瑞马唑仑复合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床效果与安全性分析

目的探讨瑞马唑仑复合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的临床效果与安全性。方法选择2021年10月-2023年2月该院拟行无痛胃肠镜检查的老年患者188例,采用随机数表法分为A组、B组、C组和D组,各47例。A组、B组和C组分别采用瑞马唑仑0.2、0.3和0.4 mg/kg+阿芬太尼3μg/kg,术中追加药物,给予瑞马唑仑2.5 mg/次;D组采用丙泊酚1.5 mg/kg+阿芬太尼3μg/kg,术中追加药物,单次给予丙泊酚0.5 mg/kg。比较4组不同时间点[麻醉给药前3 min(T_(0))、进镜即刻(T_(1))、进镜后3 min(T_(2))、检查结束时(T_(3))和苏醒时(T_(4))]血流动力学情况、麻醉起效时间、镇静成功率、胃肠镜检查时间、苏醒时间、离开观察室时间、术中/术后并发症和神经行为认知状态测试(NCSE)情况。结果A组T_(1)和T_(2)时点经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))高于C组和D组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组、B组、C组及D组各时间点心率(HR)和平均动脉压(MAP)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组与B组各时间点SpO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);4组镇静成功率、胃肠镜检查时间和离开观察室时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),A组麻醉起效时间长于B组、C组和D组,A组和B组苏醒时间短于C组和D组,差异均有统计学意义(P<0.05),A组苏醒时间与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组和B组心动过缓发生率低于D组,A组低氧血症、呼吸抑制、低血压和头晕发生率低于D组,A组、B组和C组注射痛发生率低于D组,差异均有统计学意义(P<0.05);完全清醒后10 min,A组与B组计算能力和记忆力测试通过率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但A组计算能力与记忆力测试通过率高于C组和D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在老年患者行无痛胃肠镜检查时,采用0.3mg/kg瑞马唑仑复合阿芬太尼的镇静效果较佳,患者血流动力学平稳,心动过缓和呼吸抑制等并发症发生率低,术后早期认知功能恢复良好。

阿芬太尼调节SphK1/S1P信号通路保护心肌缺血再灌注损伤大鼠

[目的]探究阿芬太尼对心肌缺血再灌注损伤(MIRI)大鼠的作用及在该过程中对鞘氨醇激酶1(SphK1)/鞘氨醇-1-磷酸(S1P)信号通路的调节机制。[方法]将SPF级SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、阳性药物组(复方丹参组)和阿芬太尼低剂量组、阿芬太尼高剂量组、阿芬太尼高剂量+SphK1激动剂组(阿芬太尼+PMA组),每组20只。除假手术组,其余组均利用结扎左前降支冠状动脉后再灌注复制MIRI模型。全自动生物化学分析仪检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和谷草转氨酶(AST)的活性;TTC检测大鼠心肌梗死面积;HE染色观察大鼠心肌组织形态学特征;TUNEL染色检测大鼠心肌细胞凋亡;ELISA检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)及S1P的水平;试剂盒检测心肌组织中丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)的活性;Western blot检测心肌组织SphK1蛋白表达。[结果]相较于假手术组,模型组大鼠心肌组织病理损伤严重,血清中心肌损伤标志物LDH、CK和AST的活性,心肌梗死面积和心肌细胞凋亡率,TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、S1P水平及SphK1蛋白表达均升高,SOD活性降低(P<0.05);相较于模型组,阳性药物组和阿芬太尼低、高剂量组大鼠心肌组织损伤减轻,血清中心肌损伤标志物LDH、CK和AST的活性,心肌梗死面积和心肌细胞凋亡率,TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、S1P水平及SphK1蛋白表达均降低,SOD活性升高(P<0.05)。SphK1激动剂可逆转高剂量阿芬太尼对上述指标的影响(P<0.05)。[结论]阿芬太尼对MIRI大鼠发挥保护作用,其机制可能与抑制SphK1/S1P信号通路有关。

甲苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于内镜逆行胰胆管造影术中对胰胆管取石患者的麻醉效果及其安全性分析

目的 分析甲苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中对胰胆管取石患者的麻醉效果及其安全性,为临床提供参考。方法 选取2022年12月至2023年8月常州市中医医院收治的80例胰胆管结石患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(给予甲苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼麻醉)和对照组(给予丙泊酚联合阿芬太尼麻醉),各40例。比较两组患者手术相关指标、血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)和经皮血氧饱和度(SpO_(2))]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、疼痛程度、生活质量及不良事件发生情况。结果 观察组患者术中体动次数少于对照组,术后清醒时间短于对照组(均P<0.05)。两组患者在进镜时(T_(1))、进镜后10 min(T_(2))和手术结束清醒时(T_(3))的HR、MAP水平均低于麻醉前(T_(0)),但T_(1)~T_(3)观察组患者的HR、MAP和SpO_(2)水平均高于对照组(P<0.05)。术后3 d,两组患者TNF-α、IL-6水平高于术前,但观察组低于对照组(均P<0.05)。术后3 d,两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分低于术前,简明健康状况调查问卷(SF-36)评分高于术前,且观察组VAS疼痛评分低于对照组,SF-36评分高于对照组(均P<0.05)。观察组患者不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 甲苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于行ERCP手术的胰胆管结石患者可明显减少患者术中体动次数,缩短术后清醒时间,降低炎症因子水平,减轻疼痛程度,提高生活质量,具有较高的安全性。

瑞马唑仑联合阿芬太尼与丙泊酚联合阿芬太尼全凭静脉麻醉在宫腔镜电切手术麻醉中的应用比较

目的:探究在进行宫腔镜电切手术时,麻醉方案采用瑞马唑仑联合阿芬太尼、丙泊酚联合阿芬太尼两种全凭静脉麻醉方案的应用效果。方法:研究时间为2023年1月至2023年6月,纳入研究对象为107例宫腔镜电切手术患者,根据随机数字表法分为对照组、观察组。对照组53例采用丙泊酚联合阿芬太尼全凭静脉麻醉,观察组54例采用瑞马唑仑联合阿芬太尼全凭静脉麻醉。比较两组患者的疼痛情况(使用VAS评分评估)、镇静情况(采用Ramsay镇静评分评估)、生命体征情况、改良警觉/镇静评分,记录不良反应情况。结果:与对照组相比,观察组在术后2h及术后12h的VAS评分降低(P<0.05),术后2h时的Ramsay镇静评分升高(P<0.05)。两组在手术前的HR、SBP、DBP、SPO_(2)差异无统计学意义(P>0.05),与对照组患者相比较,观察组患者手术开始后5min及术后2h的HR、SBP、DBP、SPO_(2)水平均升高(P<0.05)。两组的VAS评分、Ramsay镇静评分、生命体征指标均具有显著的组间效应、时间效应及交互效应(P<0.05)。观察组患者手术结束后1min、3min、5min时MOAA/S评分比对照组高(P<0.05)。组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞马唑仑联合阿芬太尼应用于宫腔镜电切手术麻醉在术后早期具有更好的疼痛控制和镇静效果,且患者恢复清醒状态更快,生命体征水平维持更稳定。

阿芬太尼预处理通过抑制内质网应激发挥对心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的探究阿芬太尼预处理对心肌缺血再灌注损伤(myocardial Ischemia reperfusion injury,MIRI)大鼠的改善作用及可能存在的分子机制。方法纳入60只雄性SD大鼠,随机将其分为假手术组(Sham组,n=15)、模型组(MIRI组)、阿芬太尼低剂量预处理组(L-alfentanil组,3 mg/kg)及阿芬太尼高剂量预处理组(H-alfentanil组,6 mg/kg),每组15只;除去假手术组,剩余各组大鼠均构建MIRI模型。统计各组大鼠心功能参数[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)]、血清心肌损伤因子[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)]水平差异性;双染色法观察大鼠心肌梗死面积;HE染色分析心肌组织病理损伤;TUNEL检测心肌组织凋亡;免疫荧光及Western-blot检测各组大鼠心肌组织内质网应激蛋白(GRP78、CHOP、FAM134B)表达差异性。结果与Sham组相比,MIRI模型建立可以提升LVEDD、LVESD、CK-MB、cTnI水平、心肌梗死面积占比、心肌组织细胞凋亡程度及GRP78、CHOP表达及荧光强度,下调LVEF、LVFS水平及内质网应激蛋白FAM134B表达及荧光强度(P<0.05)。与MIRI组相比,阿芬太尼预处理可以下调LVEDD、LVESD、CK-MB、cTnI水平、心肌梗死面积占比、心肌组织细胞凋亡程度及GRP78、CHOP表达及荧光强度,上调LVEF、LVFS水平及内质网应激蛋白FAM134B表达及荧光强度(P<0.05)。与阿芬太尼低剂量组相比,阿芬太尼高剂量组大鼠LVEDD、LVESD、CK-MB、cTnI水平、心肌梗死面积占比、心肌组织细胞凋亡程度及GRP78、CHOP表达及荧光强度明显降低,LVEF、LVFS水平及内质网应激蛋白FAM134B表达及荧光强度明显提升,体现出剂量依赖性(P<0.05)。结论阿芬太尼预处理具有减轻心肌缺血再灌注大鼠心肌组织病理损伤,减少心肌梗死面积占比及抑制心肌组织细胞凋亡的作用,剂量依赖性明显,其分子机制可能与抑制内质网应激性程度有关,值得临床进一步研究。

阿芬太尼在儿童口腔舒适化诊疗中的应用效果

目的 探讨阿芬太尼在儿童口腔舒适化诊疗中的临床疗效。方法 选择2022年12月至2023年3月全麻下择期行龋齿治疗患儿68例,随机数字表法将患儿分为2组(n=34):瑞芬太尼组(R组)和阿芬太尼组(A组)。2组患儿均使用静吸复合麻醉,R组采用瑞芬太尼1μg/kg诱导,0.08μg·kg^(-1)·min^(-1)维持至术毕;A组采用阿芬太尼15μg/kg诱导,0.375μg·kg^(-1)·min^(-1)维持至术毕。记录2组患儿在麻醉诱导前(T1)、喉罩置入前即刻(T2)、喉罩置入后即刻(T3)和术中安置预成冠时(T4)不同时点的心率(HR)、平均动脉压(MAP);记录2组患儿手术时间、手术结束后呼吸恢复时间,苏醒时间;2组患儿术中丙泊酚、七氟烷及补液量;2组患儿追加阿片类镇痛药物的例数;苏醒时FLACC疼痛评分、Steward镇静评分及术后不良反应发生率情况。结果 2组患儿T1~T4时间点HR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1~T3时间点MAP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T4时间点R组MAP低于A组,且明显低于T1时间点MAP,降低幅度达27%(P<0.05);A组呼吸恢复时间明显快于R组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿手术时间、苏醒时间;术中丙泊酚、七氟烷及补液用量;追加阿片类镇痛药物的例数;苏醒时FLACC疼痛评分、Steward镇静评分及术后不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)结论 阿芬太尼能够安全应用于儿童舒适化诊疗中,与瑞芬太尼相比,呼吸恢复时间明显缩短,循环抑制轻,更有利于术中循环稳定。

右美托咪定复合阿芬太尼在小儿扁桃体及腺样体手术切除术的麻醉效果评价

目的探究右美托咪定复合阿芬太尼在扁桃体及腺样体手术切除术的麻醉效果。方法选取2021年10月至2022年12月60例在江西省儿童医院行扁桃体及腺样体切除的患儿,以随机数字表法分成对照组与试验组,各30例。试验组给予右美托咪定滴鼻,后两组依次静脉注射戊乙奎醚,丙泊酚,苯磺顺阿曲库铵注射液,阿芬太尼,术中以阿芬太尼及丙泊酚静脉泵入维持麻醉,根据术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)和脑电双频谱指数(BIS)值变化调整丙泊酚用量。观察两组手术时间。对比两组手术开始时,手术开始后10 min、20 min患儿的HR、MAP和BIS值变化,比较两组术中丙泊酚用量。记录患儿恶心、呕吐、苏醒期躁动、术后出血、呼吸抑制不良反应发生率。结果手术开始后10 min、20 min对照组HR、MAP、BIS值及丙泊酚用量、苏醒期躁动发生率均高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定复合阿芬太尼用于小儿扁桃体及腺样体切除术,可提供良好的麻醉效果。

阿芬太尼干预烧伤患者换药操作性疼痛的临床研究

目的探索清醒烧伤患者经静脉用阿芬太尼的最大耐受剂量(MTD),评价阿芬太尼对烧伤患者换药操作性疼痛的镇痛效果及临床安全性。方法采用传统“3+3”设计法确定阿芬太尼MTD(该试验于2022年3—7月进行)。验证阿芬太尼镇痛效果试验纳入2022年8月—2023年7月就诊于上海交通大学医学院附属瑞金医院的烧伤患者128例,其中男86例、女42例,年龄18~65岁,BMI<40 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ至Ⅲ级,烧伤面积1%~50%,烧伤部位不限。采用随机数字表法将患者分入阿芬太尼组和0.9%氯化钠溶液组(对照组),每组64例。在换药开始前5~10 min,开始静脉恒速泵注阿芬太尼500μg/mL或0.9%氯化钠溶液直至换药结束。记录患者的一般资料[性别构成、年龄、身高、体重、BMI、烧伤表皮总面积(TBSA)、ASA分级、烧伤分度、焦虑程度、既往史],换药前5~10 min(T_(1))、清除敷料时(T_(2))、清创时(T_(3))、更换敷料时(T_(4))、换药后即刻(T_(5))、换药后1 h(T_(6))、换药后2 h(T_(7))的生命体征[平均血压(MBP)、心率、指脉搏氧饱和度(SpO_(2))、呼吸频率(RR)]、疼痛VAS评分。测定患者T_(1)、T_(7)时间点的炎症因子(IL-4、IL-5、IL-6、TNF-α)水平。记录T_(7)时间点患者的换药满意度、换药时长、用药(阿芬太尼或0.9%氯化钠溶液)总剂量,以及阿芬太尼组用药后不良反应发生情况。结果采用传统“3+3”试验确定60μg/(kg•h)为阿芬太尼MTD。阿芬太尼组TBSA显著大于对照组(P=0.002)。两组间换药全程MBP、心率、SpO_(2)、RR的差异均无统计学意义(P值均>0.05);与对照组同时间点比较,阿芬太尼组T_(5)时间点的MBP显著增高(P<0.05),T_(3)至T_(5)时间点的RR均显著降低(P值均<0.05)。换药全程阿芬太尼组的疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05),阿芬太尼组T_(1)至T_(7)时间点的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05);换药操作期间(T_(2)至T_(4)时间点),阿芬太尼组最大疼痛VAS评分和最小疼痛VAS评分分别显著小于对照组(Z=4.355、6.624,P值均为0.000)。与同组T_(1)时间点比较,两组T_(7)时间点IL-4、IL-5、TNF-α水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05),两组T_(7)时间点的IL-6水平均显著升高(P值均<0.05)。与对照组同时间点比较,阿芬太尼组T_(1)、T_(7)时间点IL-4、IL-5、TNF-α水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05),T_(7)时间点IL-6水平显著降低(P<0.05);阿芬太尼组T_(1)时间点IL-6水平较对照组同时间点有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。阿芬太尼组患者换药满意度显著高于对照组(P<0.05)。阿芬太尼组换药时长显著长于对照组(P=0.002),用药总量显著多于对照组(P=0.001)。阿芬太尼组有6例患者用药后出现轻微头晕、嗜睡的症状,停药后明显好转。结论60μg/(kg•h)阿芬太尼可安全、有效地缓解烧伤患者的换药操作性疼痛,且无明显不良反应发生,可改善患者的治疗体验和提高换药满意度。

阿芬太尼复合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查中的镇静效果

目的观察阿芬太尼复合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查(FB)中的镇静效果。方法选取2023年3—4月在贵州航天医院拟行无痛FB的82例患者,采用计算机随机编号法将纳入患者分为阿芬太尼组和舒芬太尼组。阿芬太尼组予以阿芬太尼8μg/kg复合2 mg/kg丙泊酚完成麻醉诱导,舒芬太尼组予以0.08μg/kg舒芬太尼,其余操作同阿芬太尼组。记录并比较两组镇静效果(麻醉起效时间、丙泊酚追加例数、呛咳反应、体动反应、苏醒时间、苏醒时Ramsay评分),不同时点(麻醉前、麻醉后、纤维支气管镜过声门时、纤维支气管镜过声门后1 min、纤维支气管镜过声门后3 min、检查结束时)平均动脉压(MAP)、心率、经皮脉搏血氧饱和度(SpO_(2))以及不良反应发生情况,评估并比较两组医师满意度和患者满意度。结果检查前,2例患者退出,最终纳入80例患者,阿芬太尼组和舒芬太尼组各40例。与舒芬太尼组比较,阿芬太尼组麻醉起效时间、苏醒时间明显缩短(P<0.01),且呛咳控制不佳例数更少、苏醒时Ramsay评分更低(P<0.05或P<0.01)。各时点间MAP、心率的主效应差异有统计学意义(P<0.01),SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);不考虑测量时间,两组间心率的主效应差异有统计学意义(P<0.01),MAP、SpO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);MAP、心率的时点间与组间存在交互作用(P<0.05或P<0.01),SpO_(2)的时点间与组间不存在交互作用(P>0.05),两组各时点MAP、心率、SpO_(2)的变化幅度不同。纤维支气管镜过声门时,阿芬太尼组的MAP、心率低于舒芬太尼组[(103±16)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(116±17)mmHg,(79±9)次/min比(97±14)次/min](P<0.05);与麻醉前比较,纤维支气管镜过声门时阿芬太尼组SpO_(2)降低(P<0.05),舒芬太尼组心率升高、SpO_(2)降低(P<0.05),其余时点两组MAP、心率、SpO_(2)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,阿芬太尼组恶心发生率低于舒芬太尼组(P<0.05)。阿芬太尼组医师满意度高于舒芬太尼组(P<0.05);术后1 d,两组患者满意度均为满意。结论阿芬太尼与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛FB中的镇静效果满意,且阿芬太尼复合丙泊酚的麻醉起效更快、术后患者苏醒时间更短,且患者术中血流动力学较平稳,不良反应少。

阿芬太尼复合瑞马唑仑对宫腔镜无痛诊疗患者血流动力学及苏醒质量的影响

目的:探讨阿芬太尼复合瑞马唑仑对宫腔镜无痛诊疗患者血流动力学及苏醒质量的影响。方法:将2022年11月-2023年10月本院收治的60例宫腔镜无痛诊疗患者随机分成两组各30例,分别予以阿芬太尼复合丙泊酚麻醉(丙泊酚组)、阿芬太尼复合瑞马唑仑麻醉(瑞马唑仑组),其余麻醉方法相同。观察两组血流动力学(平均动脉压、心率)、苏醒质量(呼吸恢复、定向力恢复以及睁眼的时间)、疼痛程度(VAS评分)、氧化应激反应丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)、不良反应(低血压、呼吸抑制、低氧血症、术中体动)。结果:瑞马唑仑组不同手术麻醉时点平均动脉压、心率均高于丙泊酚组,呼吸恢复(4.99±0.87 min)、定向力恢复(12.36±1.67 min)以及睁眼的时间(12.00±1.13 min)均短于丙泊酚组(7.87±1.01 min、15.25±2.16 min、15.74±1.58 min),术后1、3h的VAS评分(3.01±0.37分、3.32±0.65分)均低于丙泊酚组(3.37±0.56分、4.05±0.81分),术后MDA(18.73±2.12 mmol/L)低于丙泊酚组(24.82±2.55 mmol/L),SOD(320.85±29.61 U/ml)高于丙泊酚组(275.37±27.97 U/ml),不良反应总发生率(6.7%)低于丙泊酚组(26.7%)(均P<0.05)。结论:阿芬太尼复合瑞马唑仑在宫腔镜无痛诊疗麻醉应用效果较好,可稳定患者的血流动力学,提高苏醒质量,减轻术后疼痛及氧化应激反应,且能减少不良反应,在一定程度提高了麻醉的有效性与安全性。

阿芬太尼复合丙泊酚镇静麻醉在治疗性ERCP术中的临床疗效分析

目的探究阿芬太尼复合丙泊酚镇静麻醉在治疗性经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术中的临床疗效。方法选取2022年1月至2023年4月于石河子大学第一附属医院消化内科住院且行治疗性ERCP术,符合美国麻醉医师协会Ⅰ~Ⅱ级的患者200例为研究对象,按随机数表法分为两组,每组各100例。两组术前30 min肌内注射地西泮10 mg、哌替啶50 mg及山莨菪碱10 mg,对照组在患者清醒状态下手术,试验组缓慢静脉注射阿芬太尼25~75 mcg/kg和丙泊酚1.5~2 mg/kg诱导镇静后手术,术中持续静脉泵入丙泊酚和阿芬太尼。比较两组患者手术前后血流动力学情况[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)]、完成手术所需时间、镇静镇痛效果[镇静采用Ramsay评分(1~6分),镇痛采用疼痛视觉模拟评分(VAS)]、术前及术后认知功能[简易精神状态量表检查(MMSE)评分]变化及不良反应发生率情况。结果诱导前,两组HR、SBP、DBP、SpO2值比较,差异无统计学意义(P>0.05);置镜时,试验组HR、SBP、DBP值均低于对照组、SpO2值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组完成手术所需时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术中对照组Ramsay评分明显低于试验组,术后对照组VAS评分明显高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉前,两组MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h,两组MMSE评分均降低,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组总不良反应发生率(8.00%)与对照组总不良反应发生率(25.00%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿芬太尼复合丙泊酚镇静麻醉在治疗性ERCP术中具有较好的临床疗效,能够有效地维持血流动力学水平稳定,明显缩短手术时间,镇静镇痛效果及安全性较好,且不良反应发生率低,值得在临床进一步推广应用。

基于多准则决策的不同剂量瑞马唑仑联合阿芬太尼应用于无痛人工流产术的风险-效益评价

目的基于多准则决策模型来评价不同剂量瑞马唑仑联合阿芬太尼应用于无痛人工流产术的风险-效益。方法前瞻性选取2020年6月至2022年2月在海南医学院第二附属医院进行人工流产术的136例孕妇作为研究对象,根据随机数字表法将孕妇分为A组、B组、C组和D组,每组各34例。A组孕妇采用丙泊酚联合阿芬太尼麻醉,B组、C组和D组孕妇分别采用不同剂量(0.1 mg/kg、0.15 mg/kg、0.2 mg/kg)瑞马唑仑联合阿芬太尼麻醉。建立无痛人工流产麻醉效果的多准则决策模型。统计学方法采用独立样本t检验、方差分析、χ^(2)检验。结果D组孕妇的麻醉起效时间短于A组和B组[(1.6±0.4)min与(2.3±0.6)min、(2.0±0.4)min,t值分别为2.634、2.548,P值均<0.05)]。D组孕妇术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)低于A组、B组和C组[(3.8±0.3)分与(4.5±0.8)分、(4.7±0.8)分、(4.5±0.5)分,t值分别为4.085、3.293、3.169,P值均<0.05)]。A组和D组孕妇的Ramsay评分分别为(5.4±0.5)分和(5.4±0.5)分,均高于B组[(4.6±0.4)分]和C组[(4.8±0.4)分](A组和B组、C组间的t值分别为3.516、3.748,D组和B组、C组间的t值分别为3.976、4.526,P值均<0.05)。麻醉后(T1),A组孕妇的平均动脉压(meanarterialpressure,MAP)为(59.4±4.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、心率(heartrate,HR)为(73.3±6.3)次/min、血氧饱和度(oxygensaturation,SpO_(2))为(87.2±4.4)%、呼吸频率(respiratory rate,RR)为(11.4±2.3)次/min、脑电双频指数(bispectral index,BIS)为56.3±5.8,波动幅度较其他3组显著(A组和B组间的t值分别为8.237、2.835、2.823、2.857、3.257,A组和C组间的t值分别为8.574、2.674、2.457、2.632、3.485,A组和D组间的t值分别为8.634、2.823、2.162、2.934、5.238,P值均<0.05)。应用Meta分析方法分别合并4组的结果发现,与A组、B组、C组相比,D组孕妇的麻醉起效时间、Ramsay评分、术后VAS评分、MAP、HR、SpO_(2)、RR以及BIS均显著改善,总有效率显著升高,不良反应发生率显著降低,表明D组麻醉效果较好。通过计算4组的效益值、风险值以及风险-效益总值,结果显示,D组的效益高、风险低。当效益与风险都很重要时,D组麻醉方法的风险-效益总值最高,无论风险-效益的相对权重如何改变,模型评价结果均保持不变,说明该模型稳定性良好。结论在无痛人工流产术中,0.2 mg/kg瑞马唑仑联合阿芬太尼的麻醉效果较好,可有效维持生命体征平稳,并降低不良反应发生率。

阿芬太尼预防不同性别成人罗库溴铵注射痛缩肢反应半数有效量测定

罗库溴铵常用于麻醉诱导,静脉注射痛是其最常见不良反应,成人发生率达50%~80%~([1])。罗库溴铵既会引起清醒患者的疼痛,也会在麻醉患者中引起明显的缩肢反应,严重体动甚至导致反流误吸风险~([2])。阿芬太尼是芬太尼的一种衍生物,作用时间为芬太尼的1/3,适合于短小手术,但阿芬太尼预防罗库溴铵注射痛引起肢体缩肢反应半数有效剂量(median effective dose,ED_(50))相关报道少见。研究表明,性别影响罗库溴铵注射痛的发生率~([3])。本文旨在探讨阿芬太尼预防不同性别成人罗库溴铵注射痛缩肢反应ED_(50),现报道如下。

环泊酚联合阿芬太尼用于老年患者ERCP麻醉的安全性研究

目的探讨环泊酚联合阿芬太尼是否可安全用于老年患者内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)麻醉。方法以2021年1月至2022年12月北部战区总医院择期行ERCP术的80例老年患者为研究对象,随机等分为2组:丙泊酚联合舒芬太尼组(P组),环泊酚联合阿芬太尼组(C组)。麻醉诱导:C组给予环泊酚0.3~0.5 mg/kg(静脉注射时间>30 s)+阿芬太尼5~10μg/kg;P组给予丙泊酚1.5~2.0 mg/kg(静脉注射时间>30 s)+舒芬太尼5~10μg。记录两组患者入室前(T_(0))、诱导后(T_(1))、进镜时(T_(2))、置入十二指肠乳头时(T_(3))、苏醒时(T4)的HR、MAP、SpO_(2)等血流动力学指标;术中体动、低氧血症、低血压、心动过缓、呛咳、苏醒时间、离室时间、注射痛、术后恶心呕吐、术后呼吸抑制的发生情况。结果T0时,P组与C组基础血压、心率(HR)[(74.75±5.65)次/min vs.(73.42±5.48)次/min]、平均动脉压(MAP)[(101.48±7.76)mmHg vs.(99.53±8.33)mmHg]和SpO_(2)(97.48%±1.76%vs.98.53%±1.33%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)~T_(3)时,C组患者的HR[T_(1):(69.25±4.52)次/min vs.(64.83±4.47)次/min;T_(2):(68.40±4.69)次/min vs.(64.15±4.82)次/min;T_(3):(67.91±9.43)次/min vs.(64.82±7.45)次/min]、MAP[T_(1):(84.60±5.74)mmHg vs.(81.23±4.96)mmHg;T_(2):(87.88±3.17)mmHg vs.(84.58±5.75)mmHg;T_(3):(88.98±5.67)mmHg vs.(85.90±5.99)mmHg)]、SpO_(2)(T_(1):97.73%±2.16%vs.96.60%±2.74%;T_(2):97.68%±2.07%vs.96.58%±2.45%;T_(3):98.90%±1.02%vs.97.28%±1.87%)高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。T4时,P组与C组的HR[(69.80±2.62)次/min vs.(70.53±3.62)次/min]、MAP[(89.45±5.33)mmHg vs.(87.22±5.30)mmHg]、SpO_(2)(98.22%±1.30%vs.97.75%±1.13%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者注射痛(1 vs.10)的例数少于P组,且苏醒时间[(12.00±2.83)min vs.(15.80±3.41)min]及离室时间[(32.08±2.96)min vs.(35.58±3.00)min]较P组缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论环泊酚复合阿芬太尼用于老年患者ERCP手术麻醉,术中呼吸和血流动力学影响较轻,苏醒迅速且苏醒质量较高,并发症发生风险较低,安全性高。

不同剂量阿芬太尼对患者术前心脏电生理平衡指数的影响

阿芬太尼是一种新型的阿片类受体激动药,因起效快、镇痛效果好等优点,被广泛用于麻醉诱导和维持,尤其在日间短小手术、门诊手术及保留自主呼吸的非气管插管麻醉中,阿芬太尼具有独特优势^([1])。相比于芬太尼和舒芬太尼等麻醉性镇痛药,阿芬太尼效价最低,起效最快,作用时间更短,静脉注射后1.4 min作用达峰,维持时间10~15 min,分布容积小,符合“三室模型”,经肝脏代谢失活后经尿排出^([2])。

阿芬太尼复合瑞马唑仑在老年心肺功能不全患者无痛胃肠镜检查中的效果

目的探讨阿芬太尼复合瑞马唑仑对老年心肺功能不全无痛胃肠镜检查患者生命体征及认知功能的影响。方法该研究为前瞻性研究,选择2021年1月至2023年12月西安市中心医院接受无痛胃肠镜检查的84例老年心肺功能不全患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,各42例。对照组男22例,女20例;年龄65~84(72.78±4.69)岁,给予纳布啡复合瑞马唑仑麻醉;研究组男19例,女23例;年龄66~85(72.80±4.72)岁,给予阿芬太尼复合瑞马唑仑麻醉。对比两组患者给药前1 min(T0)、进镜操作即刻(T1)、操作开始后1 min(T2)、操作开始后10 min(T3)、操作结束即刻(T4)生命体征,麻醉清醒后5、30 min时镇静、镇痛效果,以及麻醉相关指标、认知功能。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验。结果与T0相比,两组患者T1~T4时刻平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)水平均降低,研究组均高于对照组(均P<0.05);研究组患者不同时刻脉搏氧饱和度(SpO_(2))水平差异无统计学意义(P>0.05),对照组患者T1~T4时刻SpO_(2)水平均较T0时降低(P<0.05)。研究组患者麻醉清醒后5 min、30 min时视觉模拟评分法(VAS)及Ramsay评分均较对照组低(均P<0.05)。研究组患者麻醉起效时间、苏醒时间、定向力恢复时间、术毕至离开时间均较对照组短[(1.33±0.27)min比(1.55±0.34)min、(5.63±1.22)min比(9.48±1.31)min、(7.81±0.57)min比(10.32±1.15)min、(8.16±1.26)min比(10.25±1.58)min],差异均有统计学意义(t=3.28、13.94、12.63、6.70,均P<0.05)。研究组患者在术中及术后60 min内麻醉所致各类不良事件发生率均低于对照组(均P<0.05)。术后苏醒即刻,两组患者蒙特利尔认知量表(MoCA)评分与简易精神状态量表(MMSE)评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1 h,研究组MMSE评分、MoCA评分均较对照组高[(28.75±2.42)分比(27.06±2.18)分、(29.15±2.14)分比(27.13±2.36)分],差异均有统计学意义(t=3.36、4.11,均P<0.05)。结论对老年无痛胃肠镜检查患者应用阿芬太尼复合瑞马唑仑麻醉方案,可有效维持患者生命体征稳定,提高镇痛镇静效果,缩短麻醉起效与恢复时间,降低不良事件与术后认知障碍发生风险。

阿芬太尼调节SphK1/S1P信号通路对急性心肌梗死大鼠心肌纤维化的影响

目的探究阿芬太尼(ALF)调节鞘氨醇激酶1(SphK1)/1-磷酸鞘氨醇(S1P)信号通路对急性心肌梗死(AMI)大鼠心肌纤维化的影响。方法取雄性SD大鼠,采用左冠状动脉前降支结扎法构建AMI模型,并将造模成功的大鼠随机分为AMI模型组(Model组)和低剂量ALF组(ALF-L组,予0.25 mg/kgALF)、高剂量ALF组(ALF-H组,予0.5 mg/kgALF)、高剂量ALF+SphK1激活剂组(ALF-H+K6PC-5组,予0.5 mg/kgALF+1μg/g K6PC-5),同时设置仅进行开/关胸操作而不作左冠状动脉前降支结扎的假手术组(Sham组),每组15只。各药物组大鼠腹腔注射相应药液,每天1次,连续4周。末次给药12 h后,检测各组大鼠的心功能指标[左室收缩压(LVSP)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩期内径(LVSD)、左室短轴缩短率(LVFS)],观察其心肌梗死情况、心肌组织病理改变和纤维化程度,检测其血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平以及心肌组织中Ⅰ型胶原蛋白(collagenⅠ)、collagenⅢ、基质金属蛋白酶2(MMP-2)、SphK1、S1P蛋白的表达水平。结果与Sham组比较,Model组大鼠心肌组织细胞排列紊乱,可见大量炎症细胞浸润;LVSP、LVFS、LVEF均显著降低(P<0.05);LVSD,心肌梗死面积、心肌组织胶原容积分数,血清BNP、cTnⅠ水平,心肌组织中collagenⅠ、collagenⅢ、MMP-2、SphK1、S1P蛋白的表达水平均显著升高或增大(P<0.05)。与Model组比较,ALF各剂量组大鼠心肌组织病理改变和纤维化程度均有所改善或减轻,ALF-H组大鼠各定量指标均显著改善且显著优于ALF-L组(P<0.05);K6PC-5可显著逆转高剂量ALF对大鼠上述各定量指标的改善作用(P<0.05)。结论ALF可减轻AMI大鼠心肌纤维化,改善其心功能,该作用可能与抑制SphK1/S1P信号通路有关。

瑞马唑仑复合阿芬太尼抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的半数有效剂量

目的探索瑞马唑仑复合阿芬太尼抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择辽宁省肿瘤医院2023年7月至10月宫颈癌组织间插植术患者25例,所有患者缓慢静注7μg/kg阿芬太尼,随后注射瑞马唑仑0.25 mg/kg,睫毛反射消失后进行宫颈癌组织间插植术。根据Dixon改良序贯法,若在插植过程中出现体动反应为阳性反应,下一位患者增加瑞马唑仑用量,否则为阴性反应,降低用量,剂量梯度0.01 mg/kg,直到出现7次折返,停止试验。记录入室时(T_(1))、给药完毕时(T_(2))、手术开始时(T_(3))、手术结束时(T_(4))患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、脑电双频指数(BIS)水平变化及术中不良反应,采用Probit analysis概率单位回归分析计算瑞马唑仑的ED50及95%CI。结果纳入患者25例,阳性反应14例,阴性反应11例,患者术中生命体征平稳,2例一过性低血压,1例一过性心动过缓。复合阿芬太尼时,瑞马唑仑用于抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的ED_(50)为0.28 mg/kg(95%CI:0.27~0.30 mg/kg)。结论瑞马唑仑复合阿芬太尼抑制宫颈癌组织间插植术体动反应的ED50为0.28 mg/kg(95%CI:0.27~0.30 mg/kg),患者呼吸循环稳定,镇静效果良好。

瑞马唑仑联合阿芬太尼对老年无痛胃肠镜检查患者血流动力学及麻醉苏醒的影响

目的评价瑞马唑仑联合阿芬太尼对老年无痛胃肠镜检查患者血流动力学及麻醉苏醒的影响。方法择期拟行无痛胃肠镜检查老年患者86例,性别不限,年龄60~70岁,BMI 20~31 kg/m^(2),ASAⅠ~Ⅲ级。按随机数字表法分为丙泊酚及阿芬太尼组(P+A组)和瑞马唑仑及阿芬太尼组(R+A组),各43例。比较2组麻醉起效时间、患者苏醒时间、离室时间。记录给药前3 min(T_(0))、给药后3 min(T_(1))、给药后15 min(T_(2))、检查结束时(T_(3))的MAP及HR血流动力学指标。统计低氧血症、低血压、注射痛不良反应发生率。结果2组患者的麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05)。R+A组患者的苏醒时间及离室时间均短于P+A组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_(0)时2组患者的MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)时,2组患者的MAP、HR均下降,但R+A组患者T_(1)、T_(2)时的MAP和T_(1)、T_(2)、T_(3)时的HR均高于P+A组。差异均有统计学意义(P<0.05)。R+A组患者的各项不良反应发生率均低于P+A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行无痛胃肠镜检查的老年患者,采用瑞马唑仑联合阿芬太尼麻醉,可维持术中血流动力学稳定,且患者术后苏醒快,不良反应发生少。

环泊酚复合阿芬太尼抑制老年患者胃镜置入反应的90%有效量

目的探讨环泊酚复合阿芬太尼抑制老年患者胃镜置入反应的90%有效量(ED90)。方法选择择期接受无痛胃镜检查的患者110例。将患者随机分为单用环泊酚组(H组,n=57)和环泊酚复合阿芬太尼5μg/kg组(A组,n=53)。根据有偏硬币设计序贯法(BCD-UDM)进行试验,H组仅静脉推注环泊酚,A组预先静脉推注阿芬太尼5μg/kg,随后静脉推注环泊酚,待改良警觉/镇静评分(MOAA/S)≤1分,开始胃镜检查。环泊酚初始剂量均为0.200 mg/kg,相邻等级差剂量为0.030 mg/kg,若在静脉推注环泊酚后2.0 min,MOAA/S仍>1分,或胃镜置入时,患者出现呛咳或体动等影响操作的反应,视为无效反应,下一位患者则升高一个剂量梯度。若前一位患者麻醉效果判定为有效反应,则根据BCD-UDM,确定下一位患者随机用药剂量,有11%(b=0.11)的概率降低一个剂量梯度,有89%(1-b=0.89)的概率保持不变,每组出现第45个有效反应时,终止试验。采用概率单位回归分析法,计算单用环泊酚和环泊酚复合5μg/kg阿芬太尼,用于老年患者抑制胃镜置入反应的ED90、95%有效量(ED95)和95%置信区间(CI)。结果A组环泊酚的ED90为0.296 mg/kg(95%CI:0.275~0.338),ED95为0.310 mg/kg(95%CI:0.291~0.383);H组环泊酚的ED90为0.407 mg/kg(95%CI:0.390~0.447),ED95为0.420 mg/kg(95%CI:0.402~0.483)。与H组比较,A组环泊酚总用量明显减少,苏醒时间和离院时间明显缩短,术中低血压和低氧血症发生率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论环泊酚复合阿芬太尼5μg/kg和单独使用环泊酚,抑制老年患者胃镜置入反应的ED90分别为0.296 mg/kg和0.407 mg/kg。