指背静脉移植在血管缺损的断指再植术中的临床应用

目的探讨指背静脉移植在血管缺损的断指再植术中的应用效果。方法收集2021年4月至2022年8月于秦皇岛市第一医院进行断指再植术的35例手指离断患者(40指)的临床资料,术中均采用指背静脉移植桥接术。观察术中镜下挫伤血管内膜挫伤分布情况,记录血管移植的时间。比较同水平面指背静脉与缺损血管的管径,观察术后再植手指的成活情况、并发症发生情况和成活手指的功能恢复情况。结果术后手指成活率为95.0%(38/40)。自切取静脉至完成两处吻合口的时间一般约为40分钟,吻合质量良好。同水平面指背静脉与缺损血管的管径相当或略粗。术后6个月,在成活的38个再植手指中,手指功能优10指,良25指,差3指,优良率为92.1%(35/38)。结论在血管缺损的断指再植术中,指背静脉移植可在避免再植时过多缩短指骨、关节融合或截指的情况下获得满意的外形和优良的功能。

上肢严重复合伤中隐静脉移植修复血管的经验

目的探讨应用自体隐静脉移植术在上肢严重复合创伤中修复血管的临床体会。方法对2018年3月-2022年10月收治的13例上肢严重复合创伤患者,采用自体隐静脉血管移植修复上肢严重损伤血管。其中肱动脉损伤6条,采用大隐静脉血管移植吻合修复;肱静脉损伤4条,采用大隐静脉或小隐静脉血管移植吻合修复;前臂桡动脉损伤4条,采用大隐静脉血管移植吻合修复;前臂静脉损伤1条,采用小隐静脉血管移植吻合修复。结果13例采用自体静脉血管移植者术后并发症得到有效防控,未出现截肢或大面积皮肤组织坏死的情况。术后10例成功随访24个月以上,6例臂损伤者术后患肘恢复伸屈功能,上肢肌肉组织挛缩程度轻,外形饱满,色泽红润,感觉恢复至肘下5.0~16.0 cm;4例前臂损伤者术后尺神经运动及感觉功能得到恢复,手尺侧肌肉萎缩程度轻,拇指对指及各指活动恢复接近正常,指腹两点辨别觉最小恢复至3 mm。按照中华医学会手外科学会上肢再植功能评定试用标准进行评定:优9例,良3例,可1例。结论自体静脉血管移植在伴有严重复合创伤的上肢血管损伤中可以减少术后并发症的发生,提高上肢严重复合伤患肢术后成活概率和功能恢复质量,临床效果良好。

静脉移植和静脉曲张血管重建的共同力学生物学机制研究

目的探究机械应力在静脉移植和静脉曲张血管重建中的作用和共同机制。方法采用RNA-seq检测人静脉曲张和正常静脉m RNA表达。差异基因(DEGs)进行生信分析,q RT-PCR和Western Blot验证差异基因。构建大鼠静脉移植模型验证差异基因。Flexcell-5000加载系统对静脉VSMCs施加周期性张应变,观察VSMCs氧化应激状态、差异基因表达以及细胞表型转换。在人动静脉瘘(GSE220796),冠状动脉移植物(GSE241205)以及大鼠经静脉移植物(GSE152538)数据库中分析差异基因表达情况,探寻血管重建的共同力敏感分子以及力学生物学机制。结果静脉曲张血管627个基因差异表达,412个上调,215个下调。DEGs主要与细胞外基质、细胞骨架等细胞组分密切相关,静脉曲张过程主要与细胞迁移、平滑肌表型转换以及MAPK等信号通路密切相关。MLCK在静脉曲张中表达与人动静脉瘘,冠状动脉移植物以及大鼠静脉移植物血管表达趋势一致。周期性张应变提高血管氧化应激水平而抑制MLCK基因和蛋白表达。大鼠MLCK存在x1~x55种可变剪接形式,共编码4种蛋白,高周期性张应力使MLCK亚型x1、x2上调,亚型x4、x5下调。结论异常升高的周期性张应变显著提高血管氧化应激水平,下调MLCK亚型x4和x5,引发血管重建,MLCK可能是周期性张应变引发血管重建的共同力敏感分子和潜在治疗靶标。

人脐带血单个核细胞静脉移植治疗轻中度阿尔茨海默病的临床研究

目的观察人脐带血单个核细胞(hUCB-MNC)静脉移植治疗轻中度阿尔茨海默病(AD)患者的临床疗效。方法选取轻中度AD患者50例,随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组给予hUCB-MNC静脉输注,对照组给予盐酸多奈哌齐口服,两组疗程均为12周。评价两组治疗前后磁共振质子波谱技术(1H-MRS)中N-乙酰天冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)、胆碱/肌酸(Cho/Cr)、肌醇/肌酸(mI/Cr)、N-乙酰天冬氨酸/肌醇(NAA/mI)比值、尿AD7c-NTP水平、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)得分。结果治疗组治疗后较治疗前MoCA总分及各认知域评分提高,尤其在记忆力、视空间与执行力、注意力、定向力领域的提高优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后较治疗前NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/mI升高,mI/Cr降低(P<0.05),且治疗组NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/mI、mI/Cr改善程度优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后较治疗前尿AD7c-NTP水平降低,且治疗组尿AD7c-NTP改善程度优于对照组(P<0.05)。结论hUCB-MNC可明显改善轻中度AD患者的记忆力、视空间与执行力等认知域,并且能改善轻中度AD患者的脑代谢水平及减轻神经元损伤程度,1 H-MRS结合尿AD7c-NTP的评估模式可为临床治疗AD提供新的思路和方法。

骨髓间充质干细胞来源的外泌体静脉移植对脊髓损伤的修复作用研究

目的:分析骨髓间充质干细胞来源的外泌体静脉移植对脊髓损伤的修复作用。方法:选择2013年10月—2014年3月河南省洛阳正骨医院实验室试验的78例大鼠为研究对象,应用随机抛球法将大鼠分为手术组(n=26)、对照组(n=26)、外泌体组(n=26)。通过脊髓法建立大鼠脊髓损伤模型后,对照组不作处理,手术组在对照组的基础上实施切开减压术,而外泌体组在对照组的基础上实施全骨髓培养法培养大鼠BMSCs,收集P2代细胞上清,应用ExoQuickPrecipitation提取法分离并纯化外泌体,通过透射电镜观察鉴定外泌体形态,采用Westernblot鉴定外泌体表面标志蛋白CD9、CD63,在造模1 h后尾静脉给予外泌体移植500μL。分别采用BBB评分、斜板实验在术后1、3、7、14、21、28 d评价大鼠的运动功能恢复情况,并于术后28 d处死试验大鼠,采用苏木精-伊红(HE)染色、髓鞘(LFB)染色观察各组脊髓组织形态学改变,尼氏(Nissl)染色观察神经元存活数目。结果:术后各时间点手术组大鼠BBB评分高于对照组和外泌体组,术后7、14、21、28 d外泌体组大鼠BBB评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组术后各时间点斜板评分高于对照组及外泌体组,差异有统计学意义(P<0.05)。造模后28 d,手术组的脊髓组织HE染色体等均正常,神经元数目减少。结论:BMSCs外泌体静脉移植对脊髓损伤有明显的改善作用,可以提高患者的运动能力,减轻脊髓损伤,加速脊髓损伤的恢复。

自体静脉移植改善断指再植术后血供的临床效果研究

目的研究自体静脉移植改善断指再植术后血供的临床效果。方法选择2021年1月至2023年12月期间许昌仁和骨伤医院创伤科收治的66例断指再植术患者,根据治疗方法不同分为2组,各33例。对照组采用同指指动脉转位吻合术治疗,观察组采用自体小静脉桥接移植术治疗,观察两组术后断指功能恢复情况、局部血流动力学、断指再植存活率,并比较两组术后并发症情况。结果术后观察组患者断指功能运动功能(88.42±5.36)分、日常生活活动(90.74±5.58)分、血液循环状态(92.36±5.42)分、感觉恢复评分(91.14±5.35)分高于对照组,且合计分值(90.89±5.16分)高于对照组(84.16±4.26分),差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组患者Vs(55.43±6.21)cm/s、Vd(25.36±0.72)cm/s、Vm(35.34±4.72)cm/s,高于对照组,RI(0.53±0.14)低于对照组(0.96±0.18),差异有统计学意义(P<0.05)。断肢再植效果追踪显示,观察组患者存活率96.97%(32/33)高于对照组81.82%(27/33),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率6.06%(2/33)低于对照组24.24%(8/33),差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用自体小静脉桥接移植术可改善断指功能,稳定局部血流动力学指标,并可显著提高断指再植的存活率,降低并发症发生风险,有临床应用价值。

兔自体静脉移植物粥样硬化模型的建立

为研究自体静脉移植物粥样硬化的发病机制以进行干预研究 ,建立家兔动物模型。将 30只雄性新西兰大白兔随机分为正常对照组 (n =6 )、单纯移植组 (n =12 )和高脂移植组 (n =12 ) ,分别给予普通饲料喂养、单纯自体颈外静脉移植加普通饲料喂养和自体颈外静脉移植加高脂饲料喂养。实验 12周末处死动物 ,检测血脂水平 ,同时观察静脉移植段的形态特征。结果发现 ,高脂移植组出现明显的高脂血症 ,其颈静脉移植段出现较典型的粥样硬化病变 ,包括内皮细胞脱落、内膜增生、平滑肌细胞移行增殖、脂质沉积和泡沫细胞形成等 ;单纯移植组的颈静脉移植段仅有明显的内膜增生和平滑肌细胞表型转换及增殖 ,未见明显脂质沉积 ;而正常对照组及各移植组对侧颈外静脉未见明显异常。结果提示 ,自体颈外静脉移植结合高脂饲料喂养可成功建立兔自体静脉移植物粥样硬化模型 ,此模型可用于人自体静脉移植物粥样硬化发生机理及防治措施等的研究。

自体大隐静脉移植治疗下肢动脉硬化闭塞症30例

目的:探讨自体大隐静脉移植治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效.方法:采用自体大隐静脉移植术治疗下肢动脉硬化闭塞症30例,通过手术治疗前后的比较及12～36个月随访,分析该手术的临床疗效及自体大隐静脉移植物的远期通畅率.结果:28例术后缺血症状消失,1例无改善,1例术后截肢,手术治疗总有效率为93.3%(28/30).临床表现为下肢疼痛消失,皮肤温度变暖,溃疡趋于愈合,踝肱指数均值由0.45升为0.86,与术前相比有显著性差异(P＜0.01).随访结果表明,术后1～3年移植血管累计通畅率分别为92.8%(26/28),85.7%(24/28)和75%(21/28).结论:自体大隐静脉移植符合下肢循环重建的解剖生理,移植血管长期通畅率高,是治疗下肢动脉硬化闭塞症的合理手术方式.

周期性张应变调控DHX9-R-loop通路在静脉移植血管重建中的力学生物学作用

目的临床上常用自体静脉作为缺损动脉供体,但由于移植静脉受到了增高的动脉环境力学刺激,移植静脉往往出现内膜增生并引起再狭窄。其中周期性张应变引起静脉血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)功能异常是其主要病理基础。本研究旨在探究张应变调控DHX9-R-loop通路引起的VSMCs功能改变的机制,为静脉移植术后再狭窄防治提供依据。方法应用生物信息方法,构建移植静脉转录组WGCNA网络,分析DHX9所在模块基因功能。应用质谱检测DHX9结合的蛋白质组信息,将这两组数据与R-loop调节因子数据库进行比对。体外应用FX-5000TM张应变加载系统对VSMCs加载10%幅度张应变;流式细胞术检测R-loop变化。RNAi干扰敲低DHX9基因,探究其对VSMCs功能的影响和机制。结果WGCNA分析显示DHX9相关基因功能与DNA损伤和细胞周期相关,质谱显示与DHX9互作的蛋白296个,其中90个在WGCNA聚类的DHX9模块中,且该模块有11个基因与R-loop调控相关。张应变加载实验表明,牵拉12 h和18 h,DHX9表达量显著上调,24 h回落;同时牵拉12 h R-loop也显著升高,另外检测到H3K9me3下调。结论周期性张应变可能通过调控DHX9促进R-loop异常累积,引发移植静脉VSMCs的功能改变。

带瓣膜的静脉移植代替淋巴管治疗乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿

目的 探讨带瓣膜的静脉移植手术对乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的治疗作用。方法 9例乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿患者 ,进行了移植下肢大隐静脉及其属支桥接代替淋巴管 ,远端与上肢淋巴管吻合 ,近端与颈外静脉或者头静脉吻合。结果 术后上肢淋巴水肿消退显著 ,表现为 :周径减小和体积缩小 ,5例优良 ,3例良好 ,1例改善 ;随访 3～ 2 1个月 ,疗效稳定。结论 带瓣膜的静脉移植代替淋巴管对乳腺癌术后上肢淋巴水肿有显著治疗作用 。

自体小静脉移植在儿童断指再植中的应用

目的总结自体小静脉移植在儿童断指再植中的临床经验。方法对儿童断指17例26指再植术中血管缺损，采用前臂远端掌侧自体小静脉移植修复。结果再植成活22指，失败4指，成活率84．6％。其中8指术后发生血管危象，保守治疗后成活2指，保守无效的6指行血管探查，重新吻合血管后成活2指。17例均随访3～24个月，根据断指再植功能评定标准评定：优15指，良3指，可2指，差2指，优良率81．8％。结论自体小静脉移植取材方便，对供区影响小，疗效满意，适合在儿童断指再植中血管移植。

兔自体静脉移植物的中膜平滑肌细胞超微结构变化

目的：观察自体静脉移植物的中膜平滑肌细胞超微结构变化及其增生特点，为内膜增生的防治提供实验依据。方法：以兔右颈外静脉间置于同侧颈总动脉为模型，术后３，７，１４，２８ ｄ 分别获取移植段静脉，在透射电镜下观察其中膜平滑肌细胞超微结构的变化。结果：术后３ ｄ 时未见移植段静脉中膜平滑肌细胞增生，７ ｄ 时可见增生，１４ ｄ 时达高峰，可见正在分裂中的平滑肌细胞呈哑铃形，胞质内内质网和线粒体等丰富，核仁明显变大。２８ ｄ 时增生则以胞外基质形成为主。结论：兔自体静脉移植后７ ｄ 时中膜平滑肌细胞开始增生并游移至内膜参与形成新内膜，２ 周左右增生达高峰，此时为通过抑制平滑肌细胞增生来抑制内膜增生的最佳时机。

自体静脉移植术后24周血管的轴向及环向应力应变关系

本文研究了自体移植静脉的应力应变关系,将狗股静脉移植于股动脉,术后六个月切取移植静脉进行轴向及环向的单轴拉伸实验,并和正常股静脉的应力—应变关系进行了比较。结果表明,轴向移植静脉及正常静脉的应力—应变关系可表示为:T=C_1(e^(α_1(λ-1))-1)(T<10KPa)和T=C_2e^(α_2(λ-1))-β(T≥10KPa),环向应力—应变关系可表示为:T=C_3(e^(α_3(λ-1))-1)。移植术后的静脉与正常静脉相比,轴向和环向静脉的应力—应变曲线均向左移,移植术后血管管壁组织结构的刚度比正常静脉的大,比如,移植静脉和正常静脉轴向的α_2(mean±SD)的值分别为:34.06±7.30和19.21±2.35;环向的α_3(mean±SD)的值分别为:55.76±20.16和27.56±2.82。这显示了移植血管管壁组织在术后硬化的特性,同时移植术后血管轴向及环向方向上α值的变化不同表明移植血管的力学性质变化为各向异性的。

自体静脉移植血管力学特性和血流动力学变化

以犬股静脉倒置、间置移植于股动脉为模型,分别观察了自体静脉移植术后移植血管零应力状态、静态顺应性以及流经该段血管的血流动力学变化。发现血管移植术后早期张开角变小,接近正常动脉的张开角,而后张开角增大渐趋于正常静脉的张开角。通过血管压力一容积关系的测试,并将测得数据经指数函数拟合,发现移植血管具有与正常静脉相同的顺应性特点,而不同于正常动脉。用超声多普勒显像仪,在血管移植术后1月内连续观察和记录流经移植血管段的血流动力学参数,发现不同时间组间血流搏动指数及移植血管远端的每搏血流量无明显差异。

自体Y形静脉移植在断掌断指再植术中的应用

目的探讨复杂性断掌、断指再植时动静脉缺损无可供吻合血管的治疗方法。方法采用前臂无名Y形静脉移植修复血管损伤的缺损重建血循环,临床应用73例。复杂性断掌12例;断指61例105指。移植修复动脉22条;静脉133条。结果断掌再植12个全部成活;断指再植97指成活;失败8指。结论自体Y形静脉移植术是克服血管缺损的一种较理想的方法。

自体静脉移植术后血管平滑肌细胞凋亡与增殖的研究(英文)

目的检测静脉移植术后不同时期血管平滑肌细胞(VSMCSs)增殖与凋亡,进一步探讨其在血管内膜增生(IH)发生中的作用。方法60只Wistar大鼠建立自体静脉移植模型,自身正常静脉做对照,应用DNA原位缺口末端标记技术(TUNEL)及免疫组织化学方法检测不同时期(术后1、2、4、6、8周)凋亡及Ki-67表达情况,并作相关分析。结果术后1～8周,移植静脉VSMCS的TUNEL及Ki-67的阳性表达均显著高于对照组(P<0.01)。术后1、2周,二者表达均达高峰,且TUNEL表达低于Ki-67表达;而术后4～8周,TUNEL表达高于Ki-67表达。二者的表达具有显著相关性(r=0.813,P<0.05)。结论静脉移植术后VSMCSs的增殖与凋亡共存,且具有明显相关性,提示二者均参与静脉的重塑过程;术后移植静脉的再狭窄可能与VSMCS的凋亡和增殖失衡有关;对再狭窄的防治应采用调节VSMCS增殖和凋亡平衡的联合策略。

自体骨髓间充质干细胞动脉和静脉移植治疗急性脑梗死的疗效对比

目的探讨系统评价自体骨髓间充质干细胞(BMSCs)动脉移植治疗急性脑梗死(ACI)的疗效和安全性。方法将脑梗死患者112例随机分为干细胞动脉移植组和静脉移植组各56例。两组BMSCs均取自患者本人。动脉组行介入移植术,将BMSCs超选注入脑病变供血动脉。静脉组将BMSCs静脉回输入体内。两组于治疗前、治疗后1个月、3个月监测美国国立卫生医院神经功能缺损(NIHSS)评分。结果动脉移植组治疗后1个月、3个月NIHSS评分显著低于静脉移植组(P<0.05)。两组均无不良反应发生。结论 BMSCs动脉移植和静脉移植治疗脑梗死疗效均显著,安全,动脉移植获益更大。

带分支静脉成形静脉移植修复四肢动脉损伤

为了探讨静脉游离移植时扩大吻合口口径的新方法及其修复动脉损伤的效果，自１９９０年４月设计带分支静脉成形静脉移植术，即利用移植静脉的分支将吻合口扩大并呈漏斗型，经离体新鲜血管实验成功后，在临床上用以修复四肢动脉损伤。结果表明，带分支静脉成形静脉移植可使移植的静脉吻合口口径增加１倍～１．２５倍。临床用于修复四肢动脉损伤３例，均获得成功。认为，带分支静脉成形静脉移植术作为静脉移植的新方法，具有容易成形，取材方便，吻合口扩大率高，可克服吻合口口径差等优点，能明显提高吻合口质量。

自体静脉移植血管的应力应变关系及其相关组织形态学研究

本文研究了自体移植静脉的应力应变关系 ,将狗股静脉移植于股动脉 ,术后 6个月切取移植静脉进行轴向及环向的单轴拉伸实验及组织形态学观测 ,并和正常股静脉、股动脉的应力 应变关系及组织形态学进行了比较。结果表明 ,轴向移植静脉及正常静脉、动脉的应力 应变关系可表示为 :T =C1 (eα1(λ-1 ) - 1) (T <10kPa)和T =C2 eα2 (λ-1 ) - β(T≥ 10kPa) ,环向应力 应变关系可表示为 :T =C3(eα3(λ-1 ) - 1)。移植术后的静脉与正常静脉、动脉相比 ,轴向和环向静脉的应力 应变曲线均向左移 ,移植术后血管管壁组织结构的刚度比正常静脉、动脉的大 ;比如 ,移植静脉和正常静脉、动脉轴向的α2 (mean±SD)的值分别为 :34 .0 6± 7.30、19.2 1± 2 .35和 11.68± 0 .2 636,环向的α3(mean±SD)的值分别为 :55.76± 2 0 .16、2 7.56± 2 .82和 2 3 .0 8± 1.2 74 1,这显示了移植血管管壁组织在术后硬化的特性。组织形态学的研究表明 ,移植术后血管的管壁材料组份及结构发生了变化 ,管壁弹性纤维含量与正常静脉相比无显著差异 ,但远低于正常动脉 ;例如 ,弹性纤维在正常动脉、静脉及移植血管中的含量分别为 (mean±SD) :4 8.9± 4 .3、19.6± 0 .6和 19.9± 2 .7,说明移植血管并未出现动脉化趋势。此外 。