面中部骨折手术治疗及坚固内固定技术的应用

目的：探讨面中部骨折的原因、临床特点及治疗方式的选择。方法：回顾性分析经过治疗的９８例面中部骨折病例，对其发病原因、临床表现、诊断、治疗时机及方法进行探讨。着重讨论了手术切开复位与坚固内固定技术的应用基础、临床效果及注意事项。结果：本组病例共９８例，男性占７８．６％，好发于２１～４０岁年龄段。伤因，车祸伤占３２．６％，工伤事故的打击伤占２４．５％，跌伤占１７．３％。骨折以上颌骨为主的联合骨折为最多（７２．４５％）。行骨折Ⅰ期处理的４５例及陈旧性骨折错位愈合Ⅱ期处理的４２例均采用手术切开复位及坚固内固定技术，获得了满意的临床效果。结论：手术切开复位及坚固内固定技术的联合应用是治疗面中部骨折，尤其是复杂骨折及陈旧性骨折错位愈合的理想方法。

螺旋扫描三维CT在面中部骨折的临床应用

目的：在颌面中部骨折的诊断和重建面部骨的解剖形态中，为面中部骨折的诊断和治疗提供参考。方法；以螺旋ＣＴ扫描面中部骨折，重建面中部骨折的三维影像。结果：获得了面中部骨及骨折的三维影像。结论：通过应用三维成像技术可获得面中部骨及骨折一种无重叠的高清晰度的三维影像，有助于外科医师对骨折的诊断、手术设计及疗效评估。

面中部骨折伴发眶底骨折的临床分析

目的探讨面中部骨折伴发眶底骨折的诊治方法。方法对136例面中部骨折伴发眶底骨折患者的治疗进行回顾性研究。136例患者均采用切开复位内固定术进行治疗,其中49例行眶底手术治疗,21例有眶底骨缺损的患者采用自体骨、钛网或多孔高分子聚乙烯进行眶底重建。结果136例骨折患者的面部外形和功能显著恢复,术后未发生永久性严重并发症,仅2例出现切口局部感染,1例暂时失明,经及时治疗后痊愈。结论面中部骨折伴发眶底骨折的首选诊断方法是CT;治疗原则是恢复眶底的解剖形态和眶腔容积,还纳疝入上颌窦的眶内容物,植入修复材料重建眶底。

坚强内固定技术在面中部骨折中的应用

目的 :分析总结坚强内固定技术在面中部骨折治疗中应用的价值及意义。方法 :本组病例 72例 ,分别为LeFortⅠ、LeFortⅡ、LeFortⅢ型骨折 ,部分合并颧骨、颧弓骨折及单纯颧骨、颧弓骨折。根据骨折部位分别或联合采用口内切口、眶下缘切口及头皮冠状切口进路 ,暴露骨折端复位骨折 ,选择不同规格的小型或微型钛板固定。有骨缺损者切取颅骨外板移植修复。结果 :本组病例术后面形、开口度及咬合关系恢复正常。结论 :坚强内固定技术的广泛应用改变了传统的骨折固定方法 ,提高了骨折固定稳定性 ,保证了效果 ,能早期促进骨折愈合 。

基于骨性鼻泪管走向的泪道CT造影三平面重组技术在面中部骨折致外伤性慢性泪囊炎诊治中的应用

背景面中部骨折导致的慢性泪囊炎病情复杂,普通泪道CT造影检查难以清晰准确地显示双侧鼻泪管全程。基于骨性鼻泪管走向的泪道CT造影三平面重组技术(three-plane reconstruction of CT dacryocystography based on the trend of nasolacrimal canal,CT-DCG-TPR-BTNC)可更清晰地显示泪道组织结构细节。目的探讨CT-DCG-TPR-BTNC技术在面中部骨折致外伤性慢性泪囊炎的诊断及治疗中的应用效果。方法回顾性分析2019年6月-2021年12月就诊于解放军总医院第三医学中心的22例外伤性慢性泪囊炎患者的临床及CT资料,患者均经过CT-DCG-TPR-BTNC检查,分析面中部骨折对泪道阻塞的影响,并在术中验证CT-DCG-TPR-BTNC检查结果的一致情况。结果22例患者中,男性10例(45.5%),女性12例(54.5%)。年龄6~53(30.86±12.02)岁。22例患者均患有外伤性慢性泪囊炎。病史3~180(37.32±52.95)个月。所有患者经CT-DCG-TPR-BTNC检查发现均有面中部骨折及其导致的鼻泪管骨折。面中部骨折包括鼻骨骨折(21/22,95.5%)、眶壁骨折(19/22,86.4%)、颌面骨折(12/22,54.5%)、泪囊萎缩(2/22,9.1%),并有1例颅底骨折。所有患者均行外路改良泪囊鼻腔吻合术,术中所见与CT-DCG-TPR-BTNC检查结果完全一致,符合率100%。患者均术中置入双泪小管置入式人工泪管,术后3~6个月取出人工泪管,随诊3~6个月后无复发。结论应用CT-DCG-TPR-BTNC技术术前可充分评估临近组织的损伤,尤其是骨性鼻泪管损伤和解剖变异情况,可评估泪囊窝及鼻泪管损伤程度,对于指导手术方案的制订有重要临床价值。

冠状切口在治疗面中部骨折中的疗效

目的 通过冠状切口治疗面中部骨折,探讨冠状切口在治疗面中部骨折的优势和注意事项。方法 对42例面中部骨折的患者采用冠状切口,或者附加其它切口治疗并进行回顾性分析。结果 采用冠状切口治疗,可以提供充分暴露的术野,切口隐蔽,术后并发症和功能障碍少见,疗效确切和满意。结论 冠状切口是治疗面中部骨折的一种理想的手术切口和径路。

三维CT对面中部骨折手术的临床意义

目的 :对于面中部骨折的患者 ,为了进一步确定其外科的治疗方案 .方法 :手术的选择和安全性等方面应用三维 CT进行比较其临床价值 .作者分析 14例面中部骨折患者通过三维 CT检查和 X线平片的比较 .结果 :12例面中部骨折的患者进行手术治疗 ,2例患者发现伴有颅脑损伤而非手术治疗 .通过 14例患者进行三维 CT的比较和分析后 .结论 :对于面中部骨折的患者要正确判断其骨折的部位、损伤的范围 ,以及与邻近软组织的关系 .同时对手术方法的选择和手术安全性 ,应用三维 CT的检查是很有临床意义的 .

导航引导下外科手术治疗面中部骨折患者的护理配合

对我科室20例导航引导下外科手术治疗面中部骨折患者围手术期的护理方法进行分析。20例患者切开复位坚固内固定术成功,术后面容及功能恢复明显,患者满意出院。认为导航辅助下手术患者术前、术中完善的护理配合,尤其是加强术中对患者毛发、鼻部、眼部、唇部及口腔的护理对于手术成功及患者术后康复起着重要的作用。

面中部骨折的16层CT诊断

目的:分析面中部骨折的CT影像表现,以提高临床诊断水平。材料和方法:回顾性分析65例经临床证实的面中部骨折的16层CT图像。图像后处理采用GEAW4.1,行多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)及容积重建(VR)。结果:16层CT图像显示了65例面中部骨折,其中上颌窦骨折占55.90%;眼眶骨折(不包括眶下壁)22.18%;颧骨颧弓骨折10.36%;鼻骨骨折5.54%;蝶骨翼突骨折6.02%。结论:面中部骨折的CT影像显示清晰,16层螺旋CT在诊断中有重要作用。

LeFortⅠ型截骨术治疗陈旧性面中部骨折的临床研究

目的 回顾性探讨面中部陈旧性骨折的手术治疗方法。方法 统计我科2001年5月～2004年11月收治的43例面中部骨折的病例资料，对其中16例陈旧性面中部骨折用LeFort I型截骨术治疗手术效果进行分析。结果 LeFort I型俄骨术治疗陈旧性面中部骨折均获得良好疗效，患者口腔咬合和面型恢复满意，无严重手术并发症。结论 LeFort I型截骨术是治疗陈旧性面中部骨折的重要手术方法，术前应依照正颌外科原则进行X线头影测量和模型外科准备，术中应同期进行上颌骨骨折之外的其他面骨骨折的复位固定。

头皮冠状切口和微型钢板固定治疗面中部骨折

面中部由诸多块骨组成,使该部解剖结构复杂,生理作用特殊。面中部受伤后常为多发性的复杂伤,骨折错位后复位较困难,尤其是常常合并颅脑损伤,延误手术复位时间而造成陈旧性的错位愈合,给面中部骨折复位带来更大困难。以往常用面部小切口或发际内颞部切口,手术野较小,又采用钢丝结扎周定,不但使面部留有疤痕,而且钢丝结扎手术难度较大,常常难以达到较满意效果。自1988年以来,我们应用头皮冠状切口显露面中部骨折,不但手术野清楚,范围广,且术后面部不留新疤痕。

坚固内固定技术在70例面中部骨折中的应用

目的:对70例面中部骨折的坚固内固定术进行总结,探讨面中部骨折复位的方法。方法:70例面中部骨折患者,采用小型、微型钛板和不同的手术入路完成手术。结果:术后咬合和外观恢复满意,但不同手术入路存在各自优缺点。结论:坚固内固定术是面中部骨折复位固定的好方法,但手术入路要因人而异。

面中部骨折的治疗（附87例临床总结）

面中部骨折因其骨骼的解剖结构、形态、功能复杂，一直是颌面部创伤治疗中的一个难点。以往对于面中部骨折在治疗上多采用较为保守的方法，以至常常在治疗后遗留一些形态和功能方面的后遗症。近年来，随着颌面整复外科技术的发展和提高、对颌面部解剖结构与功能的认识进一步更新及新技术和新材料的应用，为面中部骨折的治疗提出了全新的概念。本文通过对８７例面中部骨拆治疗情况的临床总结和分析，结合对近年来文献资料的复习，就面中部骨折治疗的解剖学基础。

面中部骨折的手术治疗

目的探讨面中部骨折手术治疗的不同路径和固定方法。方法32例面中部骨折患者采用口内龈颊沟切口,配合眶外缘、眶下缘及头皮冠状切口,骨折复位后用小(微)型钛板固定。结果32例患者伤口全部I期愈合。术后3个月,患者开口度≥25mm,咬合关系良好,X线片显示骨断端对位良好,9例面部畸形患者除1例颊部轻度凹陷、2例颧部略显突出外,基本恢复。7例眶下区麻木患者仍有2例感觉麻木,但范围明显缩小。2例眼球下沉、内陷伴复视患者基本恢复正常。结论面中部骨折手术疗效可靠,应根据不同类型和部位的骨折,选择不同的切口和固位方法。

经冠状切口联合下睑缘切口治疗复杂面中部骨折

目的:探讨经冠状切口联合下睑缘切口行复杂面中部骨折坚强固定术的临床应用价值。方法:本组28例患者采用头皮冠状切口联合下睑缘切口行面中部骨折解剖复位,Mini或Micro钛接骨板坚强内固定。结果:28例均一期愈合,面部畸形得到明显改善,咬合关系恢复正常,无面神经的损伤。结论:采用头皮冠状切口联合下睑缘切口的坚强内固定技术大大减少了传统的面中部复杂骨折治疗所带来的复位不准确、固定不可靠、术后遗留面部畸形等并发症,使面中部解剖结构得以重建,提高了骨折固定的稳定性,取得了良好的疗效。

钛网在伴有骨缺损的颌面中部骨折治疗中的应用

目的评估以钛网修复伴有骨缺损的颌面中部骨折的可靠性及优越性。方法对颌面中部骨折同时伴有不同部位骨质缺损的15位患者以钛网或钛网联合钛板修复缺损并形成坚强内固定。结果15例患者均达到Ι期愈合,恢复良好咬颌关系及张口度,基本恢复眼部功能,外形满意。结论钛网可塑性强,生物相容性好,在修复及固定伴有骨质缺损的颌面中部骨折时与其它固定材料相比体现明显的优越性。

面中部骨折后上颌窦腔密度变化的影像学评价

目的：分析面中部骨折术前、术后及复诊时X线平片上颌窦密度的变化情况，结合病历记录，揭示创伤后上颌窦积血的变化特点。方法：搜集1995—2006年北京大学口腔医院颌面外科收治的面中部骨折病例中术前、术后或复诊时X线片显示有上颌窦密度变化的病例。分析伤后、术后及复诊时华特位片上颌窦密度变化的情况。结果：符合条件的病例219例，男性165例（75．3％），女性54例（24．7％）。年龄：3—78岁，中位年龄29岁。78例复诊患者中，复诊时51例（65．38％）上颌窦恢复清亮；19例（24．36％）上颌窦密度较术后减低；8例（10．26％）上颌窦密度无改善甚至较术后增高，其中4例病历记载有明确的上颌窦炎症病史，另外4例可疑存在上颌窦炎症，但病历无相关诊治记载。结论：大部分上颌窦骨折继发的上颌窦积血在伤后或术后一段时间内可以自行吸收，部分病例可能出现上颌窦炎症性改变。

进一步重视对面中部骨折的处理

面中部骨折常危及生命 ,应以抢救生命体征为主 ;面部创伤处理应待全身情况得以保证后 ,再不失时机地尽快处理面中部骨折。手术宜采用头皮冠状切口 ,骨折开放复位联合正颌外科技术恢复骨折错位畸形和咬合错乱。骨牵张技术的采用有可能为今后提高疗效提供新的思路。