一期外科治疗颈椎结核的疗效评价

目的探讨颈椎前路一期手术行病灶清除，植骨融合联合前路和（或）后路内固定，联合支具、石膏等外固定对颈椎结核的疗效。方法前路或者后路手术治疗颈椎结核16例。采用颈椎前路病灶清除，自体髂骨植骨或钛网植骨融合，并行前路和（或）后路内固定；对于年幼患者则单纯采用病灶清除、植骨融合和石膏外固定术。术后患者行正规抗结核治疗。结果所有患者经2～5年随访，16例颈椎结核均治愈。所有患者在动态颈椎侧位片上均达到骨性融合，融合时间平均为5．8个月，后凸矫正角度平均32．4°。术后1个月内复查，JOA评分提高了2～10分，平均为5．7分。结论颈椎前路一期彻底病灶清除、椎管减压、联合后路和（或）前路内固定手术治疗颈椎结核，能避免经口咽入路等手术入路的并发症，同时能矫正颈椎后凸畸形或上颈椎脱位，进行颈椎稳定性重建，能增加植骨块的融合率，有利于患者早期活动和提高颈椎结核治愈率。

颈椎结核的外科治疗策略与疗效评价

目的探讨颈椎结核的外科治疗策略并对临床疗效进行评价。方法24例颈椎结核患者均行颈椎前路病灶清除术,其中3例同期行后路病灶清除术,钛网植骨及颈前路钢板内固定,后路钉棒系统内固定。术后继续抗结核治疗12～18个月。结果平均出血量(225±30)ml。24例均获得随访,时间8～44个月,随访期间均未见结核复发。脊髓及神经根压迫症状均有不同程度的改善。JOA评分由6.4～14.3(11.5±1.3)分提高到8.2～18.6(16.3±0.7)分。无颈椎塌陷和内固定失败发生。结论外科综合治疗颈椎结核可获得满意的临床疗效。

成人颈椎结核外科治疗的术式选择

目的探讨成人颈椎结核外科治疗的术式选择。方法2例枢椎结核患者,行前路经颈部病灶清除、自体髂骨植骨融合并Halo架外固定,其中1例1个月后再次行后路枕颈融合术。13例下颈椎结核患者,9例采用经前路一期病灶切除、自体骼骨植骨融合并前路钛合金钢板内固定术,4例采用前路病灶清除并自体髂骨植骨及Halo架外固定。15例均接受9～12个月的规范抗结核药物治疗。结果所有患者切口均一期愈合,随访1～6年,局部无复发,植骨均融合,平均融合时间为3.9个月(3.5～4.5个月)。6例脊髓损害患者中,4例恢复至E级,2例C级仅感觉改善,肌力无恢复。结论颈椎结核应积极采用手术治疗。彻底病灶清除及有效稳定性重建是治疗颈椎结核的关键环节。

颈椎急性自发性硬膜外血肿的诊治

目的探讨颈椎急性自发性硬膜外血肿(ACSSEH)的诊断和治疗。方法对5例ACSSEH患者行MRI检查,根据临床表现和影像学特点进行诊断和治疗。患者均有不同程度脊髓压迫症状,确诊后行椎管减压血肿清除术。结果1例死亡;4例获得8个月～3年随访。神经功能:2例恢复至FrankelE级,2例与出院时比较无明显改善。结论项颈部疼痛是ACESSH早期症状,MRI可早期确诊。早期手术者神经功能恢复较好。

植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离治疗椎动脉型颈椎病

【目的】评价植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床疗效。【方法】对13例CSA行植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离术,随访6～36个月（平均20个月）。【结果】根据Nagashima疗效评定,优7例,良5,差1例。【结论】植骨融合加双侧椎动脉外膜剥离对交感型CAS有较好疗效。

颈椎前路扩大减压术的应用解剖

目的 :为颈椎前路扩大减压术提供应用解剖学基础。方法 :在 4 2具动脉灌注红色乳胶、防腐固定的成人尸体上 ,观察、测量双侧颈长肌内侧缘间距 (A)、横突孔前壁根部间距 (B)、椎动脉 V2段间距 (C)、颈长肌内侧缘与横突孔前壁根部间距 (D)、椎动脉与横突孔内壁间距 (E)、颈上神经节 (F)及颈中神经节 (G)距颈部中线的距离。结果 :A、B、 C由尾侧向头侧逐渐减小 ,F、G则逐渐增大 ;D约为 7.0 mm,E约为 3.0 m m。结论 :在颈椎前路扩大减压术中掌握横突孔前壁根部这一解剖标志可以避免损伤椎动脉和颈交感干。

颈椎前路手术早期并发症分析及其对策

目的分析颈椎前路手术早期并发症的发生原因及处理方法。方法 64例中23例(29例次)出现早期并发症(9种),发生率为35.94%。对各种并发症的发生原因进行分析,介绍了对症处理的方法。结果并发症为:肺部感染8例;喉返神经损伤2例;颈部切口感染1例;食管瘘1例;术后低血压4例;低钠血症6例;脑脊液漏2例;椎动脉损伤1例;尿路感染4例。其中3例患者同时并发肺部感染和低钠血症及尿路感染。除2例肺部感染患者死亡外,其余发生并发症患者均康复。结论颈椎创伤后前路手术早期并发症较多,主要与伤情严重程度及术者操作水平、围手术期处理相关,严格围手术期处理,提高手术操作技巧,及时正确处理并发症,能减少并发症的发生及提高并发症治愈率。

颈椎手术并发脑脊液漏的处理

目的 探讨颈椎手术并发脑脊液漏（CSFL）的处理方法及其疗效。方法 对11例颈椎手术并发CSFL的患者，后路手术采用自体筋膜修补2例，前路手术采用自体筋膜明胶海绵堵塞9例，手术后仍存在CSFL患者采取去枕头高足低位、延长脱水剂应用时间、行腰穿蛛网膜下腔引流。结果 2例后路手术CSFL患者修补成功。9例前路行硬膜堵塞患者4例仍有CSFL，行腰穿蛛网膜下腔引流，切口引流或漏出0—3d停止．切口在引流后7d拆线均愈合。结论 CSFL术中采用修补或堵塞硬膜破口术后采用头高足低位、延长脱水剂应用时间可减少手术后CSFL的发生；术后持续腰穿蛛网膜下腔引流，能有效终止切口内CSFL，有利于切口愈合，避免感染发生。

颈椎前路融合术后临近节段退变的MRI分析

【目的】分析颈椎前路椎体切除融合术后邻近节段的退变。【方法】对28例行单节段或双节段前路椎体开槽减压植骨融合治疗的脊髓型颈椎病患者术前和随访时的MRI进行评价,以颈椎矢状正中位T2加权MRI分析融合节段相邻及间隔运动节段硬膜囊受压、椎间盘高度和椎管矢状位直径的变化,按轻度、中度和重度分析邻近节段的退变情况。【结果】16(57%)例病人出现新的硬膜囊受压,其中轻度7例(25%)、中度6例(21%)、重度3例(10.71%),大部分(10例)病人硬膜囊前后受压。而间隔节段只有2例轻度和1例中度(占10.71%)硬膜囊受压,无重度受压。与术前比较,上位相邻节段椎管直径平均减少1.93mm(P<0.01),下位相邻节段平均下降1.34mm(P<0.01)。【结论】MRI资料显示单节段或双节段前路颈椎椎体切除减压融合术后邻近节段退变加速,其中部分病人出现新的神经症状和指征,需再次手术治疗。

不同术式治疗颈椎后纵韧带骨化症的中期效果对比

【目的】比较不同术式治疗颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的中期效果。【方法】选取2013年1月至2016年1月在本院接受治疗的颈椎OPLL患者93例，其中行颈前路椎体次全切＋植骨融合内固定术的患者27例（A组），行后路单开门椎管扩大椎板成形术＋前路椎管减压术的患者34例（B组），行全椎板减压＋侧块螺钉内固定术的患者32例（C组）。比较三组患者神经功能改善率及日本骨科学会（JOA）评分。比较术后1个月三组患者轴性症状发生率、颈椎总活动度（ROM）百分比及视觉模拟评分（VAS）的差异。【结果】A组患者神经功能改善优4例（14．8％）、良7例（25．9％）、可12例（44．4％）、差4例（14．8％），B组患者优6例（17．6％）、良12例（35．2％）、可11例（32．4％）、差5例（14．7％），C组患者优7例（21．9％）、良10例（31．3％）、可11例（34．4oA）、差4例（12．5％），三组患者神经功能改善率相当，C组水平略高。三组患者JOA评分比较发现：B组与c组水平相当，A组处于较低水平，其差异有统计学意义（P〈0．05）。三组患者轴性症状发生率、ROM百分比以及VAS评分比较发现，C组轴性症状发生率较低、ROM百分比较高、VAS评分较低，差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】颈椎OPLL患者宜采用颈后路手术，其中全椎板减压＋侧块螺钉内固定术能够提高患者神经功能改善率，降低患者疼痛程度，临床可推广使用。

前路病灶清除减压、植骨、内固定治疗颈椎结核

【目的】分析应用前路病灶清除减压、植骨、钢板内固定术治疗颈椎结核的临床疗效。【方法】总结1999年2月至2006年1月行前路病灶清除减压、植骨、钢板内固定术治疗的颈椎结核患者35例。随访8个月至4年,平均2.3年。【结果】采用前路病灶清除减压、自体髂骨植骨、带锁钢板内固定治疗颈椎结核35例,术后3-8个月X线复查均骨性融合。神经功能恢复评估按日本JOA评分：术前平均7.3分,术后平均13.6分,平均提高6.3分,手术后平均改善率67.74%。颈椎生理弯曲得以恢复,术后随访未见矫正角度的明显丢失,无钢板螺钉松动断裂并发症。【结论】颈椎结核在彻底清除病灶的前提下采用植骨钢板内固定是可行的,它能为颈椎提供稳定性,利于骨融合和早期康复,同时,恢复和保持颈椎生理曲度,有利于保持手术后疗效。早期手术治疗,能够促进脊髓功能的恢复,降低病残率的发生。

自制颈椎俯卧位架用于颈椎后路手术效果观察及护理

目的探讨自制颈椎俯卧位架应用于颈椎后路手术的效果及方法。方法将240例患者随机分为新型组和对照组,各120例。新型组采用自制颈椎俯卧位架进行俯卧位安置及护理,对照组采用马蹄垫俯卧位进行安置及护理。并对安置时间、手术时间、术中出血量及体位并发症进行比较。结果新型组体位安置时间、手术时间、术中出血量及体位并发症明显少于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论自制颈椎俯卧位架具有安置方便、缩短手术时间、减少出血量及降低术中体位并发症等优点,可应用于临床。