陈永灿从肝脾论治肛肠病术后并发症临证经验

[目的]总结陈永灿主任从肝脾论治肛肠病术后并发症的临证经验。[方法]通过随诊抄方,收集临床医案,查阅中医典籍和现代肛肠病术后并发症相关的研究文献,分析肝脾与肛肠的关系,提出本病的关键病机和主要治法,阐述陈主任从肝脾论治肛肠病术后并发症的临床经验,并附医案三则以供佐证。[结果]陈主任认为,肛肠病术后并发症与肝脾失调密切相关,病位在肛肠,而责于肝脾。肛肠与肝脾的关系体现于生理相通、功能相系、五行相关三个方面,肛肠病的关键病机为肝脾不和、气机失调,治疗主张从肝脾入手,以升、清、养三法调和肝脾、燮理气机,促进术后肛肠功能恢复。所举医案为升脾疏肝治混合痔术后便秘、清肝运脾治肛瘘术后腹胀和滋脾柔肝治直肠癌术后泄泻,均获较好疗效。[结论]陈主任从肝脾论治肛肠病术后并发症,经验丰富,切合实用,值得推广。

基于“阳化气,阴成形”理论探析陈永灿辨治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是慢性胃炎发展到胃癌的必经阶段。陈永灿认为,“阳化气,阴成形”理论可诠释慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的发展及诊疗过程。“阳化气”不足导致“阴成形”太过,使脾胃生理机能改变,从而发展为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的病理过程。通过“阳化气,阴成形”理论对本病的病机进行探析,临床治疗首先辨别阴阳状态,提出扶阳气、祛阴浊的治疗原则,以标本兼治。

陈永灿从“本虚毒结”论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验浅析

[目的]总结陈永灿主任基于“本虚毒结”治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的经验。[方法]通过随师临诊,收集、整理典型医案,结合陈主任临证的阐释,从核心病机、辨证论治、遣方用药三个方面,总结陈主任临床治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的经验,并附一则验案予以佐证。[结果]慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生是胃癌发生发展的关键环节,陈主任认为“本虚毒结”是慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的核心病机,“本虚”即脾胃虚弱,元气不足;“毒结”即浊毒留滞,蕴结隐伏。辨治以寒热错杂为基本面,主张平调寒热,根据虚实偏胜,随证治之。处方以自拟十味泻心汤为主,扶元解毒,如脾虚及肾,加用滋肾之品;兼有气血怫郁,喜用花类疏和;针对痰毒、瘀毒、热毒的不同,分别选用山慈菇、石见穿、猫人参,蜂房、刘寄奴、莪术,蒲公英、半枝莲、白花蛇舌草三对角药治之。验案辨证为脾虚毒结、寒热错杂,治法为健脾解毒、平调寒热,以十味泻心汤为主方,考虑兼有瘀毒阻滞、浊滞血瘀,选用蜂房-刘寄奴-莪术角药;复诊因气血不通,气机升降失调,以三花百草饮轻宣开郁;三诊考虑患者年龄增长,肝肾渐衰,且久病伤元,合四君贞元饮健脾益肾、固本培元。[结论]陈主任从“本虚毒结”辨治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验独到,疗效显著,值得推广学习。

陈永灿辨治食管癌前疾病医案3则

陈永灿主任中医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、全国优秀中医临床人才、浙江省名中医、博士研究生导师,从事中医药临床工作三十余年,在脾胃病诊治方面用力尤勤,积累有丰富的临证经验。

陈永灿治疗慢性萎缩性胃炎用药特色挖掘研究

目的基于古今医案云平台V1.5软件,整理总结陈永灿治疗慢性萎缩性胃炎的用药特色。方法收集2015年1月—2018年12月就诊于浙江省立同德医院陈永灿治疗慢性萎缩性胃炎医案处方,采用频次、关联及聚类分析。结果共收集处方206首,中药232味,性味以温平寒、甘苦辛为多,归经以脾胃肺肝为主;功效统计显示,常见治法为清热解毒、燥湿化痰、疏肝和胃、补脾益气;高频药物有甘草、陈皮、大枣、白术、半夏、白芍、玫瑰花等;常用药物组合有"甘草-大枣""甘草-陈皮"等;关联规则显示有"黄连→吴茱萸"等;系统聚类提取共获得4个核心聚类群。结论陈永灿治疗慢性萎缩性胃炎,以仲景顾护脾胃为宗旨,以健脾气、理滞气、化痰湿、清郁热为主要治法,善用四君子汤、二陈汤、百合汤、左金丸、小陷胸汤、枳术丸、芍药甘草汤等简易名方灵活辨证,并独创经验方三花百草饮芳香悦神、理气化滞以截断病情、防止传变。

陈永灿辨治便秘经验探要

便秘是临床常见的病症,虽然不会直接威胁患者的生命,但与其相关的躯体不适、睡眠困扰、焦虑抑郁等精神心理障碍会影响患者的生活质量。陈永灿主任中医师系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医,临床工作30余年,脾胃病治疗经验丰富。笔者有幸跟师学习,现结合医案将陈师辨治便秘的经验归纳整理如下。

基于数据挖掘的陈永灿治疗慢性糜烂性胃炎用药规律研究

[目的]基于中医传承辅助平台,整理总结陈永灿治疗慢性糜烂性胃炎的用药规律。[方法]收集2017年7月至2018年7月浙江省立同德医院陈永灿治疗慢性糜烂性胃炎的医案处方,利用中医传承辅助平台,采用频数、关联及聚类分析挖掘其用药经验和规律。[结果]共收集处方228首,中药197味,性味以温寒平、苦甘辛为多,归经以脾胃肺肝为主,高频药物有甘草、大枣、半夏、陈皮、黄连、枳壳、吴茱萸、蒲公英等,常用药物组合有"甘草-大枣""半夏-甘草"等,计算得出核心组合4个,新处方2个。[结论]陈永灿治疗慢性糜烂性胃炎,以仲景学说为指导,以气液代谢为物质基础,主张调和通达,强调护胃舒胃,并形成自有特色的用药规律,可为临床治疗慢性糜烂性胃炎提供参考。

陈永灿辨治痞满验案4则

痞满一病按高等中医药院校教材《中医内科学》的定义,"是由于中焦气机阻滞,升降失常,出现以胸腹痞闷胀满不舒为主症的病证"[1]。本病多见于西医的上腹饱胀综合征、胃食管反流病、食管炎、慢性非萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、胃肠肿瘤、消化道肿瘤术后等,以及部分肝胆胰腺疾病。

基于数据挖掘的陈永灿膏方用药思路分析

目的:总结陈永灿膏方处方用药特点及思路。方法:采集陈永灿膏方处方201首,基于中医传承计算平台(V3.0)软件,通过频次统计、关联规则、k-means聚类等数据挖掘方法,总结其膏方用药经验。结果:对筛选所得201首处方进行分析,得出高频用药44味。温性药、寒性药、平性药应用较多,热性药最少;甘味药、苦味药、辛味药应用较多,咸味药最少;归经以肝、肺、脾、肾四经为主。得到强关联药物组合48个,核心药物组合4个。结论:陈永灿膏方配伍巧妙,具有平补为主,补疏互用的用药特点,其处方思路注重"补脾肾气阴,调肝肺气机",强调脾胃健运是补虚的先决条件,气血和畅是补虚的最终目的。

陈永灿辨治梅核气验案三则

梅核气是指以咽中似有梅核阻塞,咳之不出,咽之不下,时发时止为主要表现的疾病,多因情志不遂、肝气郁滞、痰气互结、停聚于咽喉所致。梅核气与现代医学的咽异感症、咽癔症、癔球、咽部神经症相类似。早在医圣张仲景所著《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中即有相关的记载,如“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”。

陈永灿经方组合辨治脾胃病举隅

[目的]从经方组合运用的角度阐述陈永灿治疗脾胃病的临证经验。[方法]选取陈永灿门诊中能够体现其以经方组合为主诊治相关疾病的典型医案3则,即生姜半夏汤合二陈汤治小儿功能性呕吐、大黄附子汤合四磨饮子治顽固性便秘、桃花汤合葛根芩连汤治溃疡性结肠炎,详细介绍辨治思路,重点阐述对上述仲景方药的灵活运用和对《伤寒论》条文的独到见解。[结果]生姜半夏汤为主,配合二陈汤,更好地发挥其降逆止呕、化饮和胃的作用,从而快速解决小儿呕吐;大黄附子汤加入四磨饮子,转换为温通的思路,突破了顽固型便秘的窘境;桃花汤合葛根芩连汤治疗溃疡性结肠炎,以清湿热、解毒滞、凉血热为辨治方向,疗效满意,并提出了桃花汤非温涩之剂的独特见解。[结论]陈永灿临证活用经方组合治疗脾胃病的经验,对当今医者中医药临床水平的提升有积极的借鉴意义。

陈永灿运用“轻可去实”理念治疗老年病经验

文章介绍了陈永灿运用“轻可去实”理念治疗老年病经验,并附以验案两则。陈永灿认为老年人的生理特点为脏腑渐衰,阴阳渐虚,气血渐亏,老年人的病理特点为虚中夹实,兼有浊滞,浊指痰凝、饮阻、水留、湿停等水液代谢障碍,滞是气滞、血瘀、食积、寒郁、火伏等气血水谷转输障碍,提出本虚浊滞是老年病的基本病机。针对病程较长、病情复杂、病势缠绵的老年病,陈永灿以“轻可去实”为治疗大法。处方用药上,以不伤正气为度,多选用植物之花、叶、枝、皮类轻清灵动、药性平和、药效舒缓之品,疏通气血,调畅气机,以期在缓图渐进中收巩固之疗效。

从陈永灿郁结浊滞观论治妇科杂病举隅

陈永灿教授崇尚中医经典,对《黄帝内经》中“五气之郁”论述颇具心得,十分赞赏朱丹溪重视“六郁”的观点,认为“郁结”是许多疾病产生的根本原因。陈教授结合自身临证实践,提出了“郁结浊滞”是人体发病的基本病机的观点。文章阐述郁结浊滞的病机观,并介绍其在妇科杂病治疗中的应用,取得较好的疗效。举案例两则予以佐证。

陈永灿治疗慢性肝病临证治法举要

慢性肝病与中医学"黄疸""胁痛""臌胀"等病症相类似。其发病原因是感受毒邪,情志郁结,劳欲过度,饮酒过度等伤及肝脾、损及肝络,迁延日久而成,毒、痰、湿、瘀、虚是其病机的主要方面。陈永灿教授根据慢性肝炎的病因病机,提出清热利湿扶正、导痰解酒健脾、活血祛瘀通络的治法,在慢性乙型肝炎、酒精性肝病和自身免疫性肝病的治疗中,取得满意疗效。陈教授结合具体病案提出治法,对中医药治疗慢性肝病具有借鉴价值,对临证辨析和治法思路的拓展也有较好的指导意义。

陈永灿调升降畅气血辨治老年杂病的临证经验

文章介绍了陈永灿主任中医师运用调升降、畅气血的治疗大法辨治老年杂病的临证经验,并附医案三则。陈永灿认为,老年人所患疾病可分成两大类,一是老年基础疾病,如高血压病、糖尿病、脑血管病等慢性疾病;二是老年多发病,如骨质疏松、前列腺增生、皮肤瘙痒症等。陈永灿将老年基础疾病合并老年多发病称为老年杂病,认为其根本病机为升降失司,气血不畅。治疗上,提出调升降、畅气血的治疗大法。处方用药上,喜用简易名方化裁组方,善施花类药物宣畅气血。如魏氏补脑汤合升降散、清震汤治疗老年抑郁症,自拟"三花百草饮"合封髓丹治疗老年瘙痒症,升陷汤、四君子汤合当归补血汤治疗老年汗出症等,取效良好。

基于“质态再平衡”的陈永灿运用升陷汤临证经验

陈永灿教授深悟中医阴阳平衡之理,结合现代医学物质代谢和功能状态的概念,提出"质态再平衡"的学术观点,认为人体阴阳平衡是一个自有的动态过程,分为生理性自我修复(阴阳失和-自我修复-阴阳再平衡)和病理性干预调控(阴阳失衡-干预调控-阴阳再平衡)两个环节。以张锡纯的"胸中大气"说为切入点,指出质态再平衡是阴阳再平衡在气化层面的具体表现形式。文章以4则医案为例,基于"质态再平衡"观点,介绍陈永灿运用升陷汤的临证经验。

从肝论治“掉”证

《素问·至真要大论》云：＂诸风掉眩,皆属于肝。＂王庆其教授在其《王庆其内经讲稿》中说：＂风性易动,风气又通于肝,肝病多化风。故震摇,眩晕等具有风象的病证,其病机同属于肝。知道了病机就好对证治疗了。比如同样是眩晕,肝风内动之眩晕,我们治以天麻钩藤饮;

陈氏“三花百草饮”妇科应用举隅

文章介绍陈永灿主任中医师经验方"三花百草饮"的组方特色和应用体会。整体组方用药芳香平和,重视花类中药轻宣疏润,脏腑调节侧重柔肝甦脾开胃,崇尚气血流通。而妇科病症具有气血怫郁伴随的特点,遵循方证对应治疗思想,结合案例列举"三花百草饮"在妇科诸疾病中的应用。

陈氏“三花百草饮”治疗情志相关脾胃病临证举隅

文章介绍陈永灿用“三花百草饮”化裁治疗情志相关脾胃病的经验。陈永灿认为治疗该病本质在于维持气血流通,病机关键在于气机失调,气血怫郁,肝郁脾虚,心神不宁,故以调畅气机、冲和气血、疏肝健脾、养血宁心为治疗大法。陈氏“三花百草饮”全方芳香平和,清润宣通,用之调和气血,行气而不辛燥,散血而不破血。结合两则医案以示“三花百草饮”在情志相关脾胃病中的应用。