隐匿精子症和严重弱精子症的ICSI术前准备和疗效分析

目的总结运用卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)技术治疗隐匿精子症和严重弱精子症的诊治经验。方法283周期隐匿精子症及65周期严重弱精子症患者经药物治疗提高活动精子数量后再进入ICSI治疗周期,观察ICSI操作情况和受精、妊娠等治疗结果,并以52周期供精ICSI作为对照组。结果隐匿精子症和严重弱精子症两组分别有15周期和3周期因精子不足或卵子数量较多使用部分供精,其余均使用夫精完成ICSI操作治疗。隐匿精子症组的受精率与对照组比较有显著差异(77.4%vs85.1%,P=0.001),临床妊娠率无显著差异(40.7%vs38.8%,P=0.805);严重弱精子症组的受精率和临床妊娠率与对照组比较均无显著差异(81.2%vs85.1%,P=0.131;31.3%vs38.8%,P=0.404)。结论恰当的ICSI术前准备和熟练的ICSI操作技术能使隐匿精子症和严重弱精子症达到与正常精子相似或稍低的受精率和妊娠率。

多次精液优化用于高海拔地区隐匿精子症ICSI助孕治疗的临床观察

人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是通过采用医疗辅助手段使不孕不育患者获得妊娠的技术，包括人工授精和体外授精-胚胎移植及其衍生技术两大类。其中，卵细胞胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）是体外授精-胚胎移植的衍生技术，已广泛用于治疗各种精液异常和无精子症引起的男性不育心。

47,XYY综合征伴隐匿精子症1例报告并文献复习

目的:探讨47,XYY综合征合并隐匿精子症的治疗方法和子代遗传。方法:回顾分析1例47,XYY综合征合并隐匿精子症患者的临床资料,并结合国内外文献对其临床特征、合并不育的治疗、子代遗传等进一步分析与讨论。结果:患者经过药物治疗后复查精液常规未见明显好转,对不育的治疗方案调整为借助辅助生殖技术,经过单精子卵泡浆内注射获得8个胚胎,植入2个胚胎,着床1个。女方于孕16周行羊水穿刺检查示染色体核型为46,XY,足月顺产1男婴,婴儿染色体核型为46,XY,随访半年未见异常。结论:47,XYY综合征合并隐匿精子症临床极为罕见,对其不育的治疗主要借助辅助生殖技术。

无精子症及隐匿精子症患者睾丸体积与睾丸活检组织生精细胞的关系

目的:研究无精子症及隐匿精子症患者睾丸活检组织生精细胞类型及睾丸体积之间的关系。方法:收集来我院就诊的无精子症及隐匿精子症患者的完整睾丸活检病理报告,参照WHO《男性不育标准化诊疗手册》睾丸组织学分类方法进行分类,分析精液检查结果、睾丸组织学类型及睾丸体积之间的关系。结果:在492例患者中,无精子症占90.5%(445/492),隐匿精子症占9.5%(47/492)。生精小管内见成熟精子占17.9%(88/492)、生精小管内见生精细胞未见成熟精子占42.9%(211/492)、唯支持细胞综合征39.2%(193/492)。睾丸体积10ml及以下占38.6%(190/492),其中5ml及以下占7.9%(39/492)。生精小管内见成熟精子患者隐匿精子症检出率14.8%(13/88),生精小管内见生精细胞未见成熟精子患者隐匿精子症检出率11.4%(24/211),唯支持细胞综合征患者隐匿精子症检出率5.2%(10/193),唯支持细胞综合征患者隐匿精子症检出率显著下降(P<0.05)。结论:睾丸生精功能可能为局灶性,单次睾丸活检难以全面、完整反映睾丸生精功能状态。睾丸体积显著低于正常参考值仍会存在生精功能。睾丸活检适应证的掌握过于宽松。采用WHO的睾丸组织学分类方法,能更方便、更有效指导临床进一步检查及治疗方案。

无精子症及隐匿精子症Y染色体微缺失分析

目的研究无精子症和隐匿精子症与Y染色体AZF微缺失的关系。方法应用多重PCR技术,采用AZF区15个序列标签位点,对1212例无精子症和隐匿精子症患者外周血进行Y染色体AZF微缺失分析。结果在1212例无精子症和隐匿精子症患者中,以Y染色体微缺失为病因诊断的病例131例,缺失检出率10.8%,其中无精子症组AZF微缺失检出率为8.7%,隐匿精子症组AZF微缺失检出率为28.7%,P<0.01。共检出8种缺失类型,AZFc+d区缺失最多,其次是AZFb+c+d区缺失,依次还有AZFa,AZFb,AZFc,AZFd,AZFa+b+c,AZFb+c等。结论Y染色体AZF微缺失是导致无精子症和隐匿精子症的重要原因之一,主要的缺失类型是AZFc+d和AZFb+c+d。隐匿精子症AZF微缺失检出率显著高于无精子症。

隐匿精子症诊断与治疗的研究进展

隐匿精子症是导致男性不育且缺乏有效治疗方法的一种疾病。由于隐匿精子症的病因、发病机制等仍不明确,因而缺乏统一而有效的治疗措施。本文就隐匿精子症的定义、病因、实验室检查和治疗,以及近年来相关的研究进行回顾和综述,以期为临床诊断与治疗及进一步的研究提供参考。

睾丸精子对提高隐匿精子症患者卵胞浆内单精子注射妊娠率的作用研究

目的探讨隐匿精子症患者不同周期使用射出精子和睾丸精子进行卵胞浆内单精子注射(ICSI)后的妊娠结局。方法选取2010年1月至2014年12月成都市妇女儿童中心医院收治的21对(共111个周期)进行ICSI助孕治疗的隐匿精子症患者夫妇作为研究对象,进行回顾性分析。根据精子来源分为射出精子组(n=65)和睾丸精子组(n=46)。比较两组的基线资料、受精及胚胎发育情况。结果睾丸精子组的女方年龄、男方年龄均显著大于射出精子组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组活动精子百分率、双原核(2PN)率、2PN卵裂率、优质胚胎率比较,差异无统计学意义(P>0.05);睾丸精子组种植率、妊娠率显著高于射出精子组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论隐匿精子症患者采用睾丸精子会获得更高的种植率和妊娠率。

非梗阻性无精子症和隐匿精子症与睾丸体积、血FSH和AZF基因微缺失的相关性分析

目的:探讨非梗阻性无精子症和隐匿精子症与睾丸体积、血FSH和AZF基因微缺失的相关性。方法:161例男性不育患者分为非梗阻性无精子症(A组,n=86)、隐匿精子症(B组,n=49)、严重少精子症(C组,n=13)和其它患者(D组,n=13,包括死精子症4例,梗阻性无精子症3例,正常精子1例,其他少弱精子症5例),进行睾丸体积、血FSH水平和AZF基因微缺失检测,AZF基因微缺失检测位点包括AZFa(sY84、sY86)、AZFb(sY127、sY134)、AZFcd(sY254、sY255、sY157、sY145和sY152)。结果:4组睾丸体积<12 ml的比例分别为73.26%(63/86)、34.69%(17/49)、7.69%(1/13)、30.77%(4/13);4组FSH水平升高1倍以上的比例分别为67.44%(58/86)、32.65%(16/49)、15.38%(2/13)和0.00%(0/13),组间均有极显著统计学差异(P<0.001);4组AZF基因微缺失率分别为15.12%(13/86)、18.37%(9/49)、0.00%(0/13)和0.00%(0/13),组间均无统计学差异(P>0.05),其中A组AZFa基因缺失1例,AZF(b+c+d)缺失5例,AZF(c+d)基因缺失7例,B组9例均为AZFc和(或)AZFd基因缺失,C组和D组均未见AZF基因缺失。结论:随着生精功能障碍程度的加重,血FSH水平升高和睾丸体积缩小趋势明显,而与AZF缺失几率无高度相关性;但在非梗阻性无精子症和隐匿精子症组中AZF基因缺失几率仍然偏高,AZFa和AZFb缺失大多出现在非梗阻性无精子症组中,而隐匿精子症组以AZFc和AZFd缺失为主。

隐匿精子症和无精子症卵胞浆内单精子注射的临床结局比较

目的:比较隐匿精子症和无精子症卵胞浆内单精子注射(ICSI)的临床结局。方法:选择1999～2012年在唐山市妇幼保健院生殖遗传科的156例隐匿性精子症和288例无精子症患者,无精子症患者分别通过附睾或睾丸穿刺取精后进行ICSI治疗,比较受精率、卵裂率、优胚率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、出生缺陷率等。结果:三组的受精率、卵裂率差异有统计学意义(P<0.05),优胚率、生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、出生缺陷率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:隐匿精子症和无精子症ICSI后虽然受精率、卵裂率不同,但临床结局相同。

隐匿精子症患者不同来源精子行卵胞浆内单精子注射临床结局的meta分析

目的应用Meta分析的方法评价隐匿精子症患者不同来源的精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI,intracyto-plasmic sperm injection,ICSI)治疗的临床结局。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrame、万方数据库、维普数据库(2000年1月1日至2017年7月1日)。检索已阅读文献的参考文献。纳入隐匿精子症患者行ICSI治疗的临床研究。采用Revman5.3软件对纳入文献进行质量评价及Meta分析。结果筛选后纳入文献7篇,共709个ICSI周期,单精子注射卵子8722枚,Meta分析显示:精液精子组和睾丸精子组行ICSI治疗后的临床妊娠率(relative risk[RR] 0.67,95% CI 0.39-1.14,I^2=57%, P=0.14)和受精率(RR 0.93,95% CI 0.84-1.03,I^=263%, P=0.15)没有显著性差异。睾丸精子组行ICSI治疗时丈夫的平均年龄(WMD2.16 岁,95%CI 0.50-3.82,I^2=59%,P=0.001)和妻子的平均年龄(WMD 1.39years, 95% CI 0.50-2.28, I^2=7%, P=0.002)均偏高。结论现有的研究表明,对于隐匿精子症患者,使用精液精子和睾丸精子行ICSI治疗的临床结局没有区别。

染色体复杂结构异常伴隐匿精子症一例

患者男,34岁,因"婚后1年不育"到我院生殖中心就诊。患者表型及智力均正常,身高175 cm,体重62 kg,多次检查精液确诊为隐匿精子症(离心后镜下可见精子:0~1个/HP)。男性第二性征发育正常,外生殖器未见异常,睾丸大小约12 mL。各项激素水平值均正常。

微滴法诊断隐匿精子症结合自制金属冷冻板法保存微量精子的实验研究

目的研究一种创新的寻找隐匿精子症精子的方法,结合自制金属冷冻板法冷冻保存发现的微量精子,以期为患者进一步卵细胞质内单精子注射(ICSI)提供精子保障。方法选取75例常规精液涂片未见精子的标本,每份标本充分混匀后均分为两份,分别采用传统的玻片法和创新的微滴法寻找精子,发现精子后记录精子数目、活力、圆细胞数目及检测的耗时等;微滴法发现的精子立即应用自制金属冷冻板法冷冻保存大于24 h后复苏,记录复苏后的精子数目、存活数目等。结果微滴法更容易发现精子,在精子总数小于10条、10~50条及大于50条的各级标本中,微滴法的检出例数(检出率)分别为15例(20.0%)、18例(24.0%)和10例(13.3%),均高于玻片法10例(13.3%)、12例(16.0%)和8例(10.7%),差异有统计学意义。并且微滴法结合自制金属冷冻板法可以将发现的精子冷冻保存利用,获得较高的精子复苏率(91.6%),前向运动+非前向运动(PR+NP)级精子的复苏率达到56.8%。微滴法检测平均用时3.6±0.9 min较玻片法8.5±1.2 min少。结论隐匿精子症中采用微滴法更易发现精子,结合自制金属冷冻板法冷冻发现的微量精子,有较好的复苏率,复苏后的精子可用于ICSI操作,提高精子的利用率,提升患者成为生物学父亲的机会。

无精症及隐匿精子症患者染色体核型与Y染色体微缺失分析

目的 研究无精症和隐匿精子症染色体核型与Y染色体无精因子（azoospermia factor,AZF）微缺失的发生频率及其关系.方法 对997例无精症和隐匿精子症患者进行常规染色体核型分析及多重聚合酶链反应技术检测AZF位点.结果 在997例无精症和隐匿精子症患者中,染色体核型异常检出率28.4%,异常核型包括47,XXY、46,XY（Y＜G）、46,XX、嵌合体及相互易位等.AZF微缺失总检出率17.4%.常见于46,XY及46,XY（Y＜G）等核型.结论 染色体核型异常是无精症和隐匿精子症的重要遗传病因.正常核型与Y＜G患者中存在较高的AZF微缺失率,对这些患者进行AZF微缺失检查有助于明确病因,避免一些不必要的临床治疗及遗传缺陷的垂直传递.

梗阻性无精子症、严重的少精子症和隐匿精子症来源精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕妊娠结局的初步研究

探讨梗阻性无精子症、严重的少精子症和隐匿精子症来源精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕对妊娠结局的影响。方法:选取2019年1月至2021年6月在我院生殖医学中心行ICSI治疗的121例患者,其临床资料显示,所有患者一共有136个移植周期。根据精子来源不同,将所有患者分为A组、B组和C组,分别为梗阻性无精子组(46周期)、严重的少精子症组(67周期)和隐匿精子症组(23周期),比较3组患者的一般资料及妊娠率、早期妊娠丢失率和活产率。结果:3组的女方年龄、男方年龄、Gn用量、Gn天数、优胚率和临床妊娠率比较均无显著性差异(P>0.05);A组患者的早期妊娠丢失率与B组(P=0.006)和C组(P=0.047)均有明显统计学差异,而B、C两组无明显统计学差异(P=0.216);A组患者的活产率与B组(P=0.044)和C组(P=0.008)均有明显统计学差异,B、C两组无明显统计学差异(P=1.000)。结论:行ICSI助孕可有效改善不同来源精子的妊娠结局,但与严重的少精子症和隐匿精子症患者相比,梗阻性无精症患者睾丸来源精子的早期胚胎丢失结局和活产结局可得到进一步的改善。

手术治疗隐匿性精子症合并精索静脉曲张预后分析

目的:分析手术治疗隐匿性精子症合并精索静脉曲张患者的临床疗效及预后情况。方法:收集2009年7月至2019年6月在我科诊断为隐匿性精子症合并精索静脉曲张的患者25例,分别采用Palomo术(10例)和MV术(15例)治疗。观察手术前后睾丸体积、性激素水平、精液量、精液pH、精子浓度、精子活力等指标的变化。结果:术后3个月,Palomo术有1例患者精子浓度达到2.0×10^6/mL,3例出现无精症,6例仍为隐匿性精子症;MV术有7例患者精子浓度波动范围在(0.4~19.0)×10^6/mL,有1例无精症,7例仍为隐匿性精子症。术后6个月,Palomo术有5例患者精子浓度波动范围在(0.4~14.0)×10^6/mL,2例无精症,3例仍为隐匿性精子症;MV术有8例患者精子浓度波动范围在(0.1~27.0)×10^6/mL,7例仍为隐匿性精子症。与术前比较,MV术在术后3个月精子浓度即提升,而Palomo术则在术后6个月才显现;MV术在提升精子浓度方面优于Palomo术,但两种术式在精子浓度的变化中无统计学差异(P>0.05)。PR和NP在术后有所提升,但IM有所下降,但组内和组间比较均无统计学差异(P>0􀆰05)。精液量、精液pH值、睾丸体积和性激素水平在手术前后无统计学差异(P>0.05)。结论:隐匿性精子症合并精索静脉曲张首选手术治疗,小部分患者术后可为辅助生殖提供一个短暂的“窗口期”,以获取足够的精子;且MV术较Palomo术提升精子浓度的速度更快。但术后可能成为无精症的情况需与患者做好沟通。

无精子症及严重少精子症患者Y染色体微缺失类型与睾丸活检成熟精子检出率的相关性

目的探讨无精子症及严重少精子症患者Y染色体微缺失的缺失类型与睾丸活检成熟精子检出率的关系。方法收集病因诊断为Y染色体微缺失的无精子症及严重少精子症患者的完整睾丸活检病理报告。根据Y染色体微缺失区域类型,将患者分为AZFa或AZFb缺失组和无AZFa或AZFb缺失组。分析Y染色体微缺失的缺失类型与精液分析结果、睾丸组织学类型、睾丸体积、卵泡刺激素、黄体生成素之间的关系。结果在254例Y染色体微缺失患者中,睾丸活检成熟精子检出率9.4%。AZFa或AZFb缺失组精液分析精子检出率显著降低(P<0.01),睾丸活检成熟精子检出率显著降低(P<0.01),两组患者在睾丸体积、卵泡刺激素、黄体生成素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Y染色体微缺失患者睾丸活检成熟精子检出率低。缺失类型与睾丸活检成熟精子检出率相关,缺失类型能有效预测睾丸活检成熟精子检出率。

隐匿性精子症患者精液精子和睾丸精子行ICSI治疗的临床结局比较

目的比较隐匿性精子症患者采用精液精子和睾丸精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI)的临床结局。方法回顾性分析2009年3月至2020年2月在该院行辅助生殖技术治疗的418例隐匿性精子症患者的临床资料,其中317例采用精液精子行ICSI治疗(精液精子组),101例采用睾丸提取精子行ICSI治疗(睾丸精子组),比较两组ICSI受精率、胚胎着床率、临床妊娠率及出生率等临床指标。结果精液精子组和睾丸精子组的ICSI受精率分别为60.1%和61.2%,差异无统计学意义(P>0.05);精液精子组和睾丸精子组的优质胚胎形成率分别为38.1%和45.2%,胚胎着床率分别为34.8%和54.0%,临床妊娠率分别为37.8%和51.5%,出生率分别为31.5%和44.6%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论隐匿性精子症患者行辅助生殖治疗时,采用睾丸精子较精液精子行ICSI可获得更优的临床结局。

308例唯支持细胞综合征患者睾丸生精功能与生殖激素的相关性分析

目的分析生殖激素的比值在评估睾丸生精功能上的应用价值。方法回顾性分析308例在外院诊断为非梗阻性无精子症,睾丸病理为唯支持细胞综合征且来我院要求供精人工授精的临床资料。按照体外射出精液是否有精子,分为隐匿精子组和无精子组,比较两组间的生殖激素水平和遗传学指标差异,分析这些指标对评估唯支持细胞综合征患者的睾丸生精功能的价值。结果研究对象FSH/LH比值均值为2.4,其中隐匿精子组2.0,无精子组2.5,两者差异有统计学意义(P=0.001),而两组FSH、LH、PRL、T、FSH/T比值以及LH/T比值比较无显著差异。两组染色体和AZF基因比较有显著统计学差异(P<0.001)。结论 FSH/LH比值联合染色体和AZF基因等指标在评估唯支持细胞综合征患者的睾丸生精功能上比睾丸体积、精液量、精液PH值、FSH、LH、PRL、T、FSH/T比值以及LH/T比值更具有参考价值。