鞍隔脑膜瘤11例报道

１临床资料１．１病例本组１１例，男３例，女８例；年龄２０～５５岁，平均３６．６４岁。发病率占同期入院颅内肿瘤的０．２５％（１１／４３７５例）；占鞍区肿瘤的１．７１％（１１／６４２例）；占脑膜瘤总数的１．１５％（１１／９５６例）。病程１个月～１０年，平...

垂体与鞍隔孔的显微解剖及临床意义

目的：为开展经鼻蝶窦垂体瘤切除术及功能性鼻窦内窥镜手术提供垂体窝区的解剖学基础。方法：对５０个头部标本的鞍区正常垂体以及鞍隔孔的显微解剖观测。结果：①正常垂体的形状主要有扁圆形、球形及三角形三种，其前后径为１０．１±１．６ｍｍ，左右径为１４．３±２．０ｍｍ，上下径为６．５±１．４ｍｍ；②鞍隔孔的形状主要有圆形及椭圆形两种，其孔径：圆形直径为７．０±１．９ｍｍ；椭圆形左右径为９．５±１．８ｍｍ，前后径为７．２±１．４ｍｍ。结论：垂体与颈内动脉间的关系及鞍隔孔的大小对临床实际工作具有直接的指导意义。

鞍隔脑膜瘤的鉴别诊断及显微手术治疗

目的 探讨鞍隔脑膜瘤 (DSM)的分类、鉴别诊断、手术方法及愈后。方法 回顾性分析 1990年 1月至 2 0 0 3年 4月间经手术及病理证实的DSM 12例 ,A型 8例 ,B型 1例 ,C型 3例。结果 由于DSM向下或向上压迫鞍隔 ,使鞍隔紧张而引起疼痛 ,故头痛发生率较鞍结节脑膜瘤高 ,并且缺乏尖细的“硬膜尾征” ;C型DSM与垂体瘤主要区别为以视力下降为主要症状 ,常自一侧开始 ,视野缺损也不如垂体瘤典型 ,内分泌症状及蝶鞍改变较少 ,CT表现密度较垂体瘤高且均匀。 12例均行手术治疗 ,全切除 8例 ,次全切除 4例 ,无手术死亡及严重并发症 ,术中见肿瘤自下向上压迫视交叉和视神经 ,使视神经向外上方移位 ,而鞍结节脑膜瘤则是使视神经向外下方移位。结论 DSM具有独特的临床表现 ,可与垂体瘤及鞍结节脑膜瘤相鉴别 ,由于位置较深 ,手术较鞍结节脑膜瘤更加困难。分型有助于手术入路的选择 ,术中应注意视路、下丘脑等穿动脉的保护。

鞍隔大脑膜瘤一例报告

患者,女性,55岁。头痛、头晕5年,进行性视力下降1年,间断性恶心、呕吐,病情加重,卧床五个月,于1990年3月14日入院。检查:神志恍惚,生活不能自理,拒食,一般情况很差。视力:左侧眼前20cm指数,右侧眼前1m指数。眼底:双侧视乳头苍白,边缘整齐,为原发性视神经萎缩,皮肤细腻,腋毛无,阴毛稀少。头颅侧位相示:蝶鞍前后径16.5mm,深径16mm,鞍背骨质稀疏。头颅CT扫描示:鞍上池有3×3×2cm大小高密度阴影。脑血管造影正位相示:虹吸部C_1段向外倾倒,侧位相示A_1向后上弧形移位,眼动脉稍粗,无明显肿瘤染色。诊断:垂体腺瘤。术中见肿瘤起源于鞍隔,向鞍上生长,呈杏红色,瘤体约3×3×2.5cm大小,略偏左侧。左侧视神经受压明显,瘤体光滑,边界清楚,供血丰富。在显微镜下采用双极电凝止血,分块切除瘤体。病理报告:脑膜瘤。术后出现尿崩症状,持续一周消失。

鞍隔脑膜瘤的分型及手术方法的选择

目的 :探讨不同部位鞍隔脑膜瘤 (DSM)的分型以及手术方法的选择与治疗结果的关系。 方法 :CT扫描提示为垂体瘤和鞍结节脑膜瘤并向后发展者 ,用MRI复查筛选共发现DSM 2 0例 ,其中 9例为A型 (居鞍隔上垂体柄前 ) ,5例为B型 (居鞍隔上垂体柄后 ) ,2例为C型 (居鞍隔下蝶鞍内 ) ,4例为混合型 (累及鞍隔上下和垂体柄前后 )。 结果 :2 0例均行手术治疗 ,17例全切除 ,3例大部切除 ,无手术死亡和严重功能障碍。 结论 :MRI是诊断DSM的最好方法 ,有助于鉴别诊断、分型和手术方法的选择。

鞍隔脑膜瘤的CT、MRI诊断(附18例报告)

目的 提高对鞍隔脑膜瘤的影像学诊断水平及其临床意义。方法 鞍隔脑膜瘤 18例 ,17例经CT检查 ,其中 6例同时行MRI检查 ,1例单纯行MRI检查。全部经手术病理证实。将影像检查结果与手术病理进行对照分析。结果 18例肿瘤位于鞍上及鞍内 ,17例CT平扫表现为均匀等密度或稍高密度 15例、不均匀高密度 2例 ,明显均匀增强 14例、环形增强 3例 ;MRI(7例 )T1WI为均匀等信号 6例 ,略低信号 1例 ;T2 WI略高信号 6例 ,等信号 1例 ;肿瘤位于垂体腺之上 ,境界清楚。病理诊断 :上皮型 11例 ,合体细胞型 4例 ,微囊型、非典型型、混合型各 1例。结论 鞍隔脑膜瘤的影像诊断对临床确定正确的手术入路 。

垂体大腺瘤与鞍隔脑膜瘤的CT、MRI鉴别诊断

目的 提高CT、MRI对垂体大腺瘤与鞍隔脑膜瘤的鉴别诊断能力 ,有助于临床采取正确的肿瘤手术入路 ,可成功切除肿瘤。方法 对 34 0例垂体大腺瘤与 18例鞍隔脑膜瘤的CT、MRI表现与手术病理进行对照分析。结果 垂体大腺瘤组肿瘤由鞍内向鞍上、第三脑室、鞍旁海绵窦、蝶骨嵴、斜坡、额部等侵袭生长。鞍隔脑膜瘤组肿瘤位于鞍隔之上伴鞍内 14例 ,鞍上伴第三脑室、鞍旁 4例。结论 二者的主要鉴别点 :CT、MRI显示垂体大腺瘤由垂体窝向鞍上、鞍旁海绵窦侵袭性生长时受鞍隔孔的阻力 ,呈“花生”状、“哑铃”状、“腰鼓”状 ,肿瘤中心位于鞍内 ,垂体窝扩大 ,无正常垂体腺结构。CT、MRI显示鞍隔脑膜瘤由鞍隔向鞍上生长 ,亦向鞍内生长 ,肿瘤中心位于鞍上 ,鞍隔之上的肿瘤 ,肿瘤压迫使垂体腺变扁。

垂体腺瘤患者鞍隔的MRI研究

目的 观察垂体腺瘤患者MRI图像上鞍隔的形态并测量其各项参数,探讨其临床意义. 方法 选择南京军区福州总医院神经外科自2012年3月至2013年4月收治的垂体腺瘤患者47例进行研究.术前、术后均行MRI检查,术前另加3D-梯度回波序列（GE）扫描.观察患者鞍隔的形态并测量其各项参数,统计分析各参数间相关性并比较侵袭组与非侵袭组患者、全切组与未全切组患者鞍隔参数的不同. 结果 鞍隔的形态分下凹型（3例）、水平型（10例）和上凸型（34例）,肿瘤高度分别为（13.57±4.42） mm、（22.03±10.77） mm、（28.82±11.29） mm,上凸型患者的肿瘤高度大于下凹型患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.47例患者的隔孔宽度、隔孔两侧硬膜上抬角度与肿瘤高度均呈正相关关系（r=0.224,P=0.003;r=0.586,P=0.000）;侵袭组患者隔孔宽度明显大于非侵袭组,非全切组患者隔孔宽度显著大于全切组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.非全切组患者肿瘤的切除程度与隔孔宽度呈负相关关系（r=-0.576,P=0.020）. 结论 3D-GE增强图像可以较好显示鞍隔.隔孔的宽度、其两侧硬膜的上抬角度均与肿瘤高度呈正相关,侵袭性垂体腺瘤的隔孔较大.

鞍隔孔区解剖学研究及其临床意义

目的通过鞍隔孔区结构的解剖学研究，分析经蝶人路脑脊液漏的发生机制，以及空蝶鞍（ES）的形成原因。方法对8例胎儿标本进行组织学连续切片后，做HE和Masson染色，并在显微镜下对鞍隔孔附近结构进行观察：另取10例成人尸头标本，模拟经蝶人路手术，并在手术显微镜下观察鞍隔孔区解剖结构。结果鞍上蛛网膜在垂体柄上端和其表面的软脑膜紧密结合．并转折进人鞍内；同时在垂体上表面处，鞍隔从四周紧密包绕并和表面的软脑膜紧密结合，而难以从组织学切片上分辨二者的界限：鞍上蛛网膜池由于蛛网膜、软脑膜和鞍隔的束缚而终止于鞍隔孔上部。结论鞍隔、软脑膜和鞍上蛛网膜三者之间存在着严密的解剖学关系，其也是防止脑脊液漏和ES发生的关键因素。这三者的先天性缺损、生理性或者病理性破坏，尤其是在经蝶人路中对垂体腺瘤的过分牵拉，导致鞍上蛛网膜和软脑膜分离或者破裂，可能是造成术中脑脊液漏发生的重要原因：另外鞍隔、软脑膜和垂体上表面之间的分离也可能是造成ES的关键因素。

24例鞍隔脑膜瘤的分型与手术入路关系

目的 探讨不同部位鞍隔脑膜瘤 (DSM)分型与手术入路的选择。方法 对CT扫描提示为垂体瘤和鞍结节脑膜瘤后再用MRI复查共发现DSM 2 4例 ,按Kinjo分型。 结果 2 4例均行手术治疗 ,19例全部切除 ,5例大部切除 ,无手术死亡和严重功能障碍。结论 DSM的分型与临床表现特征、手术入路有密切关系。

双额底前纵裂入路显微切除巨大型鞍结节脑膜瘤

目的总结经双额底前纵裂入路切除巨大型鞍结节脑膜瘤的显微手术技巧。方法回顾2005年1月至2009年11月期间我院收治的11例鞍区巨大脑膜瘤患者的临床资料,分析经双额底前纵裂入路的手术要点和可能影响预后的因素。结果 SimpsonⅠ级切除者5例,其余均Ⅱ级切除;无手术死亡。术后视力改善9例,视力无变化1例,视力恶化1例;术后短暂性轻度尿崩5例。术后视力恢复不理想均为术前双侧视力显著下降且病程超过3年者。结论鞍结节脑膜瘤经双额底前纵裂入路对鞍背和三脑室下部、海绵窦均有良好暴露。术中严格遵循先断肿瘤基底或离断基底大部后再在肿瘤与周围神经、血管之间的潜在蛛网膜间隙、蛛网膜束带分离切除肿瘤是提高全切率、减少术后并发症的关键。

鞍区硬膜结构相关的临床解剖研究

目的 研究鞍区硬膜结构的显微解剖及其手术意义。方法 观测尸颅鞍区硬膜结构的显微解剖特征。结果 床突间皱襞将海绵窦顶分为两个三角。少数鞍隔向内下倾斜成盆状,动眼神经硬膜孔大致位于后床突水平。隔孔区的垂体腺由二层组织覆盖,上层是蛛网膜,下层是更薄的膜样结构,少数蛛网膜层以脂肪垫形式填塞于鞍隔与垂体腺之间,仅见一例垂体池。结论 隔孔大者垂体容易下陷,蛛网膜坠入鞍隔下方与隔孔较大有关,垂体池是形成空蝶鞍的潜在因素。国人鞍隔屏障性能差,经蝶手术后容易脑脊液漏。

空泡蝶鞍综合征2例

空泡蝶鞍综合征即Busch-Colby综合征:是指蛛网膜下腔疝入到蝶鞍内,使垂体受压产生的一系列临床综合征.本征可发生于任何年龄,成人多见于妇女,儿童病例少见.2004年我科诊出2例报告如下.

2型糖尿病合并空泡蝶鞍1例

患者男,67岁,因反复恶心、呕吐、低钠2年入院。2年前由于恶心、呕吐住院治疗,有低钠血症,血钠当时最低为107mmol/L,曾出现淡漠昏迷。经制酸补液、补充浓氯化钠后好转自动出院。