老年颅内胆脂瘤临床特点及神经内镜辅以显微神经外科手术的疗效

表皮样囊肿又称胆脂瘤〔1〕,发病率为全脑肿瘤的0.5%～1.8%,小脑桥小脑区和颅底、鞍区是其好发部位,也有报道发生于大脑半球硬膜下、硬膜外、透明膈、海绵窦区,但额叶胆脂瘤罕见。早期患者多无明显症状,只有当肿瘤生长到一定体积、且对周边脑组织结构造成压迫、出现明显神经功能障碍才能就诊而获诊断。近3年来，我院对30例老年颅内胆脂瘤（ICC）患者采用神经内镜辅以显微神经外科手术治疗，疗效满意。

内窥镜辅助显微直视手术切除颅内胆脂瘤

目的总结颅内胆脂瘤显微直视手术中辅以内窥镜处理显微镜死角部位肿瘤的经验,以期提高颅内胆脂瘤的全切率。方法回顾性分析2000年8月至2008年8月手术治疗的颅内胆脂瘤患者251例,所有病人术前均经CT、MRI检查并经手术及病理证实。其中肿瘤位于小脑桥脑角151例,鞍区61例,松果体区16例,脑实质内10例,纵裂内5例,枕大池区4例,颅中窝底硬膜外4例。依肿瘤所在部位选择恰当骨瓣开颅,先在显微镜直视下分离切除所见肿瘤及其包膜,然后用内窥镜观察显微镜死角区域是否有残余肿瘤,并在内窥镜下切除之。同时以1992年8月至2000年7月收治的未用内窥镜辅助手术的颅内胆脂瘤248例作为病例对照。结果内窥镜辅助手术组术后经影像学检查,全切223例(88.84%),大部切除28例(11.16%);术后近期出现神经功能损害症状者6例(2.4%);无手术死亡。获随访196例,随访期0.5～8年,均恢复正常工作和学习。对照组全切162例(65.32%),大部切除86例(34.68%),出现神经功能损害者7例(2.82%),死亡1例。结论在颅内胆脂瘤显微直视手术中,辅以内窥镜可以观察并切除显微镜死角内的残余肿瘤,从而明显提高手术全切率,有效防止肿瘤复发。

颅内胆脂瘤的临床表现与CT诊断

为明确颅内胆脂瘤的好发部位、临床表现及ＣＴ扫描所示特点。对经手术证实的１５例胆脂瘤患者的手术所见、临床表现及头部ＣＴ片进行回顾分析。结果表明：本组１５例颅内胆脂瘤中，７例发生在桥脑小脑角，５例发生在脑室系统，发生在枕大池、额叶皮质下、大脑镰旁者各１例。本结果说明：颅内胆脂瘤患者常以颜面疼痛或麻木为特点的桥脑小脑角症状为主要表现，其次表现为高颅压或癫痫。

28例颅内胆脂瘤围手术期的观察及护理

目的探讨颅内胆脂瘤围手术期的护理.方法总结分析28例颅内胆脂瘤患者围手术期的护理特点.结果28例中23例肿瘤全切,5例因肿瘤包膜与脑干或神经粘连紧密,行次全切除术,1例因术后后颅凹血肿形成,并发顽固性脑水肿死亡;3例发生无菌性脑膜炎,其中1例继发细菌性脑膜炎,3～10 d症状体征消失;1例出现右侧轻度面瘫,2个月后恢复神经功能,其余未出现并发症,均治愈出院.结论术前充分准备、术后加强预见性观察及护理、防止并发症的发生是保证手术成功的关键.

《请您诊断》病例60答案:不典型颅内胆脂瘤

病例资料患者,男,24岁。主诉既往睡眠不足时有头痛头晕症状发作,休息后消失。1周前因头痛于当地医院行头颅CT示：额叶正中见一个囊实性肿块影,诊断为脑膜瘤。随后转诊至我院。查体：一般情况好,心肺无异常,体温36.9℃,

颅内胆脂瘤

报告我科1974年～1990年初收治的18例颅内胆脂瘤临床资料,分析如下: 1 发生率颅内胆脂瘤的发生率占全部颅内肿瘤的0.7％～1.5％。我科收治的颅内胆脂瘤占同期432例经病理证实为颅内肿瘤病例的4.2％,男14例,女4例。年龄18～66岁,其中21～40岁占48.9％,与文献报告的年龄组占50％的数字接近。 2 肿瘤部位根据文献和本组资料。

颅内胆脂瘤高场强MRI分析

目的：颅内胆脂瘤高场强ＭＲＩ在颅内胆脂瘤检查中扫描序列的选择，压脂技术（ＦＳ）和３ＤＳＰＧＲ技术的应用，进一步认识颅内胆脂瘤的信号特征。方法：收集８例临床资料完整，手术、病理证实的颅内胆脂瘤病例，常规采用自旋回波（ＳＥ）序列，部分加反转恢复脂肪抑制技术，常规增强，应用３ＤＳＰＧＲ技术，Ｓａｇ、Ｃｏｒ、Ａｘｌ重建成像。结果：肿瘤部分以桥小脑角区（ｃｐａ）最多（５例），中、后颅窝共３例，形态呈不规则形（５例），类圆形（３例），边界清楚，大部分光整，均无灶周水肿。信号特征为长Ｔ１、短Ｔ２（２例），且多数不均匀。压脂后扫描见信号明显由高变低，增强后大多完全不强化，仅少数可强化。结论：高场强ＭＲＩ在胆脂瘤检查中的脂肪抑制技术及３ＤＳＰＧＲ技术应用，能够清晰地显示胆脂瘤的结构信号特征，与其它肿瘤相鉴别，作出准确的术前诊断。

颅内胆脂瘤的临床及CT、MR影像诊断（附8例分析）

目的分析颅内胆脂瘤的CT、MRI影像学表现，增进对该病变的认识，进一步提高诊断水平。方法对经手术、病理证实的8例颅内胆脂瘤患者的CT、MRI检查资料进行回顾性分析，并与手术病理结果进行对照。结果胆脂瘤发生在桥小脑角区3例，鞍区2例，颞叶2例，枕叶1例。CT平扫表现为低密度6例，其平均cT值lOHu左右，近脂肪密度2例，其平均CT值一20Hu左右。CT增强扫描示6例未见强化，2例边缘可见不完整的点条状强化。MRI检查T1W1表现为不甚均匀的低信号6例，不均匀高信号2例；T2W1则均表现为不甚均匀的高信号。结论颅内胆脂瘤的术前诊断主要依赖于CT、MRI检查，因本病在CT、MRI影像学表现上均有一定的特征，结合好发部位，临床表现，生长特点，一般能做出较正确的诊断。

94例颅内胆脂瘤的诊治体会

颅内胆脂瘤又称颅内表皮样囊肿，是一种先天性良性胚胎残余肿瘤，手术治疗可获得良好效果。现将最近17年以来对94例的诊治体会总结如下。

医学影像学技术在颅内胆脂瘤诊治中的应用研究

目的探讨医学影像学技术在颅内胆脂瘤诊治中的应用效果。方法12例疑似颅内胆脂瘤患者作为研究对象,患者均因头晕、头痛间接发作、进行性加重入院,术前完成颅脑CT及磁共振成像(MRI)检查,术后与病理组织学诊断结果进行比较,观察其诊断情况及影像学特征。结果手术病理组织学诊断显示,10例患者确诊为巨大胆脂瘤样物:术中开放探查显示颅内有巨大胆脂瘤样物,体积约为2.0 cm×2.0 cm×3.0 cm~3.0 cm×4.0 cm×5.0 cm;根据位置分为2例小脑桥脑角胆脂瘤,2例鞍区胆脂瘤,2例脑实质内胆脂瘤,2例脑室胆脂瘤,2例颅骨胆脂瘤。10例患者胆脂瘤均为实性,与周围界限清楚,表面光滑,无明显供血动脉,其中2例伴有无菌性脑膜炎,3例伴有脑积水,2例累及外耳道后壁形成屡孔,部分累及窦脑膜角,其中1例面神经暴露并侵犯;10例颅内胆脂瘤周围骨质部分或全部吸收,骨质破坏明显。MRI和CT对颅脑胆脂瘤诊断灵敏度、特异度和准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MRI和CT联合诊断灵敏度、特异度、准确率高于MRI和CT单独诊断,但差异无统计学意义(P>0.05)。CT平扫显示患者病变多为占位性病变,肿块边缘清晰,可见或不可见包膜(薄膜,局部略厚),病灶内软组织密度较薄分隔,局部略厚;包膜及分隔可见少量弧形、条片状钙化影。颅脑MRI检查可见占位性病变,边界清楚,表面光滑,增强后未见强化;T1WI呈低信号为主,混杂稍高信号;T2WI呈高信号;弥散加权成像呈不均匀高信号;表观弥散系数不均匀等、稍高信号。结论CT和MRI对颅内胆脂瘤诊断准确性较高,必要时可联合诊断,进一步提升临床诊断准确性,可为手术治疗提供可靠的参考资料,临床应用价值较高。

颅内胆脂瘤58例临床分析

颅内胆脂瘤是一种较少见的肿瘤,1986年至2000年我院收治了3例,结合上海华山医院55例共计58例,分析报告如下.

颅内胆脂瘤的显微手术治疗

目的:为提高颅内胆脂瘤(IEC)显微外科治疗水平。方法:总结19例IEC的显微手术入路、手术方法及并发症的防治经验。结果:15例肿瘤获全切,4例因肿瘤包膜与脑干或海绵窦粘连,而行次全切。1例因后组颅神经损伤并发肺部感染死亡,17例随访恢复良好,1例复发。结论:对IEC显微手术治疗要正确选择入路,精细的显微手术操作及预防术中并发症,是提高治愈率的关键。

颅内胆脂瘤的CT及其MRI诊断价值分析

目的：探讨颅内胆脂瘤的CT及其MRI诊断价值。方法：2011年5月～2012年5月，我院影像科诊断颅内胆脂瘤26例，现就结合临床回访结果，分析其诊断方法。结果：26例患者均在上级医院进行手术治疗，与病理诊断符合率为100％。结论：掌握颅内胆脂瘤的特征性改变，结合患者的临床特征，能够提高对于颅内胆脂瘤的诊断正确率。

神经内镜辅助显微外科治疗颅内胆脂瘤

目的 探讨神经内镜辅助的显微神经外科在治疗颅内胆脂瘤中的意义和手术方法。方法 应用神经内镜辅助的显微神经外科技术治疗颅内胆脂瘤 45例。肿瘤以桥小脑角为原发部位并向周围扩展 (包括颞下、鞍区、斜坡 ) 37例 ,多部位广泛生长 2例 ,脑室内 2例 ,其它 3例。在显微镜下尽可能切除可见的肿瘤部分 ,再用神经内镜寻找残余的肿瘤并切除。结果 在常规显微神经外科切除肿瘤后 ,38/ 45例 (84% )仍有不同程度的残余肿瘤 ,在内镜下进一步切除 ,7/ 45例 (16 % )无残余肿瘤。 43例有临床症状的病人中 ,39例 (91% )手术后 2周内症状缓解或恢复 ,4例无变化。 1例(2 % )术后发热 ,经 1周治疗症状缓解。无术后脑积水和继发性颅内出血。对 36例病人随访 3～ 2 1个月 ,31/ 36例 (86 % )术后 1～ 3个月生活完全自理 ,恢复正常工作。随访表明影像学恢复占 5 3% ,部分恢复占 2 8% ,恢复不佳占 19%。影像学恢复不佳与部分肿瘤被膜残留有关。结论 神经内镜辅助显微神经外科切除颅内胆脂瘤 (尤其是生长广泛的巨大肿瘤 ) ,有助于提高肿瘤全切率 ,减少手术创伤 。

颅内胆脂瘤的CT、MRI诊断(附90例分析)

颅内胆脂瘤既往应用神经放射学诊断比较困难，ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）的问世，已成为本肿瘤的重要诊断检查方法。现将经ＣＴ及ＭＲＩ检查，并经手术病理证实９０例总结如下。１材料与方法９０例是我院１９８０～１９９７年经ＣＴ及ＭＲＩ检查，全部经手术病理证实。其...