慢性附睾炎中西医结合诊疗与健康管理中国专家共识

慢性附睾炎(chronic epididymitis,CE)是指因急性感染后或慢性感染、药物等理化因素导致单侧或双侧附睾持续3个月及以上不适或疼痛[1-2],是影响男性健康的生殖系统感染性疾病之一[3]。西医治疗在缓解症状和控制疾病进展方面取得了一定成效,但由于慢性附睾炎病程长、症状变异大,仍然存在治疗效果不稳定、不良反应及患者依从性低下等问题[4]。中医注重整体调护与辨证治疗,可增强机体抗病能力,同时在安全性和耐受性方面表现较好,有助于提高疗效[5-6],并可缩短疗程,减少患者复发风险[7]。鉴于此,来自全国中西医结合男科领域的专家团队,中西协同,扬长避短,经反复磋商后修订形成本共识,提供慢性附睾炎中西医结合诊疗及健康管理策略,为临床提供指导和参考。

从“以通为用”理论分期辨治附睾炎探析

基于“以通为用”理论探讨附睾炎的分期论治,认为临床附睾炎可分为3期,急性期湿热互结,浊毒内生;亚急性期瘀热互攘,坚结不散;慢性期脾虚失运,凝液成痰。基于“以通为用”理论指导附睾炎的治疗,强调以恢复精室通利畅达为核心,并根据不同发病阶段分别侧重于清热利湿、活血化瘀、健脾化痰,补通结合,以补助通,促使精室恢复通畅,进而治愈本病,为中医药治疗附睾炎提供新诊治思路。

中药熏蒸技术联合中药塌渍法治疗急性附睾炎的临床疗效与观察

目的:探究中药熏蒸技术联合中药塌渍法治疗急性附睾炎的临床疗效。方法:以2021年12月至2023年12月于我院就诊的急性附睾炎患者为研究对象,采用单盲法,按照随机数字法将入组患者随机分为试验组和对照组,两组患者各37例。两组均接受抗生素常规治疗,试验组在常规治疗的基础上采用中药熏蒸联合中药塌渍法进行治疗,对照组使用染色纯净水熏蒸加中药塌渍进行对照,比较两组的治疗效果。结果:治疗前,试验组和对照组患者疼痛评分分别为(6.85±1.25)分、(6.79±1.38)分;附睾最大直径分别为(1.59±0.42)cm、(1.61±0.39)cm,均无明显差异(P>0.05)。治疗后,两组患者在治疗第3天疼痛评分(4.45±1.87)分、(4.63±0.95)分,无明显差异(P>0.05),治疗第7天疼痛评分(1.02±0.36)分、(3.78±1.03)分,试验组较对照组疼痛评分更低、总体治疗有效率(91.89%)也较对照组(75.68%)明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗第3天附睾最大直径[(1.23±0.72)cm、(1.45±0.38)cm]和第7天时附睾最大直径[(0.98±0.15)cm、(1.21±0.29)cm],试验组较对照组更小,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗第14天两组患者的疼痛评分[(0.67±0.86)分、(0.79±1.12)分]、附睾最大直径[(0.92±0.21)cm、(0.94±0.33)cm]、总体治疗有效率(97.30%、91.89%)均无明显差异(P>0.05)。结论:在常规治疗基础上,中药熏蒸联合中药塌渍大部分在治疗后7d即取得较好疗效,能够快速、有效缓解附睾炎患者疼痛,减轻局部肿胀,加速患者的康复,缩短治疗时间,值得在临床中推广应用。

拉氧头孢钠联合前列地尔治疗急性附睾炎的临床效果及安全性

目的:探讨拉氧头孢钠联合前列地尔治疗急性附睾炎的临床效果及安全性。方法:选择2021年8月—2023年9月在三峡大学附属第一临床医学院治疗的急性附睾炎患者90例,参照随机数字表法进行划分,其中45例纳入常规治疗组(拉氧头孢钠),45例纳入联合治疗组(前列地尔+拉氧头孢钠)。统计两组患者的Barthel指数评分、附睾体积、退热时间、尿路感染(UTI)缓解时间、治疗总有效率及不良反应发生率。结果:治疗前,两组患者的Barthel指数评分、附睾体积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合治疗组患者治疗后的Barthel指数评分明显高于常规治疗组,附睾体积明显小于常规治疗组(P<0.05)。与常规治疗组比较,联合治疗组患者的退热时间、UTI缓解时间均明显更早,治疗总有效率更高,用药后的不良反应发生率更低(P<0.05)。结论:采取拉氧头孢钠联合前列地尔对急性附睾炎患者进行治疗,能够有效提高其治疗总有效率,改善患者生活质量,不良反应发生率较低。

银花泌炎灵片联合左氧氟沙星治疗急性附睾炎的效果分析

目的:分析银花泌炎灵片联合左氧氟沙星治疗急性附睾炎的效果。方法:选取2015年9月—2022年5月广州市白云区妇幼保健院收治的急性附睾炎患者76例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,各38例。对照组行常规治疗,观察组在对照组基础上给予银花泌炎灵片。比较两组临床疗效、中医症状评分、疼痛程度、附睾结节直径、C反应蛋白(CRP)水平和不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.033)。治疗后,两组中医症状评分、视觉模拟评分法评分、附睾结节直径和CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:银花泌炎灵片联合左氧氟沙星治疗急性附睾炎的效果较好,可缓解症状,减轻疼痛,缩小附睾结节,减轻炎性反应,且不会增加不良反应。

基于数据挖掘技术探讨中药治疗急性附睾炎用药规律

目的:基于数据挖掘技术探讨中药治疗急性附睾炎的用药规律。方法:检索中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台(WF)自建库至2023年8月1日公开发表的中药治疗急性附睾炎的相关文献。分别建立内服、外用中药处方数据库,运用中医传承辅助平台V3.5软件统计药物使用频次、功效、四气、五味、归经,以及进行关联规则和聚类分析。结果:筛选后获取文献95篇,其中内服中药文献74篇,外用中药文献21篇。得到102首处方,包括63首内服中药处方和39首外用中药处方。内服中药使用频次排名前5的是甘草、当归、柴胡、泽泻、龙胆草,外用中药使用频次排名前5的是大黄、黄柏、天花粉、甘草、白芷。内服中药功效多见清热、活血化瘀、利水渗湿,外用中药功效多见清热、活血化瘀、泻下。内服、外用中药四气皆以寒性为主,其次为温性;五味皆以苦味为主,其次为甘味或辛味。内服中药排名前3的归经是肝、肺、心经,外用中药排名前3的归经是脾、肝、肺经。通过关联规则分析,内服中药获得30条常用药物组合、8条核心药物关联规则;外用中药获得6条常用药物组合、7条核心药物关联规则。通过聚类分析,内服中药获得4个核心药物组合,外用中药获得3个核心药物组合。结论:中药治疗急性附睾炎无论内服还是外用,都强调清热解毒、活血化瘀,组方皆以苦寒清热药为主。内服中药核心药物组合针对急性附睾炎早期湿热蕴结、热毒壅盛和后期瘀血阻络、瘀毒互结之病机,分别治以清热利湿、活血解毒和活血化瘀、清热解毒、软坚散结之法。外用中药核心药物组合则常以清热利湿药、清热解毒药配以活血化瘀药,以改善局部症状为主。

地塞米松在急性附睾炎治疗中的应用疗效及预后因素分析

目的:探讨地塞米松联合抗生素在急性附睾炎患者治疗中的临床疗效及预后因素分析。方法:回顾分析2017年6月至2021年9月我院泌尿外科收治的294例急性附睾炎患者的病例资料。将使用地塞米松治疗的患者作为观察组,未使用地塞米松治疗的患者作为对照组。通过统计分析比较两组患者的一般资料及治疗效果,并收集使用地塞米松治疗的急性附睾炎患者的临床资料,治疗1周后如患者附睾压痛消失及硬结变软视为治疗效果好,否则视为治疗效果不好,探讨影响地塞米松治疗效果的因素。结果:观察组的疼痛缓解时间和住院时间均较对照组短。多因素分析提示血白细胞≥15×10^(9)/L、血红蛋白<13g/dL和C反应蛋白≥6mg/dL是影响其治疗效果的因素。结论:地塞米松联合抗生素可以明显缩短急性附睾炎患者的疼痛时间,并加快患者的恢复。治疗前,血白细胞、C反应蛋白水平较高和血红蛋白较低的患者,治疗效果较差。

毫米波治疗仪辅助治疗附睾炎患儿的临床效果

目的探讨毫米波治疗仪辅助治疗附睾炎患儿的临床效果。方法采用随机数字表法将医院于2022年2—6月收治的80例附睾炎患儿分为对照组和试验组,每组40例。对照组采用常规抗生素(阿莫西林钠-克拉维酸钾)治疗,试验组在对照组基础上使用毫米波治疗仪辅助治疗。比较两组治疗前后阴囊疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、肿胀程度(采用阴囊肿大外观评分法评价),以及C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平和治疗效果。结果治疗前,两组VAS评分、肿胀程度评分及CRP、WBC水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组VAS评分、肿胀程度评分及CRP、WBC水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论毫米波治疗仪可以有效减轻附睾炎患儿的阴囊疼痛和肿胀症状及炎症反应,进而提高治疗效果。

6月龄婴儿急性附睾炎合并双侧腹股沟斜疝1例报道

附睾炎是男性生殖系统常见的感染性疾病,各个年龄阶段均可发病。急性附睾炎属于婴幼儿阴囊急症,发病原因主要为下尿路逆行感染,患儿表现为患侧阴囊肿胀、皮肤红热、疼痛,严重时疼痛可放射至下腹、会阴,部分患儿合并高热及全身症状。该病以保守治疗为主,效果不佳时可选择外科手术切除感染灶。本文报道1例急性附睾炎合并双侧腹股沟斜疝的6月龄婴儿,并结合相关指南及文献,对该病例进行分析,为今后此类疾病的诊治提供参考依据。

射频电疗结合硫酸镁湿敷治疗急性附睾炎的临床研究

目的目的探讨射频电疗结合硫酸镁湿敷治疗急性附睾炎的临床疗效。方法方法选取2023年1月至2023年8月于山东第一医科大学第二附属医院接受诊治的84例急性附睾炎患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各42例。对照组给予常规抗感染治疗,观察组在对照组基础上增加射频电疗和硫酸镁湿敷治疗。射频电疗通过高频电流刺激组织,硫酸镁湿敷利用镁离子的抗炎和肌肉放松作用。两组治疗周期均为2周。结果结果治疗结束后,两组患者的VAS评分和NIH-CPSI评分均有所下降。然而,观察组在疼痛缓解、症状改善以及超声检查中血流量增加等方面表现优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,观察组在治疗期间副作用的发生率低于对照组。结论结论射频电疗结合硫酸镁湿敷治疗急性附睾炎能够有效增强治疗效果,缩短病程,减少患者痛苦,且安全性较高。

中药薰药温度阈值调控对湿热下注型附睾炎患者精子质量影响的临床研究

目的探究不同温度下温控中药熏药技术对湿热下注型附睾炎患者精子质量及临床疗效的影响。方法纳入2022年6月至2023年6月在杭州市中医院泌尿男科治疗的108例急性附睾炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组、B组及C组,每组各36例。三组患者均应用温控中药薰药技术治疗,其中A组设置中药熏药温度为31~33℃、B组为34~36℃、C组为37~39℃。比较三组患者治疗前后前向运动精子百分率、正常形态精子百分率、精子浓度、舒适度、中医证候积分、临床疗效及安全性。结果治疗后7、14 d,B组患者前向运动精子比例、正常形态精子百分率、精子浓度、舒适度、临床疗效均高于A组及C组,中医证候积分显著低于A组及C组(P<0.05);三组患者依从性及不良事件发生率均无显著差异(P>0.05)。结论应用不同温度下温控中药熏药技术有利于改善附睾炎患者精子质量,提高附睾区舒适度,缓解附睾炎症状,控温范围在34~36℃时的临床疗效最显著。

剪切波弹性成像评估儿童睾丸附件扭转致睾丸-附睾炎治疗效果的临床价值

目的探讨剪切波弹性成像(SWE)评估儿童睾丸附件扭转致睾丸-附睾炎不同治疗方法的治疗效果。方法收集90例睾丸附件扭转致睾丸-附睾炎患儿,根据治疗方式将其分为手术组40例和保守组50例,另选50例健康儿童为对照组。应用SWE检测各组治疗前及手术组治疗后1周、2周、1个月,以及保守组治疗1周、2周、1个月睾丸、附睾头弹性模量值,比较各组上述参数的差异。结果治疗前,手术组及保守组睾丸、附睾头弹性模量值均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);手术组与保守组比较差异无统计学意义。手术组治疗后1周、2周及1个月睾丸、附睾头弹性模量值均低于治疗前(均P<0.05);且与对照组比较差异均无统计学意义。保守组治疗1周附睾头弹性模量值及治疗2周、1个月睾丸、附睾头弹性模量值均低于治疗前,但治疗1周睾丸、附睾头弹性模量值及治疗2周睾丸弹性模量值仍高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗2周及1个月睾丸、附睾头弹性模量值均低于治疗1周,治疗1个月睾丸弹性模量值低于治疗2周,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗2周附睾头弹性模量值及治疗1个月睾丸、附睾头弹性模量值与对照组比较差异均无统计学意义。手术组治疗后1周睾丸及附睾头弹性模量值、治疗后2周睾丸弹性模量值均低于保守组相应时间点,差异均有统计学意义(均P<0.05);手术组治疗后1个月睾丸、附睾头弹性模量值与保守组相应时间点比较,差异均无统计学意义。结论SWE可定量评估儿童睾丸附件扭转致睾丸-附睾炎不同治疗方法的治疗效果,为临床选择治疗方式提供了客观的影像学指标。

消瘰丸(Ⅱ)通过调控NLRP3炎症小体治疗小鼠附睾炎的机制研究

目的:探讨消瘰丸(Ⅱ)对LPS诱导的附睾炎的影响机制。方法:使用LPS局部注射法构建附睾炎小鼠模型;研究分为生理盐水对照组(n=5)、模型组(n=5)、模型+消瘰丸组(n=5)和生理盐水+消瘰丸组(n=5);消瘰丸(Ⅱ)/生理盐水连续灌胃14 d后,检测附睾组织病理变化、NLRP3炎症小体和Caspase-1的表达以及相关蛋白水平。结果:与模型组相比,消瘰丸(Ⅱ)能显著减轻炎性细胞浸润和病变,降低NLRP3、Caspase-1、Cleaved-Caspase-1、IL-1β、IL-18、GSDMD、p-p38 MAPK蛋白表达水平(P<0.05或P<0.01),减少炎症反应。结论:消瘰丸(Ⅱ)通过调控NLRP3介导的细胞焦亡途径,减轻附睾炎症水平,改善小鼠附睾上皮损伤。

复方三黄汤中药溻渍疗法治疗火毒壅盛型附睾炎疗效分析

目的 观察复方三黄汤中药溻渍疗法治疗火毒壅盛型附睾炎的临床疗效。方法 将52例附睾炎患者随机分为2组治疗7 d,对照组给予头孢曲松静脉滴注加硫酸镁纱布阴囊局部湿敷,试验组予静滴头孢曲松加复方三黄汤局部溻渍阴囊。对比组内及组间疗效。结果 疗效评价总有效率,试验组为92.00%,高于对照组的70.37%(P<0.05);2组组间对比,治疗7 d后炎症指标(血常规白细胞数、中性粒细胞比例、C反应蛋白)均有所下降,其中试验组白细胞总数较对照组下降明显(P<0.05),试验组治疗后复查阴囊B超显示患侧附睾肿胀消退明显。结论 复方三黄汤中药溻渍疗法治疗火毒壅盛型附睾炎疗效显著,可快速消除疼痛不适,改善炎症指标,操作便捷,无不良反应。

高频超声联合血清淀粉样蛋白A对急性附睾炎的诊断价值

目的探讨高频超声联合血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)对急性附睾炎的诊断价值。方法选择2017年1月至2022年1月江苏省常州市武进中医医院收治的100例急性附睾炎患者为研究组,另选择该院同时间段42例健康成年男性为对照组。所有研究对象均行高频超声检查,统计100例急性附睾炎患者高频超声检查结果及表现特征。比较2组患者的SAA、C‑反应蛋白(C‑reactive protein,CRP)与白细胞计数(white blood cell,WBC)水平。用Pearson分析SAA与CRP及WBC水平的相关性。制作受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,以曲线下面积(area under curve,AUC)分析高频超声、SAA、CRP及WBC水平对急性附睾炎的诊断价值。结果高频超声检查结果显示,100例急性附睾炎患者中,86例拟诊断为急性附睾炎。主要表现为部分小结节、局部肿大、整体回声强弱不均匀、附睾尾部局限性肿大。研究组患者SAA、CRP与WBC水平均高于对照组(P<0.05)。Pearson分析结果显示,SAA与CRP及WBC水平均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线结果显示,CRP及WBC水平急性附睾炎诊断的AUC值(95%CI)分别为0.582(0.460~0.703)、0.580(0.465~0.698)(P>0.05),高频超声、SAA水平及二者联合急性附睾炎诊断的AUC值(95%CI)分别为0.799(0.724~0.862)、0.728(0.647~0.799)、0.881(0.816~0.929)(P<0.05),且二者联合诊断的AUC值高于单独指标诊断的AUC值(P<0.05)。结论高频超声在诊断急性附睾炎中具有典型的特征,且高频超声联合SAA水平可提高对急性附睾炎的诊断价值。

婴儿期急性附睾炎致附睾脓肿1例并文献复习

目的探讨婴儿期急性附睾炎的治疗策略及手术时机的选择。方法对2022年3月我院收治的1例急性附睾炎致附睾脓肿病儿的治疗过程进行回顾性分析,并对婴儿期急性附睾炎进行文献复习。结果病儿,男,7个月,以左侧阴囊红肿伴发热起病。B型超声提示附睾睾丸炎症,睾丸血流正常。急诊手术中发现鞘膜囊内大量脓液、脓苔,附睾头糜烂,给予清理脓肿联合应用抗生素治疗。1 d后病儿体温降至正常,5 d后出院,14 d后阴囊恢复正常外观。结论急性附睾睾丸炎是婴儿期阴囊急症的病因之一,早期可采取保守治疗,炎症进行性加重、附睾脓肿形成或难以排除睾丸扭转时需及时手术探查。

基于网络药理学和分子对接技术探究左卡尼汀治疗附睾炎的作用机制

目的:基于网络药理学及实验研究探究左卡尼汀治疗附睾炎的潜在作用机制。方法:通过多个数据库联用检索出附睾炎与左卡尼汀相关的靶蛋白,在Venny软件获得两者的共同靶点。应用STRING数据库获得蛋白-蛋白之间的相互关系。利用Cytoscape软件进行可视化,拓扑分析后筛选出关键靶点。使用DAVID数据库进行GO与KEGG通路富集分析。使用Autodock Vina进行分子对接。结果:共获得药物靶点130个,疾病靶点2 151个,共同靶点47个。PPI网络分析得到左卡尼汀治疗附睾炎的核心靶点包括AKT1、HSP90AA1、ALB、CASP3、GSK3B和GSR等。KEGG通路分析提示代谢途径、脂质与动脉粥样硬化、癌症途径、流体剪切应力与动脉粥样硬化、麻疹、化学致癌物质-活性氧物质、嘌呤代谢、P13K-Akt等信号通路可能与左卡尼汀治疗附睾炎的机制有关。结论:本研究通过网络药理学揭示了左卡尼汀可能作用于AKT1、HSP90AA1、ALB、CASP3、GSK3B、GSR等靶点调节多条信号通路,从而可能发挥对附睾炎的治疗效果。

消瘰丸(Ⅱ)治疗附睾炎的临床观察

目的:探讨消瘰丸(Ⅱ)治疗附睾炎的临床疗效。方法:61例附睾炎患者分为2组,其中急性组23例,非急性组38例。两组患者皆使用消瘰丸(Ⅱ)6 g每日2次口服,急性组患者另予抗菌药物静滴。疗程皆为4周。急性组根据临床症状和体征变化综合判断疗效,同时记录视觉疼痛评分(VAS)的改变。非急性组使用慢性附睾炎症状指数评分表(CESI)对治疗前后临床症状进行评估,并评价其疗效。结果:两组经治疗后,急性组治疗前后VAS评分从(7.08±1.09)分降到(2.10±1.37)分,差异有显著性(P<0.05)。总有效率为82.60%。非急性组治疗前后疼痛评分为(7.08±1.09)分及(2.10±1.37)分;生活质量评分为(7.28±1.14)分及(1.87±1.56)分;总分为(14.37±1.78)分及(3.97±2.73)分;差异均有显著性(P<0.05),总有效率为84.21%。结论:证实消瘰丸(Ⅱ)是临床治疗附睾炎的一种有效手段,也是现代医学的有效补充。

基于网络药理学探究消瘰丸(Ⅱ)治疗附睾炎的作用机制

目的:应用网络药理学方法探究消瘰丸(Ⅱ)治疗附睾炎的潜在作用机制。方法:通过多个数据库联用检索出附睾炎与消瘰丸(Ⅱ)相关的靶点,在Venny平台获得两者的共同靶点。应用STRING数据获得蛋白-蛋白之间的相互关系,利用Cytoscape软件进行可视化。拓扑分析后筛选出关键靶点。使用DAVID数据库进行GO与KEGG通路富集分析。结果:共获得药物靶点238个,疾病靶点2150个,共同靶点85个。PPI网络分析得到消瘰丸(Ⅱ)治疗附睾炎的核心靶点包括TNF、IL6、IL1B、MMP9、AKT1、PTGS2和TP53等。GO功能分析结果显示共同靶点参与缺氧的反应、细胞凋亡过程的调控、炎症反应、MAPK级联反应的正调控等生物过程。KEGG通路分析提示癌症通路、PI3K-Akt通路、癌症中的蛋白聚糖通路、Ras信号通路及化学致癌–受体激活通路等信号通路可能与消瘰丸(Ⅱ)治疗附睾炎的机制有关。结论:本研究利用网络药理学的方法发现消瘰丸(Ⅱ)治疗附睾炎的潜在靶点和通路,初步探索其作用机制,为后续的研究提供了一些新的思路。

附睾结核及非特异性附睾炎的MRI诊断及鉴别诊断

目的研究附睾炎症的磁共振表现,探讨MRI对附睾结核、附睾非特异性炎症的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析17例经病理证实的不同类型附睾炎症的临床病史、阴囊内的MRI表现,阴囊外的侵犯。结果17例附睾炎症中,9例附睾结核(其中1例双侧附睾结核)结核分枝杆菌PCR检测阳性,8例附睾化脓性炎,其中附睾结核的影像特点是稍短T2低信号结节影,累及睾丸易形成肿块,易逆行侵犯输精管、精囊腺,甚至前列腺,而非特异性附睾炎易形成小脓肿,侵犯睾丸后至睾丸肿大,可累及输精管,不易累及精囊腺、前列腺。结论MRI对附睾炎症的诊断结果与病例诊断结果一致性为中等度,Kappa值为0.512,P值0.002。