病毒性脑炎患者预后不良的危险因素分析

目的探讨病毒性脑炎患者预后不良危险因素。方法以医院2019年6月至2022年5月收治的259例病毒性脑炎患者为研究对象,根据预后情况将患者分为预后不良组(79例)和预后良好组(180例)。比较两组一般临床资料[性别、年龄、偏瘫、发热、低钠血症、低钾血症、住院时间、发病至住院时间、脑电图情况、脑膜刺激征、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、血清增殖诱导配体(APRIL)、血清B淋巴细胞刺激因子(BlyS)、血清T细胞正常表达和分泌刺激因子(RANTES)、血清纤维胶凝蛋白3(FCN3)、血清陷窝蛋白1(Caveolin-1)、血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)],logistic多因素回归分析病毒性脑炎患者预后不良的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清APRIL、BlyS、RANTES、FCN3、Caveolin-1、MMP-2水平联合检测对病毒性脑炎患者预后不良的预测价值。结果预后不良组血清APRIL、BlyS、RANTES、FCN3、Caveolin-1、MMP-2水平高于预后良好组(P<0.05);logistic回归分析显示,血清APRIL(>7.48μg·L^(-1))、BlyS(>7.14μg·L^(-1))、RANTES(>273.64 ng·L^(-1))、FCN3(>17.02 mg·L^(-1))、Caveolin-1(>15.62μg·L^(-1))、MMP-2(>496.13 ng·L^(-1))水平是病毒性脑炎患者预后不良的危险因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,血清APRIL、BlyS、RANTES、FCN3、Caveolin-1、MMP-2水平联合预测病毒性脑炎患者预后不良的曲线下面积为0.804,最佳预测敏感度为92.41%,特异度为68.33%。结论病毒性脑炎患者预后与血清APRIL、BlyS、RANTES、FCN3、Caveolin-1、MMP-2水平存在关联性,上述血清联合应用时可有效预测预后不良发生风险,便于临床早期制定防治措施。

脓毒症合并凝血功能障碍患儿近期预后不良的危险因素

目的分析脓毒症合并凝血功能障碍患儿近期预后不良危险因素。方法回顾性选取郑州大学第一附属医院2021年9月至2023年8月收治的226例脓毒症合并凝血功能障碍患儿临床资料作为研究对象,根据患儿28 d预后情况分为预后不良组(34例)和预后良好组(192例)。比较两组一般资料及各项指标,筛选预后不良危险因素,评价各危险因素对预后不良预测价值。结果预后不良组血清纤维蛋白原(Fib)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)水平低于预后良好组,急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)分值高于预后良好组(P<0.05);Fib、AT-Ⅲ是脓毒症合并凝血功能障碍近期预后不良的保护因素,APACHEⅡ是脓毒症合并凝血功能障碍近期预后不良的独立危险因素(P<0.05);Fib、APACHEⅡ、AT-Ⅲ联合预测脓毒症合并凝血功能障碍患儿近期预后不良的曲线下面积(AUC)值高于Fib、APACHEⅡ、AT-Ⅲ单项预测(P<0.05);Kaplan-Meier曲线显示,Fib>1.67 g·L^(-1)、APACHEⅡ≤13.00分、AT-Ⅲ>38.56%患儿生存时间均长于Fib≤1.67 g·L^(-1)、APACHEⅡ>13.00分、AT-Ⅲ≤38.56%患儿(P<0.05)。结论Fib、AT-Ⅲ是脓毒症合并凝血功能障碍近期预后不良保护因素,APACHEⅡ是脓毒症合并凝血功能障碍近期预后不良的危险因素,各指标联合预测脓毒症合并凝血功能障碍近期预后不良价值好,临床可应用推广。

介入取栓治疗急性缺血性脑卒中预后不良的临床特征与风险因素分析

目的分析介入取栓治疗急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)预后不良的临床特征及风险因素。方法回顾性分析172例AIS病例资料,均行介入取栓治疗。术后随访3个月,预后情况根据改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)分为预后不良组(mRS 3~5分)69例和预后良好组(mRS 0~2分)103例。通过单因素及多因素Logistic分析,研究AIS患者介入取栓治疗预后不良的临床特征及风险因素。结果术后随访3个月,预后不良组69例,发生率40.12%。与预后良好组比较,预后不良组年龄>60岁比例更高,发病至入院时间、术前美国国立卫生院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、术前Alberta急性脑卒中分级早期CT(Alberta stroke program early CT,ASPECT)评分、取栓次数、入院时血糖水平、入院时同型半胱氨酸(Hcy)水平更高(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示:AIS介入取栓治疗预后不良的危险因素包括发病至入院时间延长、术前NIHSS评分、术前ASPECT评分、入院时血糖水平升高(OR分别为1.813、1.990、1.782、2.335,均P<0.05)。结论AIS患者介入取栓治疗预后不良的危险因素包括发病至入院时间延长,NIHSS评分、ASPECT评分、血糖水平升高,可据此筛选具备低风险因素的患者进行干预,针对性制定预防措施,进而改善患者预后。

伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的影响因素

目的:分析伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的影响因素。方法:回顾性分析2022年1月至2023年1月在该院接受伽马刀立体定向放射治疗的121例肺癌脑转移瘤患者的临床资料。统计伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者的预后情况,采用Logistic回归分析伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的影响因素。结果:121例伽马刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良40例,设为预后不良组,预后良好81例,设为预后良好组;预后不良组脑转移瘤最大直径≥3 cm、血清鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)≥3.80 ng/mL、血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)≥7.52 ng/mL、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)≥50.81μg/L占比均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,血清SCC-Ag≥3.80 ng/mL、血清NSE≥50.81μg/L均为伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:血清SCC-Ag≥3.80 ng/mL、血清NSE≥50.81μg/L均为伽玛刀立体定向放射治疗肺癌脑转移瘤患者预后不良的危险因素。

原发性肝癌患者TACE预后不良的因素分析:基于PSM法

目的基于倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)探讨原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)预后不良的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院收治的496例HCC患者的临床资料,其中男305,女191例,年龄(58.19±7.24)岁,体质量指数(body mass index,BMI)(24.67±2.37)kg/m^(2)。根据随访3年患者的生存情况,将其分为预后良好组(82例)和预后不良组(414例)。利用PSM对两组患者进行1∶1匹配,比较匹配后患者一般资料[肿瘤淋巴结转移(tumor node metastasis,TNM)分期、肝功能分级(Child-Pugh)分级、肿瘤长径、门静脉癌栓、肝硬化、远处转移、动静脉瘘、TACE治疗次数、碘油沉积分型、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、丙氨酸氨基转移酶(alanine transaminase,ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)]。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ^(2)检验,并将差异有统计学意义的指标纳入多因素COX回归分析,筛查HCC患者TACE预后不良的影响因素。结果匹配前,预后良好组和预后不良组患者性别、BMI、吸烟史、糖尿病史、高血压史、肿瘤分布情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组年龄、饮酒史比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经PSM匹配后,预后良好组和预后不良组均得到78例HCC患者,两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、肿瘤分布情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。匹配后,预后不良组和预后良好组肝硬化、TACE治疗次数、NLR、PLR、ALT和AST水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);预后不良组和预后良好组TNM分期为Ⅲa期[58.97%(46/78)比26.92%(21/78)]、Child-Pugh分级为B级[62.82%(49/78)比29.49%(23/78)]、肿瘤长径>5 cm[47.44%(37/78)比29.49%(23/78)]、多发肿瘤[48.72%(38/78)比32.05%(25/78)]、门静脉癌栓[41.03%(32/78)比17.95%(14/78)]、远处转移[21.79%(17/78)比8.97%(7/78)]、动静脉瘘[21.79%(17/78)比5.13%(4/78)]、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型[38.46%(30/78)比14.10%(11/78)]、GGT>50 U/L[88.46%(69/78)比73.08%(57/78)]、AFP>400μg/L[55.13%(43/78)比28.21%(22/78)]比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=16.351、17.437、5.308、4.500、9.989、4.924、9.299、11.944、5.943、11.631,均P<0.05)。COX回归分析结果显示,TNM分期为Ⅲa期(HR=3.504,95%CI 1.548~7.935)、Child-Pugh分级为B级(HR=4.345,95%CI 1.889~9.994)、肿瘤长径>5 cm(HR=2.084,95%CI 1.115~3.893)、门静脉癌栓(HR=2.547,95%CI 1.217~5.333)、远处转移(HR=1.900,95%CI 1.078~3.348)、动静脉瘘(HR=2.291,95%CI 1.163~4.514)、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型(HR=3.089,95%CI 1.359~7.023)、GGT>50 U/L(HR=2.206,95%CI 1.137~4.278)、AFP>400μg/L(HR=2.821,95%CI 1.283~6.202)均是影响HCC患者TACE预后不良的危险因素(均P<0.05)。结论经PSM均衡协变量后,TNM分期为Ⅲa期、Child-Pugh分级为B级、肿瘤长径>5 cm、门静脉癌栓、远处转移、动静脉瘘、碘油沉积为Ⅲ+Ⅳ分型、GGT>50 U/L、AFP>400μg/L均是HCC患者TACE预后不良的影响因素。

食管癌新辅助放化疗预后不良的影响因素分析

目的探讨食管癌新辅助放化疗(nCRT)预后不良的影响因素。方法选取145例进行nCRT的食管癌患者的临床资料进行回顾性研究,依据放疗后3年预后情况将其分为预后良好组(116例)、预后不良组(29例)。对比预后良好组和预后不良组的临床资料,包括性别、年龄、肿瘤直径、病理类型、吸烟史、家庭居住地、血浆白蛋白、婚姻情况、放射性肺炎、文化程度以及临床TNM分期,并通过Logistic回归分析接受nCRT食管癌患者预后不良的影响因素。结果145例患者中预后出现淋巴结转移12例、远处转移10例、死亡7例,合计29例,预后不良发生率为20.00%。预后良好组年龄<60岁82例,肿瘤直径<5 cm 75例,有吸烟史41例,血浆白蛋白<35.0 g/L 43例,有放射性肺炎35例,临床TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期84例;预后不良组年龄<60岁12例,肿瘤直径<5 cm 10例,有吸烟史20例,血浆白蛋白<35.0 g/L 18例,有放射性肺炎16例,临床TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期12例;两组以上指标比较存在显著差异(P<0.05)。经Logistic回归方程分析,发现年龄、肿瘤直径、吸烟史、血浆白蛋白、放射性肺炎以及临床TNM分期均是进行nCRT的食管癌患者出现预后不良的影响因素(P<0.05)。结论食管癌患者在接受nCRT后预后不良的影响因素有年龄、肿瘤直径、吸烟史、血浆白蛋白、放射性肺炎以及临床TNM分期等,临床医护人员在患者进行nCRT后应给予重视,制定相应干预方案提高患者预后情况。

血乳酸、高迁移率族蛋白B 1对新生儿肺炎预后不良的预测价值

目的:分析血乳酸、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对新生儿肺炎(NP)预后不良的预测价值。方法:选取2021年3月至2023年3月该院收治的120例NP患儿为研究对象,纳入观察组,另选取同期于本院出生的120名健康新生儿为对照组,检测两组血乳酸、HMGB1水平。治疗后评估NP患儿的预后,比较不同预后NP患儿血乳酸、HMGB1水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血乳酸、HMGB1单项及联合检测对NP患儿预后不良的预测价值。结果:观察组血乳酸、HMGB1水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良NP患儿血乳酸、HMGB1水平均高于预后良好NP患儿,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血乳酸、HMGB1单项及联合检测预测NP患儿预后不良的曲线下面积分别为0.791、0.717、0.825,且联合检测高于二者单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血乳酸、HMGB1联合检测对NP患儿预后不良的预测价值高于二者单项检测。

百日咳患儿预后不良情况调查及影响因素分析

目的调查百日咳患儿预后不良情况,并分析影响患儿预后不良的相关因素。方法收集2020年1月至2023年6月在临沂市人民医院就诊的106例百日咳患儿的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生预后不良将患儿分为预后良好组(98例,未发展为重症百日咳)和预后不良组(8例,发展为重症百日咳),比较两组患儿临床特征,采用多因素Logistic模型分析影响患儿预后不良的危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析影响因素判断百日咳患儿预后不良的价值。结果106例患儿中预后不良8例,预后不良率为7.55%。预后不良组患儿住院时间长于预后良好组,合并感染占比高于预后良好组(均P<0.05)。预后不良组患儿白细胞计数、淋巴细胞计数、C反应蛋白(CRP)和百日咳毒素IgG抗体(PT-IgG)水平均高于预后良好组(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,合并感染、白细胞计数和PT-IgG异常升高均是影响患儿预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,合并感染、白细胞计数和PT-IgG水平判断百日咳预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.751、0.758和0.771,灵敏度分别为0.714、0.857和0.720,特异度分别为0.768、0.606和0.740(均P<0.05)。结论合并感染、白细胞计数或PT-IgG异常升高均是影响百日咳患儿预后不良独立危险因素,临床应加以重视。

急性脑梗死患者血清miR-22-3p、NLRP3水平与炎性因子及预后不良的关系

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者血清微小核糖核酸-22-3p(miR-22-3p)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)水平与炎性因子及预后不良的关系。方法选取2021年1月—2022年12月上海中医药大学附属第七人民医院神经内科收治ACI患者106例为ACI组,根据预后情况分为预后不良亚组37例和预后良好亚组69例,另选取同期体检健康者60例为健康对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测血清miR-22-3p水平,酶联免疫吸附法检测血清NLRP3和炎性因子[白介素(IL)-1β、IL-18、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。通过Pearson相关性分析ACI患者血清miR-22-3p、NLRP3与IL-1β、IL-18、TNF-α的相关性。分析ACI患者预后不良的影响因素,绘制2项指标的受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测预后的价值。结果与健康对照组比较,ACI组血清miR-22-3p水平降低,NLRP3、IL-1β、IL-18、TNF-α水平显著升高(t/P=18.698/<0.001、27.091/<0.001、30.154/<0.001、35.104/<0.001、39.834/<0.001)。Pearson相关性分析显示,ACI患者血清miR-22-3p与NLRP3、IL-1β、IL-18、TNF-α水平呈负相关(r/P=-0.733/<0.001、-0.719/<0.001、-0.683/<0.001、-0.680/<0.001),血清NLRP3与IL-1β、IL-18、TNF-α水平呈正相关(r/P=0.716/<0.001、0.715/<0.001、0.707/<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS评分、IL-1β、IL-18、TNF-α、NLRP3升高为ACI患者预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=1.244(1.034~1.497)、1.373(1.067~1.767)、1.047(1.011~1.086)、1.577(1.061~2.343)、1.084(1.022~1.149)],miR-22-3p升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.933(0.888~0.980)]。ROC曲线分析显示,血清miR-22-3p、NLRP3水平联合预测ACI患者预后不良的曲线下面积为0.875,大于两者单独预测的0.786、0.759(Z/P=2.405/0.016、2.517/0.012)。结论ACI患者血清miR-22-3p水平降低和NLRP3水平升高,与炎性因子水平升高和预后不良密切相关,血清miR-22-3p、NLRP3水平联合对ACI患者预后不良的预测价值较高。

基于缺血半暗带为基础探究急性脑梗死溶栓治疗预后不良发生的危险因素及预测模型构建

目的:在缺血半暗带(IP)的基础上,研究经溶栓治疗后的急性脑梗死(ACI)患者预后不良的危险因素,同时建立预测模型。方法:回顾性分析经溶栓治疗的402例ACI患者的临床资料,其中43例患者预后不良设定为预后不良组,359例患者预后良好设定为预后良好组。采用Logistic回归分析筛选溶栓治疗后的ACI患者预后不良发生的危险因素,根据结果构建其预后不良的预测模型。结果:单因素分析结果显示,年龄>60岁、无IP、高血压、糖尿病、发病至溶栓时间>4.5 h、大面积脑梗死、连续溶栓用时、使用溶栓物剂量及NIHSS评分,是ACI患者溶栓后预后不良发生的相关因素(均P<0.05)。Logistic回归分析显示无IP、发病至溶栓时间>4.5 h、NIHSS评分、溶栓持续时间、大面积脑梗死及高血压是ACI患者溶栓后预后不良发生的独立危险因素(均P<0.05)。根据Logistic回归分析结果构建了溶栓治疗后的ACI患者预后不良的预测模型,校准曲线与理想曲线较为贴近,ROC曲线下面积为0.769,当阈值概率为0%~73.1%时对患者进行干预可能使其获益。结论:无IP、高血压、发病至溶栓时间>4.5 h、大面积脑梗死、溶栓持续时间及溶栓前NIHSS评分是溶栓后ACI患者预后不良发生的独立危险因素,且建立的预测模型对预后不良的预测效能较高。

急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗后预后不良的影响因素分析

目的 分析影响急性脑梗死患者(阿替普酶治疗)预后的因素。方法 以2020年1—12月于北京市平谷区医院收治的148例急性脑梗死患者为对象,均行静脉溶栓治疗(阿替普酶),随访1年,根据预后情况分为预后不良组32例和预后良好组116例。采用单因素及多因素logistic回归模型分析影响急性脑梗死患者(阿替普酶治疗)预后的因素。结果 单因素分析显示,有无卒中相关性肺炎、有无症状性出血转化、脑梗死部位、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、发病至溶栓时间及血清同型半胱氨酸、甘油三酯、总胆固醇水平与患者预后有关(P<0.05)。多因素分析显示,有卒中相关性肺炎、有症状性出血转化、入院时NIHSS评分≥15分、发病至溶栓时间3~4.5 h是急性脑梗死患者(阿替普酶治疗)预后的危险因素(P<0.05)。据此构建的预测模型受试者操作特征曲线下面积为0.852(95%CI:0.785~0.905),敏感度为78.12%,特异度为78.45%,具有一定的预测价值。结论 有卒中相关性肺炎、有症状性出血转化、入院时NIHSS评分≥15分、发病至溶栓时间3~4.5 h与急性脑梗死患者(阿替普酶治疗)预后不良有关,据此构建的预测模型具有一定的预测价值。

血清中7种肺癌自身抗体对非小细胞肺癌的诊断及预后不良的应用价值

目的探讨血清中7种肺癌自身抗体检测在非小细胞肺癌(NSCLC)临床诊断及预后不良中的应用价值。方法采用回顾性病例对照研究方法收集2017年1月至2018年10月该院收治的173例肺结节患者的临床资料,将其中经临床检查及病理学检查确诊的80例NSCLC患者作为恶性组,将确诊的93例良性肺结节患者作为良性组,另回顾性选取同期在该院进行健康体检的69例健康者作为对照组。所有研究对象均于确诊前或体检时检测血清中7种肺癌自身抗体[肿瘤蛋白P53(P53)、神经元胞质蛋白基因产物9.5(PGP9.5)、干细胞转录因子(SOX2)、G抗原7(GAGE7)、肿瘤抗原4-5(GBU4-5)、黑色素瘤抗原A1(MAGEA1)、肿瘤相关基因(CAGE)]。比较恶性组、良性组和对照组血清P53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1、CAGE水平及其阳性检出率,并绘制基于血清中7种肺癌自身抗体诊断NSCLC及评估预后不良的受试者工作特征(ROC)曲线,观察灵敏度、特异度及曲线下面积(AUC)。另随访1年,根据预后情况将恶性组又分为预后良好组和预后不良组。分析血清中7种肺癌自身抗体水平与NSCLC患者预后的关系。结果恶性组血清P53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1、CAGE水平及其阳性检出率均高于良性组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清P53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1、CAGE单独及联合检测诊断NSCLC的灵敏度分别为30.00%、23.75%、28.75%、33.75%、25.00%、42.50%、26.25%、68.75%,特异度分别为98.15%、96.91%、93.83%、98.15%、98.15%、87.04%、97.53%、79.01%,AUC分别为0.563、0.498、0.456、0.429、0.407、0.392、0.374、0.705。预后不良组血清P53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1、CAGE水平及其阳性检出率均高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清P53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1、CAGE单独及联合检测预测NSCLC患者预后不良的灵敏度分别为70.83%、75.00%、70.83%、75.00%、66.67%、70.83%、79.17%、91.67%,特异度分别为75.00%、71.43%、73.21%、69.64%、76.79%、75.00%、71.43%、82.14%,AUC分别为0.694、0.672、0.631、0.647、0.636、0.629、0.718、0.862。结论血清中7种肺癌自身抗体单独检测对NSCLC的诊断及预后不良预测均有一定参考价值,但7项联合检测临床价值更高。

急性缺血性脑卒中患者行血管内治疗后严重预后不良的预测模型建立及验证

目的探讨急性缺血性脑卒中患者行血管内治疗后严重预后不良(SDD)的相关危险因素,建立并验证SDD的列线图风险预测模型。方法回顾性分析2017年11月至2019年3月在急性缺血性脑卒中血管内治疗关键技术及急救流程改进(ANGEL-ACT)登记研究数据库中的患者1677例,男1111例,女566例,年龄≥18岁。根据是否发生SDD(术后90 d mRS 5~6分)为将患者分为两组:SDD组(n=478)和非SDD组(n=1199)。采用多因素分析、LASSO回归及RF-RFE方法筛选急性缺血性脑卒中患者SDD的危险因素,建立列线图模型并进行性能检测及内部验证。结果训练集中有380例(28.1%)患者发生SDD,验证集中有98例(30.2%)患者发生SDD。综合三种变量筛选方法,最终选择10个SDD的危险因素纳入模型,分别为年龄、入院NIHSS评分、是否成功再通、入院血糖浓度、血红蛋白浓度、血细胞比容、发病到穿刺时间、入院收缩压、ASPECT评分和有无与治疗相关的严重不良事件。模型1包含治疗前7个变量,模型2包含治疗前和治疗后共10个变量。训练集中模型1的曲线下面积(AUC)为0.705(95%CI 0.674~0.736),模型2的AUC为0.731(95%CI 0.701~0.760)。两个模型的校准斜率均为1.000,具有良好的校准度,决策曲线分析显示两个模型具有良好的临床适用度。结论年龄、入院NIHSS评分、是否成功再通、入院血糖浓度、血红蛋白浓度、红细胞压积、发病到穿刺时间、入院收缩压、ASPECT评分和有无与治疗相关的严重不良事件是急性缺血性脑卒中患者发生SDD的危险因素,基于以上因素构建的两种风险预测模型可分别在血管内治疗前和治疗后使用,以较好地预测SDD的发生。

血清CXCR7、SGK1水平与急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后预后不良的关系

目的探讨血清C-X-C基序趋化因子受体7(CXCR7)、血清/糖皮质激素调节激酶1(SGK1)水平与急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后不良的关系。方法选取2020年9月—2022年12月于南京医科大学第二附属医院急诊科接受PCI术的AMI患者100例为AMI组,同期医院健康体检者50例为健康对照组,根据PCI术后1年预后情况将AMI患者分为预后不良亚组30例和预后良好亚组70例。采用酶联免疫吸附法检测血清CXCR7、SGK1水平;多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后预后不良的影响因素;建立受试者工作特征(ROC)曲线评价血清CXCR7、SGK1水平对AMI患者PCI术后预后不良的预测价值。结果与健康对照组比较,AMI组血清CXCR7水平降低,SGK1水平升高(t/P=9.613/<0.001、9.955/<0.001);100例AMI患者PCI术后1年不良预后发生率为30.00%(30/100);与预后良好亚组比较,预后不良亚组血清CXCR7水平降低,SGK1水平升高(t/P=6.254/<0.001、5.329/<0.001)。多因素Logistic回归显示,Gensini评分高、KILLIP分级≥Ⅲ级、SGK1升高为AMI患者PCI术后预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=1.071(1.025~1.119)、4.501(1.172~17.282)、1.132(1.046~1.224)],CXCR7升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.956(0.926~0.987)]。血清CXCR7、SGK1及二者联合预测AMI患者PCI术后预后不良的AUC分别为0.794、0.779、0.902,二者联合的AUC大于血清CXCR7、SGK1单独预测(Z/P=3.062/0.002、2.930/0.003)。结论AMI患者血清CXCR7水平降低、SGK1水平升高,是PCI术后不良预后的影响因素,二者联合对其预测价值较高。

静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中患者预后不良结局的影响因素及列线图模型的构建

目的探讨静脉溶栓治疗轻型缺血性脑卒中(MIS)患者预后不良结局的影响因素并构建列线图模型。方法选取2021-06—2023-06榆林市第一医院就诊的MIS患者191例,于治疗90 d后以改良Rankin量表(mRS)评估预后情况,通过单因素、LASSO回归模型、Logistic回归分析预后不良的影响因素,基于Logistic回归分析结果构建MIS患者预后不良的风险预测列线图模型,并对模型进行验证。结果静脉溶栓治疗90 d后MIS患者预后不良发生率为37.17%(71/191)。年龄(OR=7.971,95%CI:4.127~15.397)、发病至治疗时间(OR=1.600,95%CI:1.145~2.235)、高血压(OR=6.899,95%CI:5.114~9.306)、责任大动脉病变(OR=7.885,95%CI:7.201~8.634)、溶栓前血浆信号肽Cub-Egf结构域蛋白1(SCUBE1)水平(OR=1.498,95%CI:1.105~2.031)、溶栓前C反应蛋白(CRP)水平(OR=1.615,95%CI:1.121~2.327)、溶栓前基质细胞衍生因子-1(SDF-1)水平(OR=1.866,95%CI:1.312~2.653)是MIS患者预后不良的独立影响因素。预后不良列线图模型C-index为0.876(95%CI:0.849~0.963),ROC曲线下面积(AUC)为0.873(95%CI:0.824~0.923)。DCA曲线提示,当风险阈值在0.42~0.85时使用该模型具有较好的临床净获益。结论年龄、发病至治疗时间、高血压、责任大动脉病变及溶栓前SCUBE1、CRP、SDF-1水平是静脉溶栓治疗MIS患者预后不良的影响因素,基于上述危险因素构建的列线图模型具有良好的校准度、区分能力及临床实用性。

基于一项多中心回顾性研究构建并验证高血压脑出血术后预后不良的诺模图预测模型

目的探讨各种人口统计学特征和临床危险因素对接受手术干预的高血压脑出血患者的预测价值,构建并验证高血压脑出血术后预后不良的预测模型。方法基于一项多中心回顾性研究,根据疾病诊断的国际疾病分类(ICD-10),收集2022年1至12月新疆维吾尔自治区11个地(州、市)具有代表性的24家医院进行外科手术治疗的高血压脑出血患者的一般资料。以性别、年龄、入院时平均动脉压(MAP)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、出血部位、出血量、是否破入脑室以及中线移位情况等作为预测因素,结局指标按出院时格拉斯哥预后评分(GOS评分)分为预后不良(GOS=1-3分)和预后良好(GOS=4-5分)。将新疆医科大学第一附属医院的数据作为外部验证集,而其余所有数据以7∶3的比例随机分为训练集和内部验证集。采用LASSO Logistic回归分析筛选独立危险因素,建立预测手术治疗预后不良的诺模图。用单因素Logistic回归的预测值绘制接受者操作特征(ROC)曲线和Calibration校准曲线,以ROC曲线下面积(AUC)评估诺模图的预测性能,通过绘制临床决策曲线(DCA)以确定预测的净效益阈值。结果共纳入1163例患者,训练集699例,内部验证集299例,外部验证集165例。在整个队列中,60.5%为男性,男女比例为1.5∶1。中位年龄为60岁(52,69),大多数患者(76.0%)年龄<70岁。通过LASSO回归分析筛选出7个潜在预测因子(年龄、MAP、入院时GCS评分、出血部位、出血量、是否破入脑室以及中线移位情况)用于下一步的模型建立。对每个预测因子单独进行单因素Logistic回归并绘制ROC曲线,每个预测因子的AUC值均大于0.5。随后进行多因素Logistic回归分析,最终筛选具有统计学意义的独立预测因子(入院时MAP、GCS评分、出血部位、出血量以及中线移位情况),建立可视化、简易化的诺模列线图。基于训练集建立的nomogram,在内部验证集和外部验证集中对该预测模型进行验证,结果显示训练集、内部验证集、外部验证集AUC值分别为0.886、0.900、0.826。通过绘制验证集的Calibration校准曲线和临床决策曲线(DCA)进行模型效能验证,结果表示该模型的Calibration校准曲线比较接近参考线,且DCA曲线在阈值概率范围内,说明该模型的预测结果与实际结果一致,为临床应用提供了实质性的净效益,具有相当的应用价值。结论入院时MAP、GCS评分、出血部位、出血量以及中线移位情况是高血压脑出血患者术后预后不良的预测因素,通过构建预测模型并验证其具有良好的预测效能,帮助临床医生优化临床决策,从而改善患者结局。

老年重症肺炎继发脓毒症休克患者预后不良的危险因素分析

目的探讨老年重症肺炎继发脓毒症休克患者预后不良的危险因素。方法分析2021年1月至2023年4月首都医科大学附属北京友谊医院收治的110例老年重症肺炎继发脓毒症休克患者的临床资料,根据入住重症监护室(ICU)后28 d的预后情况将研究对象分为预后良好组(生存,69例)和预后不良组(死亡,41例)。采用单因素分析和多因素logistic回归方法分析老年重症肺炎继发脓毒症休克患者预后不良的独立危险因素。结果本研究中,41例老年重症肺炎继发脓毒症休克患者入住ICU后28 d死亡,死亡率为37.27%。预后不良组患者的年龄、心率、高血压比例、糖尿病比例、入住ICU后24 h的急性脓毒症病死率评分、入住ICU后24 h的急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入住ICU后1 h的血乳酸均大于或高于预后良好组,平均动脉压、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))均低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。以上述单因素分析中P<0.05的因素为自变量,以是否预后不良(是=1,否=0)为因变量进行多因素logistic回归分析,结果显示,年龄增大、心率升高、PaCO_(2)降低、入住ICU后24 h的APACHEⅡ评分升高、入住ICU后1 h的血乳酸升高是老年重症肺炎继发脓毒症休克患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、心率快、PaCO_(2)降低、入住ICU后24 h的APACHEⅡ评分升高、入住ICU后1 h的血乳酸升高是老年重症肺炎继发脓毒症休克患者预后不良的独立危险因素,临床可据此为高危患者制订针对性的干预措施,进而显著改善患者的预后。

血清miR-31、miR-155和CCL26在溃疡性结肠炎中预后不良的诊断价值

目的观察血清miR-31、miR-155和趋化因子配体26(CCL26)在溃疡性结肠炎中预后不良的诊断价值。方法选择2019年1月—2020年6月在我院收治的溃疡性结肠炎的患者119例,根据Mayo评分将其分为活动期组(65例)和缓解期组(54例);同时根据Mayo评分将活动期组分为轻度亚组(25例),中度亚组(22例)和重度亚组(18例);另选择同期在我院健康体检者45例为对照组。比较各组血清miR-31、miR-155和CCL26水平的变化;分析血清miR-31、miR-155和CCL26水平与溃疡性结肠炎严重程度的关系及影响溃疡性结肠炎预后不良的单因素和多因素分析;评估血清miR-31、miR-155和CCL26水平在2年内溃疡性结肠炎发生预后不良的诊断价值。结果溃疡性结肠炎活动期组血清miR-31、miR-155和CCL26水平明显高于缓解期组和对照组(P<0.05),而缓解期组明显高于对照组(P<0.05)。血清miR-31、miR-155和CCL26水平随着溃疡性结肠炎严重程度的增加而升高(P<0.05)。单因素和多因素分析发现UCEIS评分>6分,血清miR-31、miR-155和CCL26水平升高是发生溃疡性结肠炎预后不良的独立危险因素(P<0.05)。血清miR-31、miR-155和CCL26水平在诊断溃疡性结肠炎发生预后不良具有较高的诊断效能,联合检测的灵敏度为80%,特异度为99.4%,AUC为0.963明显高于单个指标miR-31(z=2.727,P=0.006)、miR-155(z=3.012,P=0.003)和CCL26(z=2.091,P=0.036)。结论miR-31、miR-155和CCL26参与了溃疡性结肠炎的发生发展,与溃疡性结肠炎的严重程度有关,联合检测有助于提高对溃疡性结肠炎2年内发生预后不良的诊断价值。

尿素/白蛋白、CURB-65评分联合急诊感染三项预测重症肺炎患者预后不良价值分析

目的 探讨尿素/白蛋白(UAR)、社区获得性肺炎评分量表(CURB-65)评分联合急诊感染三项[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)]预测重症肺炎患者预后不良的价值。方法 选取2019年8月—2022年8月急诊科收治的重症肺炎131例,根据随访30 d预后情况将其分为预后良好组(34例)与预后不良组(97例)。比较2组一般资料及入院时和入院1、3、7 d时UAR、CURB-65评分、hs-CRP、PCT、IL-6,分析上述指标单独及联合预测重症肺炎预后不良的价值。结果 预后不良组年龄及合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病所占比例高于预后良好组,氧合指数低于预后良好组(P<0.05,P<0.01)。入院时和入院1、3、7 d时,预后不良组UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6高于预后良好组(P<0.05,P<0.01)。入院时和入院1、3、7 d时,预后良好组和预后不良组UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6呈先升高后下降趋势。Pearson相关性分析显示,入院时和入院1、3、7 d时重症肺炎患者UAR、CURB-65评分与hs-CRP、PCT、IL-6均呈正相关(P<0.01)。在校正其他因素前后,入院时UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6均与重症肺炎患者预后不良独立相关(P<0.01)。受试者工作特征曲线分析结果显示,入院时UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6联合预测重症肺炎预后不良的曲线下面积为0.928,大于单独预测的0.748、0.712、0.772、0.767和0.746(P<0.05,P<0.01)。结论 UAR、CURB-65评分和hs-CRP、PCT、IL-6联合预测重症肺炎患者预后不良的价值较高。

初治涂阳肺结核患者预后不良的影响因素

目的:分析初治涂阳肺结核患者预后不良的影响因素。方法:选取2018年1月至2022年12月通许县疾病预防控制中心收治的203例初治涂阳肺结核患者进行横断面研究,所有患者均予以2HRZE/4HR抗结核方案治疗,治疗后3个月评估预后情况,采用Logistic回归分析初治涂阳肺结核患者预后不良的影响因素。结果:203例初治涂阳肺结核患者中,预后不良55例,占27.09%(55/203),设为预后不良组,预后良好148例,设为预后良好组。预后不良组年龄≥40岁、体质量指数<18.5 kg/m^(2)、文化程度高中及以下、合并肺部感染、病情程度中重度、血清γ干扰素(IFN-γ)<10.73 pg/mL、CD3^(+)<53.86%、CD4^(+)<32.71%、CD4^(+)/CD8^(+)<0.93、白细胞介素(IL)-15≥42.85 ng/mL、序贯器官衰竭(SOFA)评分≥2.46分、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥7.82分、高分辨率CT(HRCT)评分≥42.26分等占比均高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,体质量指数<18.5 kg/m^(2)、血清IFN-γ<10.73 pg/mL、CD3^(+)<53.86%、CD4^(+)<32.71%、CD4^(+)/CD8^(+)<0.93、IL-15≥42.85 ng/mL、SOFA评分≥2.46分、APACHEⅡ评分≥7.82分、HRCT评分≥42.26分等均为影响初治涂阳肺结核患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:体质量指数<18.5 kg/m^(2)、血清IFN-γ<10.73 pg/mL、CD3^(+)<53.86%、CD4^(+)<32.71%、CD4^(+)/CD8^(+)<0.93、IL-15≥42.85 ng/mL、SOFA评分≥2.46分、APACHEⅡ评分≥7.82分、HRCT评分≥42.26分等均为影响初治涂阳肺结核患者预后不良的危险因素。