杨宏志纯中药治疗顽固性胸腔积液验案1则

文章报道杨宏志教授单纯中药治疗顽固性胸腔积液验案1则。顽固性胸腔积液常见于结核性胸膜炎、肺炎、心力衰竭及恶性肿瘤等,多发于老年患者。目前就缓解症状来说,西医主要用胸腔穿刺抽液或置管引流治疗,其积液常迁延缠绵。中医学主张将胸腔积液归于“悬饮”范畴,杨宏志教授认为胸腔积液是因津液代谢紊乱或敷布失常、气血循行不畅,而致痰饮、瘀血、滞气互阻于胸腔的一类全身性疾病,需从益气健脾、温阳化瘀、标本兼顾方面着手,基于整体把握病位、病性、病态和病势等,明辨标本缓急,随证治之。本案病患胸腔积液反复发作,始终未解决,积液病因尚不明确,只能通过利尿和间断胸腔穿刺抽液来缓解症状,患者十分焦虑与痛苦,中医药作为一种低毒、有效的全身治疗的手段相对容易被患者接受,杨教授采用椒目瓜蒌汤、四君子汤、玉屏风散及酸枣仁汤等方化裁治疗,遵循整体把握、病证合一、顾护脾胃、调气活血等原则,在益气健脾基础上,针对饮停血瘀之标佐以温阳活血之法,同时不忘顾护已亏之阴液,如此肺气得以宣降正常,脾胃运化得健,水饮得路而出,气血循行有常,药证合一,顽难之胸腔积液得以逐渐吸收,避免了反复胸腔穿刺抽液。期同道在诊疗中获得些许启发。

纤维支气管镜代替胸腔镜对顽固性胸腔积液诊断的探讨

目的探讨纤维支气管镜代替胸腔镜对顽固性胸腔积液的诊断。方法利用纤维支气管镜插人患侧胸膜腔,顺序探查肋胸膜、肺胸膜、纵隔胸膜、腑胸膜变化,并对可疑组织进行活检送病理检查。结果 32例顽固性胸腔积液中28例在直视下胸膜均有不同程度的病理改变,最后经病理确诊为胸膜转移癌18例(其中腺癌12例,鳞状细胞癌、小细胞未分化癌各2例,未定型2例),结核诊断6例,非特异性炎4例,诊断阳性率为87.5%。在18例胸膜转移癌中,有14例胸膜表现为灰白色斑块,伴有黏膜糜烂。4例表现为大小不等的小乳头状突起,6例结核性胸腔积液中纤维素性条索,4例活检结果非特异性改变为隆起性结节。结论纤支镜代替胸腔镜检查顽固性胸腔积液方法简便、安全、确诊率高.值得临床推广使用。

内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术治疗顽固性胸腔积液54例

目的探讨内科胸腔镜对顽固性胸腔积液患者进行滑石粉胸膜固定术的疗效。方法 54例顽固性胸腔积液患者在局麻下进行内科胸腔镜手术,充分引流胸水后,用滑石粉行胸膜固定术,术后观察其手术疗效、并发症及不良反应。结果 4周后完全缓解41例,部分缓解12例,无效1例,总有效率98.1%,复发率7.4%(4/54)。无肺水肿、ARDS、空气栓塞、肺纤维化等并发症发生。结论用内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定术治疗顽固性胸腔积液是一种安全、有效的方法。一般情况比较差和肺功能差的患者均可以接受此手术。

髓外异位造血组织增生并顽固性胸腔积液1例并文献复习

目的 探讨髓外造血组织瘤样增生及胸腔积液的临床、病理及影像学特点,提高诊治水平.方法 回顾性分析1例髓外造血组织瘤样增生并顽固性胸腔积液患者的临床资料,并结合相关文献进行复习.结果 患者诊断正确,行胸膜粘连治疗,效果好.结论 纵隔髓外造血组织瘤样增生是一种特殊良性病变,合并顽固性胸腔积液极罕见,综合分析其临床、实验室及影像学资料,可以正确诊断,预后良好.

病因不明的顽固性胸腔积液1例

一、临床资料患者男性,75岁,主因间断胸闷气短1年于2012-3-9入院。1年间曾多次抽胸水并到本地及北京等多家医院就诊,未能明确双侧胸腔积液原因。曾试验性抗痨治疗未见明显效果。入院查体双肺呼吸音弱,双下肢轻度水肿。入院后积极改善一般情况,抗感染扩冠利尿等治疗。查心电图提示V1-3导联R波递增不良。心脏彩超左房高值,

甘遂大枣散在顽固性胸腔积液中的应用

十枣汤是治疗胸腔积液的专方,由甘遂、芫花、大戟、大枣组成,其中甘遂、芫花、大戟均为有毒之品,临床应用较少。笔者采用根据十枣汤改良的甘遂大枣散(甘遂、大枣)治疗顽固性胸腔积液,根据患者体质将甘遂与大枣按一定比例同时打粉,并配以白粥送服,用量小、疗效肯定、安全性高。

顽固性胸腔积液的诊治分析

分析21例顽固性胸腔积液的病因、临床特点及处理措施。探讨顽固性胸腔积液的发病原因、临床特点及诊治方法。结果:12例症状缓解,9例治愈出院,随访症状消失,疗效满意。提示恶性肿瘤、结核、术后心功能不全、低蛋白血症、乳糜胸、二次手术等为顽固性胸腔积液发病的主要原因,及时查明病因,针对病因进行的治疗及采取胸腔闭式等必要的辅助治疗是关键。

顽固性胸腔积液54例临床分析

目的探讨顽固性胸腔积液的原因,以提高临床诊疗水平。方法回顾分析胸腔积液398例,其中顽固性胸腔积液54例,占13.6%,观察其顽固性的原因及特点。结果 54例顽固性胸腔积液患者,31例(57.4%)为误诊所致,18例(33.3%)为误治所致,5例(9.3%)为疾病本身所致。结论误诊与误治为顽固性胸腔积液的重要原因。

高渗葡萄糖反复灌注加胸腔闭式引流治疗尿毒症顽固性胸腔积液

目的探讨高渗葡萄糖反复灌注加胸腔闭式引流治疗尿毒症所致顽固性胸腔积液的效果。方法我院收治的60例尿毒症所致顽固性胸腔积液患者,按随机数表法分为观察组和对照组各30例。观察组采用高渗葡萄糖灌注加胸腔闭式引流方式治疗,对照组采用传统的胸腔内置管引流术方式治疗。比较两组治疗效果及不良反应发生情况;比较两组治疗前后血肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)及第一秒用力呼气量(FEV1)与用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC%)、FEV1占预计值百分比(FEV1/预计值)的变化。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组治疗前后Scr及FBG比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FEV1/预计值、FEV1/FVC分别高于对照组(P<0.05);两组总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高渗葡萄糖反复灌注加胸腔闭式引流治疗尿毒症所致的顽固性胸腔积液有明显效果,且安全性高,值得临床推广。

32例顽固性胸腔积液临床分析

目的 探讨顽固性胸腔积液的原因,以提高临床诊疗水平。 方法 符合诊断条件的顽固性胸腔积液32例,观察其顽固性的原因及特点。 结果 顽固性胸腔积液中,59.4%为误诊所致,28.1%为误治所致,12.5%为疾病本身所致。 结论 误诊与误治为顽固性胸腔积液的重要原因,临床应予及时纠正。

超声引导胸膜活检在顽固性胸腔积液诊断中的应用

目的探讨超声引导对胸膜作细胞学和组织学检查的穿刺方法及其在临床诊断中的应用。方法对临床上难以确诊的94例顽固性胸腔积液患者行超声引导下胸膜活检。结果94例患者,91例取材满意,能作出明确组织病理学诊断,穿刺获得组织学诊断率96.9%,其中恶性73例,良性18例。结论超声引导穿刺活检,技术方法简便,病理诊断阳性率高,对确定诊断有重要意义。

中医内外合治法治疗顽固性胸腔积液辨治体会

不明原因顽固性胸腔积液,因病因难以明确,致西医治疗"无的放矢",只能依靠间断性抽水等措施缓解症状。中医从临床四诊出发,"司外揣内",以中医认识指导临床用药,治疗效果显著。文章总结了以中医"内外合治法"治疗不明原因顽固性胸腔积液的理论依据及临证经验,以期助益临床治疗,缓解患者症状,提高其生存质量。

罗伊适应模式在肺癌顽固性胸腔积液行中心静脉导管持续胸腔引流患者中的应用效果

目的探讨罗伊适应模式在肺癌顽固性胸腔积液行中心静脉导管持续胸腔引流患者中的应用价值。方法选择40例患者行中心静脉持续胸腔引流肺癌顽固性胸腔积液患者作为研究对象,采用罗伊适应模式进行干预。比较干预前后患者拒绝进行持续胸腔引流的主要原因、汉密尔顿焦虑评分、Zung抑郁评分及对中心静脉持续胸腔引流的认可度。结果干预后因害怕疼痛、担心感染、担心气胸及厌世轻生感而拒绝进行持续胸腔引流的比率显著低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后的汉密尔顿焦虑评分及Zung抑郁评分显著低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后主动配合比率为57.5%,显著高于干预前的27.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后的拒绝实施比率为5.0%,显著低于干预前的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论罗伊适应模式能够有效地指导护士对患者的心理状态进行评估,及时发现导致患者拒绝进行治疗的原因,从而提高治疗依从性。

以顽固性胸腔积液为突出表现的心肌梗死后综合征

1 临床资料 患者,男性,74岁,以＂反复发作心前区疼痛20余年,加重4 h＂为主诉入院.入院诊断：冠心病,不稳定型心绞痛,高血压.于入院后第17天行冠脉造影术,并在前降支置入支架3枚,右冠脉置入支架1枚.术后第4天患者突然胸骨后持续性紧缩样剧烈疼痛,伴冷汗,含硝酸甘油不缓解.查体：P 80次/min,R 20次/min,BP 120/60 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）;心界不大,心音强弱不等,节律不规则.急诊化验：血肌红蛋白221 ng/ml,肌钙蛋白I＞180 ng/ml.心电图示Ⅱ度房室传导阻滞,交界区逸搏,STⅡ、STⅢ、STavF、STv4R、STv9弓背向上抬高.诊断：冠心病,支架术后,急性下壁右室心梗.因患者及家属拒绝再次介入诊治,给予尿激酶150万U静脉溶栓.