颈动脉体瘤多排探测器CTA诊断

背景:探讨颈动脉体瘤多排探测器CTA (MDCTA)表现特征与诊断意义。方法:观察26个颈动脉体瘤MDCTA的平扫、增强动脉期及静脉期三期扫描图,基于动脉期强化表现将瘤体分为显著强化的I区和轻微强化的II区。分别比较动、静脉期I区、II区间的强化程度,分别比较I区、II区动、静脉期间强化程度,比较动脉期I区和颈动脉间密度增加值及实际密度值,根据瘤体内部I区、II区的构成及分布进行CBT分型,比较CBT瘤体轴位最大径与纵向最大径,CT-病理对照比较I区、II区镜下表现。结果:MDCTA动、静脉期,I区的强化率均高于II区,差异有显著性(t = 7.95, P 0.5)。MDCTA动脉期I区的密度增加值及密度值均低于颈动脉,差异有显著性(t = 11.06, P < 0.001;t = 11.13, P < 0.001)。CBT分型:A型11个,B型10个,C型5个。26个瘤体纵向最大径(53.2 ± 16.8 cm)均大于轴位最大径(38.7 ± 10.3 cm),差异有显著性(t = 8.43, P < 0.001)。组织学上,I区瘤细胞和血管丰富、纤维成分少;II区胶原纤维丰富、瘤细胞少。结论:MDCTA反映了颈动脉体瘤内部组织结构的异质性,在其诊断及鉴别诊断中有着重要意义。

颈动脉体瘤外科治疗的术前评估进展

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)位于颈动脉分叉处,是来源于颈动脉体的罕见肿瘤,约占头颈部副神经节瘤的60%~70%[1]。CBT在高原地区发病率较高,目前认为可能与慢性缺氧有关。手术切除是CBT的主要治疗方法,但由于肿瘤血供丰富,与颈部血管和颅神经关系密切,手术难度和风险均较高,术后颅神经损伤率25%~40%,死亡率2.5%,脑梗死发生率3.5%[2]。北京协和医院是国内较早开展CBT诊治的单位之一,目前已手术治疗600余例CBT,术后永久神经损伤率8.6%,脑梗死发生率0.8%,无死亡病例[3]。国内对CBT治疗较多的中心报道的CBT治疗效果与国际水平接近[1,4]。

多普勒超声对颈动脉体瘤患者分型及病理预测的应用价值

目的探究多普勒超声对颈动脉体瘤患者分型及病理预测的应用价值。方法回顾性选择2020年1月~2022年11月我院及外院经手术病理证实的70例颈动脉体瘤患者,共74个瘤体影响资料,术前均接受过CT血管成像检查,其中39例43个瘤体术前有多普勒超声检查史。Pearson法分析术前CT血管成像与超声对患者瘤体最大径测值与术后病理测值关系,对比CT血管成像与超声对颈动脉体瘤与术中分型一致性。结果70例颈动脉体瘤患者中有56例检出肿块/无痛性肿块渐大,14例有临床症状。但ShamblinnⅡ型与ShamblinnⅢ型无症状或肿块渐大、临床症状比较无统计学意义(P>0.05)。39例35个组织完整颈动脉体瘤瘤体术前超声最大径测值1.92~7.83cm,CT血管成像为2.02~7.24cm,病理为2.02~8.03cm。,超声与CT血管成像瘤体最大径测值比较无统计意义(P>0.05),术前超声和CT血管成像瘤体最大径测值与手术病理测值呈正相关关系(r=0.854、0.746,P<0.001);70例66个组织完整瘤体CT血管成像测值与手术病理测值呈正相关关系(r=0.664,P<0.001)。39例35个组织完整颈动脉体瘤瘤体,手术病理证实ShamblinⅡ型21例,超声检出19例与其结果一致,CT血管成像检出18例与其结果一致;手术病理证实ShamblinⅢ型14例,超声和CT血管成像检出一致。结论多普勒超声对颈动脉体瘤患者分型及病理预测具有较好应用价值。

基于双向流固耦合分析载瘤对颈动脉血管发展及影响

目的研究带有囊形瘤体的颈动脉血管在血液周期性流动过程中的力学特性和瘤体变化,探究囊形瘤体发展的具体机制以及瘤体对血液流动的影响。方法采用双向流固耦合方法对颈动脉血管内囊形瘤体和血液之间的相互作用进行有限元数值仿真研究。分析血管的形变、关键区域的血液速度和力学特性以及瘤体对血管的影响过程。结果在瘤体与血管的交界线上,瘤体呈现较大的形变,瘤体壁面压力低。瘤体对侧血管壁和血管分叉周围的三角区域壁面压力高,易于发生拉伸或破裂。瘤体内部血液速度明显低于正常血管,形成的漩涡使瘤体内部空间未能被充分利用。瘤体在脉动周期内所受的壁面剪切力一直较小,容易导致杂质沉积形成粥样硬化斑块。结论囊形瘤体会干扰血管内血液正常流动;囊形瘤体会促进镜像瘤体产生。研究结果为囊形瘤体的治疗和预防提供理论参考。通过了解囊形瘤体的力学特性和对血管的影响,医生可以更好地制定个性化的治疗方案,提高治疗效果。

12例颈动脉体瘤患者的单中心手术治疗经验

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是一种罕见的头颈部化学感受器肿瘤,发源于颈动脉分叉处颈动脉体的副神经节,紧邻或包绕颈动脉,手术切除是目前公认的有效治疗方法,但由于CBT病变位置特殊,结构复杂,瘤体血运丰富,手术切除难度大,风险高,可能出现偏瘫、死亡等严重并发症[1-2]。本文旨在探讨手术治疗CBT的技术细节及其近期疗效,以期为临床治疗提供参考,现报道如下。

颈动脉体瘤术后复发并多处转移1例

病例男,39岁,2月体质量减轻10 kg就诊,伴阵发性头痛头晕,无胸闷气短、恶心、呕吐等,否认高血压、糖尿病病史。既往史:8年前行左侧颈动脉体瘤(Carotid body tumor,CBT)部分切除术。查体:左侧颈部无痛性实性包块,上缘达乳突水平,不易推动。实验室检查及肿瘤标记物无明显异常。颈动脉超声:左侧颈部不均质低回声,包绕左侧颈内、颈外动脉,考虑CBT复发(图1)。

颈动脉体瘤外科手术规范专家共识

颈动脉体瘤(CBT)是一种较为罕见的肿瘤,原发于颈动脉体化学感受器,属于一种副交感神经节瘤。由于CBT血供丰富,与颈部颅神经、颈动脉关系密切,因此,手术切除难度较大,术中出血较多,并发症发生风险较高,多数外科医师的CBT诊治经验并不丰富。为指导和规范CBT的外科治疗,经多次讨论、总结专家临床经验,并结合国内外文献,特制定《颈动脉体瘤外科手术规范专家共识》,包括CBT的临床表现、分型、术前诊断与评估、外科手术策略与技巧、术后注意事项与并发症处理等多方面内容,供临床参考。

磁共振高分辨率血管壁成像对颈动脉体瘤合并颈动脉斑块的综合分析

目的 分析高原地区颈动脉体瘤(carotid body tumor, CBT)的危险因素,探讨颈动脉体瘤与同侧颈动脉斑块之间的关系以及讨论高分辨率血管壁成像(high resolution vascular wall imaging, HR-VWI)对CBT及颈动脉斑块的诊断优势。材料与方法 回顾性分析经HR-VWI检查并且常年居住在青海地区的患者194例。将患者分为CBT组及无CBT组,比较两组患者的一般资料及临床资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析CBT的危险因素。若CBT同侧合并颈动脉斑块,则确定斑块的性质及数目,分析CBT与同侧颈动脉斑块之间的关系。结果 性别(OR=20.082,95%CI:6.661~60.997,P<0.001)、年龄(OR=0.958,95%CI:0.926~0.991,P=0.014)、居住地海拔高度(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.018)、血红蛋白(OR=1.022,95%CI:1.003~1.043,P=0.026)、平均血红蛋白浓度(OR=0.936,95%CI:0.895~0.979,P=0.004)为CBT的危险因素;CBT会使同侧颈动脉斑块的发生率增高(χ^(2)=7.260,P<0.05);斑块发生率与CBT分型无关(χ^(2)=1.117,P>0.05);斑块性质与CBT分型无关(χ2=1.138,P>0.05)。结论 CBT会使同侧颈动脉斑块的发生率增高;HR-VWI能够对CBT及颈动脉斑块进行精确诊断。

颈动脉体瘤围手术期颅神经损伤症状评估专家共识

颈动脉体瘤(CBT)是位于颈动脉分叉处血供丰富的副交感神经节瘤,手术切除是CBT的主要治疗方式。由于CBT的特殊解剖位置,手术切除难度较大,术后继发颅神经损伤的风险较高。颅神经损伤可严重影响患者的生活质量,但多数临床医护对颅神经损伤的评估经验并不丰富。中国微循环学会周围血管疾病专业委员会组织多学科专家进行函询及论证会议,经多次深入探讨、总结专家临床经验,并系统回顾国内外文献,对CBT患者围手术期的吞咽障碍、发声障碍、面部表情肌受损3个方面的症状达成评估共识,特制定《颈动脉体瘤围手术期颅神经损伤症状评估专家共识》,融合了临床医疗、护理、康复专家的建议,结果具有科学性、严谨性和权威性,可为临床医务人员开展颈动脉体瘤患者颅神经损伤症状的评估提供参考。

颈动脉体瘤的临床特点(附15例分析)

目的总结颈动脉体瘤(CBT)的临床特点。方法对15例CBT患者的临床资料作回顾性分析。结果15例CBT患者中,女12例、男3例,年龄26~67(42.7±10.8)岁,病变位于左侧7例、右侧7例、双侧1例。11例患者主诉仅为颈部无痛性肿物,1例患者伴有伸舌偏斜、饮水呛咳、声音嘶哑,1例患者伴有声音嘶哑,1例患者伴有饮水呛咳,1例患者仅有颈部胀痛。6例患者行头颈部CTA检查及颈部MRI平扫+增强检查,其中5例诊断为CBT,1例诊断为咽旁间隙良性肿瘤;2例患者仅行颈部MRI平扫+增强检查,诊断均为咽旁间隙良性肿瘤;7例患者仅行头颈部CTA检查,均诊断为CBT。13例肿瘤边界清楚,2例边界不清。Shamblin Ⅰ型1例、Shamblin Ⅱ型7例、Shamblin Ⅲ型7例。15例患者中,11例直接采用显微镜下双极电凝切除术切除肿瘤,有4例先行术前栓塞术后再手术切除肿瘤,均同时进行功能性颈部淋巴结清扫术。神经血管损伤等术后并发症发生率为13.3%,无偏瘫、脑梗死、死亡等严重术后并发症。免疫组化染色结果显示,S-100、SYN、CgA、CD56均呈阳性,PCK均阴性,有2例SDHB阳性,Ki-67均较低(<5%)。结论CBT临床罕见,40~50岁为高发年龄,女性患者较多,临床表现主要为颈部无痛性肿物,CTA可作为诊断CBT的首选影像学检查,S-100、SYN和CgA可以作为诊断CBT的主要指标,显微镜下双极电凝切除术合并功能性颈部淋巴结清扫术可作为CBT的首选手术方式。

颈动脉体瘤切除术围术期护理规范专家共识

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是颈部少见的化学感受器肿瘤,属于副神经节瘤的一种,主要表现出良性肿瘤的特征[1]。外科手术是目前治疗CBT的首选方案[2]。由于CBT血供丰富,与颈部颅神经、颈动脉关系密切,手术切除难度较大,并发症发生风险较高,规范的围术期护理是患者康复的重要保障。目前,国内尚无CBT切除术围术期护理规范。国际血管联盟中国分部护理专业委员会联合国内血管外科医护专家,共同撰写《颈动脉体瘤切除术围术期护理规范专家共识》(下文简称《共识》),旨在为CBT切除术围术期规范化护理提供理论依据。

高海拔地区颈动脉体瘤患者的CT能谱成像研究

目的:探讨CT能谱成像对颈动脉体瘤(CBT)的研究价值。方法:收集30例接受CT能谱检查并经手术确诊的CBT患者,通过GSI Viewer重建60 keV和40 keV单能量图像,对40 keV、60 keV单能量图像及120 kVp like三组图像的CBT供血动脉CT值、背景噪声(SD)、对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)及主观评分进行统计分析,分析CBT能谱参数及影像特征与手术结果的关系。结果:CBT动脉期及静脉期能谱参数与手术结果均无相关性;CBT横径、纵径、Shamblin分型与术中出血量呈强相关,供血动脉数量与术中出血量呈中度相关;横径、纵径、Shamblin分型与颅神经损伤呈中度相关,供血动脉数量与颅神经损伤呈强相关;40 keV是CBT供血动脉显示的最佳能级,CT值、SD、CNR及SNR均显著高于60 keV组及120 kVp like组,60 keV组CT值、噪声显著高于120 kVp like组,二者CNR及SNR差异无统计学意义;40 keV组主观评价分值最高,两位放射科医师主观评分一致性良好。结论:(1) CBT动脉期及静脉期能谱参数与GAPP评分无相关性;(2) CBT供血动脉数量是评估手术并发症重要参数之一,40 keV单能量图像可明显优化CBT供血动脉显示。

颈动脉体瘤切除术后发生颅神经损伤的危险因素分析

目的探讨颈动脉体瘤(CBT)切除术后发生颅神经损伤(CNI)的危险因素。方法收集2015年1月至2020年12月于新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院就诊的238例行CBT切除术患者的临床资料,按照CBT切除术后CNI发生情况将其分为CNI组(n=57)和非CNI组(n=181)。记录所有患者的一般资料、影像学检查结果、实验室指标结果、临床特征、手术情况以及随访结果,分析CBT切除术后发生CNI的危险因素。结果两组患者Shamblin分型、颈外动脉结扎、高位病变、淋巴结切除数目、手术时间、失血量、术后住院时间、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,ShamblinⅢ型、高位病变、颈外动脉结扎、淋巴结切除数目多、失血量﹥1000 ml均是CBT切除术后发生CNI的独立危险因素(P﹤0.05)。结论Shamblin分型较高、高位病变、颈外动脉结扎、淋巴结切除数目较多、术中失血量较多均是CBT切除术后发生CNI的危险因素,临床上应针对上述高危因素人群采取预防措施。

1例恶性颈动脉体瘤并发术中颈内动脉破裂缝扎的护理体会

颈动脉体瘤在临床上比较罕见,手术完整切除瘤体为主要的手术方式,因瘤体位置的特殊性,术中可能损伤颈内动脉,术后可能并发脑缺血、偏瘫等严重并发症。本文报告1例术中颈动脉破裂并缝扎,术后出现脑缺血等严重并发症的ShamblinⅢ型恶性颈动脉体瘤患者,现将术前及术后的相关护理体会报告如下。

显微镜下去血管化技术切除颈动脉体瘤20例临床分析

目的探讨颈动脉体瘤(CBT)的特点、诊断、治疗方法及术后并发症。方法对2016年8月—2022年5月收治的20例CBT患者的临床资料进行分析总结,并探讨CBT的临床特点、诊断、治疗及术后并发症。结果B超、颈部CT、MRI、DSA检查的诊断率分别为74%、95%、90%和100%。其中,DSA的诊断符合率为100%,是最有效的检查手段。所有患者均采用显微镜下去血管化技术切除CBT,其中19例患者手术完整切除肿瘤;1例患者未完整切除肿瘤,根据术中情况及最后病理结果建议患者辅助放疗,随访2年,患者一般情况可,继续密切随访。结论B型超声检查可作为CBT的初步筛查方法。颈部CT、MRI和DSA都是CBT的有效检查方法,显微镜下去血管化技术是手术切除CBT的有效安全切除方法。

颈动脉体瘤外科诊疗理念更新和技术进展

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)是一种源自颈动脉分叉化学感受器的副神经节瘤(paraganglioma,PGL),占头颈部肿瘤的0.5%,好发年龄20~60岁,男女比例1∶1.87[1]。颈动脉体是人体最大的副神经节,可通过监测血液PaCO_(2)、PaO_(2)和pH值起到调控呼吸、心率及血压的作用,故CBT又称化学感受器瘤。CBT病人常无明显症状。随着肿瘤呈现膨胀性生长,压迫临近组织引起相关症状[2]:如疼痛、头晕、耳鸣、声嘶、吞咽及呼吸困难等,少数功能性CBT由于肿瘤组织可分泌组胺、肾上腺素或去甲肾上腺素等神经分泌物,引起高血压、心悸、心动过速等相关症状[3]。部分CBT还具有侵蚀性,随着瘤体增大,包饶、侵袭周围血管、神经,增加外科治疗难度[4]。外科手术是治疗CBT的首选方法,本文结合国内外文献和我们的经验[5],探讨CBT外科诊疗理念更新和技术进展。

颈动脉体瘤shamblin分型的磁共振成像表现

目的:分析颈动脉体瘤侵犯颈动脉的磁共振成像(MRI)表现。方法:回顾性分析22位患者颈动脉体瘤的MR影像资料,共28个病灶(其中21个病灶行手术治疗)。分析所有病例MRI图像特征,重点分析病灶与颈动脉的关系确定分型。结果:根据Shamblin分型标准,21个病灶中,Ⅰ型7个、Ⅱ型8个、Ⅲ型6个。ShamblinⅠ型MRI表现为肿瘤与颈动脉间可见无强化血管壁或肿瘤边缘包绕颈动脉且贴邻面小于1/2周,提示肿瘤可以完整剥离。Ⅰ型病灶中,57.1%(4/7)肿瘤呈哑铃型,推压颈动脉,28.6%(2/7)贴邻1/3周颈动脉壁,14.3%(1/7)贴邻1/2周颈动脉壁,100.0%(7/7)都可见无强化血管壁。ShamblinⅡ型MRI表现为肿瘤边缘包绕颈动脉且贴邻面大于1/2周,提示完整剥离有难度,需部分切除颈动脉。Ⅱ型病灶中,75.0%(6/8)边缘包绕颈动脉且贴邻2/3周颈动脉壁;仅25.0%(2/8)与颈动脉间可见无强化血管壁。ShamblinⅢ型MRI表现为肿瘤完全或部分包绕颈动脉且颈动脉出现狭窄,提示已无完整剥离可能性。Ⅲ型病灶中,50.0%(3/6)完全包绕颈动脉,50.0%(3/6)部分包绕颈动脉且伴血管狭窄。以显示完整血管壁>2/3周和包绕角度<1/3周为指标,判断瘤体可切除或剥离的灵敏度、特异度、准确率分别为87.5%(14/16)、75.0%(3/4)、85.0%(17/20)。结论:MRI术前对颈动脉体瘤颈动脉包绕及血管壁侵犯程度可以很好地进行评估,对外科术式的选择具有重要价值。

颈动脉体瘤的外科治疗

作者收集了1958～1988年国内文献报道的颈动脉体瘤,共183例,术前误诊率54.0%,行167例次手术,包括:肿瘤剥除术89例次;肿瘤切除、颈总动脉结扎术40例次;肿瘤切除、自体静脉或人造血管旁路移植术33例次;肿瘤切除、颈总动脉—颈内动脉吻合术5例次。手术死亡率4.9%。偏瘫发生率6.1%,术后经6个月～21年随访,局部复发和/或远处转移发生率8.2%,作者强调运用 CT、B 超、动脉造影等检查方法来提高术前诊断率.术前常规行 Matas 试验。提倡常温麻醉。手术以肿瘤剥除术和血管重建术为首选,而不主张颈动脉结扎术,以减少脑部并发症的发生.

颈动脉体瘤的MRI和MRA表现

目的 探讨颈动脉体瘤的MRI及MRA表现。材料与方法 13例 15个颈动脉体瘤术前SET1WI及FSET2 WI检查 ,其中行 2DTOFMRA检查者 12个 ,SET1WI增强检查者 10个。结果 15个颈动脉体瘤均位于颈动脉分叉水平 ,13个骑跨于颈动脉分叉(86 .6 6 % )。T1WI表现为等或略高信号 ,T2 WI表现为混合高信号。SET1WI 13个肿块内可见流空信号 (86 .6 6 % ) ,FSET2 WI均可见流空信号 (10 0 % )。 14个颈动脉体瘤周边可见低信号包膜 (93 .33 % )。 12个行MRA检查者 9个表现为颈动脉分叉扩大 (75 % ) ,其中4个可见肿瘤血管 (33 .33 % ) ,10个增强检查均表现为明显强化。结论 颈动脉体瘤有特征性的MRI及MRA表现 ,MRI及MRA是颈动脉体瘤安全。

44例颈动脉体瘤的外科治疗

目的 总结颈动脉体瘤诊断、术前准备、手术治疗以及并发症防治的经验。方法 对采用肿瘤剥除术、同时切除颈外动脉术、与颈动脉分叉一并切除后血管重建术以及颈总动脉结扎术等手术方式治疗的 44例颈动脉体瘤进行回顾性分析。结果 本组病例手术切除率 90 9% ,无手术死亡。偏瘫 2例 ,舌下神经损伤 4例 ,舌咽神经损伤 2例 ,迷走神经损伤 1例 ,副神经损伤 1例 ,其中 1例同时有Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经部分损伤。长期随访复发 2例。结论 术前选择性血管造影、血管超声多普勒等检查以明确诊断 ,合理的Matas训练以及选择适当的术式对于颈动脉体瘤治疗是必要的。