成人正畸术后美观人群的颅颌面特征和前牙目标位设计

目的 以正畸患者为基础,探究成人正畸术后美观人群的颅颌面特征,并为前牙目标位设计提供参考。方法 从1 055例成人正畸患者中,经过纳入标准、排除标准和术后美学评价,最终纳入338例术后美观人群进行头影测量分析。统计描述术后美观人群的头影测量均值,广义估计方程比较性别、骨性矢状向分类(ANB)的差异,单因素分析评价不同性别中年龄、骨性指标和软组织指标的相关性,多因素分析评价骨组织指标、软组织指标对正畸切牙指标拟合的影响。结果 术后美观人群中,男女性在颅骨和下颌骨长度、下颌骨顺旋程度、骨性颏部突度、上颌切牙唇倾度、上唇厚度、面下1/3高度、鼻部突度差异存在统计学意义。术后美观骨性Ⅰ类人群中,男性和女性的骨性颏部突度差异无统计学意义,男性下唇突度比女性更小,其余性别差异与不区分骨性矢状向分类的美观人群结果一致。男性在不同骨性分类中,上下唇突度、软组织颏部突度差异存在统计学意义,但骨性Ⅱ类比骨性Ⅰ类人群的上唇基底部更薄,骨性Ⅲ类比骨性Ⅰ类人群的下唇面高更大。女性在不同骨性分类中,上唇突度、上唇面高、软组织颏部突度差异存在统计学意义,但骨性Ⅲ类比骨性Ⅰ类人群的上唇基底部更厚。术后美观人群中,男女性的上唇厚度、女性上唇基底部厚度及下唇面高与年龄存在相关性。男性患者上唇突度与后颅底长度、下颌体长度、ANB、上颌骨矢状向长度存在相关性,下唇突度与下颌升支高度、下颌骨顺旋情况、骨性颏部突度存在相关性。女性患者上唇突度与SNA、ANB、上颌骨矢状向长度、下颌骨顺旋情况、骨性颏部突度存在相关性,下唇突度与ANB、下颌骨顺旋情况、骨性颏部突度存在相关性。使用多个骨性指标拟合牙性指标时,男性的牙性指标IMPA和女性的牙性指标G Vert-U1的adjusted R^(2)(分别为0.712、0.795)最大。同时使用多个骨性和软组织指标拟合牙性指标时,男女性的G Vert-U1的adjusted R^(2)(分别为0.836、0.842)最大,其中男性G Vert-U1主要受软组织颏部突度和鼻基底部突度影响,女性G Vert-U1主要受鼻基底部突度和ANB影响。结论 本研究以正畸患者为基础,展示了成人正畸术后美观人群的颅颌面特征,发现了性别、年龄、骨组织与软组织指标的相关性,基于多个骨组织和软组织对牙性指标进行拟合,为正畸前牙目标位美学设计提供参考。

水凝胶在颅颌面骨修复再生中的研究进展

内因和外因导致的骨缺损常需施加外部干预以促进骨再生,水凝胶技术在生物医学领域的发展为颅颌面骨重建的治疗带来了新治疗手段。本文综述了应用于颅颌面骨再生修复的水凝胶材料的功能设计、成骨机制及成骨效果,分析其研究现状、不足以及发展方向,提出后续研究的新思路,以期为水凝胶在颅颌面骨修复的临床转化应用提供参考。

Wnt1-Cre和Pax2-Cre标记的小鼠第一鳃弓颅颌面部神经嵴细胞异质性研究

目的利用Wnt1-Cre和Pax2-Cre小鼠特异性标记颅颌面神经嵴细胞(CNCs)迁移到第一鳃弓时的分化异质性及机制。方法分别收取胚胎期(E)8.0~E9.25Wnt1-Cre;R26R^(mTmG)及Pax2-Cre;R26R^(mTmG)小鼠胚胎进行整体荧光观察,利用石蜡切片免疫荧光对E15.5的Pax2-Cre;R26R^(Ai9)和Wnt1-Cre;R26R^(Ai9)小鼠所标记的CNCs在颅面部主要组织器官中的谱系分化情况进行比较分析,最后对E10.5的Wnt1-Cre;R26R^(mTmG)和Pax2-Cre;R26R^(mTmG)小鼠的第一鳃弓组织中CNCs进行单细胞测序分析,并对差异基因进行荧光定量聚合酶链反应(q-PCR)验证。结果Pax2-Cre和Wnt1-Cre小鼠特异性标记的CNCs均在E8.0自神经板开始迁移,但Pax2-Cre小鼠仅标记迁移到第一鳃弓的CNCs,而Wnt1-Cre同时标记了迁移到第一和第二鳃弓的CNCs;在分化谱系示踪方面,二者皆标记了CNCs分化形成的颅颌面部组织器官的间充质,但Wnt1-Cre在上腭和舌中标记CNCs更多;在第一鳃弓间充质中,Pax2-Cre所标记的CNCs特异性表达基因主要参与了成骨,而Wnt1-Cre所标记的CNCs特异性表达基因主要参与了肢体发育、细胞迁移和成骨,q-PCR结果也证实了两者高表达差异基因参与了以上功能。结论本研究结果提示Pax2-Cre小鼠可特异性用于第一鳃弓CNCs及其衍生组织成骨方面的研究。

细胞迁移在颅颌面发育中的作用研究进展

颅颌面的发育过程是胚胎发育中至关重要的一部分,涉及到若干生物学过程。神经嵴细胞与其分化形成的间充质细胞均与颅颌面的发育息息相关,而它们的迁移功能是发育进程必不可少的生物学功能之一。本文拟就细胞迁移在颅颌面形成过程中作用的研究现状进行综述,以进一步了解颅颌面发育中的生理过程及发育异常的发生机制。

颅颌面组织缺损仿生化修复及再生

颅颌面区域的缺损修复在临床上依然面临诸多挑战,各种用于颅颌面组织工程的生物材料有望成为自体组织移植的替代物。本文结合颅颌面组织发育生理学及损伤修复再生机制,基于课题组近年来在颅颌面组织缺损仿生再生修复方面的研究成果,回顾了该领域的代表性进展,探讨了仿生学在组织工程中的重要性,旨在为未来组织工程手段和策略的设计提供新的启示和思路。

用于颅颌面骨缺损修复的骨组织工程支架研究进展

颌面部骨骼是具有咀嚼运动、机械承重和支持软组织以维持面部美观等多功能的器官,颌骨缺损会导致面部畸形和颌骨功能的丧失,严重影响患者的生活质量。超过临界尺寸的骨组织无法自行修复与再生,往往需要通过骨移植材料的植入来恢复功能。考虑到自体移植和同种异体移植技术的缺点(如发病率高、失败率高和宿主排斥),骨组织工程已被广泛应用为治疗骨缺损的一种策略。有机高分子聚合物与钛合金由于其生物相容性佳在骨组织工程中被使用较多,不同材料表面改性方法被应用在骨组织工程支架上以改进其生物学相容性以及实现功能化。此外,不同的骨组织工程支架制造方式对支架性能存在巨大影响,尤其体现在精确度,经济性,制造速度方面。因此,本文旨在综述应用于颌面部骨缺损修复的骨组织工程支架的研究进展,尤其集中于材料分类以及制造方法方面,并探讨和展望其发展方向。

混合现实技术在颅颌面外科中的应用与发展

混合现实技术(Mixed Reality, MR)在颅颌面外科手术中的应用越来越广泛,尤其是使临床医生能够在术前和术后的不同阶段,即影像资料获取和诊断、虚拟手术计划、术中实时导航和治疗疗效评估过程中,获得有效的方法和更好的治疗结果。本篇综述对近年来MR技术在临床实践中的应用进行报道,有助于研究人员和临床医生考虑在颅颌面外科手术中使用MR技术,以提高手术质量和获得满意的治疗结果。

腺样体肥大对青少年颅颌面部形态影响的研究进展

腺样体肥大(Adenoid Hypertrophy, AH)是一种常见的临床疾病,通常在儿童2~10岁时表现为生理性肥大,而一些刺激因素会造成其发生病理性肥大,比如炎症刺激、局部感染、过敏等。AH患儿往往在睡眠期间出现张口呼吸并引起其颅颌面部结构的变化,且不同年龄阶段的儿童受AH的影响也不同,治疗的难度也不同。因此针对于青少年腺样体肥大的问题应引起重视,早期发现并及时治疗以促进患儿颅颌面的正常发育。本文主要概述腺样体肥大相关情况及对青少年颅颌面部形态的影响进展相关内容。

基于颅颌面数据集驱动的三维修复研究

目的提出基于学习的颅颌面自动修复方法,在自主构建的数据集上进行学习,以自动生成缺损部分的形状,为复杂颅颌面结构的修复提供参考。方法基于头颅CT数据重建并标注了125例头骨数据,每一例构建21种缺陷分类,使用图像配准、阈值滤波等技术完成数据预处理,并提出一种新的颅颌面自动修复技术,完成颅颌面缺损部分的形状生成。结果提出的方法在CMFDefects数据集上能够重建出兼具美观和保护功能的形状。结论颅颌面骨骼形状各异,解剖结构复杂,本研究结合深度学习与数据驱动方法能很好地完成颅颌面骨骼缺损的生成,为颅颌面修复手术的术前规划和术中操作提供可靠的依据。

颅颌面畸形矫形术中回收式自体输血患者异体输血合理性研究及大量输血预防性护理效果

目的了解颅颌面畸形矫形术中接受回收式自体输血患者异体红细胞输注情况,评价异体输血合理性;研究不合理输血危险因素;建立此类手术中合理异体红细胞输血决策模型;评价大量输血预防性护理措施效果。方法以接受颅颌面畸形大型矫形术并接受回收式自体输血的患者为研究对象,评估术中回收的自体血输注完毕后患者的理论血红蛋白值,将大于100 g/L还接受异体红细胞输注的情况定义为不合理输血。比较不合理输血患者与合理输血患者各项临床指标差异,通过回归模型研究不合理输血相关危险因素。应用人工智能神经网络算法建立此类手术合理异体红细胞输血决策模型。通过回顾围术期输血不良反应评价大量输血预防性护理措施效果。结果本研究共纳入术中回收式自体输血患者63名,其中异体红细胞输注率为96.83%(61/63),异体红细胞不合理输注率为36.07%(22/61)。回归模型未发现导致不合理输血的相对独立危险因素。合理异体红细胞输血决策模型ROC曲线下面积接近100%。此类手术中使用大量输血预防性护理措施后未发现输血相关严重并发症。结论颅颌面畸形矫形术中回收式自体输血患者不合理异体红细胞输注现象较严重;建议术中根据出血量及自体血回输量变化,随时运用本研究模型评估异体红细胞输注必要性,避免不合理异体输血;针对此类手术大量输血预防性护理措施效果确切。

颅颌面损伤患者院内急救护理虚拟仿真教学平台的建立及应用评价

目的:采用虚拟仿真技术构建颅颌面损伤患者院内急救护理虚拟仿真教学平台,并评价其应用效果。方法:通过虚拟现实、动画、人机交互等技术,构建基于高仿真虚拟人的3D实验场景,重现颅颌面损伤患者的急诊接诊、急救配合、大出血抢救配合、突发气道梗阻抢救、气管切开配合等虚拟救护场景。设置练习模块和考核模块,学生在虚拟仿真平台上运用整体护理理论和PDCA循环方法,观察、评估、护理颅颌面损伤患者。在62名口腔专科护士培训中开展初步应用,对其效果进行评价。结果:虚拟仿真平台可提高学生对颅颌面损伤患者的综合急救能力,对于虚拟仿真平台满意率最高的条目是虚拟仿真平台内容与理论课程符合度(满意率为91.9%),满意率最低的是虚拟仿真平台操作的便捷度和页面设置(满意率为80.6%)。虚拟仿真平台考核模块显示,综合评价结果最高分为97分,最低分为56分,平均80.2分。结论:颅颌面损伤患者院内急救虚拟仿真教学平台能够打造沉浸式学习模式,给予学生直观的抢救体验,提高学生的综合急救能力。

唐氏综合征的口腔-颅颌面表征及治疗进展

唐氏综合征又名21三体综合征,是一种与智力发育障碍或发育迟缓相关的染色体异常疾病,并且可能影响患者身心和颅颌面部的生长发育。口颌系统由多种复杂的解剖结构和组织结构组成,使人类可以行使发音、咀嚼、吞咽等功能,而颌骨、牙齿以及肌肉是该系统的重要组成部分,其中任一结构的改变都会影响与其相关功能的行使,从而影响患者的生活质量。本文综述了唐氏综合征的颅颌面和口腔表征及其相关治疗,以期为临床医生的临床诊疗和风险评估提供参考依据。

分诊制下326例口腔颅颌面创伤急诊住院患者临床分析

目的:总结分诊制下口腔颅颌面创伤急诊救治经验。方法:回顾分析2020年9月—2021年8月间上海交通大学医学院附属第九人民医院南部院区口腔颅颌面创伤患者急诊接诊救治情况。期间共接诊36 599例患者,急诊留观处理1 683例,住院治疗326例。收集住院患者入院前处理情况,包括基础生命支持(急诊止血、液体复苏、损伤控制手术)、伤情、高级生命支持、多学科联合救治及转归情况等。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:326例急诊入院患者中,男253例,女73例,男女比例3.47∶1;年龄20~73岁,平均(41.64±15.34)岁。最常见原因为道路交通伤(169例),其中电瓶车事故伤138例,占81.63%;其次为生活意外伤(89例),其中跌伤65例,占73.01%;工伤33例,其中坠落伤14例,占42.42%;其他损伤35例。83例进行初级生命支持(心电监护、液体复苏,清创止血),其中输血30例,气管插管或切开7例,石膏或支具外固定9例。65例实施损害控制性手术。235例直接收住口腔颅颌面科,54例根据创伤情况收入相应专科,37例收入EICU继续高级生命支持。所有患者均成功救治,326例患者经急诊或延期手术得到确切治疗,4例出院后做二期修复。结论:采取急救辅助下的专科诊治是有效解决分诊制下日益增多口腔颅颌面创伤救治需求的有效措施。由急诊科牵头,强调以生命救治、器官功能保护和重建、社会回归为中心,在各个专科之间开展协作,是口腔颅颌面多发伤救治成功的关键。

第三磨牙先天缺失与颅颌面结构相关性的研究

目的通过对第三磨牙先天缺失患者的缺失位置、数目与颅颌面部的头影测量指标进行研究,分析第三磨牙先天缺失与颅颌面结构的相关性。方法共纳入123例患者,其中无第三磨牙先天缺失的患者纳入对照组,共64例;有至少一颗第三磨牙缺失纳入缺失组,共59例。对纳入患者的头颅侧位片进行头影测量和统计学分析,测量指标包括FMA、IMPA、Ar-Go、GoGn-SN、Co-A、Co-Gn、ANS-Me、SN-MP、Ar-Go-Me、SNA、SNB、ANB、Y轴角、Y轴长度、Ar-Go、Go-Me、MP-OP、FH-PP、FH-OP共18项骨组织指标,U1-SN、U1-L1、U1-NA、L1-NB、U1-APo、L1-APo共6项牙性指标,UL-EP、LL-EP、鼻唇角共3项软组织指标,分析第三磨牙先天缺失与颅颌面结构的相关性。结果第三磨牙最常见缺失位置发生于上颌且最常见的缺失数目为一颗。对照组患者Ar-Go-Me和SN-MP更大(P<0.05),U1-SN、U1-NA、L1-NB、UL-EP、LL-EP更大(P<0.05),U1-L1更小(P<0.01),对照组患者Ar-Go和Go-Me与缺失组之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论四颗第三磨牙均存在的患者相比有第三磨牙缺失的患者,下颌骨更易向后下旋转且更容易发育成凸面型,与高角面型、凸面型具有较高的相关性。

递进式教学模式在颅颌面外科专培中的应用

专科医师规范化培训是培养能够独立规范地从事专科诊疗工作临床医师的可靠途径,整形外科的特点决定其专培过程特别重视外科基本技术的训练。选择于2020年1月~2021年12月进入颅颌面外科专科轮转的医师12名作为研究对象,实施递进式颌面整形手术教学模式,并要求专培医师填表反馈自评。反馈结果显示,专培医师对手术培训效果,颅颌面外科知识掌握程度、责任意识及学习能力的提高表示满意。递进式教学模式实现了专培学员颅颌面外科手术技术水平的提高,增强了责任意识,是一种行之有效的整形外科教学方式,值得在整形外科其他亚专业进行推广。

计算机辅助技术在颅颌面整形中的应用

颌面畸形是颅颌面整形外科的常见疾病,其病因主要为先天性颅颌面骨发育畸形、创伤等,患者不仅存在颅颌面畸形,而且可引发颅内高压、视力及口腔功能受损等并发症,需及时干预治疗,重建生理解剖结构,改善局部功能障碍。但是,颅颌面骨骼结构复杂,临床矫治、修复难度较大。近年来,颅颌面整形外科的计算机辅助技术发展迅速,整形外科医生转向技术,不仅要改善他们的结果,还要改善他们获得高质量结果的频率。从其效率和权宜之计的角度来看,今天几乎所有人类的创造力都以技术的存在为条件。基于计算机的技术的进步,包括虚拟现实模拟器,增强现实,虚拟整形手术软件和计算机辅助设计/计算机辅助制造系统,为整形外科的教学和实践带来了新的模式。新技术为传统手术提供的效率可以通过更简化的检查和更流畅的术中体验,并相信手术的准确性,为颅颌面畸形的治疗带来了新希望。计算机辅助技术能够快速、准确地识别大量的影像学资料来辅助诊断,其在整形外科疾病的诊断、疗效评估等方面具有较大潜力。本文将探讨计算机辅助技术在颅颌面整形外科的应用效果。

《高级颅颌面外科学-肿瘤、骨畸形与创伤》译著出版发行

由上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科于洪波教授、王旭东教授、口腔颌面-头颈肿瘤科郑家伟教授共同主译,中国工程院邱蔚六院士、张志愿院士和沈国芳教授主审,国内多所院校临床医务工作者通力合作翻译的《高级颅颌面外科学-肿瘤、骨畸形与创伤》(书号:ISBN 978-7-5478-5138-8)于2023年10月由上海科学技术出版社出版发行。

PC机三维颅颌面影像的建立和应用

目的 在PC上建立颅颌面整形手术的三维CT影像测量和分析系统。方法 应用计算机图像处理技术,在PC机上完成CT标准数据解读,实现颅颌面骨架结构的二维显像和三维重组,并应用于放射性眼眶、眶外伤和下颌角肥大的整形手术治疗。结果 在PC机上重建的三维CT图像信息无损耗,图像清晰,可进行可操作化的测量。结论 PC机三维CT影像测量和分析系统的建立,可以便捷、有效地量化颅颌面手术的术前设计,并为术后判断提供客观依据,提高手术的精确性。

下颌骨外板修复颅颌面畸形

目的研究自体下颌骨外板移植在颅颌面骨骼畸形或缺损修复中的应用。方法经口内切口显露下颌升支下份、下颌角、下颌体 ,根据所需骨量的大小及形状 ,采取一侧或双侧下颌外板 ,经裁剪塑形后配合坚强内固定技术用于颅颌面充填植骨或骨骼支架的重建。结果自 1993年 4月至 1999年 10月共采用下颌骨外板治疗颅颌面骨组织缺损或畸形 5 6例。其中颅颌面先天畸形 15例 ,创伤后畸形修复 2 1例 ,肿瘤切除后重建 3例 ,美容整形 17例。随访 6个月至 3年 ,移植骨与邻近骨愈合良好 ,骨质无明显吸收 ,所有患者面部形态均得到明显改善。结论自体下颌骨外板主要是密质骨 ,移植后很少吸收 ,适合于面部骨骼的充填植骨 ,具有较高的机械强度 ,配合小夹板坚强内固定技术可很好的完成面部支架的重建 ,有效地矫正各种原因导致的颅颌面部骨骼畸形 ,采取方便 ,手术创伤小 ,于体表不遗留瘢痕 ,对生理功能干扰小 ,是理想的自体骨移植材料之一。

颅颌面立体结构的三维CT重建和临床应用

颅颌面立体结构的三维ＣＴ重建和临床应用ＣＬＩＮＩＣＡＰＰＬＩＭＥＮＴＡＮＤＴＨＲＥＥ－ＤＩＭＥＮＳＩＯＮＡＬＣＴＲＥＣＯＮＳＴＲＵＣＴＩＯＮＯＦＣＲＡＮＩＯＦＡＣＩＡＬＳＴＲＵＣＴＵＲＥ作者单位：上海第二医科大学口腔医学院（２０００１１）朱敏综述蔡中...