5 P转运体系结合ECMO团队合作模式在危重症患者院际转运中的应用

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)将静脉血引至体外,通过体外氧合后回输,来维持机体各器官的灌注及氧合,部分替代心肺功能[1]。为寻求最佳治疗方案,ECMO治疗期间患者常需进行院际转运,但转运过程存在风险,易发生不良事件,严重者危及生命[2]。为保证转运安全,有必要采取规范、高效的管理措施。

快速反应团队在ECMO患者院际转运中的作用探究

探究快速反应团队在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)患者院际转运中的作用.选取2020年3月-2023年3月贵州省人民医院收治的23例ECMO患者为研究对象,采用抽签法将患者分为参照组(n=13)和试验组(n=10),参照组以常规流程对患者开展转运管理干预,试验组建立快速反应团队对患者开展转运管理干预.比较两组患者干预效果.结果显示,干预后,试验组转运前、中、后各环节转运管理干预质量评分均较参照组更高(P<0.05).试验组转运反应时间、现场评估及救治时间均较参照组更短(P<0.05);试验组转运期间不良事件总发生率较参照组更低(P<0.05),转运管理干预总满意率较参照组更高(P<0.05).研究发现,在ECMO患者院际转运管理干预中,积极建立快速反应团队对提高各环节转运管理干预质量具有重要作用,可以进一步缩短患者转运时间,提高转运效率,有效减少转运期间不良事件的发生,提高患者的转运管理干预满意度.

体外膜肺氧合病人院际转运管理的最佳证据总结

目的:评价并总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)病人院际转运管理的相关证据。方法:系统检索国内外数据库及相关官网中关于ECMO病人院际转运管理的文献,根据文献评价标准进行文献质量评价并提取证据。结果:共纳入15篇文献,包括临床指南4篇,系统评价3篇,队列研究3篇,横断面研究1篇,专家共识4篇,总结出包含转运决策、转运团队建设、装备耗材管理、转运实施、转运不良事件及转运质量控制与培训6个方面的28条ECMO病人院际转运管理的最佳证据。结论:医护人员根据实际情况将证据转化为ECMO病人院际转运规范化管理方案,有利于提升转运质量,保障病人安全。

基层医院护士院际转运急性心肌梗死同质化培训的效果分析

目的:制定基层医院护士院际转运急性心肌梗死同质化培训方案,并分析培训效果,为基层医院护士院际转运急救水平的提高提供参考依据。方法:采用便利抽样方法,选取2022年12月—2023年10月昆山医联体内9家基层医院58名参与院际转运的护士为研究对象,对其进行急性心肌梗死患者转运的同质化培训,比较护士培训前后的理论知识得分、急救技能得分、对培训的满意度及转运过程中意外事件发生情况。结果:同质化培训后,护士基础理论知识和急救技能培训考核成绩均高于培训前,转运过程中发生意外事件发生率低于培训前,差异均有统计学意义(P<0.05)。58名护士对培训条目满意度均在90%及以上,对院际转运同质化护理培训总体满意度达97.8%。结论:基层医院护士院际转运急性心肌梗死同质化培训有利于提高院际转运护士理论知识水平、急救技能水平及转运能力,降低意外事件发生率,提高转运质量。

转运呼吸机在危重患儿院际转运中的应用研究

目的 探讨转运呼吸机在危重患儿院际转运过程中的应用价值。方法 选择湖南省儿童医院2018年1月-2019年1月未使用转运呼吸机转运和2019年1月-2020年1月使用转运呼吸机转运的危重患儿分别作为对照组(n=120)和观察组(n=122),对两组病例的一般情况,转运途中心率、呼吸、经皮血氧饱和度变化,不良事件发生情况和转归进行对比分析。结果 转运前两组患儿性别、年龄、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、小儿危重病例评分、转运前病程、原发疾病、心率、呼吸、经皮血氧饱和度的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。转运途中两组患儿心率、呼吸、经皮血氧饱和度的比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组气管导管脱管、留置针脱出、心搏骤停发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组机械通气时间、儿童重症监护病房住院时间较对照组缩短,转运成功率、治愈及好转率较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 转运呼吸机在危重患儿院际转运中的应用可在一定程度上协助提高院际转运的成功率,改善危重患儿的预后,值得在院际转运中推广。

意外伤害危重患儿229例院际转运的临床分析

目的回顾性分析儿童院际转运意外伤害危重患儿的现状和临床特征,探讨意外伤害危重患儿院际转运的安全性和预后。方法收集湖南省儿童医院2016年1月—2021年1月转运中心主动院际转运的229例小儿意外伤害危重患儿的资料,对其转运前的一般情况、小儿危重病例评分(PCIS)情况、转运路程和时间、转运过程中的处理和转归情况进行分析。结果229例转运患儿中男153例(66.8%),女76例(33.2%);平均年龄4.62岁,3岁1个月~6岁为人数最多年龄段(92例,40.2%)。转运距离的中位数为80 km,总的转运花费时间为(1.54±1.02)h。PCIS评分>80分107例(46.7%),PCIS评分80~71分80例(34.9%),PCIS评分≤70分42例(18.3%),三组患儿性别、年龄分布无统计学差异(P>0.05),但在转运距离和转运时间构成比上,差异有统计学意义(P<0.05)。转运重症患儿意外伤害类型中以异物最常见,其次是烧/烫伤和钝器伤/锐器伤,除了<1岁的患儿以烧/烫伤最常见外,其他年龄段的患儿均以异物且主要为气道异物为主。转运前PCIS总分为(89.56±9.05),转运后PCIS总分为(90.42±8.09),差异无统计学意义(t=3.57,P>0.05)。转运过程中未出现呼吸、心跳骤停等严重不良事件。住院后130例(56.8%)经手术处理、99例(43.2%)非手术处理,经手术处理的主要为创伤性意外,未行手术的主要为中毒、溺水和其他意外伤害。最终好转/治愈206例(89.9%),出现伤残/后遗症17例(7.4%),死亡6例(2.6%)。结论目前通过儿童专科医院院际转运体系进行意外伤害危重患儿转运,有助于解决下级医院医疗条件和水平不足的问题。根据意外伤害危重患儿的特点制定和优化处置流程和方案,特别是加强小儿外科在转运体系中的作用,更有利于意外伤害危重患儿能及时得到有效的救治。

中国体外膜氧合患者院际转运不安全事件研究

目的 调查我国体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)患者院际转运中不安全事件发生现状。方法 采用系统文献检索法,检索中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库、PubMed、OVID、Web of Science等中英文数据库,检索内容为国内ECMO院际转运案例报道及临床研究,总结分析不安全事件发生情况。结果 检索获得现有相关国内ECMO院际转运研究70篇,转运892例ECMO患者,转运成功率99.89%,发生不安全事件172次,发生率19.28%,不安全事件主要与患者(88次)、设备(42次)和转运人员(25次)相关。结论 我国ECMO患者院际转运通过构建ECMO院际转运团队,优化转运流程,使用转运核查清单,普及ECMO相关知识,能够有效降低ECMO患者院际转运不安全事件发生率。

优化的院际转运记录单在危重症患儿院际转运中的应用分析

目的:探讨优化的院际转运记录单在危重症患儿院际转运中的应用效果。方法:选取2021年12月~2022年7月使用传统院际转运记录单进行院际转运的100例危重症患儿对照组,2022年8月~2023年3月使用优化院际转运记录单进行院际转运的100例危重症患儿为观察组,比较两组患儿转运时间、转运过程中不良事件发生率及转运交接质量。结果:观察组患儿转运时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿转运过程中突发病情变化、转诊物资准备不充分、设备故障、管道意外滑落以及医患纠纷等不良事件的总发生率明显低于对照组,差异存在统计学意义(P<0.05);观察组患儿转运交接时病情、治疗、辅助检查、管道、皮肤和入院床位联系等相关信息漏项的总发生率明显低于对照组,组间差异显著(P<0.05)。结论:在危重症患儿院际转运中运用优化院际转运记录单,可有效降低转运过程中不良事件的发生和转运交接时患儿信息的遗漏,降低转运风险,缩短转运时间,值得在临床上推广应用。

多院区非急危重症住院患者院际转运体系建设

为加快提高医疗健康供给质量和服务水平,发挥优质医疗资源的辐射带动作用,国家积极推动公立医院多院区建设。随着公立医院多院区的快速发展,多院区间非急危重症住院患者转运越来越频繁,转运中风险也越来越高。为应对频繁转运过程中安全、效率问题,笔者所在医院通过建立规范、安全、高效的多院区非急危重症住院患者院际转运体系,有效提升转运的安全性和医疗资源的使用效率。

指南与共识体外膜肺氧合辅助潜在捐献者院际转运专家共识

2010年,我国正式启动了公民逝世后器官捐献试点工作,并从2013年2月开始在全国范围内推广。从2015年1月1日起,公民逝世后捐献器官成为尸体器官唯一合法来源。在伦理允许的范围内,围绕人体器官捐献的系列流程,开展规范化管理和不断创新器官捐献者器官保护、安全转运的方式方法。

儿童体外膜氧合院际转运研究

目的总结体外膜氧合(ECMO)院际转运危重症病患儿的经验,为ECMO院际转运提供循证学依据。方法回顾性分析本院2020年1月至2022年12月用救护车院际转运10例ECMO重症患儿的一般信息、疾病情况、插管的选择、ECMO转运的距离、ECMO上机前后患儿的情况、转运过程中的并发症等指标,从多方面总结经验。结果ECMO院际转运的10例重症患儿年龄最大的为11岁,平均月龄(52.0±48.8)月。疾病种类主要为急性呼吸窘迫综合征、爆发性心肌炎、重症肺炎、心力衰竭、新生儿肺动脉高压等。转运距离平均为(234.9±98.5)km,转运过程中患儿呼吸循环稳定。8例患儿好转出院,1例患儿在ECMO治疗过程中,肺部多种病原菌感染,家属要求撤机,撤机后很快出现多器官功能衰竭,最后自动出院,另1例患者的家属放弃治疗。平均ECMO辅助时间为(165.8±115.0)h。结论在完善的设备和专业团队合作的基础上,使用ECMO进行重症患者院际转运,是一项具有可行性和安全性的操作,可为救治患者生命争取宝贵时间。

急危重症患儿院际转运的安全隐患及影响因素分析

目的针对急危重症患儿进行院际安全转运,探讨急危重症患儿在院际安全转运过程中的安全隐患以及影响因素。方法选取于泉州市儿童医院2021年2月—2022年12月重症医学科儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)进行院际转运的急危重症患儿486例,其中2021年164例、2022年322例。以患儿转运病种的统计、转运中不良事件的发生率、原地抢救次数以及转运后入院治疗及转归情况进行记录与统计学分析,比较2021年与2022年院际安全转运情况,对其进行院际安全转运过程中的安全隐患与影响因素进行分析。结果2021年组与2022年组急危重症患儿的院际安全转运比较,两组患儿的转运病种差异无统计学意义(P>0.05);但转运过程不良事件发生比较,差异有统计学意义(P<0.05),2021年组与2022年组发生率分别为50.00%、7.76%,以2022年组较低。2021年组患儿原地抢救率为13.41%,而2022年组为3.42%(P<0.05),两组患儿在院际转运后转归情况均良好。结论急危重症患儿在院际安全转运过程中受外在因素和内在因素的影响,存在一定的安全隐患,但基本转运情况良好,可进一步通过安全风险控制提高院际转运的安全性。

FOCUS-PDCA模型在危重患者院际转运中的应用分析

目的探讨基于FOCUS-PDCA模型构建的“移动ICU”服务模式在危重患者院际转运质量管理中的应用效果。方法选取德阳市人民医院重症医学科实施院际转运的48名护士为研究对象,2020年7—12月(实施质量改进前)使用传统危重患者院际转运方法,2021年4—9月(实施质量改进后)使用基于FOCUS-PDCA模型构建的危重患者院际转运方案,对实施质量改进前、后护士院际转运综合能力以及113例危重症患者的转运相关不良事件发生率、转运时长进行比较。结果实施质量管理后护士院际转运能力得分明显优于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);实施质量管理后的转运前准备时长、抵院后入病区时长均明显优于改进前,差异有统计学意义(P<0.05);质量管理后用物不全、呼吸支持、输注设备、监护设备相关的不良事件发生率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于FOCUS-PDCA模型构建的“移动ICU”护理服务模式能有效的提高护士的院际转运能力,减少不良事件的发生,并提高转运效率。

体外膜肺氧合支持患者院际转运管理的证据总结

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)患者院际转运管理的相关证据,为临床ECMO转运管理实践提供指导。方法运用循证护理方法检索国内外数据库关于ECMO患者院际安全转运的相关文献,检索时限为建库至2022年6月,由2名研究者对所纳入的循证文献进行质量评价和资料提取、证据归纳总结。结果共纳入文献10篇,包括指南3篇、系统评价2篇、专家共识3篇、队列研究1篇、类实验性研究1篇。最终整合归纳了6个方面共22条证据,包括转运组织管理、团队组成与培训、转运决策、装备管理、转运过程管理(转运前准备、转运中监测、转运后处理)、质量控制。结论医务人员应用相关证据时应结合医院实际情况,针对性筛选证据,保障ECMO患者院际转运安全管理,提供高质量的循证依据,降低转运不良事件发生率,保证患者安全。

体外膜肺氧合患者安全院际转运方案的构建及实施

目的构建体外膜肺氧合(ECMO)支持患者安全院际转运方案,并探讨其临床应用效果。方法将2018年7月至2019年7月行ECMO院际转运患者30例设为对照组,按照常规转运流程实施转运;2019年10月至2020年10月的30例患者设为观察组,在常规院际转运流程基础上,基于循证构建并应用ECMO安全院际转运方案进行转运。比较安全院际转运方案实施前后重症医学科医护人员ECMO院际转运知识知晓得分、院际转运效率、院际转运相关不良事件发生率。结果实施后重症医学科医护人员对ECMO院际转运知识得分显著高于实施前,观察组管路预充时间与置管时间显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),院际转运相关不良事件发生率低于对照组,但差异无统计学意义。结论安全院际转运方案可提高医护人员院际转运知识掌握程度,提高院际转运效率,减少院际转运相关不良事件的发生率。

体外膜肺氧合支持心肺衰竭危重患者院际转运的应用研究进展

ECMO院际转运在国外已经开展得非常成熟且规范,而我国却刚开始尝试,国内相关文献仅有一些个案报道,所以本文从ECMO院际转运的形式、转运流程、转运团队的组成、转运交通工具的选择、转运设备和耗材管理以及转运过程中的不良事件等方面进行综述,以期为国内ECMO院际转运的发展提供借鉴。

危重先天性心脏病患儿院际转运170例分析

目的分析、评价院际转运在危重先天性心脏病患儿救治中的作用和效果。方法分析170例危重症先天性心脏病患儿转运接收的情况,涉及的转出医院共67家。结果转运中无患儿死亡,住院死亡6例,病死率为3.5%。接受介入和外科手术治疗者占71.2%,手术后死亡2例,外科病死率为1.6%。结论院际转运在危重先天性心脏病患儿的救治是安全的,为危重先天性心脏病患儿提供有效的后期治疗提供基础。

构建ECMO支持患者院际转运安全模式

确保患者安全是院际转运的重点课题。按照课题研究型品管圈活动步骤,针对ECMO支持患者院际转运现状、问题进行分析,基于安全因素框架理论,经过科学循证、专家指导、专家函询等,以重症医学科为主导,以120急救中心为桥梁,以转诊医院为基础,构建了ECMO支持患者院际转运安全模式,优化了ECMO院际转运安全管理方案,形成了三位一体院际转运同质化培训体系,打造了专业、高效的ECMO院际转运团队。模式的实施,提高了院际转运效率,减少了院际转运相关并发症发生率,保障了ECMO支持患者生命安全。

早期预警评分联合标准化沟通模式在危重患者院际转运中的应用

病情早期预警评分(MEWS)由收缩压、心率、呼吸、意识、体温5项参数范围赋予的分值总和判断患者的病情危重程度,具有简单易行、获取参数快速准确的优点[1]。标准化沟通模式(SBAR)是以现状、背景、评估、建议4部分构成的以结果为导向的沟通模式,具有易掌握、表达清晰、避免遗漏等优点[2,3]。随着分级诊疗及双向转诊制度的落实,患者院际转运在各个医院所占比例越来越大,经过对山西省危重患者院际转运现况调查显示:我省各医院患者转运存在转运前病情评估率低、准确率低、转运前与对方医院联系率低,护送医护人员能级不对应,转运过程中病情变化处理措施不得当,交接不规范及终末处理不得当等现象,严重影响危重患者院际转运质量及效果。为此规范危重患者院际转运过程保障患者安全转运势在必行。

重症体外膜肺氧合患者院际转运风险管理

目的探讨重症患者体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,EMCO)院际转运风险管理。方法回顾性分析2012年6月-2017年7月共有116例EMCO院际转诊,收集到98例临床资料(84.5%)的性别等基本资料,转运时长、转运距离、18.00-08.00点到达(%)、转运人员级别合格率(%)等转运特点资料,转运病种以及不良事件发生例数(包含与患者相关(P-AEs)和与转运设备或人员相关(E-AEs)两大类)进行统计学分析等。结果院际转运患者中(88人)来自省内18家协作医院;剩余(10人)来自省外4家ICU。3家ICU转运10例以上患者;5家ICU转运5~9例;其他ICU转运1~4例。超过1/3院际转运发生在夜晚(即18.00到08.00之间)到达;患者转运评估风险级别与转运人员等级相匹配合格率达90%;转运病种以重症肺炎为主,98次转运中只有5次发生不良事件(5.1%),但不良事件发生总例数为13例(13.2%)发生时间段主要分布在前期2013-2015年期间。与患者相关转运不良事件发生6例(6.1%)与转运设备或人员相关转运不良事件发生7例(7.1%),其中通信事件发生2例(2.0%),1例为转运时间计划不合理,1例为患者病情沟通出现差错。危险交通状况发生1例(1.0%)为司机疲劳驾驶等。结论构建区域性EMCO重症患者院际转运风险管理预警机制,形成以郑州大学第一附属医院体外支持团队为中心,重症患者院际转运中心为平台,EMCO重症患者院际转运小组为移动ECMO小组,集急救、转运、通讯、联络和培训为一体化向地区协作医院线性辐射的“中心-辐射”型EMCO重症患者医疗体系,明显降低EMCO重症患者院际转运不良事件发生率,保证EMCO院际转运患者安全与成功。同时,在降低医疗成本、医疗资源、患者并发症以及最重要的是提升ECMO院际转运质量等方面获得最大收益。