重症监护病房革兰阴性杆菌感染的分布与耐药性

目的 :研究重症监护病房 (ICU)革兰阴性杆菌感染的分布及耐药性特征。方法 :对我院ICU 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 0年12月各类感染标本所分离的 399株革兰阴性杆菌分布及耐药性进行回顾性分析。结果 :占前 5位的革兰阴性杆菌为不动杆菌属 (2 2 .3% )、铜绿假单胞菌 (18.3% )、阴沟肠杆菌 (16 .2 % )、肺炎克雷伯菌 (8.8% )和大肠埃希菌 (8.8% )等。不动杆菌属对所监测的抗生素多数耐药 ,对亚胺培南的耐药率也达 15 .4 % ;铜绿假单胞菌呈多重耐药 ,对亚胺培南的耐药率也达 4 0 .5 % ;阴沟肠杆菌对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率达 4 2 .9%、31.9% ,但亚胺培南对阴沟肠杆菌保持较高的抗菌活性。结论 :ICU中感染的革兰阴性杆菌均有严重的耐药性 ,加强耐药性监测 ,指导临床合理使用抗生素十分重要。

危重症患者革兰阴性杆菌感染抗生素治疗诱导内毒素释放差异比较

目的探讨不同抗生素治疗危重症患者革兰阴性杆菌感染诱导内毒素和TNF-α释放异质性。方法90例危重症患者,经临床表现和细菌学证实革兰阴性杆菌感染,60例患者采用不同敏感性抗生素治疗:头孢呋辛9例;头孢曲松9例;头孢他啶8例;头孢吡肟8例;阿米卡星9例;环丙沙星9例;亚胺培南8例。另30例患者均用头孢他啶治疗。采用鲎试验基质偶氮显色法测定体内抗生素治疗前后不同时间内毒素含量,采用ELISA测定相应时间TNF-α含量,进行统计学分析。结果不同细菌种类头孢他啶治疗致内毒素释放量和速率相似(P>0.05)。不同抗生素致内毒素释放速率存在一定的差异,其中亚胺培南/西司他丁和孢吡肟释放最快,其次为头孢呋辛、头孢他啶和环丙沙星,阿米卡星较慢,而头孢曲松最为缓慢。观察总的内毒素释放量,我们发现头孢曲松最多,而头孢呋辛、头孢他啶和环丙沙星次之,亚胺培南/西司他丁和头孢吡肟较少,阿米卡星最少。同时我们发现抗生素诱导TNF-α释放量和趋势与LPS一致。结论不同抗生素治疗革兰阴性杆菌感染诱导内毒素释放存在一定的差异,提示我们在临床工作应选择性使用敏感性抗生素。

多重耐药革兰阴性杆菌感染的治疗

随着抗生素的广泛应用，细菌耐药已成为临床面对的日益严重的问题。β内酰胺类抗生素是目前临床最常用的抗细菌感染的药物，其耐药问题也最为普遍。细菌对β内酰胺类抗生素耐药，最主要的机制是产生β内酰胺酶，其中以超广谱B内酰胺酶（ESBLs）、AmpCβ内酰胺酶（AmpC酶）和金属酶最为突出，导致对绝大多数的β内酰胺类抗生素耐药。本文将主要对上述三种酶及其相关致病菌的抗菌治疗进行介绍。

5年中肿瘤医院患者下呼吸道革兰阴性杆菌感染及其耐药调查

目的:调查我院1999年～2004年临床住院患者下呼吸道革兰阴性杆菌感染及其耐药情况。方法:收集1999年1月～2004年10月我院临床住院下呼吸道感染患者痰标本分离的主要致病菌—革兰阴性杆菌1148株,用全自动仪器进行鉴定,据NCCLS标准进行药敏试验,对结果进行统计分析。结果:5年中铜绿假单胞菌一直为第一位感染菌,总分离率为38.5%(442/1148)。其中2002年铜绿假单胞菌感染率高达54.8%,哌拉西林/三唑巴坦敏感率76%、亚胺培南敏感率61%。1999年肠杆菌科细菌如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染率仅次于铜绿假单胞菌,位居第二、三位;从2000年～2004年引起感染的菌谱有所改变,革兰阴性非发酵菌成为第二位的感染菌。2000年～2001年是荧光假单胞菌,在2003年～2004年鲍曼不动杆菌感染快速上升至第二位,而且多重耐药明显,只对亚胺培南高活性。结论:引起感染的病原菌菌种、感染率、耐药率均有变化,高耐、多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌感染呈不断上升趋势,应积极开展耐药检测。

产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌感染流行与防治

超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)自1983年发现以来已呈世界性流行。其流行的种类存在着地区差异,不同的场所流行的情况也不同。革兰阴性杆菌为主要的产酶菌,但每种细菌的产酶情况都不相同。对于产ESBLs革兰阴性杆菌感染的流行需要采取综合的措施来进行防治。本文对产ESBLs革兰阴性杆菌感染的流行情况与防治作一综述。

非发酵革兰阴性杆菌感染及耐药性研究

非发酵革兰阴性杆菌大多产生能水解β-内酰胺类抗菌药物的灭活酶（β-内酰胺酶），β-内酰胺酶能裂解青霉素族和头孢菌素族抗菌药物的基本结构β-内酰胺环，从而使其丧失抗菌活性，是细菌对β-内酰胺类抗菌药物的主要耐药机制，尤其能产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为代表的多重耐药菌以及对氨基糖苷类及所有β-内酰胺类（替卡西彬克拉维酸除外）天然耐药的嗜麦芽窄食单包菌，是临床住院患者院内感染治疗的重点；洋葱伯克霍尔德菌、木糖氧化无色杆菌、脑膜炎败血金黄杆菌的检出率呈现上升趋势，且多重耐药严重；卡他莫拉菌对利奈唑胺、达托霉素等天然耐药。治疗产ESBL菌引起的感染，应根据药物敏感性试验结果合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药性的产生。

ICU患者革兰阴性杆菌感染现状及耐药性

ICU患者因严重的基础疾病，侵入性操作、免疫功能低下，长时间广谱抗生素使用，容易引起院内感染的发生。为了解ICU革兰阴性杆菌感染现状，对我院2011年4月-2013年4月入住ICU患者感染革兰阴性杆菌进行回顾，现报告如下。

多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读

多重耐药革兰阴性杆菌主要包括产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌,由其引起的感染增加患者住院时间、医疗花费,影响患者预后.2011年以来,我国多学科的专家荟萃国内外多重耐药革兰阴性菌感染诊治与防控的最新进展,总结我国绝大多数权威专家的宝贵经验,制订了《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》[1]、《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识》[2]、《中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识》[3]、《产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略：中国专家共识》[4].以下对这4个共识进行简要的梳理和解读.

替加环素为基础的联合方案治疗33例泛耐药革兰阴性杆菌感染血液病患者的临床研究

重症感染是血液病患者最常见的并发症。严重粒细胞缺乏，糖皮质激素大量、长期使用，免疫功能缺陷均是感染发生的重要原因。由于超广谱抗生素特别是碳青霉烯类抗生素的广泛使用，多重耐药革兰阴性杆菌（MDR-GNB）尤其是泛耐药革兰阴性菌（XDR．GNB）感染明显增加，

急性淋巴细胞白血病患儿粒细胞缺乏并革兰阴性杆菌感染时血清内源性二氧化硫水平变化及其意义

目的探讨内源性二氧化硫(SO2)在急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿大剂量阿糖胞苷(HD-AraC)化疗后粒细胞缺乏期并革兰阴性杆菌感染时的水平变化及其病理生理学意义。方法 2010年1-12月在本院儿童血液肿瘤科住院的ALL患儿共31例,均行HD-AraC化疗,均出现骨髓抑制期并革兰阴性杆菌感染。分别测定患儿化疗前(WBC>3.0×109L-1)、化疗后骨髓抑制期未感染时(WBC<1.0×109L-1)、化疗后骨髓抑制期并革兰阴性杆菌感染时(WBC<1.0×109L-1)及感染控制后粒细胞恢复期(WBC>2.0×109L-1)血清SO2、CRP、IL-6和IL-8水平变化,分析其变化趋势。结果 ALL患儿化疗后,骨髓抑制期未合并感染时其血清SO2水平[(8.91±3.80)μmol.L-1]较化疗前[(6.15±3.16)μmol.L-1]明显升高(P<0.05);并革兰阴性杆菌感染后其血清SO2水平[(24.39±7.84)μmol.L-1]较未合并感染时进一步升高,差异有统计学意义(P<0.01);而感染控制后患儿血清SO2水平[(5.09±3.02)μmol.L-1]较感染组显著下降(P<0.01)。与恢复期比较,骨髓抑制期粒细胞缺乏并革兰阴性杆菌感染后患儿血清CRP[(35.72±14.97)mg.L-1vs(2.39±1.66)mg.L-1]、IL-6[(152.24±20.42)ng.L-1vs(121.26±15.50)ng.L-1]和IL-8[(222.35±39.79)ng.L-1vs(124.36±13.28)ng.L-1]水平均显著升高(Pa<0.01)。结论内源性SO2可以作为一种生物活性分子,参与ALL患儿粒细胞缺乏时革兰阴性杆菌感染的调节过程。

老年下呼吸道感染革兰阴性杆菌耐药性监测

目的 了解本地区老年患者下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药情况。方法 采用普通细菌培养及药敏感测定。结果 阳性细菌分离率 2 8 4 7% ;革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼 /溶血不动杆菌、洛非不动杆菌为优势菌 ;大多数革兰阴性菌杆菌对亚胺培南、丁胺卡那、头孢吡肟、妥布霉素较敏感。结论 革兰阴性杆菌感染是多样性 ,亚胺培南。

重症监护室耐药革兰阴性杆菌感染及治疗策略

目的分析重症监护室(ICU)革兰阴性杆菌感染及耐药情况,从而为临床提供有效的治疗策略。方法对278例患者的呼吸道、泌尿道及消化道分泌物进行细菌培养及药物敏感试验并进行统计学分析。结果278例患者感染部位主要为呼吸道,并以革兰阴性杆菌为主,感染率为75.6%,其中耐药菌主要为鲍曼复合醋酸不动杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌及嗜麦芽窄食假单胞菌。结论ICU院内感染的病原菌以耐药革兰阴性菌为主,应用时需严格掌握抗生素使用原则,根据药物敏感试验结果选用抗生素,同时要加强环境监控,防止交叉感染,严格无菌操作,积极治疗原发病。

非发酵糖革兰阴性杆菌感染的治疗困境与药物选择

近年来，细菌耐药性已成为全球关注的问题。由耐药株引起的院内感染不仅延长患者的住院时间，增加医疗费用，而且危及患者的生命。非发酵糖的革兰阴性杆菌是指不能发酵葡萄糖的一群革兰阴性杆菌的总称。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌是临床最常见的非发酵糖菌，其共同的特征是：（1）广泛存在于医院环境；（2）由于膜渗透障碍而天然耐多种抗菌药物；（3）可引起器械相关性感染。随着抗菌药物的广泛应用，非发酵糖菌的耐药状况也越发严重，许多地区出现泛耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌的暴发，部分患者因“无药可用”而死于感染。与此同时，许多大的制药企业逐渐放弃新抗菌药物的研发，特别是抗革兰阴性杆菌的药物的研发就更少。

基于MIMIC-IV数据库中发生血流感染的危重疾病患者相关数据构建革兰阴性菌血流感染风险预测模型

目的 基于重症医学信息数据库(MIMIC-IV)中发生血流感染的危重疾病患者相关数据构建预测危重疾病患者革兰阴性菌血流感染发生风险预测模型,以期为预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险提供新的方法。方法 收集MIMIC-IV中2 503例发生血流感染的危重疾病患者的临床资料及实验室检查指标[血常规(红细胞、白细胞、血小板等)、血生化(钾离子、钙离子、氯离子、碳酸氢根、阴离子间隙和尿素氮等)、凝血功能指标(INR、PT、PTT)]数据。将所有危重疾病患者以7∶3的比例分为训练集(1 752例)和验证集(751例)。在训练集中使用LASSO回归初步筛选出危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染的影响因素,并将筛选出来的影响因素行多因素Logistic回归分析,建立危重疾病患者革兰阴性菌血流感染风险预测模型(列线图模型)。在训练集和验证集中通过受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线和决策曲线(DCA)分别对列线图模型的区分度、一致性、临床适用性进行评价。结果 年龄、患有肿瘤、肝胆系统疾病、嗜酒史、钾离子、钙离子、碳酸氢根、阴离子间隙和尿素氮为危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险的影响因素,基于以上影响因素采用Logistic回归分析,构建列线图模型。训练集和验证集中,列线图模型预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染的ROC下面积分别为0.711(95%CI 0.667~0.756)、0.705(95%CI 0.678~0.733);校准曲线表明列线图模型预测革兰阴性菌血流感染发生的结果与实际结果之间具有良好的一致性(P=0.764);DCA显示列线图模型具有良好的临床适用性。结论 成功构建了预测危重疾病患者发生革兰阴性菌血流感染风险的列线图模型,该模型预测性能较好,能有效识别血流感染高风险危重疾病患者。