替格瑞洛联合磺达肝葵钠治疗非ST段抬高急性心肌梗死患者的疗效观察

目的 探讨替格瑞洛联合磺达肝葵钠治疗非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者的临床疗效。方法 前瞻性选择2020年1月至2021年1月温州医科大学附属乐清医院(乐清市人民医院)收治的NSTEMI患者110例,根据入院编号的奇偶数分为对照组、联合组,各55例。对照组接受替格瑞洛治疗,联合组接受替格瑞洛联合磺达肝葵钠治疗,连续用药1周。比较两组心肌损伤标志物指标[超敏肌钙蛋白I(hs-cTNI)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)]、血清黏附分子[可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)]、冠状动脉(下称冠脉)血流指标[收缩期血流峰值(SPV)、舒张期血流峰值(DPV)、冠脉血流储备(CFVR)]、随访3个月期间主要不良心血管事件(MACE)、出血事件发生率及临床疗效。结果 治疗后,联合组总有效率高于对照组(P<0.05),血清hs-cTNI、H-FABP、sICAM-1、sVCAM-1水平及MACE、出血事件发生率均低于对照组(均P<0.05),SPV、DPV、CFVR值均高于对照组(均P<0.05)。结论 替格瑞洛联合磺达肝葵钠治疗NSTEMI患者,可有效改善冠脉血流,减轻心肌损伤,降低MACE、出血事件发生率,具有较高的临床应用价值。

血清白蛋白校正阴离子间隙对重症非ST段抬高急性心肌梗死患者长期预后的评估价值

目的探讨血清白蛋白校正阴离子间隙(ACAG)对重症非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者长期预后的评估价值。方法回顾性分析2008年至2019年重症监护医学信息数据库(MIMIC-IV)v2.0版本中在重症监护室(ICU)住院的成人NSTEMI患者513例,根据360 d死亡预后将患者分为存活组287例及死亡组226例,比较两组患者临床资料。根据入ICU时血清ACAG水平,将患者分为正常ACAG组249例与高ACAG组264例,应用Kaplan-Meier法绘制患者360 d累计生存率生存曲线,采用Cox回归分析入ICU时ACAG对重症NSTEMI患者360 d全因死亡率的评估价值。结果死亡组年龄、序贯器官衰竭评估评分、急性生理评估评分、查尔森合并症指数、阴离子间隙、ACAG、尿素氮、肌酐、国际标准化比值、血糖、血磷、发生心脏骤停比例、ICU住院时间高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高ACAG组360 d累计生存率更低(log-rankχ2=30.680,P<0.05)。校正混杂因素后多因素Cox回归分析显示高ACAG(>20 mmol/L)是重症NSTEMI患者360 d全因死亡率增高的独立危险因素[HR(95%CI)=1.534(1.117~2.107),P<0.05]。结论入ICU时高ACAG(>20 mmol/L)是重症NSTEMI患者360 d全因死亡率升高的独立危险因素。

非ST段抬高急性心肌梗死病人QRS时限延长的临床特点分析

目的 研究非ST段抬高急性心肌梗死 (NSTEMI)病人在无束支传导阻滞的情况下 ,QRS时限延长的临床意义。方法 共入选 5 9名NSTEMI病人 ,根据心电图 (ECG)QRS时限将病人分为两组 :QRS≥ 10 0ms组 ( 3 6名 )和QRS <10 0ms组 ( 2 3名 )。分别比较两组病人的临床特点及分析预后意义。结果 QRS≥ 10 0ms的NSTEMI病人年龄较大 ( 69± 11.8vs 61.8± 13 .1,P <0 .0 5 )且合并糖尿病的人数较QRS <10 0ms组的多 ( 15 / 2 3vs 10 / 3 6,P <0 .0 1) ;临床上KillipII级以上的人数前组也较后组多 ( 8/ 2 3vs 4/ 3 6,P <0 .0 5 ) ;肌酸激酶同工酶 (CK -MB)及肌钙蛋白 (Tni)的峰值前组显著高于后组 ( 60± 49.5vs 3 8.6± 2 1.4;17.75± 15 .1vs5 .5 7± 5 .46,P <0 .0 5 ) ;超声心动图心脏功能 (LVEF)前组显著低于后组 ( 4 9.1± 9.8vs 5 6.2± 6.2vsP <0 .0 5 ) ;冠状动脉造影显示QRS≥ 10 0ms组的病人 3支及左主干病变也显著多于QRS <10 0ms组 ( 10 / 12vs 12 / 2 8,P <0 .0 5 ) .结论 对于NSTEMI病人 ,在无束支传导阻滞的情况下 ,ECG上QRS时限延长组糖尿病病人较多 ,病人心肌损害严重 ,心功能差 ,冠状动脉病变多为多支病变 。

缺血预适应对非ST段抬高急性心肌梗死冠脉病变和临床特征的影响

目的 探讨缺血预适应在非ST段抬高急性心肌梗死 (NSTEMI)中的作用。方法 入选NSTEMI组 44例和ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI)组 10 6例。详细收集两组患者的临床资料 ,并进行冠脉造影和左心室造影检查 ,对比分析两组的临床资料、左心室功能和冠脉病变特点。结果 NSTEMI组患者合并糖尿病、有陈旧心肌梗死和 (或 )不稳定心绞痛的患者多于STEMI组 ,其冠脉多支病变、严重不完全闭塞病变多见 ,但其左心室功能优于STEMI组 (P <0 .0 5 )。

非ST段抬高急性心肌梗死

非ST段抬高的急性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)是指具有典型的缺血性胸痛,持续超过20min,血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变,但心电图不具有典型的ST段抬高,而是表现为ST段正常、压低等非特征性改变的一类急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI).它从发病机制、病理生理过程、病理解剖学改变、心电生理变化、临床表现及预后等方面均与ST段抬高的急性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)不尽相同,现综述如下.

合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死临床及冠状动脉病变特征

目的探讨合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床及冠脉病变特征,为制定干预策略及判断预后提供依据。方法回顾性分析合并急性左心衰的急性心肌梗死(AMI)患者94例的临床资料及冠脉造影结果,根据心电图有或无ST段抬高分为两组,非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEAMI)组,ST段抬高急性心肌梗死(STEAMI)组,比较两组临床特征和冠脉病变特征。结果NSTEAMI组发病年龄大,既往心肌梗死病史、2年以上心绞痛病史、入院时无心绞痛症状、合并高血压、糖尿病、高脂血症病史者多;血中肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的水平低;左室舒张末期内径(LVEDd)和收缩末期内径(LVESd)增大、左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)降低明显;冠状动脉三支病变、累及左主干病变、钙化病变、侧支循环形成、弥漫性长病变、慢性闭塞病变的发生率高;STEAMI组血栓形成及急性完全闭塞病变、罪犯血管中左前降支(LAD)发生率高;性别、吸烟史、偏心性病变,分叉病变发生率,两组间差异无显著性。结论合并急性左心衰的NSTEAMI临床合并症多,入院时常无心绞痛症状,心功能较差,冠状动脉血管病变严重且复杂,但急性闭塞病变的发生率低,多为慢性进展的结果,提示预后不良,早期积极血运重建可能改善预后。

疏血通治疗非ST段抬高急性心肌梗死疗效观察

目的探讨疏血通注射液治疗非ST段抬高急性心肌梗死的疗效。方法选择住院的非ST段抬高急性心肌梗死患者63例。随机分为对照组和治疗组。对照组常规给予阿司匹林、单硝酸异山梨酯、辛伐他汀、低分子肝素等治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加用疏血通注射液治疗。两组均治疗观察两周。结果治疗组总有效率为93.7%,优于对照组的80.6%(P<0.05)。治疗组症状缓解或消失,治疗组患者心电图、心肌酶与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组在用药过程中未见不良反应。结论在常规治疗的基础上,给予疏血通注射液治疗非ST段抬高急性心肌梗死安全有效。

阿托伐他汀强化治疗对非ST段抬高急性心肌梗死患者的抗炎、抗心肌缺血作用

目的：探讨阿托伐他汀强化治疗对非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）患者的抗炎、抗心肌缺血作用。方法：选择93例NSTEMI患者，随机分为两组，治疗组47例，给予阿托伐他汀钙30～40mg／d口服；对照组46例，给予阿托伐他汀钙10mg／d口服，疗程均为9个月。观察两组患者治疗前、后的临床疗效、心电图（EKG）心肌缺血、C反应蛋白（CRP）及血脂改变情况。结果：两组患者治疗前后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）明显下降，差异有统计学意义（P〈0．01）；治疗组治疗后CRP，LDL-C，TG，TC较对照组下降明显（P〈0．01），临床症状改善组间差异有统计学意义（P〈0．01），EKG示心肌缺血明显改善、缺血事件明显减少，差异亦有统计学意义（P〈0．01）。结论：阿托伐他汀强化治疗效果良好，具有抗炎、抗心肌缺血作用。他汀类药物强化治疗对防治NSTEMI有重要意义。

依那普利叶酸片治疗非ST段抬高急性心肌梗死PCI术后的疗效观察

目的:观察马来酸依那普利叶酸片(简称依叶)治疗非ST段抬高急性心肌梗死PCI术后的疗效是否优于马来酸依那普利片。方法:选择NSTEMI患者经三级医院PCI治疗后再转入我院后续治疗的50例为实验组,对照组为既往在我院接受治疗的患者50例,实验组口服依那普利叶酸片10mg/d,对照组单一依那普利片10mg/d口服,持续3个月～1年;观察两组患者治疗前、后血浆HCY、血压、血糖对比,治疗前、后做常规18导联心电图,观察18导联上ST段压低总和。结果:在ST段改善方面,实验组比对照组改善明显;在心衰发生情况方面,实验组7例出现心衰,占14.0%,对照组16例出现心衰,占32.0%;在死亡率方面,实验组3例死亡,发生率为6.0%,对照组6例死亡,发生率为12.0%,三项比较均具有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗前、后的组内、组间比较血浆HCY具有统计学意义(P<0.05)、血压在治疗前、后的组内比较均具有统计学意义(P<0.05),而在组间比较无统计学意义(P>0.05),血糖在治疗前、后的组内、组间比较均无统计学意义(P>0.05)。结论:依那普利叶酸片治疗非ST段抬高急性心肌梗死PCI术后,后续治疗方面具有改善心肌缺血、降压和降HCY水平效果显著,同时还可以减少心衰等并发症及死亡率。

参麦注射液对非ST段抬高急性心肌梗死的辅助治疗作用

目的:观察参麦注射液辅助治疗非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEAMI)的临床疗效。方法:将符合条件的48例NSTEAMI患者随机分为观察组22例、对照组26例,2组均采用西医常规治疗,观察组在西医常规治疗基础上加用参麦注射液。结果:观察组显效率明显优于对照组(P<0.01);治疗14d时,2组心肌梗死面积均明显减小、心肌损伤标志物均明显改善(P<0.01或P<0.05),观察组心肌梗死面积减小、心肌损伤标志物改善的程度均明显优于对照组(P<0.05)。结论:参麦注射液辅助治疗NSTEAMI能明显提高临床疗效,改善预后。

应重视非ST段抬高急性心肌梗死的诊断及治疗

近些年来人们把急性心肌缺血引起的一组临床综合征称为急性冠状动脉综合征(ACS)，它包括了3种不同表现形式：(1)ST段抬高的急性心肌梗死(STEAMI)，此类型患者绝大多数发生急性Q波心肌梗死；(2)非ST段抬高的急性心肌梗死，此类型患者绝大多数不发生急性Q波心肌梗死；(3)不稳定性心绞痛(UA)。

不同冠状动脉重建术治疗非ST段抬高急性心肌梗死的效果

目的比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEAMI)的临床效果。方法98例NSTEAMI患者入院后行PCI和CABG治疗,进行12个月的随访,比较两组患者的一般临床资料、冠状动脉造影血管病变情况及心源性病死率、再发心绞痛以及再入院率和再次血运重建术率。结果CABG组三支和完全闭塞冠状动脉病变例数明显高于PCI组(87.23%vs.47.06%,87.23%vs.23.53%,P<0.05),随访12个月两组患者在心源性病死率、合并心律失常和再次血管重建术发生率(P>0.05)差异无统计学意义。而在心绞痛复发和再次住院率经皮冠状动脉成形术组高于CABG组(21.57%vs.6.38%,23.52%vs.6.38%,P<0.05)。结论对NSTEAMI患者入院后行PCI与CABG治疗是安全的血运重建的重要手段,应根据患者的具体情况采用合理的血运重建方式,以达到最佳重建冠状动脉血流的结果,改善患者的预后。

非ST段抬高急性心肌梗死患者心电图检查结果探究

目的探讨非ST段抬高急性心肌梗死患者心电图检查结果。方法将梅州市人民医院2015年1月—2017年1月间接收的60例非ST段抬高急性心肌梗死患者作为研究对象,对其基本资料、心电图检查结果等进行分析,并判断心电图诊断的作用。结果入院时患者心电图均未表现出ST段抬高;心绞痛发作时42例患者心电图表现出无病理性Q波,T波倒置,18例患者心电图未出现Q波,ST段压低,10例患者心电图表现为无病理性Q波,ST段无变化,T波倒置。结论非ST段抬高急性心肌梗死患者心电图检查表现为ST段压低,且部分患者心电图表现不明显,应当联合其他诊断方法进行诊断,避免误诊,保证诊断率。

2型糖尿病并发非ST段抬高急性心肌梗死患者肌钙蛋白Ⅰ检测价值

32例得到冠状动脉造影（CAG）证实并发NSTEMI的2型糖尿病患者入院后0．5h、24h、48h、72h、96h行血清TnⅠ、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平检测，观察主要心血管事件（包括非致死性再次心肌梗死和心脏性病死，MACE）。结果：TnⅠ、CK-MB检测诊断NSTEMI的灵敏度在48～72h达到高峰，TnⅠ诊断NSTEMI的灵敏度（62．5％～87．5％）明显高于CK-MB（31．3％～43．8％）（P〈0．05或P〈0．01）；住院期和随访期TnI阳性组的MACE发生率分别为35％、29．4％，明显高于TnⅠ阴性组（分别为0、0）（χ^2=6．45，4．26，P〈0．05）。结论：TnⅠ检测对2型糖尿病并发NSTEMI诊断与MACE的预测均有重要的临床价值。

不同时点血浆脑钠肽及超敏C-反应蛋白水平与老年非ST段抬高急性心肌梗死患者预后关系

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）及超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平与老年非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）患者预后关系。方法人选102例老年NSTEMI患者，于入院后测定即刻、14d、30d血浆BNP和hs-CRP水平。所有患者入院后7d、6个月行超声心动图检查，随访住院期间及出院12个月内不良心脏事件。结果左心室重塑组（△LVEDVI≥20％）的入院即刻BNP和hs-CRP的水平[（596．6±136．O）ng／L、（3．36±1．98）mg／L]与无左心室重塑组（ALVEDVI〈20％）比较[（222．3±118．0）ng／L、（1．82±1．23）mg／L]明显升高（P〈0．05），有心血管事件组的入院即刻BNP、hs-CRP水平[（563．9±181．0）ng／L、（3．93±3．01）mg／L]与无心血管事件组[（327．2±179．0）ng／L、（1．66±1．45）mg／L]比较明显升高（P〈0．05）。30dhs-CRP水平在左心室重塑组（ALVEDVI≥20％）与无左心室重塑组（ALVEDVI〈20％）比较，差异无统计学意义[（1．65±1．26）mg／LVS．（1．41±1．12）mg／L，P〉0．05]。结论早期血浆BNP和hs—CRP水平对老年NSTEMI患者预后的预测作用更强。

同型半胱氨酸、缺血修饰蛋白与非ST段抬高急性心肌梗死患者冠状动脉病变程度的关系

目的分析血浆同型半胱氨酸(Hcy)、缺血修饰蛋白(IMA)与急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者冠状动脉病变的程度的关系。方法选择NSTEMI患者89例作为观察组,40例健康者为对照组,检测并比较两组血浆同型半胱氨酸(Hcy)、缺血修饰蛋白(IMA)、心肌钙蛋白I(c Tn I)和血脂水平。观察组患者同时行冠状动脉造影检查,应用Gensini评分系统评价患者冠状动脉病变程度,比较NSTEMI患者不同冠状动脉病变支数、狭窄程度Hcy、IMA水平。结果观察组、对照组Hcy分别为(19.75±7.91)、(10.31±5.12)μmol/L;IMA分别为(35.31±12.74)、(5.28±1.33)U/m L。两组比较,P均<0.01。NSTEMI患者不同冠状动脉病变支数、狭窄程度Hcy、IMA比较均有统计学差异(P均<0.05)。NSTEMI患者Hcy、IMA均与Gensini积分、c Tn I、TC、TG、LDL-C呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论 NSTEMI患者血浆Hcy、IMA水平升高,病变支数越多患者Hcy、IMA水平越高,狭窄程度越严重患者Hcy、IMA水平越高。

非ST段抬高急性心肌梗死的临床特点及治疗现状

目的探讨非ST段抬高急性心肌梗死(non-ST-segment elevation acute myocardial infarction,NSTEAMI)的临床特点及治疗现状。方法回顾分析我院急性心肌梗死300例的临床资料,根据心电图有或无ST段抬高分为两组,对比分析其临床特点和治疗情况。结果NSTEAMI病人的发病年龄大、女性比例高、静息性胸痛和心律失常的发生率低(P<0.01);NSTEAMI病人血中肌钙蛋白I阳性率、肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的水平低(P<0.01或P<0.05);两组病人冠状动脉病变的Gensini评分、单支、双支和多支病变之间的差异无统计学意义(P>0.05);NSTEAMI病人接受血运重建和抗血小板药物的比例低(P<0.01)。结论NSTEAMI病人发病年龄大,女性比例高,胸痛和心律失常发生率低,血中心肌损伤标记物水平低,冠状动脉病变程度与ST段抬高急性心肌梗死病人差异无统计学意义。

丹奥对非ST段抬高急性心肌梗死患者血液流变学及血浆内皮素和一氧化氮的影响

目的观察奥扎格雷钠(丹奥)对非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者血液流变学指标、血浆内皮素和一氧化氮的影响,探讨其治疗价值。方法81例非ST段抬高的急性心肌梗死患者随机分为对照组和观察组,对照组使用单硝酸异山梨酯、低分子肝素、辛伐他汀,观察组在对照组治疗的基础上加用奥扎格雷钠,观察其临床疗效和血液流变学指标及血浆内皮素(endothelin,ET)和一氧化氮(nitrogen monoxidum,NO)的变化。结果观察组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后观察组与对照组ET水平均较治疗前明显降低(P<0.05),NO水平均较治疗前升高(P<0.05);且治疗后观察组ET、NO水平均较对照组改变明显(P<0.05)。治疗后观察组各项血液流变学指标均低于治疗前(P<0.05);对照组仅全血比黏度高切、血小板黏附率、纤维蛋白原低于治疗前(P<0.05);治疗后观察组各项指标均低于对照组(P<0.05)。结论奥扎格雷钠能有效改善非ST段抬高急性心肌梗死患者的血液流变学指标和ET、NO水平,在常规治疗的基础上加用奥扎格雷钠能起到更好的治疗效果。