死软骨面的再生修复。

VSD负压吸引联合V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣治疗股前窦道型大转子区褥疮1例

目的:探讨VSD负压吸引联合V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣治疗股前窦道型大转子区褥疮临床疗效。方法:2012年5月我科收治1例右侧股前窦道型大转子区褥疮患者,创面经清创、VSD负压吸引,去除创面异物、控制创面炎症后,阔筋膜张肌肌皮瓣V-Y成形修复褥疮病灶切除后创面。结果:右侧股前窦道型大转子区褥疮病灶完全切除,创面缺损V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣推进完全修复,皮瓣成活,切口Ⅰ期愈合。结论:VSD负压吸引联合V-Y阔筋膜张肌肌皮瓣治疗股前窦道型大转子区褥疮是一种很好的治疗方法,可缩短病程、有效治愈,且创伤小、并发症少。

关节镜治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症

目的:探讨关节镜下治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症的临床疗效。方法:24例臀肌挛缩症(均为双侧发病)和4例阔筋膜张肌挛缩症(单侧发病),男12例,女16例;年龄5-23岁,平均15.2岁。采用关节镜治疗,其中24例臀肌挛缩患者均有臀部注射史,关节镜下见挛缩纤维化的臀肌及挛缩增厚的阔筋膜,均在关节镜下切断。结果:28例术后随访6-18个月,平均12个月,按黄耀添等评定标准:24例臀肌挛缩症患者,全部行手术治疗,优19例,良3例,可2例;4例阔筋膜张肌挛缩症患者,行手术治疗,治疗结果全部为良。结论:关节镜下治疗臀肌挛缩症和阔筋膜张肌挛缩症,切口小,创伤小,出血少,并发症少,术后恢复快。

封闭式负压吸引联合阔筋膜张肌肌皮瓣转移治疗大转子区褥疮的临床疗效

目的：探讨封闭式负压吸引联合阔筋膜张肌肌皮瓣治疗大转子区褥疮临床疗效。方法：2010年6月至2015年6月我科收治12例患有大转子区褥疮患者,男性7例,女性5例,年龄35-75岁,平均58.3岁。应用封闭式负压吸引去除创面异物,控制创面炎症后,阔筋膜张肌肌皮瓣修复褥疮病灶。结果：阔筋膜张肌肌皮瓣全部成活,褥疮创面完全封闭。结论：封闭式负压吸引联合阔筋膜张肌肌皮瓣治疗大转子区褥疮比较可靠,转移方便,组织供应量大,疗效显著。

阔筋膜张肌肌皮瓣在腹壁和腹股沟肿瘤切除后巨大缺损一期修复中的应用

目的:探讨阔筋膜张肌肌皮瓣转移技术中在腹壁和腹股沟肿瘤扩大切除后巨大缺损一期修复中的应用。方法:2001年8月～2008年5月,我科收治的7例腹壁或腹股沟恶性肿瘤病人在行根治性扩大切除后造成巨大缺损(缺损面积≥80 cm^2),采用带蒂或游离阔筋膜张肌肌皮瓣转移技术进行一期修复。结果:全部病例成功实现一期修复,无手术死亡,仅1例出现少量皮瓣边缘坏死。术后随访3～84个月,2例出现局部复发,未发现有腹壁疝形成。结论:阔筋膜张肌肌皮瓣转移技术是一期修复腹股沟区恶性肿瘤扩大切除所致之皮肤和肌层巨大缺损的理想方法。

阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片一期修复中下腹壁肿瘤切除术后巨大缺损13例分析

目的探讨阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片对中下腹壁肿瘤切除后造成的腹壁巨大缺损行一期修复的临床疗效。方法 2003年6月—2012年6月因中下腹壁肿瘤行根治性切除的患者13例,切除后造成的腹壁缺损均在10 cm以上,最大缺损为18 cm。采用阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片对腹壁的巨大缺损行一期修复,观察术后临床疗效。结果全部病例修复后的创面均一期愈合,无感染、积液、皮瓣坏死等并发症发生。1例手术后1年,因肺及骨转移死亡,其余12例均健在,无局部肿瘤复发和疝发生。结论对腹壁巨大肿瘤切除后造成的腹壁巨大缺损,用带蒂阔筋膜张肌肌皮瓣结合补片进行修复可获理想的治疗效果。

阔筋膜张肌肌皮瓣移植治疗大转子部压疮的疗效

目的探讨阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复股骨大转子部压疮的治疗效果。方法采用阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复32例股骨大转子部压疮患者,术前用多普勒探测主要供血血管作标记并与术中探查结合,设计制备皮瓣并行皮瓣移植修复组织缺损。结果 32例阔筋膜张肌肌皮瓣全部成活,未出现血管危象。患者均获得随访,时间12~24个月。皮瓣质地好,无臃肿,压疮均无复发。结论阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复股骨大转子部压疮的治疗效果优良,是修复股骨大转子部压疮的理想皮瓣。

阔筋膜张肌肌皮瓣修复腹股沟恶性肿瘤切除后缺损的临床探讨

目的探讨阔筋膜张肌肌皮瓣带蒂转移修复腹股沟区域恶性肿瘤切除后巨大软组织缺损的临床疗效。方法 2006年1月～2010年1月,我科收治腹股沟区域恶性体表肿瘤6例,行扩大切除术后形成继发软组织缺损,缺损范围10.0cm×8.5cm～27.0cm×17.5cm,采用同侧阔筋膜张肌肌皮瓣带蒂转移修复。结果 6例患者皮瓣全部成活,且一期愈合;术后随访1年以上,2例出现肿瘤局部复发,修复后外形满意,患侧肢体功能良好,生活质量明显提高。结论阔筋膜张肌肌皮瓣可以满意修复腹股沟区域恶性体表肿瘤切除后的软组织缺损,有效保护腹股沟区域重要神经血管,是一种简便,安全,有效的治疗方法。

阔筋膜张肌蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折

目的 :介绍并探讨阔筋膜张肌蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折。方法 :用阔筋膜张肌蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折 2 8例 ,其中新鲜骨折 13例 ,陈旧性骨折 12例 ,骨不连 3例。结果 :经 3～ 5年随访 ,新鲜骨折 13例中 ,出现骨不愈合 1例 ,股骨头坏死 1例 ,余病例均骨性愈合 ,患髋功能优良率 84.6% (11/13 ) ;陈旧性骨折 12例中 ,出现骨不愈合 1例 ,股骨头坏死 1例 ,余病例均骨性愈合 ,患髋功能优良率 83 .3 % (10 /12 ) ;骨不连 3例中 ,出现骨不愈合 1例 ,余 2例骨性愈合 ,患髋优良率 66.7% (2 /3 )。结论 :阔筋膜张肌蒂髂骨瓣移植治疗股骨颈骨折 ,手术显露层次浅 ,该肌骨瓣血供充足 ,可提高股骨颈骨折愈合率 ,减少股骨头缺血坏死 ,改善患髋功能。但要注意适应证的选择。毕竟是较大的手术创伤。

手法治疗阔筋膜张肌损伤致腰腿痛的临床研究

目的探讨阔筋膜张肌损伤致腰腿痛的诊疗及其机制,并分析与腰椎间盘突出症的关系。方法对387例阔筋膜张肌损伤患者的临床表现、手法治疗部位、发病机制进行总结、分析。本组男207例,女180例;年龄13～76岁,平均32岁;病程2d～10年。全部采用选取“治疗灶”为主要治疗部位的手法治疗。结果本组随访6个月～3年,治愈329例,占85%;好转50例,占13%;无效8例,占2%。结论阔筋膜张肌损伤后引起的功能障碍可代偿性地导致脊柱生物力的平衡失调,并引起腰椎及骨盆周围的肌肉、血管、神经受到牵拉、挤压,出现一系列局部运动、感觉、循环障碍症状,且发现这些症状与L4,5椎间盘突出症的临床表现基本相同。