发泡胶个体化固定技术在颈胸段食管肿瘤放射治疗中的应用效果

目的探讨发泡胶个体化固定技术在颈胸段食管肿瘤放射治疗中的应用效果。方法选取2018年6月至2019年12月于医院接受颈胸段食管肿瘤放射治疗的82例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各41例。对照组给予常规体位固定技术治疗,试验组给予发泡胶个体化固定技术治疗,比较两组的治疗效果和X、Y、Z轴的体位摆放误差。结果治疗后,试验组在X、Y、Z轴的体位摆放误差均小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组的重复性、舒适度、适形性均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论发泡胶个体化固定技术用于颈胸段食管肿瘤放射治疗中的效果显著,可减小轴位摆放误差,提高重复性和舒适度,且精准度高。

下咽颈段食管重建方法的选择

目的:探讨下咽颈段食管癌切除后下咽颈段食管重建的方法和疗效。方法:采用不同方法重建下咽及颈段食管25例,其中下咽癌14例,下咽颈段食管癌11例,按1997年The International Union Against Cancer分期标准T2N05例,T2N12例,T3N04例,T3N13例,T4N17例,T4N24例。治疗方式:单纯手术治疗5例,放疗后再手术2例,手术加术后放疗18例,保留喉功能手术8例,行颈淋巴清扫术21例。重建方法为游离空肠移植代咽-颈段食管、胃上提代下咽-食管、残喉和气管黏膜瓣修复、肌皮瓣修复。结果:游离空肠和胃代咽-食管共3例,残喉和气管黏膜瓣修复4例,术后2周均较快恢复进食功能,无并发症。肌皮瓣和皮瓣修复18例中,10例无术后并发症,8例发生1种以上并发症,其中咽瘘6例,咽食管狭窄7例,胸大肌皮瓣完全坏死1例,并发症者经换药、再次修复及咽食管扩张术后5例恢复进食功能,3例作永久性胃造瘘解决营养。25例中,无围术期死亡者,3年生存率为38.9%(7/18)。结论:利用内脏代下咽食管和喉气管黏膜瓣修复者术后恢复进食快,吻合口瘘和狭窄的发生率低。肌皮瓣修复者术后吻合口瘘和狭窄的发生率高。

DAPK基因启动子区过甲基化与颈段食管癌的关系

目的探讨死亡相关蛋白激酶基因启动子区过甲基化与颈段食管癌的关系。方法采用甲基化特异性PCR(MSP)法和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法分析颈段食管部正常黏膜、颈段食管癌及相应癌旁组织中DAPK基因启动子区过甲基化及其mRNA表达状况。结果 42例颈段食管癌组织中,有27例(64.3%)DAPK基因启动子区过甲基化,其在各病理分级和T分级之间差异无统计学意义(P>0.05),而在N分级之间差异有统计学意义(P<0.05)。25例癌旁组织中,有6例过甲基化,且均为颈段食管癌组织中有过甲基化的病例。颈段食管部正常组织、非甲基化的颈段食管癌组织和癌旁组织中均有DAPK mRNA表达。结论颈段食管癌中DAPK基因启动子区过甲基化与mRNA失表达有关,可能是颈段食管癌发生、发展的原因之一。

颈段食管癌的手术治疗

目的探讨颈段食管癌的手术治疗方法。方法回顾性分析26例颈段食管癌患者的外科治疗临床资料。结果T2期生存3 a者2例,生存5 a者1例;T3、T4期生存3 a者9例,生存5 a者2例。出现并发症5例,发生率为18%。结论颈段食管癌彻底切除肿瘤及受侵组织,清扫颈淋巴结,一期修复重建,联合放疗化疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量。

管状胃上提术在下咽颈段食管癌术中的临床应用

目的探讨管状胃上提术在下咽颈段食管癌术中的应用,并分析其临床特征。方法回顾性分析5例下咽颈段食管癌术患者行管状胃上提术的临床资料,其中下咽颈段食管癌初发者4例,复发者1例。结果患者采用胸腔镜辅助下管状胃上提术4例,达芬奇机器人辅助下管状胃上提术1例。保留喉功能全咽全食管切除2例,喉全切+全咽+全食管切除3例;术后病理为鳞状细胞癌4例,腺癌1例;术后一过性胸腔瘘1例,术后放疗后咽瘘1例;术后1个月内全部恢复经口饮食。随访6~44个月,死亡3例(术后6个月因肺转移癌肺出血死亡1例,术后13个月因局部复发并发心衰死亡1例,术后44个月因食管、肺转移并发恶液质死亡1例);带瘤生存2例(术后1年肺转移1例,术后3个月颈淋巴结转移、术后11个月腹腔淋巴结及肾上腺转移1例)。结论下咽颈段食管癌恶性程度高,腺癌少见,胸腔镜或达芬奇机器人辅助下咽颈段食管癌术中管状胃修复术在围手术期并发症可控,值得推荐应用。

食管、贲门、膈

游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损的临床分析；食管癌贲门癌切除机械吻合术后胃食管反流的诊断和治疗；原发性食管小细胞癌的外科治疗；改良人工食管结构预防新生食管狭窄；机械吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用；食管癌术中胸导管预防结扎连续1031例无乳糜胸手术经验；

颈段食管癌的治疗进展

近年来耳鼻咽喉—头颈外科在治疗颈段食管癌方面积累了一定的经验并取得了很大进展 ,现就颈段食管癌的生物学行为特点、手术治疗、放疗、化疗及预后进行综述 ,着重阐述各种皮瓣、喉气管瓣、胃、结肠、游离空肠等不同重建方法的应用及特点。

颈段食管癌外科治疗

目的：探讨颈段食管癌的外科手术方式。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月间137例颈段食管癌手术患者的临床资料。102例患者行保喉手术，其中颈、腹二切口食管拔脱加胃食管吻合术64例，标准三切口手术26例，病灶局部切除加食管端端吻合术12例；35例患者行不保喉手术，其中行喉、全食管切除加胃下咽吻合术21例，咽、颈食管黏膜瓣成形术9例，喉、全食管切除加结肠代食管术2例，空肠间置术4例。所有病例均行单侧或双侧颈部淋巴结清扫。术后行单纯放疗42例，单纯化疗36例，放化疗31例。结果全组无围手术期死亡病例，术后吻合口瘘20例（14．6％），吻合口狭窄9例（6．6％），乳糜胸1例（0．7％），重度返流6例（4．4％）。102例保喉手术患者中，术后出现一过性声嘶者27例（26．5％），永久性声嘶18例（17．6％），严重吸入性肺炎2例（2．0％）。85例食管拔脱患者（64例保喉，21例不保喉）膜部损伤3例（3．5％），拔脱后大出血3例（3．5％）。术后1、3和5年生存率分别为73．7％、43．4％和26．8％。结论手术方式的合理选择是保证颈段食管癌治疗效果的关键。

挽救性手术对于放疗效果不佳的颈段食管癌的治疗效果

目的探讨放疗效果不佳的颈段食管癌行手术治疗的临床效果。方法回顾性分析放疗效果不佳的10例颈段食管癌患者手术治疗的临床资料。结果7例患者接受全食管拨脱、全喉切除胃咽吻合术：3例患者行胸颈腹三切口全食管全喉切除胃咽吻合术。术后病理证实均为鳞状细胞癌，其中高分化7例，中分化2例。低分化1例。术后发生吻合口瘘1例，肺部感染2例，切口感染1例。无围手术期死亡病例。经6-56个月的随访．死亡6例．生活质量较为满意。结论全食管全喉切除胃咽吻合术可用以治疗放疗效果不佳的颈段食管癌。