基于“六经辨证”探讨难治性胃食管反流病的治疗

临床将《伤寒论》中的六经辨证体系拓展用于难治性胃食管反流病的治疗中,从难治性胃食管反流病的病机与临床表现来看,其发生与阳明、少阳、厥阴三经关系密切,存在虚、寒热错杂、瘀等病机,治疗可随证选用黄连汤、旋覆代赭汤、小柴胡汤、大柴胡汤、乌梅丸等经方。

改良ARMS对难治性胃食管反流病的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响

目的 探究改良内镜下抗反流黏膜切除术(ARMS)对难治性胃食管反流病(RGERD)的治疗效果及对炎症指标和术后并发症的影响。方法 选择2021年1月至2022年6月舟山医院收治的60例RGERD患者作为研究对象。采用随机数表法将患者分为试验组和对照组,每组各30例。试验组行改良ARMS治疗,对照组行ARMS治疗。记录2组的手术相关指标,根据治疗后患者的临床症状及胃十二指肠镜检查结果评估临床疗效。应用咽喉反流症状指数量表(RSI)和安德森吞咽困难量表(MDADI)评估患者的咽喉反流和吞咽情况。比较2组的C反应蛋白(CRP)、IL-6和白细胞计数(WBC)水平。分别于术前和术后6个月行胃镜检查,对患者的胃食管阀瓣进行Hill分级。应用胃食管反流病健康相关生存质量量表(GERD-HRQL)评估患者的生存质量。采用门诊和电话的方式于患者术后进行随访,比较2组的术后并发症情况。结果 试验组的治疗总有效率为93.33%,高于对照组(83.33%),但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组的手术时间较长,术后1个月和6个月的RSI指数均较低,而MDADI评分均较高,术后1周和2周的血清CRP、IL-6和WBC水平均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与术前相比,2组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级均降低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。试验组术后6个月的胃食管阀瓣Hill分级Ⅰ级占比为46.67%,高于对照组(30.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组术后1个月和6个月的GERD-HRQL评分均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组患者均顺利完成手术治疗,无死亡病例,仅对照组出现2例吞咽困难,该组术后并发症的发生率为6.67%。结论 改良ARMS治疗RGERD的疗效确切,可有效缓解术后炎症性应激反应,减少咽喉反流,降低术后吞咽困难的发生率,进而提高患者的生存质量,具有临床推广价值。

基于24 h多通道食管腔内阻抗-pH监测的难治性胃食管反流病诊治进展

难治性胃食管反流病(RGERD)的发病率呈逐年上升趋势,部分患者伴有烧心或食管外症状。24 h多通道食管腔内阻抗-pH监测技术可以较全面、客观地监测反流,有助于分析导致RGERD的原因。RGERD包括非糜烂性反流病(NERD)、反流高敏感(RH)、功能性烧心(FH)及伴有食管外症状的胃食管反流病(GERD)等,酸暴露异常、非酸反流、近端反流、气体反流等反流模式是其难治性的原因,临床可依据反流模式调整PPI的种类和剂量,辅以促动力药物、抗焦虑药物和中药治疗,或考虑转诊至精神科。

难治性胃食管反流病的药物治疗研究进展

胃食管反流病(GERD)是一种由胃、十二指肠内容物反流引起的常见的消化系统疾病,常见症状有反酸、烧心、胸痛、嗳气和吞咽困难。GERD发病率在世界范围内很高(2.5%~51.2%)。在大多数情况下,质子泵抑制剂(PPI)可有效治愈病变和改善症状,但高达30%的GERD患者对PPI治疗反应不足。中国专家共识将经双倍标准剂量抑酸剂治疗8周后,反流、烧心等症状仍无明显改善的GERD定义为难治性胃食管反流病(RGERD)。RGERD严重影响患者生活质量,也会增加医疗保健资源的消耗。本文就近年来RGERD药物治疗的研究进展作一综述。

基于“少阳为枢”论治难治性胃食管反流病经验

难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,RGERD)是指经质子泵抑制剂(PPI)治疗后,反流症状仍反复发作,以胃内容物反流入食管、口腔或肺所导致的不适症状为主的一类消化系统常见疾病。少阳枢机不利导致的气火津液失调为本病的病机关键;在治疗上应从少阳胆与三焦入手以调和枢机,以小柴胡汤、蒿芩清胆汤等为代表方随证加减运用,临床疗效显著。

经口内镜贲门缩窄术治疗难治性胃食管反流病115例分析

目的分析经口内镜贲门缩窄术对难治性胃食管反流病的疗效及术后并发症等。方法收集该院消化内科中心2021年11月至2023年9月收治的难治性胃食管反流病患者115例临床资料。患者均行经口内镜贲门缩窄术,统计住院时间、住院总费用、术后并发症等;整理患者随访记录,分析整体有效率、口服用药及疗效满意度等。结果115例患者住院时间(4.0±1.8)d,住院总费用(8799.7±2673.2)元;患者均无出血、穿孔等严重并发症。术后第3个月,整体有效率89.6%(103/115),停药率83.5%(96/115);患者对疗效满意72例(62.6%),一般31例(27.0%),不满意12例(10.4%)。结论经口内镜贲门缩窄术治疗难治性胃食管反流病,可显著减轻临床症状,有效率较高,多数患者对疗效满意,较适合基层医疗卫生机构开展。

参苓化浊解毒方治疗难治性胃食管反流病浊毒内蕴证疗效研究

目的:观察参苓化浊解毒方治疗难治性胃食管反流病(RGERD)浊毒内蕴证的疗效及对胃肠激素水平的影响。方法:将72例难治性胃食管反流病患者随机分为对照组、治疗组,每组36例。对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片联合枸橼酸莫沙必利片口服,治疗组在对照组基础上给予参苓化浊解毒方,两组患者均连续治疗8周。分别于治疗前后观察两组患者的中医证候积分、SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)评分。检测两组患者血清中胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)的水平,并观察研究期间出现的不良反应。治疗结束后第6个月对患者进行随访,记录复发情况。结果:治疗后治疗组患者烧心、胃脘胀满、嗳气、倦怠乏力、口干口苦、大便黏腻的评分及中医症状总评分与对照组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组总有效率91.67%高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组的MTL、GAS水平高于对照组,CCK水平相较对照组偏低,差异有统计学意义(均P<0.05)。于治疗终止后第24周末随访,在复发率方面,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:参苓化浊解毒方治疗难治性胃食管反流病,可能是通过调节胃肠激素水平,恢复食管动力功能,达到减轻反流症状的效果,且不易复发。

柴胡疏肝散合左金丸治疗肝胃郁热型难治性胃食管反流病临床研究

目的观察柴胡疏肝散合左金丸治疗难治性胃食管反流病(RGERD)(肝胃郁热型)的临床疗效。方法将112例符合标准的患者随机分为治疗组及对照组各56例,对照组予雷贝拉唑及莫沙必利,治疗组在对照组基础上加服柴胡疏肝散合左金丸。治疗8周后,观察2组患者的症状、内镜下食管炎症、Gerd⁃Q积分、SAS评分、SDS评分、GAS的变化及治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候、内镜下食管黏膜炎症、Gerd⁃Q、SAS评分、SDS评分均比治疗前降低(P<0.05),2组GAS水平均上升(P<0.05),治疗组更显著(P<0.05)。2组患者均未见明显不良反应。结论柴胡疏肝散合左金丸治疗肝胃郁热型RGERD疗效显著,安全性良好。

八段锦联合雷贝拉唑治疗难治性胃食管反流病的疗效分析

目的:研究八段锦联合雷贝拉唑在难治性胃食管反流病治疗中的作用。方法:选取2021年12月—2023年6月铜陵市中医医院收治的60例难治性胃食管反流病患者作为研究对象,依据随机数表法分成对照组(单用雷贝拉唑)和治疗组(八段锦联合雷贝拉唑治疗),每组各30例。比较两组患者耐信量表(RDQ)评分、胃食管反流病自测量表(GerdQ)评分、生活质量量表(SF-36)评分、中医症候积分。结果:治疗后,治疗组患者RDQ评分、GerdQ评分、中医症候积分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(t=2.583、0.001、13.562、20.210、9.509、57.103、15.137、4.912、4.185、8.269,P<0.05);治疗组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.667,P<0.05)。结论:八段锦联合雷贝拉唑在难治性胃食管反流病治疗中达到了较理想的疗效,可显著缓解患者症状,提高其治疗总有效率,改善其生活质量。

分析难治性胃食管反流病不同亚型食管动力异常与反流特点之间的关联

本研究旨在探究难治性胃食管反流病不同亚型食管动力异常与反流特点之间的相关性,通过该研究,有望深入理解不同亚型在食管动力和反流方面的差异,为难治性胃食管反流病的个体化治疗提供指导。结果 在难治性胃食管反流病患者中,不同亚型的食管动力异常与反流特点之间存在显著关联。对于高食管括约肌压力亚型,其反流时间明显缩短,反流次数减少,酸蚀损伤较轻。而低食管括约肌压力亚型则呈现相反的情况。此外,食管蠕动频率与反流时间呈正相关,食管蠕动强度与反流次数呈负相关。结论 本研究揭示了难治性胃食管反流病不同亚型的食管动力异常与反流特点之间的密切关联,为疾病机制和治疗策略提供了新的视角和指导。针对不同亚型的个体化治疗有望取得更好的疗效,从而提升患者的生活质量。

旋覆代赭汤加味治疗肝胃不和型难治性胃食管反流病的临床疗效及对胃肠激素的影响

目的观察旋覆代赭汤加味治疗肝胃不和型难治性胃食管反流病(GERD)的临床疗效以及对心理状态、生活质量、血浆中胃肠激素水平的影响,探讨难治性GERD的中医临床治疗方法。方法选取该院2017年10月—2019年1月收治并自愿加入本研究符合肝胃不和辨证分型的难治性GERD患者80例,采用随机数字表法分为中医治疗组和西药治疗对照组,每组40例。西药治疗对照组采用新一代PPIs药物-埃索美拉唑联合促胃肠动力药莫沙必利,中医治疗组以旋覆代赭汤为基本方加味进行治疗。所有患者均连续治疗4周,比较两组临床症状的减轻程度;采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)问卷、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别评价两组患者治疗前后睡眠、焦虑、抑郁情况;胃镜检查进行GERD分类诊断;酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后血浆胃泌素(gastrin,GAS)、胃动素(motilin,MTL)、胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)以及血管活性肠肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平。结果中医治疗组总有效率高于西药治疗对照组(P<0.05);中医治疗组PSQI总分、HAMA、HAMD评分均显著低于西药治疗对照组(P<0.05);胃镜下GERD分类情况两组无显著差异。治疗前两组患者血浆4种胃肠激素水平比较无统计学意义。治疗后中医治疗组GAS、MTL水平较本组治疗前显著升高(P<0.01),而CCK、VIP水平较治疗前显著降低(P<0.01)。西药对照组治疗前后除GAS、MTL水平较本组治疗前显著升高(P<0.01)外,CCK、VIP水平治疗前后差异无显著性。结论加味旋覆代赭汤能显著减轻肝胃不合型难治性GERD患者消化道临床症状及心理状态、生活质量,其机制可能与调节胃肠激素水平,改善胃肠道功能有关。

难治性胃食管反流病中西医治疗现状与策略

难治性胃食管反流病以其临床症状难缓解、治疗手段有限、疗效难达满意效果等特点,逐渐受到临床重视。中医药治疗以"整体观念"为诊治特点,临床采用辨证论治、经典方药、效验专方、外治疗法等手段,在缓解症状方面具有独到优势。针对难治性胃食管反流病治疗困境,中医治疗强调在对患者日常生活进行健康指导的基础上,建议采用联合治疗方法对该病进行多种治疗手段的综合干预,以提升临床疗效。

精神心理因素与难治性胃食管反流病发病关系的研究

目的探讨精神心理因素与难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,r GERD)发病的关系。方法对2013年1月-2013年12月武警总医院消化内科胃食管反流病专病门诊初步诊断为GERD的患者进行问卷调查,根据标准剂量PPI(埃索美拉唑40 mg,1次/d)治疗4周后的疗效将患者分为r GERD组和对照组。问卷包括一般情况、胃食管反流病问卷(Gerd Q)、反流症状积分表和焦虑、抑郁评价量表。结果 96例患者中r GERD组46例,占47.9%;对照组50例,占52.1%。两组患者在性别、年龄、体质量指数(BMI)、典型症状、吸烟饮酒史间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但r GERD组患者焦虑、抑郁的发病率及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著高于对照组(P<0.01);r GERD组伴焦虑、抑郁者和不伴焦虑、抑郁者的发病年龄、BMI、食管测压及阻抗结果间比较未见明显差异(P>0.05)。结论精神心理因素参与了r GERD的发生,在临床工作中应注意进行必要的心理疏导和治疗。

疏肝和胃方治疗难治性胃食管反流病的临床观察

目的评价疏肝和胃方治疗难治性胃食管反流病的临床疗效。方法临床收集难治性胃食管反流病患者180例,均行电子胃镜检查,符合纳入标准;按照就诊的顺序随机分组,治疗组、对照组按照2∶1纳入;治疗组予疏肝和胃方加减治疗,对照组予雷贝拉唑和莫沙必利治疗。观察时间为8周;通过观察治疗前后临床症状、内镜下黏膜炎症、生活质量评分改善情况,评价疏肝和胃方治疗难治性胃食管反流病的疗效。结果治疗组治疗前后临床症状积分比较,有显著性差异(P<0.05);对照组治疗前后临床症状积分比较,有显著性差异(P<0.05),治疗后组间临床症状愈显率相比有显著性差异(P<0.05),提示治疗组优于对照组,治疗组临床症状有效率为83.81%,对照组为70.73%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组胃镜下黏膜炎症有效率为60%,对照组为47.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。疏肝和胃方能够改善患者生活质量,治疗前后生活质量评分有显著性差异(P<0.05),并且治疗组优于对照组,组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论疏肝和胃方可以明显改善难治性胃食管反流病临床症状、食管黏膜炎症和生活质量,是治疗难治性胃食管反流病的有效方法。

埃索美拉唑联合莫沙必利、铝碳酸镁治疗难治性胃食管反流病的临床观察

目的观察埃索美拉唑、铝碳酸镁、莫沙必利治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的临床疗效。方法 120例rGERD患者随机分为3组:A组(n=40)、B组(n=40)和C组(n=40)。分别采用埃索美拉唑+莫沙必利+铝碳酸镁、埃索美拉唑+莫沙必利及铝碳酸镁+莫沙必利治疗,4周及8周评价临床症状及有效率。结果治疗8周后A组在症状评分和内镜分级均较B、C组显著改善(P<0.05)。A组4周、8周后临床症状评分有效率分别为80.0%和92.5%,3组比较差异显著(P<0.05)。结论埃索美拉唑联合莫沙必利、铝碳酸镁是治疗rGERD的有效方法。

埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病的临床研究

目的探讨埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的临床效果。方法选择2017年1月至2017年12月本院接诊的120例r GERD患者作为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,各60例。所有患者均经泮托拉唑等治疗无效后接受更换药物治疗,观察组给予常规剂量埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗,对照组给予大剂量埃索美拉唑进行治疗。对比两组临床疗效、症状评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、黏膜愈合情况及不良反应。结果经治疗,观察组治疗总有效率及黏膜总愈合率高于对照组(P <0.05);观察组嗳气、烧心、反酸及胸骨后疼痛评分均低于对照组(P <0.05);观察组患者HAMA评分低于对照组(P <0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P <0.05)。结论与大剂量埃索美拉唑相比,常规剂量埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗rGERD,可更加明显地改善临床症状,促进黏膜愈合,效果更加显著,值得推广应用。

朱生樑治疗难治性胃食管反流病经验

总结朱生樑教授辨证治疗难治性胃食管反流病的临床经验。认为该病为中焦气机升降失常,又兼痰、瘀为患;治疗注重疏肝降逆、化痰祛瘀,临证多采用疏肝和胃方化裁。

基于24h pH-阻抗监测的难治性胃食管反流病的病理生理分型研究

目的建立基于24 h p H-阻抗监测的质子泵抑制剂(PPI)难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,r GERD)的病理生理分型。方法采用荷兰MMS公司开发的24 h食管多通道腔内阻抗-p H监测(multichannel intraluminal impedance-p H,MII-p H)对武警总医院GERD专病门诊2013年1月-2013年12月确诊的46例r GERD患者进行监测,并与同期就诊的50例非r GERD患者比较。根据反流参数和症状指数(symptom index,SI,≥50%为阳性),r GERD患者分为反流相关和非反流相关者。根据反流物的酸度,将反流相关者分为酸反流(p H≤4)、弱酸反流(4<p H<7)和弱碱反流(p H≥7)。结果 MII-p H监测发现,与非r GERD组相比,r GERD组患者总反流次数[76(52,114)vs 54(32,63),P=0.005]和弱酸反流次数[43(21,63)vs 22(11,34),P=0.009]均显著增多。r GERD组患者气体反流次数[37(19,52)vs 22(16,31),P=0.021]和气液混合反流次数[53(37,72)vs28(21,40),P=0.001]均显著增多。在r GERD患者记录到的1 287次液体反流中,84.6%为非酸性,15.4%为酸性;2 865次气液混合反流中73.5%为非酸性,26.5%为酸性。其中82.6%(38/46)症状与反流相关,17.4%(8/46)症状与反流无关,诊断为功能性烧心(functional heartburn,FH)。根据反流物的酸度,症状反流相关的r GERD中弱酸反流者占57.9%。与FH患者相比,r GERD患者的酸反流、弱酸反流、弱碱反流、液体反流和气液混合反流次数均增高(P均<0.05)。结论 r GERD是一种异质性疾病,MII-p H监测确定的病理生理分型包括症状反流相关因素,如残余酸反流、非酸反流、食管高敏感状态等;与症状反流无关因素,如FH等。

难治性胃食管反流病食管运动功能及反流特征的临床研究

目的研究难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,r GERD)食管运动功能和反流特点。方法应用高分辨率食管测压仪检测40例r GERD患者上食管括约肌(UES)压力、下食管括约肌(LES)压力及食管体部运动功能。同时应用便携式24 h食管p H-阻抗监测仪研究r GERD患者的酸暴露特点、反流类型及反流特点。结果 40例r GERD患者中32.5%的患者存在UES压力偏高,65.0%的患者LES压力偏低,42.5%的患者有食管体部压力偏低或蠕动异常,52.5%的患者存在胃内压力偏高。40.0%的r GERD患者为酸反流,31.4%的r GERD患者为弱酸反流,62.9%的r GERD患者为混合反流。结论 r GERD患者存在UES压力偏高、LES压力下降和食管廓清能力下降,胃内压力偏高。酸抑制不完全、弱酸反流及食管高敏感可能是导致r GERD的重要原因。

难治性胃食管反流病食管动力异常与反流特点的研究

目的研究难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease,rGERD)食管动力学特征和反流特点。方法应用高分辨率食管测压(HRM)监测87例GERD患者和70例rGERD患者食管动力学数据,同时应用便携式24 h食管pH-阻抗监测仪记录两组患者的酸暴露特点、反流类型及反流特点,分析比较两组患者间差异。结果rGERD患者中UES压力、LES压力显著低于GERD患者(P<0.05),rGERD患者LES的长度与GERD患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。rGERD患者中食管动力障碍比例高于GERD患者(70.00%vs 33.33%,χ2=4.891,P<0.05),DCI下降为特征的食管蠕动收缩障碍及间断收缩为特征的食管收缩节律障碍者比例两组比较,差异无统计学意义(57.14%vs 62.07%;42.86%vs 37.93%,χ2=3.275、2.822,P>0.05)。rGERD患者DeMeester评分高于GERD患者(P=0.014),rGERD患者反流性质中弱酸反流及非酸反流明显多于GERD患者(P弱酸=0.001,P非酸=0.017),而酸反流次数差异无统计学意义(P酸=0.385);rGERD患者反流性状中气体反流及气液混合反流次数多于GERD患者(P气=0.022,P气液=0.031),而液体反流次数差异无统计学意义(P液=0.742)。结论rGERD患者与GERD患者相比,存在UES压力偏低、LES压力下降和食管蠕动收缩障碍等食管动力学异常;rGERD患者反流以弱酸反流及碱反流为主,而GERD患者以酸反流为主,同时rGERD患者中气液混合反流所占比例大,而GERD患者以液体反流为主。