心脏磁共振影像组学在非缺血性心肌病中的应用研究进展

非缺血性心肌病的病因复杂,主要由遗传、心肌代谢、心肌结构改变等所致,而非冠状动脉病变引起。心脏磁共振(CMR)能够高分辨显示心肌组织特征,并能够提供客观的心功能参数。传统CMR图像观察及分析手段对图像的利用十分有限,而CMR影像组学技术的出现为非缺血性心肌病的研究提供了新的方法。本文将综述CMR影像组学在非缺血性心肌病中的应用研究进展,主要包括其在肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心肌淀粉样变性诊断及预后预测中的应用价值。

非缺血性心肌病继发慢性心力衰竭患者载脂蛋白E-ε基因多态性与曲美他嗪治疗预后的相关性

目的探讨非缺血性心肌病（（NICM））继发慢性心力衰竭（CHF）患者载脂蛋白E（ApoE）-ε基因多态性与曲美他嗪治疗预后的相关性。方法选取NICM继发CHF患者110例，均接受曲美他嗪治疗，根据1年后的预后将其分为生存组（71例）与死亡组（39例）。抽取患者静脉血并提取白细胞基因组DNA，采用聚合酶链反应（PCR）-限制性片断长度多态性技术（RFLP）检测两组患者ApoE-ε基因型和等位基因。采用彩色多普勒心脏超声检测所有患者的左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末内径（LVEDD）并进行比较。应用多元logistic回归分析评估ApoE基因8多态性与患者预后的相关性。结果死亡组ε3／4、ε4／4及ε2／3基因型患者比例高于生存组，82／4基因型患者比例低于生存组（P〈0．05）。死亡组等位基因ε4出现频率高于生存组，ε2出现频率低于生存组（P〈0．05），而两组间83出现频率无统计学差异（P〉0．05）。多元logistic回归分析结果显示，ε4／4基因型和4等位基因是曲美他嗪治疗NICM继发CHF患者预后不良的危险因素（P〈0．05）。随访1年时生存组6种基因型患者的LVEF及LVEDD比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），且ε2／2基因型患者LVEF〉ε2／3〉ε2／4〉ε3／3〉ε3／4〉ε4／4，82／2基因型患者LVEDD〈ε2／3〈ε2／4〈ε3／3〈ε3／4〈ε4／4（P〈0．05）。结论NICM继发CHF患者ApoE-ε基因多态性与曲美他嗪治疗的预后密切相关，ε4／4基因型或ε4等位基因是其预后不良的危险因素。

颈动脉内膜-中膜厚度测定在鉴别缺血性与非缺血性心肌病中的应用

目的探讨颈动脉内膜-中膜厚度测定在鉴别缺血性与非缺血性心肌病中的应用。方法 66例不明原因心脏扩大、心功能减退者据冠状动脉造影分为缺血性心肌病组与非缺血性心肌病组,对这两组患者行颈动脉超声检查。结果双侧颈动脉10个点的IMT平均值增厚和斑块检出率对缺血性心肌病预测的敏感性为80.76%(21/26),特异性为77.5%(31/40),阳性预测值为70.00%(21/30),阴性预测值为86.11%(31/36)。IMT平均值异常与冠状动脉硬化程度积分呈显著正相关(r=0.55,P<0.01)。结论 B超检测颈动脉内膜-中膜厚度可作为鉴别缺血性心肌病与非缺血性心肌病的方法之一。

18例非缺血性心肌病临床诊疗体会

目的：研究非缺血性心肌病（NICM）患者血清学指标、辅助检查指标与患者不良终点发生的关系。方法纳入2004年1月~2011年10月南京医科大学第二附属医院NICM患者18例，其中4例患者院内死亡，进入死亡组，其余14例患者进入存活组。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法对脑钠肽（BNP）、心脏肌动蛋白（cTnI）、肌红蛋白（MYO）进行检测，同时对两组患者住院期间NYHA心功能分级、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、左心射血分数（LVEF）、心胸比等指标进行比较。结果与存活组相比，死亡组住院期间MBP明显较低[（78±15）mmHg vs.（87±15）mmHg，P＜0.05]，LVEF值下降[（28.3±7.2）%vs.（32.2±7.4）%，P＜0.05]，血清BNP明显升高[（2231±556）pg/ml vs.（647±231）pg/ml，P＜0.05]。结论非缺血性心肌病患者血清BNP升高、LVEF值明显下降以及cTnI轻微升高可提示患者不良事件高发风险。

非缺血性心肌病的心脏MRI:扫描方案及影像表现

对于发现和评估非缺血性心肌病的形态、功能和心肌增强特点．心脏MR是一项有价值的非侵入性成像技术．现已成为测量心室大小和功能的非侵人性影像检查的又一选择。

转复窦性心律对非缺血性心肌病合并非瓣膜病心房颤动患者左心室功能及结构的短期影响

目的探讨转复维持窦性心律(下称窦律)对非缺血性心肌病(NICM)合并非瓣膜病心房颤动(NVAF)患者左心室功能及结构的短期影响。方法2015年5月至2020年9月期间宁波市第一医院和宁波市镇海区人民医院收治的31例左心室射血分数(LVEF)≤35%的NICM合并NVAF患者经药物或直流电复律治疗,随访3~6个月后18例维持窦律(窦律组),13例房颤复发(复发组),比较两组超声心动图指标和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级变化。结果在随访第3、6个月,窦律组LVEF、LVEF>35%比例、纽约心脏病协会(NYHA)Ⅱ级比例均明显高于复发组(均P<0.05),而左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心房内径(LAD)均低于复发组(均P<0.05);与复律前比较,在随访第3、6个月窦律组LVEF及NYHAⅡ级比例均明显升高(均P<0.05),LVEDd、LAD均明显降低(均P<0.05),随访期间窦律组电复律比例明显低于复发组(P<0.05)。结论复律后短期内,多数LVEF≤35%的NICM合并NVAF患者的左心室功能和结构得到明显改善。

二维斑点追踪超声心动图评价非缺血性心肌病和缺血性心肌病的左心室功能

目的应用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)评价非缺血性心肌病(NICM)和缺血性心肌病(ICM)的左心室功能变化。方法选择2014年9月—2017年2月华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科收治的心脏扩大且合并左心室收缩功能降低的84例患者,根据冠状动脉造影结果分为NICM组43例和ICM组41例。行常规超声心动图及2D-STE分析NICM和ICM患者的左心室功能。结果NICM组左心室射血分数(LVEF)较ICM组明显减低(P<0.05),但两组间左心室舒张期末内径、室间隔厚度及左心室后壁厚度差异均无统计学意义。2D-STE结果显示NICM组和ICM组整体纵向应变值之间无显著性差异,NICM组心尖段局部纵向应变值(RLS)增高(P<0.05),基底段RLS降低(P<0.01)。受试者工作特征曲线结果显示,基底段RLS/(中间段RLS+心尖段RLS)比值区别NICM与ICM的价值最高,其曲线下面积为0.792,截断值为0.47,灵敏度为63.4%,特异度为88.4%。结论NICM和ICM患者具有不同的二维应变超声特点;2D-STE应变分析有助于NICM和ICM的鉴别诊断。

缺血性心肌病和非缺血性心肌病病人远期心源性死亡事件的临床分析

目的分析缺血性心肌病与非缺血性心肌病病人远期心源性死亡事件的差异,及其在不同亚组间的情况。方法选取2016年1月—2018年1月于南京医科大学第一附属医院心血管内科住院治疗的266例心肌病病人,且随访资料完整。依据基本病因的不同将病人分为缺血性心肌病组(99例)和非缺血性心肌病组(167例),分析两组基线特征及远期随访结果,并做相关统计学分析。结果当病人左心室射血分数(LVEF)水平在35%~40%、纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ级或者氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平低于1000 ng/L时,缺血性心肌病病人远期发生心源性死亡事件风险明显高于非缺血性心肌病病人,两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性心肌病组和非缺血性心肌病组病人的远期心源性死亡事件比较差异无统计学意义。中等程度心力衰竭病人中,缺血性心肌病病人发生心源性死亡事件的风险要显著高于其他病因的心力衰竭病人,临床对于缺血性心肌病病人宜及早进行干预。

非缺血性心肌病室速导管消融治疗进展

非缺血性心肌病室速的治疗在临床上面临挑战,而其导管消融治疗的相关临床数据较为有限。本文从导管消融治疗非缺血性心肌病室速的临床效果、标测方法、未来展望三个方面对其进展进行综述。

心脏MR灌注成像在非缺血性心肌病冠状动脉微循环功能障碍评估中的应用进展

冠状动脉微循环功能障碍(CMVD)是指冠状动脉微循环系统结构、功能或血管外发生异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。目前临床常见的肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心肌炎等多种非缺血性心肌病均可发生CMVD,是疾病发生发展的主要因素之一。心脏MR(CMR)灌注成像无创、无辐射,能准确定性、定量评估CMVD。就CMR成像在常见非缺血性心肌病CMVD中的诊断及疗效评估方面的应用进展予以综述。

心脏再同步化治疗对非缺血性心肌病的疗效研究进展

非缺血性心肌病是除冠状动脉病变外,其余心脏病变所致的一类心肌疾病,其早期常无特异性临床症状,晚期常进展为慢性充血性心力衰竭(CHF),此时患者预后较差,5年生存率低,生存质量下降^[1]。对于CHF患者,既往多采用药物治疗,但药物治疗仅适用于NYHA心功能分级Ⅰ~Ⅱ级的患者,对于NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级的患者,药物治疗效果不明显,无法有效提升患者的生活质量^[2]。此外,约三分之一的CHF患者存在左心室收缩不同步的现象,可进一步增加心肌能量消耗,加重心力衰竭(心衰)程度。因此,以干细胞移植、心脏移植、左心室减容手术、心脏再同步治疗等为代表的非药物治疗手段不断涌现^[3]。

磁共振延迟钆强化技术在非缺血性心肌病中的研究进展

心脏磁共振能从任意角度扫描心脏的解剖结构,评估心脏整体和局部收缩与舒张功能,利用多种成像加权参数提取不同组织成分,故具有一站式评估心脏结构和功能的独特优势。心肌纤维化是许多非缺血性心肌病心肌受累的常见表现,随着病程进展会出现室性快速性心律失常、心力衰竭、心源性猝死等不良心血管事件。而磁共振延迟钆强化(LGE)技术能准确评估心肌纤维化的范围及程度,对临床诊断、治疗和患者的预后分析具有重要意义。未来,需进一步规范LGE技术成像协议的标准,尤其是评估心肌纤维化的诊断阈值及评估心肌病患者预后和指导埋藏式心律转复除颤器植入的阈值,需更多大样本研究。

心脏磁共振延迟强化成像联合血清NT-proBNP及Hcy检测评估非缺血性心肌病预后的价值

目的:探讨心脏钆对比剂延迟增强磁共振成像(LGE-MRI)联合血清N-端B型尿钠肽原(NT-proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)检测对非缺血性心肌病预后的预测价值。方法:选取在医院治疗的152例扩张型心肌病(DCM)患者,根据发生主要心脏不良事件(MACE)情况,将其分为MACE组(47例)和非MACE组(105例)。测定并分析比较两组DCM患者入院24 h内、治疗1周后、出院时血清NT-proBNP以及Hcy水平。采用Logistic回归分析MACE的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析LGE-MRI状态、出院时血清NT-pro BNP及Hcy水平对MACE的预测价值。结果:MACE组患者LGEMRI阳性率高于非MACE组,差异有统计学意义(χ^(2)=21.060,P<0.05)。两组治疗后1周及出院时血清NT-pro BNP、Hcy水平的差异有统计学意义(F=8.964,F=9.869;P<0.05);出院时MACE组血清NT-pro BNP、Hcy水平高于非MACE组,差异有统计学意义(t=13.398,t=10.519;P<0.05)。出院时血清NT-pro BNP、Hcy水平及LGE-MRI状态为发生MACE的独立预测影响因素(OR=1.003,OR=1.238,OR=3.097;P<0.05)。血清NT-pro BNP水平>2458.26 ng/L时预测MACE的AUC为0.846,血清Hcy水平>25.58 mol/L时预测MACE的AUC为0.755,LGE-MRI阳性预测MACE的AUC为0.680;三者联合预测MACE的AUC为0.913,与三者单独预测比较,差异有统计学意义(Z=2.584,Z=4.023,Z=6.011;P<0.05)。结论:LGE-MRI阳性率及出院时血清NT-pro BNP、Hcy水平为发生MACE的独立预测因素,三者联合对MACE发生有较好的预测价值。

缺血性和非缺血性心肌病患者室速基质消融疗效比较

通过分享加拿大Southlake中心和其他中心的经验及数据,本文比较了缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)和非缺血性心肌病(non-ischemic cardiomyopathy,NICM)室速消融的疗效,指出基于基质标测的射频消融对ICM患者室速消融的疗效要优于NICM患者。然而,要确定NICM的基质面临诸多挑战。与ICM患者相比,NICM患者室速消融的长期预后仍然较差。但如果把降低NICM患者室速发作负荷而不是完全治愈作为主要的消融终点,那么基质消融的疗效仍是可以接受的。

采用植入式除颤器预防非缺血性心肌病患者发生死亡：随机对照试验汇总分析

背景：植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）能有效预防（包括一级预防和二级预防）心脏射血分数（ejection fraction）下降的陈旧性心肌梗死患者发生心源性猝死。但是，目前仍缺乏证据肯定该疗法能提高非缺血性心肌病（nonischemic cardiomyopathy，NICM）患者的生存率。

缺血性和非缺血性心肌病患者致心律失常性基质的特征:血流动力学不稳定性室性心动过速射频消融的意义

目的：本研究比较缺血和非缺血性心肌病患者晚电位的特征和发生率，评估其作为消融靶点的价值。 背景：心肌梗死后的疤痕处可经常记录到晚电位。而晚电位是消融靶点有用的指标。目前对非缺血性心肌病患者晚电位的发生率及特征尚未认识清楚。

非缺血性心肌病室性心动过速导管消融的研究进展

非缺血性心肌病室性心动过速的发病机制主要是瘢痕折返,瘢痕常累及心肌中层及心外膜。非缺血性心肌病室性心动过速多次消融的累积成功率为70%~80%,但LMNA基因突变心肌病及肥厚型心肌病扩张期室性心动过速消融的成功率较低。非缺血性心肌病室性心动过速导管消融手术的并发症发生率并不高于缺血性心肌病室性心动过速。术中晚电位消除+室性心动过速不能被诱发这一消融策略可增加手术的成功率。现对非缺血性心肌病室性心动过速导管消融的有效性及安全性做一综述。

缺血性心肌病与非缺血性心肌病的临床特征及预后对比分析

目的分析缺血性心肌病(ICM)和非缺血性心肌病(NICM)的临床特征和预后影响因素。方法本研究纳入2016年1月至2017年12月在厦门大学附属心血管病医院住院的心力衰竭患者,根据心力衰竭病因分为ICM组和NICM组,对比两组患者的临床特征、预后情况,使用Kaplan-Meier法进行生存分析,并采用COX比例风险回归分别对两组患者全因死亡和心力衰竭再住院的影响因素进行分析。结果本研究纳入531例心力衰竭患者,剔除12例接受非药物干预及失访的患者,以及93例心力衰竭病因不明的患者,其余患者被分为ICM组(215例)和NICM(211例),平均随访(55.16±6.78)个月。随访期间,ICM组95例(44.19%)患者死亡,其中心脏性死亡65例(68.42%),心脏性猝死(SCD)46例(48.42%);NICM组患者死亡69例(32.70%),其中心脏性死亡47例(68.12%),SCD 31例(44.93%)。Kaplan-Meier生存分析提示ICM组的全因病死率高于NICM组(P<0.05),但两组的心力衰竭再住院无明显差异(P>0.05)。ICM全因死亡的独立危险因素包括既往心力衰竭住院、重度二尖瓣反流、低T3综合征和NT-proBNP。NICM全因死亡的独立危险因素包括既往心力衰竭住院、频发室性早搏、LVEF、重度二尖瓣反流、低T3综合征和NT-proBNP。ICM心力衰竭再住院的独立危险因素包括既往心力衰竭住院、频发室性早搏、左房内径、低T3综合征和NT-proBNP。NICM心力衰竭再住院的独立危险因素包括心力衰竭病程、非持续室速、左房内径、二尖瓣重度反流、左束支阻滞和NT-proBNP。结论ICM和NICM具有不同的临床特征、心力衰竭预后危险因素,与NICM相比,ICM组患者死亡风险更高。