基于临床CT特征的列线图模型预测浸润性肺腺癌预后分级的研究

目的 探讨基于临床CT特征的列线图模型在预测浸润性肺腺癌(IAC)预后分级中的临床应用价值。方法 回顾2019年7月至2022年6月东阳市人民医院行高分辨CT检查并经手术病理检查证实为IAC的235例患者临床资料。根据2020版国际肺癌研究协会分级系统分为低危组178例和高危组57例。统计分析两组患者的临床CT特征与预后分级间的关系,采用多因素logistic回归筛选IAC预后分级的独立预测因素并构建列线图模型。结果两组患者的年龄、性别、吸烟史、肺气肿、肿瘤最大径、密度、形状、毛刺征、分叶征、支气管闭塞征、空气支气管征等比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,吸烟史、肿瘤最大径、密度、毛刺征、空气支气管征是IAC预后分级的独立预测因素(均P<0.05)。基于5个预测因素构建的列线图AUC为0.908,灵敏度为0.780,特异度为0.855。校准曲线显示列线图模型拟合良好,决策曲线分析的高净收益也体现了模型的临床实用性。结论 基于临床CT特征的列线图模型在预测IAC预后分级方面具有较高的应用价值,可为临床提供一种简单、有效且可重复的可视化预测工具。

多模态磁共振对HIE程度分级及预后评估的临床价值研究

目的通过多模态磁共振获得图像信号特征,观察其在缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)患儿程度分级及预后评估中的临床价值。方法回顾性分析2021年1月—2023年1月在本院确诊为HIE的68例患儿的临床资料,并将其作为HIE组;选取同期的28例健康新生儿为对照组。通过所获取的磁共振(MRI)平扫、弥散、灌注及磁敏感加权图像,进行新生儿颅脑损伤MRI评分,并对临床分度与影像学评分的相关性进行分析;通过观察出血灶及灌注改变情况,评估患儿疾病程度分级及相关预后。结果磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)对出血灶的检出率明显高于T1WI序列、T2WI序列及磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列(P<0.05);rCBF值在正常组与HIE组间存在差异(P<0.05);不同临床分度HIE患儿不同部位MRI影像学评分及其总评分比较,均为重度组>中度组>轻度组且P<0.05;经Spearman秩相关系数法分析,影像学评分与临床分度呈显著正相关性(r=0.716、0.918、0.939、0.890、0.920,P<0.001)。结论通过头部磁共振常规平扫联合多模态技术手段获取HIE患儿影像学特征,以此对HIE严重程度进行分级,对患儿预后进行综合评估。多模态磁共振对HIE在程度判断及预后评估方面均展示出较高的临床价值,进而为临床提供更全面、准确的临床诊治信息。

基于预后营养指数的分级营养护理对宫颈癌同步放化疗患者营养指标、不良反应及睡眠质量的影响

目的:探讨宫颈癌患者于同步放化疗期间应用基于预后营养指数的分级营养护理对于不良反应、营养指标以及睡眠质量所产生的影响。方法:选取2022年3月至2023年5月福建省医科大学肿瘤临床医学院接受同步放化疗的宫颈癌患者63例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组(n=32)和观察组(n=31)。对照组应用常规护理,观察组应用基于预后营养指数的分级营养护理,比较2组患者营养指标、不良反应发生率及睡眠质量。结果:护理前,2组患者营养指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组营养指标参数均高于对照组(P<0.05);测定组间不良反应发生率,观察组低于对照组(P<0.05);观察组睡眠质量评分均高于对照组(均P<0.05)。结论:宫颈癌患者于同步放化疗期间为其提供基于预后营养指数的分级营养护理可降低不良反应发生率,不仅可以改善机体营养状态还能够提升睡眠质量,具有较高借鉴价值。

基于预后营养指数的分级营养护理在冠心病合并胃癌化疗患者中的应用

目的分析基于预后营养指数的分级营养护理在冠心病合并胃癌化疗患者中的应用效果。方法将该院2021年10月至2022年10月冠心病合并胃癌化疗患者(80例)设置成研究对象;依据区间随机法划分组别,对照组(40例)接受常规护理,实验组(40例)在常规护理基础上实施基于预后营养指数的分级营养护理。比较两组护理前后营养指标(前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白)、明尼苏达心功能不全生命质量量表评分(MLFHQ)变化情况及冠心病相关并发症发生情况。结果护理前组间各项营养指标对比差异无统计学意义(P>0.05),护理后实验组前白蛋白、总蛋白、转铁蛋白指标与对照组相比更高,差异有统计学意义(P<0.05);护理前组间MLFHQ评分对比差异无统计学意义(P>0.05),护理后两组实验组评分与对照组相比更低,差异有统计学意义(P<0.05);实验组冠心病并发症发生率与对照组相比更低,差异有统计学意义(P>0.05),分别为2.50%、17.50%。结论对在冠心病合并胃癌化疗患者实施基于预后营养指数的分级营养护理可显著改善患者营养状态,预防冠心病相关并发症,值得应用。

癫痫预后评估量表的研究进展

回顾我国常用的3种评估癫痫发作预后的量表:谭启富癫痫手术结果估价标准、Engel分级及国际抗癫痫联盟(ILAE)分级,比较这三种癫痫预后评估量表各自的优缺点,并将后2个量表完整翻译为中文。谭启富癫痫手术结果估价量表简单明了,便于记忆,但是层级之间差距不明显,难以满足临床实际需要;Engel分级虽然目前被广泛使用,但是分级层次过多,难于记忆,并且加入了“值得的改善”及“罕见”等主观性很强的词语,且概念模糊,导致临床可操作性差,结果可能因人而异;ILAE的分级共有6级,便于记忆,使用的概念定义明确,临床可操作性强,不仅可以用于手术前后疗效的比较,也可用于不同癫痫治疗方法之间疗效的比较。综合来看,ILAE分级比较适合在临床上推广使用。

膀胱癌bFGF、MVD与其组织学分级及预后的关系

目的 :探讨成纤维细胞生长因子 (b FGF)在膀胱移行细胞癌中的表达及与肿瘤微血管密度 (MVD)的关系 ,并分析两者与膀胱癌病理分级、临床分期的关系。方法 :应用免疫组织化学方法 (L SAB)检测 6 7例膀胱移行细胞癌、9例正常膀胱组织中的 b FGF表达 ,同时测定 MVD。结果 :膀胱癌组织中 MVD明显比正常膀胱组织高(P <0 .0 1) ,分化越差 MVD越高 ,而高分化膀胱癌的 MVD与正常膀胱组织 MVD的差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;有肌层浸润组 MVD明显高于无肌层浸润组 (P <0 .0 1) ;术后肿瘤复发组 MVD显著高于未复发组 (P <0 .0 1) ;5年死亡组 MVD显著高于 5年生存组 (P <0 .0 1)。 b FGF在正常膀胱组织中无表达或低表达 ,在膀胱癌组织中为强表达 (72 .8% ) ,并与 MVD呈正相关 (P <0 .0 5 ) ,与膀胱癌病理分级和临床分期密切相关 (P <0 .0 5 )。结论 :b FGF、MVD与膀胱癌组织学分级和预后密切相关 。

pS2蛋白雌激素受体孕激素受体表达与乳腺癌组织学分级预后的关系

目的 探讨乳腺癌雌激素诱导蛋白pS2、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)与乳腺癌组织学分级及术后生存期的关系。方法 标记的链亲和素-生物素-过氧化物酶法(LSAB)检测pS2、ER、PR在5 2例乳腺癌中的表达,采用χ2 检验进行统计学处理。结果 pS2、ER、PR的表达与组织学分级呈负相关,随乳腺癌分级级别升高而降低,在乳腺癌Ⅰ级和Ⅲ级间,Ⅰ级和Ⅱ级间差异有统计学意义(P <0 . 0 1)。pS2、ER、PR的表达随乳腺癌病人术后生存期的延长而升高,在5年以上组和5年以下组间差异有统计学意义(P <0 . 0 1)。pS2的表达与ER有关联。结论 pS2与ER、PR一样,是判断乳腺癌病人预后,指导临床内分泌治疗的有用指标。

基于KDIGO分级的早期连续性肾脏替代治疗对重症急性肾损伤患者预后的影响

目的探究基于改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)分级的早期连续性肾脏替代治疗对重症急性肾损伤患者预后的影响。方法 256例重症急性肾损伤患者,随机分为实验组(156例)和对照组(100例)。实验组患者根据KDIGO分级不同制定早期连续性肾脏替代治疗方案,对照组患者给予常规早期连续性肾脏替代治疗,比较两组患者治疗后24 h乳酸清除率、机器通气时间、住院时间以及28 d生存率。结果实验组患者治疗后24 h乳酸清除率、机器通气时间、住院时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),实验组患者28 d生存率为87.8%,对照组患者28 d生存率为67.0%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于重症急性肾损伤患者基于KDIGO分级对患者进行早期连续性肾脏替代治疗能有效提高患者临床治疗效果,对提高患者生存率具有重要的临床意义。

原发性脑干损伤中GCS评分和脑干反射与预后的分析

目的探讨格拉斯哥昏迷计分(GCS)和脑干反射(BSR)在原发性脑干损伤病人的预后方面的价值。方法对44例原发性脑干损伤病人伤后至72h内进行GCS评分和BSR监测,分析GCS评分和BSR与病人的预后之间的关系。结果病人GCS评分越低以及出现BSR消失的平面越低,预后越差;死亡者绝大多数GCS评分为3分,BSR消失在Ⅳ￣Ⅵ平面。结论可用GCS评分和BSR来观察病情、判断预后。

支气管激发试验在哮喘患者激素治疗后长期效果分级中的应用

目的探讨支气管激发试验（BPT）在哮喘患者激素治疗长期预后临床分级中的作用和对远期预后的判断价值。方法选取2013年3月至2015年3月于安徽省合肥市第二人民医院住院并确诊为支气管哮喘的患者120例,治疗均采用吸入式糖皮质激素控制患者哮喘症状,丙酸倍氯米松和丁地去炎松,每次200-400μg,每日3次,持续3个月。按照吸入乙酰胆碱的不同浓度,分为49、98、195、390、781、1 563、3 125、6 250、12 500、25 000μg/mL 10组,对患者进行BPT试验。分别于治疗前及治疗后3、6、12、24个月复查BPT,比较气道高反应性（AHR）阳性率。结果治疗前AHR阳性的患者有85例,阳性率为70.8%,经过药物治疗后阳性率下降;治疗后3、6、12、24个月,患者的AHR阳性率与乙酰胆碱浓度有关,随着乙酰胆碱浓度的增大而减小,根据不同乙酰胆碱浓度对患者AHR阳性率影响,出现2个阶段的分层,即49-3 125μg/mL和6 250-25 000μg/mL。经Kaplan-Meier法分析,处于49-3 125μg/mL的平均阳性例数（22.00例）大于6 250-25 000μg/mL的5.25例,乙酰胆碱浓度在49-3 125μg/mL阶段患者治疗后3、6、12、24个月的阳性率均高于6 250-25 000μg/mL,差异有统计学意义（P〈0.05）。经Cox回归分析,49-3 125μg/mL阶段风险比为0.89,大于6 250-25 000μg/mL阶段风险比（0.73）,提示49-3 125μg/mL阶段预后效果较6 250-25 000μg/mL阶段差。结论 BPT在经糖皮质激素长期治疗后,可以对哮喘患者的治疗效果进行分级,吸入乙酰胆碱浓度在49-3125μg/mL是高度复发阶段,在6 250-25 000μg/mL是低度复发阶段。

高血压脑干出血预后的影响因素分析

目的:探讨影响高血压脑干出血预后的相关因素。方法:收集高血压脑干出血患者177例的住院诊疗和出院随访的详细资料,并分组比较分析影响患者住院死亡和出院后康复的相关因素。结果:高血压脑干出血患者住院病死率为23.7%,预后差(包括住院死亡和出院后恢复差)的患者血糖、体温均显著高于对照组(P<0.01),瞳孔变化及格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分病例数明显增多,出血破入脑室多见,出血量更大,并发症肺部感染、消化道出血更多见,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示高血糖、并发肺部感染与患者住院死亡独立相关(P<0.05)。手术组患者的病死率明显下降(30.0%比65.2%,P<0.01)。结论:体温、瞳孔变化、GCS评分、出血量、血糖、并发症可影响高血压脑干出血患者的预后,其中高血糖和并发肺部感染是影响患者死亡的独立危险因素。手术治疗可降低高血压脑干出血患者的病死率。

益气化瘀豁痰法防治高血压脑出血后二次脑损伤的临床疗效及机制研究

目的观察具有益气化瘀豁痰功效的脑血疏口服液防治高血压脑出血二次脑损伤(SBI)的临床疗效及机制。方法将180例高血压脑出血患者随机分为治疗组89例和对照组91例。所有患者均采用西医常规疗法治疗,治疗组患者加服脑血疏口服液,治疗周期为2周。评价两组患者SBI的发病率,两周时的格拉斯哥预后分级(GOS),检测并比较治疗前、第1周末与第2周末患者的血清中白介素6(IL-6)与肿瘤坏死因子α表达量(TNF-α)的变化。结果治疗两周后治疗组出现SBI 8例(8.99%),而对照组出现SBI 21例(23.07%),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗两周后治疗组患者GOS预后良好者40例(44.94%),而对照组预后良好者27例(29.67%),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组在治疗第1周末与第2周末时,IL-6与TNF-α均显著降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);而对照组在第二周末治疗后与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),对照组减少幅度远远小于治疗组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论益气化瘀豁痰法能够有效减少高血压脑出血SBI的发生,改善高血压脑出血以及SBI的临床预后,脑血疏口服液通过有效降低IL-6与TNF-α,抑制炎性因子的聚集,减少SBI的产生,达到防治高血压脑出血SBI的疗效。

微创手术治疗后交通动脉瘤28例分析

目的：探讨显微镜下微创手术治疗后交通动脉瘤的手术时机、方法以及效果。方法回顾性分析2009年1月~2010年1月于四川大学华西医院行显微镜下翼点入路后交通动脉瘤瘤颈夹闭术28例患者，术中荧光造影。术后6个月和1年分别进行随访，观察分析患者的格拉斯哥预后分级（GOS）。结果随访6～12个月，观察其GOS评分；28例患者中，死亡（GOS分级I级）1例（3.57%）、植物生存（GOS分级Ⅱ级）1例（3.57%）、重度残疾（GOS分级Ⅲ级）2例（7.14%）、中度残疾（GOS分级Ⅳ级）5例（17.86%）、恢复良好（GOS分级Ⅴ级）19例（67.86%）。结论对于后交通动脉瘤Hunt-Hess分级I～Ⅲ级的患者应尽早手术，Ⅳ～Ⅴ级患者病情稳定后再手术；显微镜下翼点入路后交通动脉瘤瘤颈夹闭术，术中荧光造影，夹闭瘤颈可靠，是一种有效的方法。

弥漫大B细胞淋巴瘤中血清铁蛋白的临床意义

目的探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中血清铁蛋白(SF)的临床意义。方法回顾性分析2015年7月1日至2017年7月1日郑州大学第一附属医院初治且病例资料完整的50例DLBCL患者的病例资料,用多重线性回归方法分析临床指标对SF的影响,由ROC曲线获得SF临界值。通过χ~2检验分析SF临界值在临床分期、预后分级及治疗前后中比值的差异。结果临床分期是SF的影响因素,通过ROC曲线求得SF的临界值为424 ng/ml。Ann Arbor分期研究显示:Ⅲ~Ⅳ期中SF>424 ng/ml的患者比例为56.25%,高于Ⅰ~Ⅱ期的11.11%,差异有统计学意义(χ~2=9.780,P<0.05);通过国际预后指数(IPI)所进行的预后分级研究显示:高中危组和高危组中SF>424 ng/ml的患者比例为54.84%,高于低危组和低中危组的15.79%,差异有统计学意义(χ~2=7.484,P<0.05)。初治效果比较:SF≤424 ng/ml患者的缓解率为80.00%,高于SF>424 ng/ml患者的30.00%,差异有统计学意义(χ~2=12.500,P<0.05)。结论 SF的临界值424 ng/ml在DLBCL的临床分期、预后分级及治疗效果预测中具有重要意义。

高压氧治疗脑外伤的疗效及对外周血CD34^+的影响

目的探索高压氧治疗脑外伤的疗效及对外周血CD34^+的影响。方法选取2015年2月-2016年5月在该院就诊的颅脑外伤患者147例,根据是否接受高压氧治疗分为观察组与对照组,治疗4个疗程后进行疗效判断。治疗前和治疗4个疗程后采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估两组患者昏迷程度;重症颅脑外伤残疾评分(DRS)评估两组患者颅脑外伤残疾情况;治疗后6个月进行格拉斯哥预后分级(GOS)评定。于入院后,治疗第1、3、5、7、11及14天,采用流式细胞仪计数CD34^+细胞绝对值。结果治疗后总有效率观察组与对照组差异有统计学意义(P<0.05),观察组总有效率高于对照组;治疗后观察组与对照组GCS及DRS评分差异有统计学意义(P<0.05),观察组GCS评分高于对照组,DRS评分低于对照组;在治疗后6个月,观察组与对照组的GOS差异有统计学意义(P<0.05),观察组GOS评级高于对照组。观察组外周血CD34^+计数随时间变化逐渐升高,从治疗第3天开始,观察组及对照组外周血CD34^+计数差异有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组外周血CD34^+计数多,在治疗第7天时达到高峰,之后逐渐回落。结论高压氧治疗可使脑外伤患者昏迷程度及颅脑外伤残疾情况减轻,改善预后。有可能与高压氧激活脑外伤患者骨髓干细胞动员,CD34^+参与中枢神经损伤修复有关。

重型颅脑损伤后大面积脑梗死的治疗分析

目的探讨创伤性大面积脑梗死的发病机制、临床特点及治疗方法。方法总结15例经影像学证实为颅脑外伤并发大面积脑梗死患者的临床资料。结果按格拉斯哥预后分级(glasgow outcome scale,GOS)标准随访6个月,治愈3例,中残3例,重残2例,植物生存2例,死亡5例。结论外伤性大面积脑梗死病死率高,早期诊断和早期治疗是提高疗效的保证。

碘难治性分化型甲状腺癌临床特征分析

目的 分析碘难治性分化型甲状腺癌临床特征。方法 149例分化型甲状腺癌术后进行碘-131(131I)治疗患者,根据碘治疗反应不同分为碘难治(RAIR)组(10例)和碘治疗有效(RAIE)组(139例)。比较两组患者的临床特征,两组及不同年龄患者碘治疗反应分级、碘治疗预后分级;采用二元Logistic回归分析碘治疗反应的影响因素。结果 RAIR组患者的年龄(54.26±7.32)岁高于RAIE组的(44.75±7.15)岁,最长径(2.62±0.45)cm长于RAIE组的(1.58±0.20)cm,碘治疗次数(4.23±1.20)次多于RAEI组的(1.03±0.36)次,差异具有统计学意义(P<0.05);RAIR组患者的男性占比50.00%、≥55岁占比50.00%、远处转移占比100.00%均高于RAEI组的22.30%、21.58%、3.60%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的结节性甲状腺肿、左右灶、多灶性、淋巴结反应、局部侵犯情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的碘治疗反应分级比较差异具有统计学意义(Z=3.861,P<0.05);不同年龄患者的碘治疗反应分级比较差异无统计学意义(Z=0.653, P>0.05)。两组患者的碘治疗预后分级比较差异具有统计学意义(Z=4.913, P<0.05);不同年龄患者的碘治疗预后分级比较差异具有统计学意义(Z=6.452, P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,性别、碘治疗次数、淋巴结反应是碘治疗反应的影响因素(P<0.05)。结论 碘治疗反应的影响因素包括性别、碘治疗次数、淋巴结反应,当分化型甲状腺癌患者临床特征为男性、碘治疗次数多、有淋巴结反应时,应该对碘难治的风险进行评估,尽早确诊碘难治性分化型甲状腺癌,并给予有效的综合治疗,改善患者预后。

早期气管切开联合过度通气治疗重症颅脑损伤患者的临床效果

目的探讨早期气管切开联合过度通气治疗重症颅脑损伤(sTBI)患者的临床效果。方法回顾性分析2016年8月至2020年8月在天津医科大学总医院滨海医院实施治疗的37例sTBI患者的临床资料,根据治疗方式不同将其分为对照组(18例)与试验组(19例)。对照组采取早期气管切开联合常规机械通气治疗,试验组实施早期气管切开联合过度通气治疗,比较两组治疗前、治疗12 h时的脑血流动力学指标[包括颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、脑灌注压(CPP)及脑组织摄氧率(CERO_(2))],记录治疗6个月后两组预后[采用格拉斯哥预后分级(GOS)评估]。结果治疗前,两组SjvO_(2)、CPP及CERO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12 h时,试验组SjvO_(2)、CPP均高于治疗前,CERO_(2)低于治疗前,且SjvO_(2)、CPP均高于对照组,CERO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12 h时,对照组SjvO_(2)、CPP、CERO_(2)与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访至治疗后6个月,试验组GOS等级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期气管切开联合过度通气治疗sTBI患者可改善其脑血流动力学,并利于改善患者预后。

Histotype-based prognostic classification of gastric cancer

AIM： To test the efficiency of a recently proposed his- totype-based grading system in a consecutive series of gastric cancers.

神经内镜微创手术治疗高血压脑出血患者的效果分析

目的:分析神经内镜微创手术治疗高血压脑出血患者的效果。方法:选取2017年4月~2020年5月高血压脑出血患者74例,根据手术方法不同分为微创组与开颅组,每组37例。开颅组采用传统开颅手术,微创组采用神经内镜微创手术。对比两组围术期情况、神经功能、预后情况、并发症发生率。结果:微创组手术时间、ICU住院时间较开颅组短,术中出血量较开颅组少,血肿清除率较开颅组高(P<0.05);术后1、2、3个月微创组神经功能评分均较开颅组低(P<0.05);微创组格拉斯哥预后量表分级优于开颅组,并发症发生率低于开颅组(P<0.05)。结论:神经内镜微创手术治疗高血压脑出血,可缩短手术时间,减少术中出血量,提高血肿清除率,降低并发症发生风险,缩短ICU住院时间,促使患者神经功能恢复,改善预后。