两例非典型腰椎间盘突出症误诊误治的病案报道

非典型腰椎间盘突出症的症状、体征与影像学、体检结果不符,临床表现不典型,易造成漏诊、误诊。本文报告2例不典型腰椎间盘突出症误诊、误诊的案例,并回顾相关文献,对其临床表现、发生机制、诊断、治疗及鉴别诊断等进行论述,以便总结临床经验教训。

运动员非典型腰椎间盘突出症12例报告

目的:观察非手术疗法治疗非典型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:2000年9月至2011年6月,采用非手术疗法治疗非典型腰椎间盘突出症患者12例,男7例,女5例。年龄13～24岁。篮球运动员2例,排球运动员3例,田径运动员3例,蹦技运动员2例,羽毛球运动员1例,游泳运动员1例。腰痛者4例,腿痛者3例,膝痛者3例,踝痛者2例。CT或MRI检查示:均为腰椎间盘单节突出,其中L3～4腰椎间盘突出者3例,L4～5腰椎间盘突出者5例,L5S1腰椎间盘突出者4例。结果:治疗1～2个疗程后患者症状消失,能够正常参加训练。所有患者均获得随访,随访1年。无1例复发。参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效,本组痊愈12例。结论:采用非手术疗法治疗非典型腰椎间盘突出症疗效满意,值得临床推广应用。

以髋关节疼痛为主的非典型腰椎间盘突出症的诊治

目的探讨非典型腰椎间盘突出症的发病原因、诊断及治疗,提高临床医生的关注度,减少误诊或漏诊的发生。方法回顾性分析我院门诊2015年12月—2016年6月收治的以髋关节疼痛为主要表现的20例患者的临床资料。结果所有患者均行腰部CT或MRI检查证实存在腰椎间盘多节段膨出或突出,采取非手术方式治疗均取得明显效果。结论对于临床无明显急性腰部外伤史,仅表现为髋关节疼痛的患者(排除髋部疾病),可及早行腰部CT或MRI检查以明确诊断,对确诊为腰椎间盘突出症患者采取非手术治疗方式可取得显著疗效。

非典型腰椎间盘突出症的诊治体会

腰椎间盘突出症（1ambar disc herniation，LDH）是一种临床常见病和多发病。典型的腰椎间盘突出症临床表现为腰痛和（或）放射性腿疼、单侧或双侧下肢无力、麻木，重者可有大小便功能改变。由于人体复杂的腰椎结构、个体腰部活动的多变以及人群生活习惯、方式的不同，有部分腰椎间盘突出症患者所表现出来的症状和体征与典型的腰椎间盘突出症表现有区别。

选择性神经根封闭联合椎间孔镜治疗非典型腰椎间盘突出症的效果观察

目的:分析选择性神经根封闭术联合椎间孔镜手术治疗不典型腰椎间盘突出症患者的效果。方法:选择2016年5月—2017年5月21例经3个月保守治疗无效的非典型腰椎间盘突出症患者,术前采用选择性神经根封闭确定责任间盘,对相应节段行椎间孔镜手术。结果:20例在第一次封闭术后明确责任节段椎间盘; 1例再次封闭后确定责任间盘。21例均采用椎间孔镜下手术治疗,患者症状在术后均有显著缓解,术后1个月与6个月随访时,患者的视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍(ODI)指数与术前比较,差异有统计学意义(P <0. 05);术后6个月MacNab疗效评价优19例,良1例,可1例,优良率为95. 2%。结论:选择性神经根封闭结合椎间孔镜手术可提高患者诊断率,减少治疗错误节段发生,临床效果较好。

舒筋通痹液离子导入联合电针治疗非典型腰椎间盘突出症65例临床观察

[目的]观察舒筋通痹液离子导入联合电针治疗非典型腰椎间盘突出症疗效。[方法]使用前瞻性设计方法,65例门诊舒筋通痹液（桃仁、红花、当归、川芎、伸筋草、鸡血藤、川断、乳香、没药、独活、杜仲、寄生等）离子导入,适量舒筋通痹液,温度45℃,使用GZ-IIIA型药物导入热疗仪,30min/次;电针,双侧腰椎夹脊穴及疼痛部位为主,坐骨神经分布区域的疼痛配合环跳、委中、阳陵泉等,针刺时有明显针感,环跳穴针感最好传至小腿或足,委中穴针感发麻向小腿放射为佳,主穴HM6805-I型经穴治疗仪加电,疏密波,随症配穴,留针30min。针刺同时配合远红外线照射腰部,针后拔罐,以腰臀部为主,留罐5～10min。连续治疗10d为1疗程。观测临床症状、直腿抬高试验、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]治愈15例,有效41例,无效9例,总有效率86.15%。[结论]舒筋通痹液离子导入联合电针治疗非典型腰椎间盘突出症,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

非语言交流联合ERAS阶段性康复护理在腰椎间盘突出症PTED中的应用

目的:探讨非语言交流联合加速康复外科(ERAS)阶段性康复护理对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术(PTED)患者的效果。方法:选取2022年1月—2023年6月景德镇市中医医院收治的80例老年腰椎间盘突出症且接受PTED的患者,参照随机数字表法分为干预组和常规组,各40例。常规组予以围手术期常规护理方案,干预组予以非语言交流联合ERAS理论指导的阶段性康复护理方案。观察两组围手术期指标(手术时间、排气时间、离床活动时间、住院时间);对比两组术后即刻、术后12、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分;比较两组干预前后自我效能[一般自我效能感量表(GSES)、慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)],末次随访期间的疗效优良率[改良日本骨科协会(M-JOA)腰痛评分]及围手术期并发症。结果:干预组排气时间、离床活动时间、住院时间均短于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,两组疼痛程度评分均降低,且干预组评分低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组GSES、CPSS中疼痛管理、躯体功能及症状应对评分均升高,且干预组评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,干预组疗效优良率与常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组围手术期并发症总发生率与常规组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对老年腰椎间盘突出症PTED围手术期护理,采用非语言交流联合ERAS理论指导的阶段性康复护理方案可促进患者康复进程加快,缓解术后疼痛,提高患者自我效能,促进腰椎功能恢复正常,且减少并发症发生。

八段锦治疗非急性期腰椎间盘突出症临床观察

目的观察八段锦治疗非急性期腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将72例非急性期腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组,各36例。在中药熏洗、腰椎三屈位牵引治疗基础上,观察组给予八段锦锻炼,对照组采用常规功能锻炼,2组患者均为每周治疗5次,连续治疗3周。采用视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)于治疗前后进行评价。结果治疗后,2组患者VAS、ODI及HAMD评分较治疗前均明显降低(P<0.05);与对照组相比,观察组的VAS、ODI及HAMD评分降低更为明显(P<0.05)。结论八段锦可有效改善非急性期腰椎间盘突出症患者疼痛、功能活动度及负面情绪,具有一定推广价值。

阶梯式康复护理对椎间孔镜术后不典型性腰椎间盘突出症的效果观察

探讨椎间孔镜术后不典型性腰椎间盘突出症患者应用阶梯式康复护理的干预效果。方法 本项目拟选取我院住院的不典型腰椎间盘突出症病人60例,采用随机表法将其分成两组(30例,常规康复)和观察组(30例,分级康复)。对两组患者进行护理观察。结果 经过两个月的治疗,观察组患者的JOA评分与ODI评分明显好于对照组(P<0.05)。同时该组患者的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和Barthel指数也较对照组具有显著优势(P<0.05)。而且术后并发症的发生率也低于对照组(P<0.05)。结论 阶梯式康复护理对该类患者术后的腰椎功能有较好的改善作用,并能减轻病人的痛苦,保证了病人的睡眠质量,同时也降低了术后的并发症出现率,值得重视与关注。

腰椎间盘突出症经椎间孔镜治疗术后残留腰腿痛的分子机制研究

目的:探讨低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)和瞬时受体电位香草酸1(transient receptor potential vanillate 1,TRPV1)通路在包含型(contained type,CT)和非包含型(non-contained type,NCT)腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)经椎间孔镜髓核摘除术后腰腿痛残留中发挥的作用。方法:选取2021年7月至2022年10月收治的单节段LDH患者68例,男44例,女24例;年龄26~67(43.63±11.94)岁;病程4~36(18.91±10.34)个月;身体质量指数(24.45±4.00)kg·m^(-2);L_(3,4)节段7例,L_(4,5)节段32例,L_(5)S_(1)节段29例;均采用经皮椎间孔镜髓核摘除手术治疗,并据术中观察椎间盘纤维环外层的完整性分为包含型组(CT组)和非包含型组(NCT组)各34例。收集同期采用脊柱侧弯矫形或椎体骨折开放手术治疗的17例作为对照组,男12例,女5例;年龄21~65(39.41±12.80)岁;身体质量指数(24.86±4.11)kg·m^(-2)。采用实时荧光定量PCR法检测髓核HIF-1α、TRPV1 mRNA相对表达量。采用ELISA法检测髓核神经激肽1受体(neurokinin 1 receptor,NK1R)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及血清P物质(substance P,SP)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)蛋白含量。采用压力测痛仪检测患者腰压痛阈值。分别采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)刻度表和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者腰腿痛程度和腰椎功能。评价患者术后腰腿痛残留率。结果:各组髓核HIF-1α、TRPV1 mRNA相对表达量和NK1R、NGF、VEGF含量及术前血清SP、CGRP水平比较,NCT组均高于CT组(P<0.05),CT组均高于对照组(P<0.05)。术后7 d时,两LDH组血清SP、CGRP水平及腰腿痛VAS、腰椎ODI均较术前降低(P<0.05),且NCT组均高于CT组(P<0.05),NCT组腰压痛阈值低于CT组(P<0.05)。NCT组腰腿痛VAS、腰椎ODI、腰压痛阈值术前与术后7 d差值均低于CT组(P<0.05)。NCT组术后7 d腰腿痛残留率高于CT组(P<0.05)。结论:HIF-1α和TRPV1通路促进髓核NGF、VEGF、NK1R及血清神经肽SP、CGRP过量产生,可能导致非包含型腰椎间盘突出症较高的术后腰腿痛残留率。

椎间微分动力系统联合Tergumed对腰椎间盘突出症的疗效

目的观察对比椎间微分动力系统(intervertebral differential dynamics,IDD)联合Tergumed脊柱评估训练系统与IDD联合运动疗法治疗腰椎间盘突出症患者的疗效。方法选取2022年3月至2023年3月在解放军总医院第四医学中心符合入选标准和排除标准的腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者64例,按照随机数字表法分为试验组和对照组。试验组32例,男18例,女14例;年龄26~60岁,平均(50.21±5.53)岁;对照组32例,男19例,女13例;年龄29~59岁,平均(50.65±6.12)岁。两组均给予健康教育,对照组采用IDD联合运动疗法,每天1次,每周治疗5次,共接受4周治疗。试验组采用IDD联合Tergumed进行治疗,IDD治疗同对照组;Tergumed训练每周3次,共训练4周,12个单元。应用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者的腰椎疼痛程度,应用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估功能障碍程度的变化,同时采用Tergumed评估两组患者腰椎生物力学数据——腰椎前屈、背伸活动度和最大肌力数值变化情况。分别于治疗前及治疗4周、16周时进行评估。结果治疗前两组患者VAS评分、ODI指数及腰椎前屈、背伸活动度和最大肌力值组间差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4周、16周,两组VAS、ODI及各项生物力学数据均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗16周,两组疼痛VAS评分降低值,差异无统计学意义(P>0.05),95%可信区间0.19(-0.07~1.03)下限大于预设的-1,达到非劣效检验标准;治疗4周,两组ODI及各项生物力学数据的变化值相比,差异无统计学意义(P>0.05);16周时,试验组前屈、背伸最大肌力值较治疗前的变化值均优于对照组(P<0.05)。结论IDD联合Tergumed治疗LDH患者的临床疗效不劣于IDD联合常规运动疗法,可在节省人力的前提下,明显缓解疼痛,增加腰部肌力,改善腰椎功能,且安全可靠,值得临床推广。

经椎间孔选择性神经根阻滞联合微创小切口手术诊治非典型腰椎间盘突出症

[目的]探讨经椎间孔选择性神经根阻滞和微创小切口手术诊治非典型腰椎间盘突出症的有效性和应用价值。[方法]筛选出非典型腰椎间盘突出症18例,所有患者均经椎间孔行选择性神经根阻滞明确诊断后再行微创小切口椎间植骨融合术,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良下腰痛日本骨科学会(JOA)评分评估治疗效果,并观察手术时间、出血量、住院时间及并发症等情况。[结果]所有患者神经根阻滞后症状立即缓解,诊断明确后行微创小切口手术,确认4例为神经根管卡压,10例为游离髓核碎片挤压神经根腋部或肩部,4例为纤维环菲薄膨出于侧隐窝。术后VAS评分、ODI评分及JOA评分均较术前显著改善(P<0.05)。[结论]经椎间孔选择性神经根阻滞是诊断非典型腰椎间盘突出症行之有效的方法;微创小切口手术恢复快、创伤小,二者联合对非典型腰椎间盘突出症的诊治具有重要临床应用价值,值得推广。

选择性神经根阻滞在非典型腰椎间盘突出症微创手术中的应用

目的探讨选择性神经根封闭术在非典型腰椎间盘突出症微创手术中的临床应用价值。方法回顾性分析自2014-05—2016-12诊治的58例非典型腰椎间盘突出症,术中采用选择性神经根封闭术进行责任椎间盘定位,29例采用经皮内窥镜下椎间盘摘除术(PELD)治疗,29例采用微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)治疗。比较术前、术后3 d及末次随访时的疼痛VAS评分及ODI指数。结果 PELD组27例获得随访,MIS-TLIF组26例获得随访,随访时间平均12(3~18)个月。PELD组与MIS-TLIF组术后3 d疼痛VAS评分、ODI指数较术前明显改善,且末次随访时疼痛VAS评分、ODI指数较术后3 d明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性神经根封闭术作为一种辅助性诊断方法,操作简单、定位准确可靠,能弥补CT、MRI等影像学检查的不足,为多节段非典型腰椎间盘突出症患者提供精确的定位诊断,从而有针对性地进行有限却有效的微创减压手术治疗,效果满意。

通道下微创椎间非融合弹性棒内固定对单节段腰椎间盘突出症的短期效果

目的探索通道下微创椎间非融合弹性棒内固定对单节段腰椎间盘突出症的短期临床治疗效果,为腰椎间盘突出治疗提供参考。方法选取2018年2月至2021年4月于我院接受治疗的168例患者为研究对象,按照随机数字表法平均分成两组,其中84例接受通道下微创椎间融合内固定术的患者为对照组,余84例接受通道下微创椎间非融合弹性棒内固定的患者为观察组。采用视觉模拟量表(VAS)、日本骨科协会评价量表(JOA)以及Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者治疗前后腰椎间盘情况进行评价,同时采用国际腰椎间盘疗效评价量表对患者短期疗效进行评定,对比两组患者之间的差异。结果对照组患者的手术时间为(146.29±23.42)min,观察组患者的手术时间为(167.38±24.39)min,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量少于对照组患者,术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的VAS评分、JOA评分以及ODI评分差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后观察组患者VAS评分为(1.28±0.14)分、ODI评分为(28.97±13.28)分,均低于对照组患的者VAS(4.30±2.19)分和ODI(20.36±11.30)分,而JOA评分则高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均取得较好的疗效,观察组总有效率为96.43%,显著高于对照组患者的82.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通道下微创椎间非融合弹性棒内固定术治疗单节段腰椎间盘突出症患者相较于通道下微创椎间融合内固定术可获得更好的短期临床疗效,能够较大程度降低单节段椎间盘突出退变的发生率。

单孔分体内镜治疗非相邻双节段腰椎间盘突出症1例

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是导致腰腿痛常见原因之一,其治疗以功能锻炼等保守治疗为主,经保守治疗无效后,需进一步手术干预[1]。依据腰椎间盘突出程度及影像特点,可分为膨出型、突出型、脱出型、游离型,其中脱出型和游离型需手术治疗[2]。经皮脊柱内镜与单侧双通道内镜是治疗LDH常用的微创方式,且有着良好的临床疗效[3-4]。

11例非典型休门氏病致腰椎间盘突出症的手术治疗

目的:运探讨非典型Scheuermann病致腰椎间盘突出症的临床特点及手术治疗方法。方法:2002年9月～2010年12月我院368例腰椎间盘突出症中合并有非典型Scheuermann病11例。男7例,女4例;年龄23～39岁,平均33.6岁。(L2/3)2个间隙,(L4/5)8个间隙,(L5S1)4个间隙。其中7名患者单纯采用后路椎板开窗髓核摘除术,4例患者采用腰椎后路椎管减压间盘切除、CAGE植入植骨融合+椎弓根钉内固定术。对手术疗效进行回顾性分析。结果:平均随访31个月,Oswestry评分从术前62.35±8.43分改善至21.46±7.98分。并获得较好的植骨融合,相邻节段无明显退变。出现并发症2例次,经对症处理后好转。结论:临床通过后路减压间盘切除,椎间植骨内固定术治疗非典型Scheuermann病致腰椎间盘突出症可获得良好临床疗效。

阶梯式康复护理对椎间孔镜术后不典型性腰椎间盘突出症的干预研究

目的:探究阶梯式康复护理对椎间孔镜术后不典型性腰椎间盘突出症的干预效果。方法:选取2021年2月至2023年5月于东莞市滨海湾中心医院接受椎间孔镜术治疗的60例不典型性腰椎间盘突出症患者,采取随机数表法的原则分为对照组和观察组,各30例。对照组实施常规护理,观察组实施阶梯式康复护理。比较两组患者焦虑程度、疼痛程度、腰椎功能、术后康复时间、术后并发症发生情况。结果:干预后,两组患者焦虑自评量表(SAS)、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者开始下床活动时间、切口愈合时间、住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对椎间孔镜术后不典型性腰椎间盘突出症患者实施阶梯式康复护理可获得理想效果,更有利于患者的身心健康,促进患者术后身体的恢复。