从肝论治非阻塞性冠状动脉缺血性疾病思路探讨

目的 以疏肝解郁法治疗非阻塞性冠脉缺血性疾病临床研究为例,探讨非阻塞性冠脉缺血性疾病中医诊疗思路。方法选取100例非阻塞性冠脉缺血性疾病患者,随机分为治疗组和对照组,各50例。2组均给予西药基础治疗,治疗组在基础西药治疗的基础上加用疏肝解郁中药,比较2组治疗前后临床症状改善情况等指标。结果 治疗后,治疗组临床疗效高于对照组(P<0.05),中医证候积分低于对照组(P<0.05),患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论 采用疏肝解郁法治疗非阻塞性冠脉缺血性疾病疗效显著,可在临床推广;从肝论治为中医辨治非阻塞性冠状动脉缺血性疾病提供一个新的思路。

非阻塞性冠状动脉缺血中冠状动脉微循环功能障碍的临床研究现状

冠状动脉微循环功能障碍(CMVD)已被证实是非阻塞性冠状动脉缺血(INOCA)患者心肌缺血的潜在机制。CMVD是指冠状动脉微循环结构或功能异常,致冠状动脉血流量及心肌灌注量不足,从而影响患者的生活质量及预后,与不良心血管事件增加有关。随着对冠状动脉微循环认识的加深及评估手段的发展,可早期对CMVD患者进行精确诊断、风险分层并制定个体化用药方案,能较大程度的缓解CMVD患者的症状、提高生活质量并改善患者长期预后,但目前关于CMVD的研究仍缺乏大样本的随机临床试验。本文旨在对CMVD的流行病学、危险因素、评估手段、诊断标准及治疗进行综述。

非阻塞性冠状动脉缺血疾病微循环和左室舒张功能关系的探讨

目的 探讨非阻塞性冠状动脉(冠脉)缺血疾病患者微循环功能和左室舒张功能之间的关系。方法 入选2018年12月至2021年10月就诊于开封市中医院心内科,有明显胸痛、胸闷症状,但冠脉造影或冠脉CT血管成像结果显示正常或无严重狭窄(<50%)的患者210例为研究对象。所有患者均行超声心动图检查,测量二尖瓣血流速度E峰(E)、二尖瓣环组织多普勒速度(e’),以E/e’表示左室舒张功能;应用三磷酸腺苷负荷心肌声学造影(MCE)评估冠脉血流储备(CFR)反映左室微循环功能,根据CFR值分为正常组(CFR≥2,n=134)以及微循环功能障碍(CMD)组(CFR<2,n=76),通过多因素Logistic回归分析明确微循环功能和左室舒张功能之间是否存在相关性。结果 与正常组相比,CMD组年龄明显增高,合并高血压、糖尿病及房颤比例较正常组明显增多(P<0.05);在心脏超声方面,CMD组左室质量指数(LVmassi)、室间隔厚度均高于正常组[106.5 (90~131)vs.98.1 (72~128),P=0.039]、[11.4(8.5~13.1)vs.9.6 (7.4~12.5),P=0.047],差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示:年龄、糖尿病是非阻塞性冠脉缺血疾病患者发生微循环功能障碍的预测因素,而针对该人群,左室舒张功能障碍和微循环功能障碍之间无明显相关性。结论 非阻塞性冠脉缺血疾病患者左室舒张功能和微循环功能之间无明显相关性。

益气活血方药治疗非阻塞性冠状动脉缺血的meta分析

目的系统评价益气活血方药对非阻塞性冠状动脉缺血(INOCA)的疗效。方法计算机检索数据库,纳入2010年1月至2021年1月运用益气活血方药治疗INOCA的临床随机对照试验(RCT),采用RevMan 5.3软件对数据进行meta分析。结果通过筛选纳入25篇文献,结果显示益气活血方药联合常规西药治疗INOCA的临床总有效率、心电图表现、中医证候、C反应蛋白及内皮素-1(ET-1)水平的改善均优于单纯西药治疗,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气活血方药联合西药治疗INOCA的效果优于单纯西药治疗。

麝香保心丸联合尼可地尔对非阻塞性冠状动脉缺血疾病患者左室舒张功能的影响

目的观察麝香保心丸联合尼可地尔对(ischaemic non-obstructive coronary arteries,INOCA)患者左室舒张功能的影响。方法选取医院自2019年2月—2021年12月收治的经冠状动脉造影或冠脉CTA检查证实为INOCA患者100例,采用随机数字表法分为两组。100例患者均给予常规药物治疗,其中对照组加用尼可地尔治疗,而观察组在对照组上加用麝香保心丸治疗。分析两种方案的疗效,比较两种方案下患者的LVEF、LVEDD、IVSD、E/E′等心功能指标及FMD、PAT、NO等血管内皮功能的水平,记录两种方案下心绞痛情况。结果观察组显效17例,有效29例,整体疗效优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。两组心功能、心绞痛情况在治疗前比较,无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组LVEF明显升高,LVEDD、IVSD、E/E′明显下降,发作持续时间明显缩短,发作次数减少,疼痛程度降低,且观察组心功能指标上升或下降后的数值及整体心绞痛情况均优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。两组血管内皮功能指标在治疗前比较,无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组FMD、PAT、NO明显升高,且观察组血管内皮功能相关指标上升后的数值优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应为10.00%(5例/50例)与对照组的14.00%(7例/50例)比较,无统计学意义(P>0.05)。结论麝香保心丸联合尼可地尔治疗INOCA患者可通过调节血管内皮功能,改善左室舒张功能,达到减轻心绞痛程度,提高疗效的目的。

芪参益气滴丸对非阻塞性冠状动脉缺血疾病患者冠状动脉微循环功能障碍的影响

目的观察芪参益气滴丸对非阻塞性冠状动脉缺血疾病(INOCA)患者冠状动脉微循环功能障碍(CMD)的疗效与安全性。方法对2019年1月—2020年11月期间主因胸闷、胸痛症状就诊于本院心内科经冠状动脉造影或冠脉CTA诊断为INOCA的患者进行心肌声学造影(MCE)检查,通过定量测定冠脉血流储备(CFR)评价其冠状动脉微血管功能,将60例CFR<2即冠脉微循环功能障碍者纳入研究,按照随机数字表法分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。试验组给予芪参益气滴丸联合常规西药治疗,对照组给予安慰剂联合常规西药治疗,比较两组患者治疗前和治疗3个月后的临床症状、微循环功能变化及不良反应发生情况。结果试验组患者生活质量及冠脉微循环功能改善率明显高于对照组(P<0.05);不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪参益气滴丸对INOCA患者的冠脉微循环功能障碍有改善作用且安全性良好,为中药联合常规西药改善INOCA患者的冠脉微循环功能提供了临床依据。

从瘀血论治非阻塞性冠状动脉缺血疾病经验撷要

非阻塞性冠状动脉缺血疾病(Ischaemia with non-obstructive coronary arteries,INOCA)是临床常见的心血管系统疾病,临床主要表现为胸痛、胸闷、心悸不适等症状,西医治疗尚缺乏直接有效的管理措施。中医认为瘀血是本病发生发展的重要证候因素,贯穿疾病始终,且活血化瘀治疗INOCA在临床实践中也颇得良效。基于此,此文以瘀血为基本点,简要概述INOCA与瘀血之间的相关性,并结合瘀血的不同证型探讨临床论治INOCA的经验体会,以期为非阻塞性冠状动脉缺血疾病的临床论治提供更多思路。

人工智能辅助下PCAT定量参数联合CCTA斑块特征对非阻塞性冠状动脉缺血疾病的的诊断价值

目的探讨人工智能辅助下冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)定量参数联合冠状动脉CT血管成像(CCTA)斑块特征对非阻塞性冠状动脉缺血疾病(INOCA)的诊断价值。方法回顾性搜集本院CCTA检查并诊断为非阻塞性冠状动脉狭窄(狭窄程度<50%)的患者176例,以临床出现心肌缺血症状分为缺血组和非缺血组。对比两组CCTA斑块特征及人工智能辅助下PCAT定量参数[冠状动脉周围脂肪衰减指数(FAI)、体积],并应用Logistic回归分析心肌缺血的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线得出最佳诊断模型。结果缺血组(93例)与非缺血组(83例)的临床基线参数无统计学差异。缺血组斑块总体积、钙化斑块体积、非钙化斑块体积、脂质斑块体积、脂质⁃纤维斑块体积、斑块长度、重塑指数、斑块负荷、非钙化斑块体积百分比、FAI均较非缺血组高(P均<0.05),其中斑块长度(OR=1.070,P=0.001)、斑块负荷(OR=1.144,P<0.001)、斑块近端FAI(OR=1.111,P=0.002)为心肌缺血的独立预测因子。斑块特征预测心肌缺血的敏感度48.18%、特异度83.14%,受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)=0.696,P<0.001,FAI预测心肌缺血的敏感度83.2%、特异度32.6%,AUC=0.586,P=0.003,二者联合预测心肌缺血的敏感度62.3%、特异度75.6%,AUC=0.753,P<0.001。ROC曲线显示,联合模型的预测效能较好(AUC=0.753),高于斑块特征模型(AUC=0.696)及FAI模型(AUC=0.586),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论斑块长度、斑块负荷、斑块近端FAI是INOCA人群心肌缺血的独立预测因子,FAI和斑块特征的联合模型对INOCA人群心肌缺血的预测效能较高。

中医药治疗缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病研究进展

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)的发生机制主要为冠状动脉微血管功能障碍、结构重构和痉挛,治疗包括生活方式改变、危险因素管理,以及β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂等药物治疗。中医学对INOCA的认识主要在病位与病理状态2个层面,病位以“血-脉-心络”共病和“脉络病-微血管病”为主,病理状态为“痰、瘀、毒、风”致病和“阳微阴弦”致病;治法主要包括行气除郁、活血化瘀法,补气活血、化瘀通络法,温阳通脉、祛痰化瘀法等,通过改善心绞痛症状、中医证候积分、心电图心肌缺血表现、冠状动脉微循环,调节血管内皮功能和抑制炎症反应等方面治疗INOCA。今后应进一步探讨INOCA的发病机制,将病机理论贯穿于临床治疗中,并加强虫类药的使用和研究,寻找有效方剂和药物,为临床治疗提供更多依据。

基于“心脾相关”论治缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(Ischaemia with non-obstructive coronary arteries,INOCA)是临床常见的心血管疾病之一,因胸闷等不适症状反复而严重影响患者生活质量。国医大师邓铁涛提出“五脏相关,心脾为要”的论治体系,INOCA属本虚标实,本虚为心脾肾虚,重在心脾同调,标实为痰、瘀为主,甚者痰瘀互结。治疗上当以养心为主,重视健脾,兼顾固肾、疏肝理肺之法,辨证施治,屡见奇效。

SPECT在缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病的应用进展

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患病率持续上升,目前仍缺乏简便有效的确诊方法,且对其进行准确的危险度分层以实现个体化治疗仍面临重大挑战。单光子发射计算机断层扫描(SPECT)不仅可以评估心肌灌注与左心室功能,而且有望实现血流的精确量化分析,为INOCA的诊疗提供重要价值。本文旨在对SPECT在INOCA诊断和预后评估中的各种应用及其临床意义进行综述。

血管内超声检测对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病患者用药及预后的影响

目的分析血管内超声(IVUS)对缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者用药及预后的影响。方法选择2019年8月至2021年7月上海市普陀区利群医院心内科收治的INOCA患者160例,根据有无行IVUS检查将患者分为观察组和对照组各80例,观察组按IVUS检查结果再分为重度狭窄亚组(斑块负荷≥30%)和轻度狭窄亚组(斑块负荷<30%)。两组患者均行冠状动脉造影(CAG)检查,随访1年。记录两组患者影像学检查、用药情况和1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的情况,计算两组患者用药总分。采用线性回归模型分析有无行IVUS检查对两组患者用药总分的影响。比较两组患者1年内发生MACE的情况,采用Cox回归模型,分析两组患者1年内发生MACE的影响因素。结果观察组IVUS发现CAG无法发现的不稳定斑块38例(47.5%),发现CAG未发现的肌桥5例(6.3%)。两组患者CAG检查的冠状动脉狭窄程度、CAG发现的肌桥占比、明确诊断的肌桥占比比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂的使用率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。重度狭窄亚组他汀类药物的使用率高于轻度狭窄亚组,钙通道阻滞剂的使用率低于轻度狭窄亚组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两亚组其他药物的使用率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。回归分析显示行IVUS检查是两组患者用药总分的影响因素(P<0.05)。随访1年内,观察组发生MACE 3例(3.8%),对照组发生MACE 10例(12.5%),差异有统计学意义(P=0.043)。Cox回归模型显示行IVUS检查和CAG评级是两组患者1年内发生MACE的影响因素(P<0.05)。结论行IVUS检查能够指导INOCA患者用药,改善预后,值得推广。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的研究进展

随着冠状动脉造影(CAG)的普及和心肌损伤标志物检测水平的提高,冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的报道日渐增多,近年来其概念不断更新,2020年欧洲指南正式将MINOCA确立为一种“工作诊断”以促进临床医师进一步寻找心肌损伤的原因。但由于受经济、经验、技术水平等多方面的限制,临床实际工作对MINOCA病因尚未完全明确,本文结合国内外最新研究结果对MINOCA的病因及治疗进展进行分类总结阐述,并提供不同医疗资源条件下的两种不同诊断思路,建议结合临床实际情况制订MINOCA的诊断策略,以期及时准确地诊断,改善患者预后,同时节约医疗资源。

中药干预非阻塞性冠状动脉疾病患者冠状动脉微循环功能障碍的研究进展

非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)患者存在冠状动脉微循环功能障碍(CMD),西医多以抗血小板、抗心绞痛、抗缺血、降脂等药物治疗,而近年研究发现中药在该类患者中亦有着良好的临床应用前景。该文综述了中药多靶点、多通路改善INOCA患者CMD的作用机制,以期为临床治疗INOCA提供参考。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊断及治疗进展

冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)是临床上常见的一种急性冠状动脉综合征,其诊断较一般急性冠状动脉综合征更为困难,可能难以与其他可引起类似症状的非缺血性疾病区分开来,治疗时机的延误对患者起到巨大损害作用。本文就MINOCA的临床诊断及治疗进展作一综述,以期对临床实践起到一定的指导作用。

非阻塞性冠状动脉疾病病人冠状动脉微血管阻力与心电图“6+2”现象的相关性

目的:探讨在非阻塞性冠状动脉疾病(NOCAD)病人中冠状动脉微循环阻力与心电图“6+2”现象的相关性及其影响因素。方法:回顾性分析2020年9月—2021年6月因心电图提示ST-T改变在山西省人民医院住院行冠状动脉造影,造影结果符合NOCAD的92例病人,同期进行了12导联同步心电图检查,按照心电图是否符合“6+2”现象分为“6+2”组(52例)和非“6+2”组(对照组,40例)。分别测量两组病人左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)3支血管的冠状动脉微循环阻力,并计算3支血管平均冠状动脉微循环阻力,比较两组3支血管微循环阻力及平均微循环阻力的差异,分析“6+2”组心电图“6+2”现象与平均冠状动脉微循环阻力的相关性,及临床因素对冠状动脉微循环阻力的影响。结果:“6+2”组LAD、LCX、RCA及平均冠状动脉微循环阻力均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),“6+2”组不同冠状动脉分支LAD、LCX、RCA及平均冠状动脉微循环阻力差异均无统计学意义(P>0.05)。“6+2”组病人平均冠状动脉微循环阻力与血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平呈正相关(P<0.05)。NOCAD病人平均冠状动脉微循环阻力与心电图“6+2”现象呈正相关(P<0.05)。结论:冠状动脉微循环阻力升高与NOCAD病人心电图“6+2”现象呈正相关,微循环阻力升高水平受脂质代谢异常、炎症反应的激活、糖代谢异常等因素影响。心电图作为一种简单的临床无创检查,对冠状动脉微循环功能障碍有一定的评估、诊断价值。

阿托伐他汀对缺血伴非阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者相关细胞因子的影响

目的他汀类药物已被推荐用于缺血伴非阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(ischemia and non-obstructive coronary artery disease,INOCA)患者二级预防,本文研究阿托伐他汀治疗对INOCA患者外周血基质细胞衍生因子-1(stromal cell derived factor-1,SDF-1)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)短期内的影响。方法选择2020年1月至2020年12月上海市杨浦区市东医院冠状动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)或冠状动脉造影提示冠状动脉血管正常或冠状动脉血管狭窄小于50%的100例患者,分成危险因素控制组(Risk组)(50例)和INOCA组(50例),检测阿托伐他汀治疗前后SDF-1和VEGF浓度的变化。结果与危险因素控制组患者相比,INOCA组患者的VEGF浓度差异无统计学意义(t=-0.252,P=0.801);SDF-1浓度较低,差异有统计学意义(t=2.103,P=0.039)。阿托伐他汀治疗后,INOCA组患者的VEGF和SDF-1浓度显著升高,差异有统计学意义(t=-3.850,P=0.000;t=-2.313,P=0.025),且治疗后两者表达呈正相关(r=0.415,P=0.003)。结论阿托伐他汀治疗INOCA患者可使VEGF与SDF-1浓度短期内升高,进而协同促进血管增生,改善INOCA患者预后。

冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者的临床特点和预后分析

目的:探讨冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)患者的临床特点和随访1年内发生主要不良心血管事件(MACE)的危险因素。方法:选择2018年9月至2021年9月我院心血管内科符合急性心肌梗死诊断并且行冠状动脉造影的1866例患者。根据冠状动脉造影的结果将患者分为MINOCA组及冠状动脉阻塞性心肌梗死(MI-CAD)组,比较2组患者的临床特点和随访1年MACE的发生情况。根据是否发生MACE,再将MINOCA组的患者分为MACE组和非MACE组。采用二元Logistic回归分析探讨MINOCA患者发生MACE的危险因素。结果:MINOCA组患者的年龄低于MI-CAD组,女性患者多,合并心血管疾病的危险因素低于MI-CAD组,实验室部分指标低于MI-CAD组;心脏彩超左心室射血分数(LVEF)高于MI-CAD组,左心室舒张末期内径(LVEDD)低于MI-CAD组,室壁运动异常和心功能分级高患者的比例低于MI-CAD组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年结果显示MINOCA组和MI-CAD组MACE的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,吸烟(OR=13.095,95%CI:1.799~7.398)、LVEF低(OR=0.036,95%CI:0.012~0.679)是MIONCA患者发生MACE的独立危险因素。结论:MINOCA女性患者较多,年龄偏低,合并心血管危险因素少,但MACE的发生并不比MI-CAD患者少。吸烟、LVEF低是MINOCA患者发生MACE的独立危险因素。

不同心电图表现冠状动脉非阻塞性心肌梗死患者临床特征分析

目的探讨不同心电图表现下,冠状动脉(简称冠脉)非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA)患者的临床特征。方法从行冠脉造影的急性心肌梗死患者中选取符合MINOCA诊断的患者361例,按照心电图表现是ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)还是非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI),将其分为STEMI组(n=84)和NSTEMI组(n=277)。回顾性分析两组患者的一般临床资料、实验室检查结果及冠脉造影结果。结果与STEMI组相比,NSTEMI组平均发病年龄更大,女性及高血压、糖尿病患者占比均更高;STEMI组有吸烟史者占比更高,上述差异均有统计学意义(均P<0.05)。STEMI组白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数均高于NSTEMI组,且差异有统计学意义(P<0.05)。血小板分布宽度、左心室射血分数以NSTEMI组更高,且差异有统计学意义(P<0.05)。STEMI组病因以斑块破裂、冠脉痉挛、血栓形成比例更高,NSTEMI组病因则以氧供失衡、不明病因比例更高,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论MINOCA患者心电图改变以NSTEMI多见。与心电图表现为STEMI的MINOCA患者相比,NSTEMI组患者的发病年龄更大,女性更多见,临床危险因素占比更高,炎症指标及血小板指标更低,病因以氧供失衡、不明病因比例更高。

黛力新治疗非阻塞性冠状动脉疾病伴焦虑、抑郁症状的临床研究

探讨黛力新治疗非阻塞性冠状动脉疾病伴焦虑/抑郁症状病人的临床效果。方法 研究对象选择2020年1月至2022年12月期间在本院心血管内科接受治疗的非阻塞性冠状动脉疾病伴焦虑/抑郁症状病人60例,采取随机数字法对其实施组别划分,其中30例作为对照组,另30例作为观察组。使用常规治疗对对照组进行干预,在对照组治疗基础上使用黛力新对观察组进行干预,对比2组治疗有效率、负面情绪以及生活质量。结果 观察组治疗有效率以及生活质量评分比对照组高,焦虑评分、抑郁评分比对照组低,P<0.05。结论 对非阻塞性冠状动脉疾病伴焦虑/抑郁症状病人应用黛力新治疗可获得良好效果,不仅可使病人焦虑症状、抑郁症状得到有效改善,并且可进一步提升其生活质量,疗效较佳,可推广。