扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的系统评价

目的 对扩髓与非扩髓髓内钉固定治疗股骨干骨折的疗效进行系统评价。方法 计算机检索MEDLINE( 196 6～ 2 0 0 4 5 )、EMBASE( 196 6～ 2 0 0 4 5 )、Cochrane图书馆 ( 2 0 0 4年第 2期 )、Cochrane协作网肌骨创伤组试验数据库 ( 2 0 0 4 5 )和中国生物医学文献数据库 ( 1979～ 2 0 0 4 5 ) ,手工检索《中华骨科杂志》(创刊～ 2 0 0 4 5 )和《中华创伤骨科杂志》(创刊～ 2 0 0 4 5 ) ,收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验 ,并采用RevMan 4 2 3进行Meta分析。结果 共纳入 5个随机对照试验 ,2个半随机对照试验。Meta分析显示 ,与非扩髓髓内钉固定相比 ,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率 [RR =0 38,95 %CI( 0 17,0 83) ,P =0 0 1]和内固定失效率 [RR =0 4 2 ,95 %CI( 0 2 0 ,0 89) ,P =0 0 2 ]。结论 与非扩髓髓内钉固定相比 ,扩髓髓内钉固定能降低股骨干骨折的不愈合率及内固定失效率。但扩髓与否与肺部并发症、骨折愈合时间、感染、畸形愈合的发生及手术时间、失血量等的关系 ,以及骨折开放与否、是否合并多发伤。

扩髓与非扩髓髓内钉治疗成人胫骨干骨折的临床疗效比较

目的对比观察扩髓与非扩髓髓内钉治疗成人胫骨干骨折的临床疗效。方法选取河北省人民医院骨二科2015年9月-2016年9月收治的42例应用髓内钉治疗的胫骨干骨折患者作为研究对象,随机分为扩髓组(22例)和非扩髓组(20例),比较2组患者手术用时、术中出血量及骨折彻底愈合时间、内固定失效情况。结果扩髓组患者的手术用时长于非扩髓组,术中出血量大于非扩髓组,但骨折愈合时间短于非扩髓组,差异均有统计学意义(P<0.05);扩髓组中髓内钉杆及锁定钉失效发生率为0,非扩髓组患者中发现1例髓内钉主杆失效,二次手术行扩髓髓内钉治疗后骨折顺利愈合,发现4例锁钉松动、退钉等现象,骨折愈合后取出失效内固定物,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于髓内钉治疗成人胫骨骨折,非扩髓由于其优势,可用于手术耐受性差的老年患者,扩髓组可用于活动需求量大的青年患者。

非扩髓髓内钉法治疗胫骨骨折合并软组织损伤的疗效观察

目的分析非扩髓髓内钉法治疗胫骨骨折合并软组织损伤的临床效果。方法回顾性分析96例胫骨骨折合并软组织损伤患者的临床资料,将行钢板内固定治疗的46例患者分为对照组,行非扩髓髓内钉法治疗的50例患者分为研究组,比较分析两组患者围手术期及预后的相关指标。结果两组患者经过治疗后骨折情况均得到改善,研究组患者围手术期手术时间(30.56±15.63)min、负重行走时间(10.25±4.68)周及愈合情况(25.83±12.96)周均明显优于对照组,比较差异均具有统计学意义(P<0.05);且两组患者术后感染发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论非扩髓髓内钉法治疗胫骨骨折合并软组织损伤疗效显著,且术后愈合时间较短,发生愈合畸形情况较少,值得临床推广应用。

非扩髓髓内钉治疗胫骨骨折患者预后的疗效观察

目的探讨胫骨骨折患者非扩髓髓内钉治疗后用Johner-Wruhs标准评价预后效果的应用。方法选择2020年12月—2021年5月在甘肃省酒钢医院治疗的胫骨中下段骨折患者15例,术前进行全身检查制定手术方案,患者经闭合复位髓内钉术式治疗后对其进行随访,记录术中指标和末次随访的Johner-Wruhs等级。结果15例患者在手术中均未出现血管神经损伤,手术时间40~90 min,术中失血量为35~80 mL,皮肤切口5~12 cm,平均住院日在5~20 d。所有患者均进行随访,随访时间为5~18个月。Johner-Wruhs等级均为优良级,进一步分析发现,性别、年龄和骨折分型在评价等级中差异无统计学意义(P=0.622、0.525、0.640)。结论用闭合复位髓内钉术式对胫骨骨折患者进行手术后,采用Johner-Wruhs评价标准对患者进行随访,患者的治疗效果均能达到优良。

股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折扩髓与否的有限元分析

背景:针对股骨转子间骨折是否需要扩髓的问题尚有争议,一些人认为不扩髓缩短手术时间、减少出血、降低高龄患者术中风险,但此举是否会降低髓内钉支撑效果,尚无依据。另一些人认为扩髓可选择直径更粗的髓内钉,获得更好的力学支撑,但基础研究显示此方法存在脂肪栓塞、破坏骨质(尤其高龄骨质疏松患者)等风险。目的:通过有限元分析股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ治疗31-A3型股骨转子间骨折时扩髓与不扩髓的力学分布特点。方法:纳入一名健康志愿者,CT扫描其股骨获取DICOM格式文件,顺序导入Mimics、Geomagic Wrap、SolidWorks、Hypermesh、Ansys软件处理文件,得到A3.1型、A3.2型及A3.3型股骨转子间骨折模型,分别与9,11 mm直径、170 mm长度的股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ进行装配,赋予材料属性,设定各接触面相互作用关系及定义载荷及边界条件,之后进行求解。观察不同模型中股骨应力分布、内固定应力分布、股骨位移及内固定位移情况。结果与结论:①各型骨折采用扩髓髓内钉固定时股骨应力均小于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折股骨最大应力值大于A3.1型和A3.2型;②各型骨折采用扩髓髓内钉固定时内固定应力均大于非扩髓髓内钉固定,A3.3型骨折内固定最大应力值大于A3.1型;③扩髓与非扩髓对股骨及内固定位移影响较小,应力影响较大;④提示采用扩髓髓内钉固定可使股骨应力减小,内固定整体承担应力增大,远端锁钉承担应力减小;与非扩髓髓内钉固定相比,采用扩髓髓内钉固定可能会提供更好的治疗效果。

非扩髓髓内钉结合负压封闭引流治疗胫骨开放性骨折伴皮肤缺损

胫骨的中重度开放性骨折常合并严重的软组织损伤和污染，给骨折的固定和皮肤软组织缺损的修复带来极大困难。传统方法主要采用骨外固定架固定骨折及创面，多次扩创并延期行皮肤移植、皮瓣转移修复皮肤缺损，但存在诸多问题，如骨外固定架固定稳定性较差、护理不方便且不利于伤口创面的进一步处理、二期皮肤缺损修复手术等待时间长等。我院自2005年5月至2008年10月采用实心非扩髓带锁髓内钉固定结合负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）治疗32例胫骨开放性骨折患者，取得满意疔效，现报告如下。

非扩髓型交锁髓内钉在胫骨骨折治疗中的应用效果分析

目的 分析非扩髓型交锁髓内钉治疗胫骨骨折的效果。方法 收集本院52例胫骨骨折患者资料(2019年10月~2022年6月),以随机数字表法分为对照组(26例,采用扩髓型交锁髓内钉治疗)和观察组(26例,采用不扩髓型交锁髓内钉治疗)。对照组采用扩髓型交锁髓内钉治疗,观察组采用非扩髓型交锁髓内钉治疗。比较两组患者术后恢复情况评分以及治疗前后的运动功能、Barthel指数、简明健康状况调查量表(SF-36)评分。结果 治疗后,观察组患者患处疼痛评分(1.24±0.24)分、关节弯曲评分(1.13±0.11)分、下地行走评分(1.35±0.29)分均较对照组的(2.35±0.49)、(2.90±0.41)、(2.36±0.64)分低(P<0.05);观察组患者运动功能评分(88.25±6.16)分、Barthel指数评分(88.66±3.23)分均较对照组的(81.82±4.59)、(80.85±2.68)分(P<0.05)。治疗后,观察组患者生理功能评分(88.62±9.59)分、躯体角色评分(88.58±9.62)分、机体疼痛评分(89.68±9.51)分、一般健康评分(88.96±5.63)分、精力评分(85.69±6.51)分、社会功能评分(89.65±9.61)分、情感角色评分(86.98±8.52)分、心理健康评分(89.63±5.67)分均高于对照组的(72.58±8.48)、(73.59±8.55)、(71.59±8.12)、(72.56±10.02)、(71.59±9.65)、(72.59±6.82)、(72.61±6.51)、(72.58±5.65)分,(P<0.05)。结论 非扩髓型交锁髓内钉适合胫骨结节下离关节面>5 cm未出现感染的骨折治疗,术后不需要外固定,有助于骨折愈合,以免影响膝踝关节功能,可尽早活动,加速患者术后恢复,优化患者预后,临床推广意义深远。

AO非扩髓肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折

目的 :总结运用AO非扩髓肱骨髓内钉 (UHN )治疗肱骨干骨折的临床效果。方法 :从 1999年 2月～ 2 0 0 2年 5月 ,本科运用髓内固定技术共治疗了 46例肱骨干骨折的病人 ,其中男 2 1例 ,女 2 5例。平均年龄 42岁。根据肩肘关节的活动范围对术后肩肘关节的功能进行评价。结果 :肩肘关节功能优秀 3 0例 (占 65 % ) ,良好 13例 (占 2 8% ) ,差 3例 (占 7% )。手术时间平均为 60min。术后没有继发性桡神经瘫 ,无伤口感染。 3例患者术后出现肩峰下撞击综合征 ,2例患者出现肘关节的疼痛。结论 :非扩髓肱骨髓内钉对于肱骨干骨折是一种固定可靠 ,并发症少 ,骨愈合率高 ,功能恢复良好的手术方法。

逆行AO非扩髓肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折

目的 总结运用逆行AO非扩髓肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果。方法 采用AO非扩髓肱骨髓内钉逆行插钉治疗肱骨干骨折 4 6例。结果 按NEER肩关节功能评分法 ,优 34例 (73.9% ) ,良 9例 (19.6 % )。没有术后继发性桡神经损伤 ,无术后感染 ,全部病例骨折均愈合。结论 逆行非扩髓肱骨髓内钉对于肱骨干骨折是一种固定可靠、肩关节功能恢复良好的手术方法。

非扩髓交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折39例

目的评价非扩髓交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的疗效。方法笔者采用非扩髓交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折39例,骨折按AO分型,A型21例,B型14例,C型4例。结果36例获得随访,随访时间5～26个月。骨折全部愈合,平均愈合时间5.3个月。本组无伤口感染、继发桡神经损伤、髓内钉断裂,以及肱骨远端骨折等并发症。肩关节功能评估按Neer评分,优28例,良6例,可2例。结论非扩髓交锁髓内钉是治疗肱骨干骨折的一种有效内固定方法。

胫骨骨干非扩髓交锁髓内钉术后延迟愈合的危险因素分析

目的探讨胫骨骨干非扩髓交锁髓内钉术后延迟愈合的危险因素,为临床更好的控制术后延迟愈合的发生提供依据。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在郑州市骨科医院行非扩髓型带锁髓内钉术658例骨科患者的临床资料,按术后延迟愈合的发生情况将其分为延迟愈合组和愈合组,采取问卷调查的方式对延迟愈合的危险因素进行调查,对单因素分析有统计学意义的危险因素再进行多因素非条件logistic回归分析。结果术后延迟愈合患者98例,术后愈合患者560例,多因素非条件logistic回归分析显示,高血压糖尿病人群(OR=1.648,95%CI=1.013~2.645)、患者术后过早活动(OR=2.628,95%CI=1.123~2.457)、带锁髓内钉长度过短,或者远端锁钉锁定失败(OR=2.121,95%CI=1.126~2.311)、术后早期功能锻炼(OR=2.218,95%CI=1.091~2.349)、术前骨折是否进行牵引及复位(OR=1.199,95%CI=1.237~1.781)是影响患者术后不愈合发生的主要危险因素。结论高血压糖尿病人群、患者术后过早活动、带锁髓内钉长度过短,或者远端锁钉锁定失败、术后早期功能锻炼、术前骨折是否进行牵引及复位是患者发生术后延迟愈合的主要危险因素。

非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折40例体会

目的 评价非扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法 非扩髓带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折 4 0例 ,其中开放骨折 14例 ( 度 10例 , 度 4例 )。结果 本组病例术后随访 3～ 18个月 ,平均随访 6个月 ,均达到优良效果 ,术后 3～ 4个月时膝、踝关节功能正常 ,没有感染、不愈合和延迟愈合病例。结论 带锁髓内钉有效固定胫骨骨折 。

非扩髓带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折

目的 :评估非扩髓带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 :应用非扩髓的带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折 2 8例 ,开放性骨折 11例 ,闭合性骨折 17例。结果 :按Johner Wruh评分标准 ,优 2 3例 ,良 4例 ,可 1例。平均随访 13个月 ,平均愈合时间 14周 ,无主钉弯曲、断裂和锁钉断裂现象 ,无感染。骨折全部愈合。结论 :非扩髓带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折具有创伤小、固定确实、感染率低、骨折愈合率高等优点 。

非扩髓带锁髓内钉治疗合并脏器损伤的下肢多段骨折

目的评价采用非扩髓带锁髓内钉内固定治疗合并脏器损伤的下肢多段骨折的疗效观察。方法对11例合并脏器损伤的下肢多段骨折的急救处理及采用非扩髓带锁髓内钉内固定治疗过程进行分析、总结。结果本组无1例死亡,平均随访14.2个月,按Johner-wruh功能评价标准:优8例,良2例,差1例,优良率90.9%。骨折无畸形及延迟愈合。结论下肢多段骨折是一种高能量的损伤,常常合并重要的脏器损伤,积极治疗并发脏器损伤的同时争取骨折早期内固定,带锁髓内钉有明显的治疗优势,术后膝、踝关节功能障碍发生少,肢体功能恢复较快。

非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折

目的:评估非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的疗效。方法:应用非扩髓交锁髓内钉治疗21例开放性胫骨干骨折。男18例,女3例,年龄23岁～59岁,平均36.3岁。AO/ASIF分类A型10例,B型9例,C型2例。Gustilo分类Ⅰ型9例,Ⅱ型11例,ⅢA型1例。结果:所有患者得到4～21个月随访(平均14.3个月)。所用髓内钉直径平均8.9mm。骨折平均愈合时间27周(13～34周)。采用Johner-Wruh评分,结果优14例,良6例,差1例,无感染,无断钉和骨不连。结论:非扩髓交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折,只要严格掌握适应证和手术时机,彻底清创,熟练掌握操作技术,具有创伤小、能早期活动、骨折愈合率高和感染率低等优点。