超声引导下隐神经脉冲射频治疗膝骨关节炎的临床研究

目的研究超声引导下隐神经脉冲射频(PRF)治疗膝骨性关节炎(KOA)的疗效及安全性。方法自2021年3月到2023年10月随访KOA患者289例,按照不同治疗方法分为PRF组(A组,n=142)和保守治疗组(B组,n=147),记录两组治疗前和治疗后1周、1个月、3个月、6个月疼痛程度(VAS)、膝关节功能(OKS)和睡眠质量(AIS),并记录并发症的发生情况,进行组间比较。结果两组在治疗后,VAS、OKS、AIS评分均较治疗前下降(P<0.001)。且A组评分在术后6个月内均呈现逐渐下降趋势,而B组评分6个月内整体呈现上升趋势。A组的VAS、OKS评分从术后1周到6个月均显著低于B组(P<0.001);A组AIS评分从术后1月到术后6个月远小于B组(P<0.001)。两组间并发症的发生率无统计学差异(P=0.236)。结论超声引导下隐神经PRF术可以更好地降低KOA患者的疼痛、提高膝关节活动能力及改善睡眠,效果优于保守治疗。

床旁超声引导下连续隐神经阻滞联合全身麻醉在老年膝关节置换术中的应用效果及其对定向力、股四头肌肌力的影响

目的探讨床旁超声引导下连续隐神经阻滞联合全身麻醉在老年膝关节置换术中的应用效果及其对定向力、股四头肌肌力的影响。方法回顾性选取2020年11月至2023年11月在延安市人民医院行膝关节置换术的102例老年患者,按照麻醉方法不同分为观察组与对照组,每组各51例。所有患者术中均采取0.3μg/kg舒芬太尼,0.03 mg/kg咪达唑仑,0.3 mg/kg依托咪酯与0.2 mg/kg顺式阿曲库铵进行全身麻醉,对照组术后进行超声引导下连续股神经阻滞,观察组术后进行超声引导下连续隐神经阻滞,麻醉药物均为20 mL 0.2%罗哌卡因,持续阻滞48 h。比较两组患者术后1、4、8、12、24、48 h静息与活动时疼痛数字评分法(NRS)评分,术后3、5及7 d采用Berg平衡量表(BBS)评价其定向力,比较其术后4、6、8、12、24、48 h股四头肌肌力变化,比较两组患者术后1、7 d血清应激反应指标水平,并比较两组患者下床时间及远期膝关节功能。结果两组患者术后1、4、8、12、24、48 h活动时NRS评分与静息时NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后3、5、7 d的BBS评分分别为(37.96±5.21)、(43.06±5.13)、(49.27±3.34)分,均明显高于对照组[(31.91±6.32)、(38.57±4.15)、(41.36±4.44)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后4 h,两组患者股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6、8、12、24、48 h股四头肌肌力分别为(1.95±0.13)、(2.42±0.15)、(2.75±0.41)、(3.11±0.33)、(3.93±0.42)分,均高于对照组[(1.56±0.20)、(2.01±0.13)、(2.14±0.23)、(2.76±0.42)、(3.11±0.35)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组患者皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,两组患者皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平均较术后1 d降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后7 d皮质醇、去甲肾上腺素、肾上腺素水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者首次下床时间为(1.41±0.34)d,明显短于对照组[(2.12±0.35)d],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3、6个月的HSS评分分别为(76.11±7.24)、(87.67±12.36)分,均明显高于对照组[(71.11±6.23)、(82.37±11.52)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年膝关节置换术中应用床旁超声引导下连续隐神经阻滞联合全身麻醉效果显著,可降低患者术后疼痛程度,减轻患者应激反应,但与连续股神经阻滞比较可进一步改善患者定向力及股四头肌肌力,缩短术后卧床时间,辅助改善患者术后远期膝关节功能水平。

隐神经联合膝关节囊后阻滞对全膝关节置换术后应激反应、镇痛效应及关节功能恢复的影响

目的探讨隐神经联合膝关节囊后阻滞对全膝关节置换患者术后应激反应、镇痛效应及关节功能恢复的影响。方法纳入2021年1月至2022年1月我院择期行全膝关节置换术的98例患者,按照随机数字表法分为观察组(采用隐神经联合膝关节囊后阻滞)和对照组(采用单纯隐神经阻滞),每组49例。比较术后6 h、12 h、24 h 2组患者静息和动态疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;比较术前、术后3 d、术后5 d、术后7 d 2组患者膝关节活动度;比较术前、术后4 h、术后12 h、术后24 h、术后48 h 2组患者应激指标[皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激(ACTH)]及疼痛介质指标[降钙素基因相关肽(CGRP)、β-内啡肽(β-EP)、6-酮前列腺素E1α(6-keto-PGE1α)、P物质(SP)];记录2组患者治疗期间不良反应发生情况。结果2组患者不同时间点静息和动态VAS评分在时间因素、组间因素和时间与组间交互作用方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者不同时间点膝关节活动度在时间因素、组间因素和时间与组间交互作用方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者不同时间点Cor、ACTH含量在时间因素、组间因素和时间与组间交互作用方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者不同时间点β-EP、SP、CGRP、6-keto-PGE1α含量在时间因素、组间因素和时间与组间交互作用方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05);2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术中采用隐神经联合膝关节囊后阻滞,可减少患者应激反应,提升术后镇痛效应,改善早期运动功能,安全性高。

股神经联合收肌管隐神经阻滞在大隐静脉曲张剥脱术中的麻醉效果

目的观察股神经联合收肌管隐神经阻滞在大隐静脉曲张剥脱术中的麻醉效果。方法选取2023年1月至2023年7月于成都市第二人民医院行大隐静脉曲张剥脱术患者98例,将98例患者随机分为观察组(n=49)和对照组(n=49),观察组给予股神经联合收肌管隐神经阻滞,对照组给予椎管内麻醉,比较两组患者麻醉效果、手术时间、使用镇痛镇静药物等情况。结果观察组麻醉操作时间、感觉阻滞起效时间长于对照组(P均<0.05);观察组使用血管活性药物比例低于对照组(P<0.05);观察组术后首次下床活动时间早于对照组(P<0.05),而术后住院时间和住院费用均低于对照组(P均<0.05);对照组麻醉后5、10、30 min的收缩压(SBP)与麻醉前比较有所波动(P均<0.05),而舒张压(DBP)和心率(HR)较平稳(P均>0.05),观察组麻醉后5、10、30 min的SBP、DBP和HR与麻醉前比较均较平稳(P均>0.05);观察组术后12 h和24 h时VAS评分低于对照组(P均<0.05);观察组发生尿潴留比例低于对照组(P<0.05)。结论大隐静脉曲张剥脱术中复合神经阻滞方案有较好的临床应用价值,有助于稳定术中血流动力学。

亚甲蓝复合罗哌卡因隐神经阻滞对全膝关节置换术患者术后镇痛效果的影响

目的探讨应用亚甲蓝复合罗哌卡因隐神经阻滞对全膝关节置换术(TKA)患者术后镇痛效果的影响。方法选择择期行全膝关节置换术患者60例,男24例,女36例,年龄60~75岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:亚甲蓝复合罗哌卡因组(MR组)和罗哌卡因组(R组),每组30例。腰-硬联合麻醉前,MR组采用0.10%亚甲蓝+0.25%罗哌卡因复合液20 ml行超声引导下隐神经阻滞,R组采用0.25%罗哌卡因20 ml行超声引导下隐神经阻滞。记录术后6、12、24、48、72 h患肢静息和活动时VAS疼痛评分,术后24、48、72 h患肢膝关节最大活动度(ROM)和股四头肌徒手肌力检查(MMT)评分,镇痛泵有效按压次数、补救镇痛例数和补救镇痛药首次追加时间。记录穿刺部位出血、感染、局部麻醉药物中毒、神经损伤、周围组织损伤等神经阻滞相关并发症的发生情况。结果与R组比较,MR组术后12、24、48、72 h静息时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后48、72 h活动时VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),术后24、48、72 h患肢膝关节ROM明显增大(P<0.05),镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05)。两组术后住院期间均未见神经阻滞相关并发症。结论超声引导下亚甲蓝复合罗哌卡因隐神经阻滞可增强TKA术后镇痛效果,延长镇痛作用时间,减少术后镇痛药的使用,有利于术后早期膝关节的功能锻炼。

负压封闭引流联合逆行隐神经营养皮瓣移植治疗糖尿病足溃疡创面

目的:分析负压封闭引流(Vacuum sealing drainage,VSD)联合逆行隐神经营养皮瓣移植治疗糖尿病足溃疡(Diabetic foot ulcer,DFU)创面的疗效。方法:回顾性分析2020年7月-2023年3月笔者医院收治的92例DFU患者,按治疗方式的不同分成对照组(47例)和观察组(45例)。对照组开展逆行隐神经营养皮瓣移植治疗,观察组在对照组基础上联合VSD。统计比较两组患者溃疡面积变化、创面恢复情况、疼痛好转时间、并发症发生情况及截肢情况。结果:两组术后2周、4周溃疡面积和术前比较均明显缩小(P<0.05),且观察组缩小情况较对照组明显(P<0.05);观察组总有效率为87.23%,明显高于对照组的64.44%(P<0.05);观察组创面愈合时间、疼痛好转时间、肢端感觉恢复时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为2.13%,明显低于对照组的17.78%(P<0.05),观察组截肢率(4.26%)和对照组(13.33%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对DFU患者实施VSD联合小腿部位带蒂皮瓣移植治疗,可促进创面愈合、疼痛好转及肢端感觉恢复,减少皮瓣坏死等并发症的发生,并能在一定程度上降低截肢风险。

隐神经阻滞结合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的临床效果

目的:分析隐神经阻滞结合玻璃酸钠关节腔注射对膝关节骨关节炎(KOA)患者的临床疗效。方法:选取2022年1月—2024年1月北京积水潭医院贵州医院收治的96例KOA患者,随机分成两组,均48例。对照组行玻璃酸钠关节腔注射,观察组加以隐神经阻滞。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组;且治疗后1个月的视觉模拟评分法(VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)评分低于对照组,Lysholm评分、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)内各维度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:隐神经阻滞结合玻璃酸钠关节腔注射可缓解KOA患者关节疼痛,减轻关节病损程度,有助于尽快恢复膝关节功能,最终改善生活质量。

隐神经射频热凝术联合关节腔注射臭氧治疗膝骨关节炎患者的效果

目的:探讨隐神经射频热凝术联合关节腔注射臭氧治疗膝骨关节炎患者的效果。方法:选取2022年1月至2023年2月该院收治的110例膝骨关节炎患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各55例。对照组采用关节腔注射臭氧治疗,研究组在对照组基础上联合隐神经射频热凝术治疗。比较两组临床疗效,治疗前后膝关节功能指标[视觉模拟评分法(VAS)评分、Lysholm膝关节功能量表(LKS)评分、膝关节活动度]、血清炎性因子[基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1β(IL-1β)]水平,以及并发症发生率。结果:研究组治疗总有效率为94.55%(52/55),高于对照组的81.82%(45/55),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组LKS评分和膝关节活动度均高于对照组,VAS评分及血清IL-1β、MMP-3和TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:隐神经射频热凝术联合关节腔注射臭氧治疗膝骨关节炎患者效果显著,可有效减轻关节疼痛,降低炎性因子水平,提高关节功能和关节活动度,效果优于单用关节腔注射臭氧治疗。

收肌管隐神经阻滞对大隐静脉曲张手术患者术后疼痛和早期活动的影响

目的分析收肌管隐神经阻滞对大隐静脉曲张手术患者术后疼痛和早期活动的影响。方法纳入60例行大隐静脉曲张手术患者,随机分成对照组(n=30)和观察组(n=30),对照组行喉罩全身麻醉,观察组在超声引导下行大腿中部入路收肌管隐神经阻滞复合喉罩全身麻醉。比较两组麻醉优良率,以及术前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始30 min(T2)、转出手术室时(T3)的血流动力学及术后6、12、24 h的疼痛情况,并记录术后首次下床活动时间和术后恢复质量,统计术后不良反应发生情况。结果观察组麻醉优良率与对照组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.07,P>0.05)。T0时,两组患者HR、MAP比较,差异均无统计学意义(t分别=0.67、0.63,P均>0.05);T1、T2、T3时,观察组HR、MAP均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.64、3.11、2.36;2.75、2.83、3.56,P均<0.05)。观察组术后6、12、24 h疼痛视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.10、2.75、4.98,P均<0.05)。观察组术后首次下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(t=10.85,P<0.05)。观察组术后1 d的术后恢复质量量表各维度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=8.88、8.07、3.29、5.74、5.53、14.66,P均<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.32,P<0.05)。结论大隐静脉曲张手术应用收肌管隐神经阻滞,在保持血流动力学稳定及减少术后疼痛方面具有显著优势,对早期活动影响较小,可促进术后恢复,且安全性良好。

超声引导下隐神经阻滞全麻下行膝关节置换术对老年患者的影响

研究超声引导下隐神经阻滞全麻下行膝关节置换术对老年患者的影响。方法 选择近年在我院治疗的老年终末期膝关节疾病患者82例为临床研究资料,分为研究组和对照组,每组41例。结果 研究组术中呼之睁眼时间、呼之握拳时间短于对照组,患者清醒时间和拔管时间均早于对照组(P<0.05);研究组拔管后各时间段疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);研究组术后1d并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 老年膝关节置换手术的患者采取超声引导下隐神经阻滞麻醉方案是安全有效的,改善患者认知功能,降低氧化应激反应,缓解手术带来的疼痛,降低副作用,促进功能恢复等方面具有很好的作用,值得进一步推广。

研究隐神经+iPACK阻滞复合全身麻醉对行全膝关节置换术老年患者的影响

探讨应用全膝关节置换术老年患者运行隐神经+iPACK阻滞复合全身麻醉的疗效。方法 选择河北省廊坊市香河县人民医院在2023年1月~2023年12月就诊的72例老年患者,均接受全膝关节置换术,根据掷骰子法分组,乙组(36例)运用隐神经阻滞复合全身麻醉,甲组(36例)提供隐神经+iPACK阻滞复合全身麻醉,检查两组手术时间、术中出血量、盐酸盐酸羟考酮用量、术后膝关节活动度、静息的疼痛情况、术后恢复相关指标、炎性细胞因子和应激反应指标。结果 手术时间、术中出血量、盐酸盐酸羟考酮用量相比,两组无较大差异,(P>0.05)。术后12h、24h、48h的膝关节活动度相比,两组无较大差异,(P>0.05)。术后12h、24h、48h的疼痛评分对比,甲组低于乙组,(P<0.05)。甲组术后首次行走距离大于乙组,住院时间小于乙组,(P<0.05)。术后48h的肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6比较,甲组小于乙组,血清血管紧张素II、皮质醇大于乙组,(P<0.05)。结论 全膝关节置换术老年患者运行隐神经+iPACK阻滞复合全身麻醉可以更好地提高止痛之效,应用价值高。

隐神经营养皮瓣与腓肠神经营养皮瓣在足踝部软组织缺损患者中的应用比较

目的探讨隐神经营养皮瓣与腓肠神经营养皮瓣在修复足踝部软组织缺损中的应用效果。方法选取2020年1月—2023年1月莱西市市立医院收治的80例足踝部软组织缺损患者作为研究对象,采取随机数表法将患者分为隐神经组(n=40)与腓肠神经组(n=40),隐神经组实施隐神经营养皮瓣修复,腓肠神经组实施腓肠神经营养皮瓣修复。比较两组患者皮瓣成活率、皮瓣修复面积、踝关节功能情况,并统计患者并发症发生率。结果两组皮瓣成活率比较差,异无统计学意义(P>0.05)。两组患者皮瓣长、皮瓣宽、长宽比比较,差异无统计学意义(P>0.05);腓肠神经组最低旋转点离跟骨结节距离低于隐神经组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组在疼痛感受、步态情况、日常活动水平、踝关节活动范围及距下关节活动范围方面评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);在肿胀程度方面,腓肠神经组评分低于隐神经组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种皮瓣在修复足踝软组织缺损方面均有效,针对低旋转点的腓肠神经营养皮瓣适用于距离跟骨结节较近的部位;隐神经营养皮瓣则更适用于伤口靠近小腿内侧、内踝和足背等部位。

超声引导下腘窝入路坐骨神经和隐神经阻滞在足部负压封闭引流手术中的应用效果研究

目的分析超声引导下腘窝入路坐骨神经和隐神经阻滞在足部负压封闭引流手术中的麻醉效果,为该麻醉方案的推广应用积累临床经验。方法选取2022年3月至2023年12月中山市港口医院收治的140例足踝部清创患者,采用随机数字表法分为对照组(73例,采用腰硬联合麻醉)和研究组(67例,采用超声引导下腘窝入路坐骨神经和隐神经阻滞麻醉)。观察对比两组患者的运动神经与感觉神经麻醉效果、不良反应发生情况,以及麻醉前和麻醉后10 min的生命体征指标情况。结果研究组患者运动神经与感觉神经的麻醉起效时间均短于对照组,麻醉持续时间均长于对照组;与麻醉前比,麻醉后10 min两组患者收缩压、舒张压、心率水平均降低,但研究组均高于对照组;研究组患者不良反应总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论对于接受足部负压封闭引流术的患者而言,采用超声引导下腘窝入路坐骨神经和隐神经阻滞能够展现出良好的麻醉效果,且患者围术期生命体征更为平稳,不良反应发生风险较低。

全膝关节置换术中采用隐神经联合膝关节后囊间隙阻滞的镇痛效果及安全性观察

目的探讨隐神经阻滞(SNB)联合膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞用于全膝关节置换术(TKA)患者的镇痛效果和安全性,为临床提供参考。方法选取2021年1月至2022年1月德阳市人民医院收治的60例行单侧TKA患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(采用SNB进行阻滞)和观察组(采用SNB联合IPACK阻滞),各30例。比较两组患者围术期指标、疼痛数字评价量表(NRS)评分、膝关节活动度和不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、麻醉持续时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者术后48 h内静脉自控镇痛(PCIA)按压频率少于对照组,镇痛补救占比低于对照组,首次下床时间、住院时间均短于对照组(均P<0.05)。两组患者NRS评分具有时间、组间、交互效应差异。两组术后72 h低于术后24、48 h,术后48 h低于术后24 h但高于术后2 h,术后24 h高于术后2 h(均P<0.05)。两组患者膝关节活动度具有时间、组间、交互效应差异。两组术后14 d大于术后1、7 d,术后7 d大于术后1 d但小于术前,术后1 d小于术前(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SNB联合IPACK阻滞用于TKA可提高术后镇痛效果、促进患者膝关节活动度恢复,安全性理想。

超声引导下隐神经和膝周神经射频联合神经阻滞治疗老年膝关节骨关节炎效果观察

论证围绕老年期膝关节骨关节炎患者推进超声引导下隐神经与膝周神经射频联合神经阻滞治疗处置的作用质效。方法 2022年1月-2023年12月,将44例老年期膝关节骨关节炎患者分两组,各22例,研究组执行超声引导下隐神经与膝周神经射频联合神经阻滞治疗处置,参照组执行超声引导下隐神经与膝周神经阻滞治疗处置,测算对比两组的治疗结果满意度测算数据值。结果 研究组的治疗结果满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕老年期膝关节骨关节炎患者实施超声引导下隐神经与膝周神经射频联合神经阻滞治疗处置,质效良好,值得推广。

大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣的临床解剖与应用

目的探索大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离移植与移位修复的临床解剖与应用。方法选取福尔马林常规固定的成人下肢标本20侧,自愿捐献新鲜成人下肢标本8侧;其中左下肢12侧,右下肢16侧。解剖20侧成人下肢标本,观察大隐静脉、隐神经及其营养血管的起源、大小、分支、分布和吻合;4侧新鲜成人下肢标本股动脉灌注朱砂滤过液,静脉灌注泛影葡胺后,钼靶X线片显示静脉周围血管网分布;另4侧新鲜成人下肢标本行大隐静脉显微解剖,观察静脉周围血管分布及吻合情况。临床应用大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣游离修复虎口、带蒂逆行皮瓣修复足跟部及小腿下段、顺行皮瓣修复胫前及膝关节周围创面18例,其中男12例,女6例。年龄7～53岁。车祸伤7例,碾压伤4例,炸伤1例,中厚皮术后瘢痕2例,足底肿瘤扩大切除1例,外伤术后长期溃疡3例。创面部位:虎口1例,小腿上段及膝关节周围3例,小腿下段及足部14例。其中骨质外露7例,肌腱外露3例,钢板外露1例。创面范围:4cm×4cm～13cm×7cm。皮瓣切取范围6cm×4cm～15cm×8cm,蒂长8～11cm,筋膜蒂宽2.5～4.0cm,蒂部带窄条皮肤宽1～2cm。结果膝降动脉在股骨内侧髁上9.33±0.81cm处发出,分出隐动脉支伴隐神经下行,在股骨内侧髁下平均7.21±0.82cm浅出,位于大隐静脉旁,隐动脉与胫后动脉穿支成“Y”或“T”形吻合,接力构成纵行血管链,达内踝前下方,形成皮瓣的轴心血管。大隐静脉周围5～8mm内分布有波浪状小血管,直径约0.05～0.10mm,也吻合成纵行链状,钼靶X线片示小血管沿静脉一侧或双侧呈平行波浪状走行。临床应用18例,术后皮瓣均成活,2例远端3cm出现小水泡,经拆线减张、换药后愈合。13例经6～12个月随访,修复后创面获得保护性感觉,功能接近正常,外观满意,无溃疡。结论隐神经及大隐静脉周围均有血管网伴行,大隐静脉-隐神经营养血管皮瓣可游离移植,也可形成近端蒂或远端蒂皮瓣移位修复小腿近侧或足踝部创面。皮瓣血运可靠,不牺牲主要血管,是下肢创面修复的良好供区。

膝关节前交叉韧带重建术取腱切口方向与隐神经髌下支损伤关系探讨

目的:探讨膝关节前交叉韧带(ACL)重建术取腱切口方向与隐神经髌下支损伤的关系。方法:以2005年1月至2005年3月间行膝关节前交叉韧带重建术后取内固定术的60例患者为研究对象。ACL重建术中取腱切口方向为纵行者35例,斜行者25例。术后取钉时间9～31个月,平均14.5±4.72个月。测量手术切口疤痕长度。令29例存在小腿皮肤感觉障碍的患者将障碍区域标出,测量其面积,并做相应的象限分析。解剖15具尸体的膝关节,测量其隐神经髌下支与鹅足腱上缘的距离。结果:纵行切口组与斜行切口组手术切口疤痕长度无显著性差异。纵行切口组皮肤感觉有障碍者23例(65.7%),斜行切口组6例(24.0%),纵行切口患者术后更易出现小腿皮肤感觉障碍(P<0.001)。尸体膝关节解剖结果显示隐神经髌下支走行与鹅足腱上缘近似平行(由内上至外下),二者之间距离平均为0.6cm。结论:膝关节前交叉韧带重建术纵行切口取腱较斜行切口更易损伤隐神经髌下支,术后患者易出现患肢小腿皮肤感觉障碍。术前有必要告知患者隐神经髌下支损伤是ACL重建术常见并发症之一。

超声联合神经刺激仪引导腘窝坐骨神经、股神经和隐神经阻滞的临床应用

目的观察超声联合神经刺激仪引导腘窝坐骨神经、股神经及追加隐神经阻滞后在膝关节以下手术的临床效果,探讨其临床应用的优缺点。方法择期行膝部以下手术患者60例,ASA分级Ⅰ-Ⅲ级,年龄20-75岁。采用随机数字表法将其分为两组（n=30）：A组超声联合神经刺激仪引导腘窝坐骨神经、股神经和隐神经阻滞,B组则仅阻滞腘窝坐骨神经、股神经。记录阻滞前（T0）、阻滞后10 min（T1）、30 min（T2）、术毕（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）;记录神经阻滞完成时间、阻滞起效时间、术中舒芬太尼使用率及术后第1次使用镇痛药时间和患者满意度。结果两组患者年龄、性别、体重、ASA分级及手术时间比较差异无统计学意义。A组起效时间较B组明显缩短（P〈0.05）;B组术中舒芬太尼使用率要明显高于A组;且A组患者术后第1次使用镇痛药时间较B组明显延长（P〈0.05）;A组满意度比B组显著提高（P〈0.05）。结论超声联合神经刺激仪引导腘窝坐骨神经、股神经阻滞应用于膝关节以下手术,定位准确,操作简单,血流动力学稳定且并发症少;若追加隐神经阻滞,则能缩短起效时间,镇痛更加完善,延长术后镇痛时间,患者满意度高,是一种更好的麻醉选择。

隐神经大隐静脉筋膜蒂皮瓣的临床应用

目的 探讨不同类型隐神经大隐静脉筋膜蒂皮瓣临床应用的可靠性。 方法 1996年 6月～ 2 0 0 2年10月 ,对 18例膝、小腿及远端的皮肤缺损创面 ,根据不同缺损部位分别采用以隐神经大隐静脉筋膜远端蒂皮瓣 (11例 ) ,近端蒂皮瓣 (4例 )及交腿皮瓣 (3例 )移位修复。皮瓣范围 4 cm× 5 cm～ 9cm× 2 0 cm。 结果 17例皮瓣全部成活 ,1例远端蒂皮瓣因静脉回流障碍致远端 1/ 5坏死。随访 6～ 2 4个月 ,皮瓣质地优良 ,外形与功能恢复满意。 结论 隐神经大隐静脉筋膜蒂皮瓣设计灵活多样 ,切取简便快捷 ,血供可靠 ,不牺牲主干血管 ,是一种修复下肢远端皮肤软组织缺损创面的理想皮瓣 。

内踝区动脉网的显微解剖与隐神经营养血管远端蒂皮瓣的设计

目的:为隐神经营养血管远端蒂皮瓣设计提出解剖学依据。方法:30侧经动脉灌注红色乳胶成年下肢标本,解剖观测内踝区动脉来源、分支、分布及吻合。结果:内踝区动脉有9个来源,构成3条纵向的血管网:(1)内踝前动脉和踝上支的前纵向血管网;(2)骨皮穿支的中纵向血管网;(3)胫后动脉肌问隙支和踝管动脉穿支的后纵向血管网。形成3个层面的血管网:(1)骨膜血管网;(2)深筋膜血管网;(3)皮神经浅静脉血管网。内踝区骨膜、筋膜、大隐静脉、隐神经和皮肤的营养血管同源。结论:内踝区血供来源为多源性,有明显的方向性,吻合十分丰富,可以设计3种包含浅深筋膜、皮神经、浅静脉及其营养血管的小腿内侧远端蒂皮瓣:(1)以胫后动脉肌间隙支为蒂,旋转轴点在内踝最凸出点上3cm;(2)以内踝前动脉筋膜穿支为蒂;(3)以踝管区动脉穿支为蒂,旋转轴点在内踝最凸出点平面。