纤维桩联合不同冠部修复方式修复穿髓型非龋性颈部缺损牙体的力学分析

背景:使用纤维桩修复穿髓型非龋性颈部缺损可以改变牙齿的应力分布,显著降低患牙折裂风险,但关于纤维桩改善牙体抗折性的力学机制及穿髓型非龋性颈部缺损的最佳冠部修复方式尚有争论。目的:综述纤维桩修复穿髓型非龋性颈部缺损后的应力分布模式,在各种受力状态下的抗折能力与断裂模式,以及纤维桩联合不同冠部修复方式的最新研究进展。方法:应用计算机在PubMed和中国知网数据库中检索2008年9月至2023年9月发表的相关文献,英文检索词为“non-carious cervical lesions,endodontically treated teeth restoration,endodontically treated teeth stress distribution”,中文检索词为“非龋性颈部缺损,根管治疗后牙体修复,根管治疗后牙齿应力分布”,最终纳入56篇文献进行分析。结果与结论:穿髓型非龋性颈部缺损根管治疗后,应用纤维桩修复可部分改善牙齿颈部应力,同时不会增加牙根纵裂的风险;使应力分布更加均匀,提高牙齿的抗折性。使用纤维桩修复的非龋性颈部缺损牙齿若折断,其断裂模式显示出有利的、可恢复的或可修复的断裂模式。纤维桩联合瓷贴面或贴面式嵌体可能会成为修复穿髓型非龋性颈部缺损的一种较理想微创修复方法。

抗阻训练对航母舰载机飞行学员颈部疼痛和颈部功能的影响

目的通过运动疗法和颈肌抗阻训练改善飞行员颈部功能,研究抗阻训练对舰母载机飞行学员颈部疼痛水平和表面肌电活动的影响。方法对航母舰载机飞行学员进行颈部疼痛干预实验,实验周期为3个月。纳入23~35岁的男性舰载机飞行学员,运动前进行健康筛查和风险评估,排除高风险人群。发放调查问卷,包括颈椎功能障碍指数表和中国体力活动调查表。进行颈肌功能测试,包括颈肌最大肌力、颈椎关节活动度和表面肌电。将实验对象随机分为两组,每组各8名。第一组为对照组,每天照常进行部队安排的训练;第二组为抗阻训练组,在照常进行部队安排训练的基础上使用自主研发的舰载机飞行员用颈椎病预防训练器,制订有针对性的训练方案。每周进行3次抗阻训练,每次训练时间为20 min,在干预实验结束时再次测试颈肌最大肌力、颈椎关节活动度和表面肌电值。将所有数据导入SPSS 22.0软件,结果采用平均值±标准差(x±s)表示,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果(1)干预3个月后,抗阻训练对视觉疼痛模拟评分(VAS)的影响效果显著。(2)干预后受试者颈椎功能障碍指数(NDI)的自身前后测试结果表明,其颈椎功能障碍水平得到明显好转。(3)干预后,受试者自身关节活动度的组间对比结果显示,抗阻训练组受试者的前屈、后伸、左屈、右屈、左旋和右旋的自身变化差值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)干预后,两组受试者的自身颈部肌力结果显示,抗阻训练组受试者的六个动作自身变化差值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)干预前后在前屈、后伸、左屈、右屈四个动作测试中抗阻训练组的均方根值(RMS)结果显示,左右胸锁乳突肌和左右侧斜方肌上束的差异均无统计学意义(P>0.05)。(6)干预前后在前屈、后伸、左屈、右屈四个动作测试中抗阻训练组的积分肌电值(iEMG)结果显示,左右胸锁乳突肌和左右侧斜方肌上束的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论接受3个月抗阻训练可有效缓解舰载机飞行学员的颈部疼痛,改善颈椎功能障碍以及颈部被测四块肌肉深浅肌纤维的载荷,增强颈部肌肉力量、抗疲劳能力和颈部关节活动度,优化颈部深浅层肌肉的激活模式。

颈部增强CT在甲状腺癌发生颈部淋巴结转移患者中的诊断效果

目的:分析对甲状腺癌出现颈部淋巴结转移患者实施颈部增强CT的诊断效果。方法:回顾性选取2021年3月—2023年5月内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院收治的疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者150例,对患者实施颈部增强CT扫描,以病理检查作为金标准,分析颈部增强CT对甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的诊断价值。结果:150例疑似甲状腺癌颈部淋巴结转移患者病理检查结果显示,转移78例,未转移72例;颈部增强CT扫描结果显示转移75例,未转移75例。颈部增强CT扫描对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断准确率为96.67%(145/150)、灵敏度94.87%(74/78)、特异度98.61%(71/75),Kappa值=0.933,与病理结果高度一致。结论:在甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移中实施颈部增强CT检查的诊断价值比较高,为临床治疗方案的实施提供参考依据,值得推广。

膀胱颈部电切联合曲安奈德注射治疗前列腺癌根治术后膀胱颈部挛缩疗效随访观察

目的分析应用膀胱颈部电切结合术中及术后规律曲安奈德注射治疗前列腺癌根治术(RP)后膀胱颈部挛缩(BNC)的有效性和安全性。方法回顾性分析2018年3月—2023年3月在西安交通大学第一附属医院泌尿外科接受膀胱颈部电切联合术中及术后规律曲安奈德注射治疗的19例RP后BNC患者的相关资料,分析患者术前、术后3、12个月及随访终点的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QoL)的变化以及并发症发生情况。结果19例完成随访的患者中,有10例患者接受1次治疗;在治疗后复发的9例患者中,6例接受第2次治疗(其中2例术后再次复发),1例接受第3次治疗。平均随访3年,该方法1次成功率为52.6%(10/19),累计成功率为73.7%(14/19)。各随访时间点患者的IPSS、QoL均较术前明显改善(P<0.05)。19例随访患者术后并发症包括附睾炎2例(10.5%)、短暂性血尿2例(10.5%)、尿失禁11例(57.9%),其中新发尿失禁6例,5例尿失禁症状持续到随访终点。结论膀胱颈部电切结合术中及术后规律曲安奈德注射治疗RP后BNC有73.7%的成功率,但部分患者需多次手术,术后尿失禁发生率较高且恢复缓慢。

颈部影像报告和数据系统在MRI诊断早期单纯黏膜型鼻咽癌局部复发中的应用

目的探讨颈部影像报告和数据系统(neck imaging reporting and data systems,NI-RADS)MRI对单纯黏膜型鼻咽癌局部复发(exclusive mucosal local recurrent nasopharyngeal carcinoma,EMLRNPC)与黏膜治疗后改变(mucosal posttreatment changes,MPTC)的诊断价值,尝试为NI-RADS MRI词典中的局灶性黏膜异常建议附加定性扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)标准。材料与方法回顾性分析2015年2月至2023年2月经病理或影像随访确诊的21例EMLRNPC和29例MPTC。先由2名影像医师独立评价MRI表现,进行NI-RADS MRI分类,再进行附加定性DWI标准的改良NI-RADS MRI分类,3个月后,由其中的1名高年资影像医师再次进行分类。采用Cohen’s Kappa检验评估观察者间、观察者内NI-RADS分类一致性。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价这两种NI-RADS分类对EMLRNPC与MPTC的诊断效能,曲线下面积(area under the curve,AUC)的比较采用DeLong检验。结果NI-RADS MRI、改良NI-RADS MRI的分类观察者间与观察者内一致性为0.69与0.88、0.83与0.96。NI-RADS MRI和改良NI-RADS MRI鉴别诊断ELRNPC与MPTC的AUC、敏感度、特异度为0.845[95%置信区间(confidence interval,CI):0.715~0.932]、100.0%(95%CI:83.9%~100.0%)、69.0%(95%CI:49.2%~84.7%)和0.966(95%CI:0.871~0.997)、100.0%(95%CI:83.9%~100.0%)、93.1%(95%CI:77.2%~99.2%),两种分类的AUC间差异有统计学意义(Z=2.985,P=0.003)。结论NI-RADS MRI与附加定性DWI标准的改良NI-RADS MRI对EMLRNPC与MPTC均具有较高的鉴别诊断价值,改良NI-RADS MRI分类的诊断效能、一致性更高。

颈部金属异物6例手术治疗体会

颈部开放性损伤是头颈部常见的急诊之一。颈部外伤合并异物存留时可引起严重并发症。2010年以来我们共诊治外伤导致颈部金属异物患者6例，现将资料分析如下。

常规超声征象与剪切波弹性成像在甲状腺乳头状癌被膜侵犯预测颈部淋巴结转移风险中的价值

目的探讨常规超声征象与剪切波弹性成像弹性比(SWE-ER)在甲状腺乳头状癌(PTC)被膜侵犯预测颈部淋巴结转移(CLNM)风险中的价值。方法收集2022年6月~2024年3月在宝鸡市人民医院经术后病理证实的PTC患者87例共93个癌结节。根据术后病理分为CLNM组和未发生CLNM组,回顾性分析甲状腺癌结节与被膜关系常规超声图像特征(癌结节与被膜接触情况、被膜连续性情况、被膜侵犯范围)及SWE-ER值,以病理诊断为金标准,绘制SWE-ER、结节与被膜关系不同界值下的ROC曲线,比较不同界值下预测颈部淋巴结转移风险的价值。利用二元Logistic回归方程计算发生CLNM患者的独立危险因素。结果发生CLNM组癌结节经线高于未发生CLNM组,差异有统计学意义(P<0.05)。发生CLNM组的被膜接触情况、被膜连续性及被膜侵犯范围占癌结节周长与未发生CLNM组相比,差异均有统计学意义(P<0.001)。发生CLNM组的SWE-ER低于未发生CLNM组,差异有统计学意义(P<0.05)。以病理为金标准,绘制不同截断值下评估CLNM风险的ROC曲线,其中以被膜侵犯范围占癌结节周长1/4为截断值的ROC曲线下面积为0.756(95%CI:0.652~0.859),诊断效能最高。二元Logistic回归多因素分析显示,甲状腺被膜中断、被膜侵犯范围占癌结节周长1/4~1/2、被膜侵犯范围占癌结节周长≥1/2均为发生CLNM的独立危险因素(P<0.05)。SWE-ER和癌结节被膜是否接触不能作为PTC发生CLNM的独立危险因素(P>0.05)。结论甲状腺癌结节与被膜的关系,尤其是对甲状腺癌结节被膜侵犯范围在超声预测CLNM中有较高诊断价值;被膜中断、被膜侵犯范围占癌结节周长1/4~1/2、被膜侵犯范围占癌结节周长≥1/2均为发生CLNM的独立危险因素,而SWE-ER和癌结节是否与被膜接触不能作为PTC发生CLNM的独立危险因素。

阶段式康复训练法改善颈部淋巴清扫术后患者肩综合征的效果评价

目的 探讨阶段式康复训练改善颈部淋巴清扫术后患者肩综合征的效果,为患者术后肩关节功能恢复提供有效方案。方法 本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。制定颈部淋巴清扫术后肩部阶段式康复训练计划,选取中山大学附属口腔医院2020年12月至2021年4月符合纳入标准的患者70例,随机分成试验组和对照组(每组各35例)。对照组进行常规护术后护理,主要包括术后6周开始进行肩关节活动训练、协调性训练和颈部小范围活动训练等运动康复训练至术后12个月;试验组则在常规术后护理的基础上,增加术前、术后全麻清醒至拆线、拆线至术后6周、术后6周至12个月4个阶段渐进性开展术前熟悉手法训练、术后保护性康复训练、运动型康复训练、抗阻训练等阶段式康复训练计划。两组受试者训练频率均为至少3次/周,每次训练时长为10~15 min,锻炼强度为Borg自觉运动强度分级2~3分(即轻到中度的呼吸急促或疲劳),并分别在术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月使用淋巴清扫损伤指数(neck dissection impairment index,NDⅡ)评估其肩关节功能相关生活质量,分数越高表示生活质量越高。结果 试验组28例和对照组32例完成了1年的随访。在术后3、6个月,试验组受试者的NDⅡ显著高于对照组[术后3个月:试验组(93.48±9.36) vs.对照组(80.00±11.34)(P<0.001),术后6个月:试验组(98.21±4.76) vs.对照组(90.70±9.12)(P<0.001)];术后12个月,试验组受试者的NDⅡ(97.23±4.88)仍高于对照组(96.33±4.49),但是差异无统计学意义(P=0.458)。两组受试者在术后3、6、12个月3个时间点的组内NDⅡ得分比较,差异均具有统计学意义(P<0.001)。结论 阶段式康复训练法在颈部淋巴清扫术患者中应用具有可行性,有助于加速患者术后6个月内肩关节功能及生活质量的恢复。

甲状腺癌术后颈部淋巴结肿大超声误诊1例

患者女,72岁,4年前因甲状腺包块行甲状腺切除术,术后病理检查为甲状腺乳头状癌。今自觉右侧颈部有一小包块,质韧,无压痛,活动度可。声像图示：右侧颈部Ⅲ区、Ⅳ区数枚大小不等的低回声团,边界清晰,形态尚规则,内部回声欠均匀,未见明显淋巴门结构,较大一个大小为15 mm×9 mm（图1）,CDFI显示右侧颈部团状低回声周边见较丰富的血流信号。结合病史,超声提示甲状腺癌术后右侧颈部淋巴结转移复发,并建议活检以明确性质。超声引导下细针穿刺活检术后病理检查结果示：镜下见淋巴组织、干酪样坏死物及上皮样肉芽肿，考虑为淋巴结结核。

小儿颈部淋巴管瘤的超声诊断及血流特征分析

目的 分析超声诊断小儿颈部淋巴管瘤的声像图特点及血流特征。方法 选择2016年6月至2019年6月收治的超声疑似颈部淋巴管瘤患儿50例,以手术病理诊断作为金标准,计算超声诊断符合率,分析巨囊型淋巴管瘤、微囊型淋巴管瘤、混合型淋巴管瘤的超声特征及阻力指数、静脉流速、收缩期峰值流速。结果 50例患儿手术病理中,巨囊型淋巴管瘤35例(70.0%),微囊型淋巴管瘤8例(16.0%),混合型淋巴管瘤3例(6.0%),淋巴血管畸形4例(8.0%)。超声诊断符合率为92.0%。巨囊型淋巴管瘤的阻力指数、静脉流速、收缩期峰值流速最高,其次是微囊型淋巴管瘤,最低的是混合型淋巴管瘤,三者间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超声在小儿颈部淋巴管瘤的诊断中准确性高,为临床医师制定治疗方案提供科学依据。

超声诊断右侧颈部气管憩室1例

患者男,52岁。4年前检出甲状腺结节,无颈部疼痛、声音嘶哑等不适;慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史4年余。本次常规超声复查甲状腺结节:右下颈深方可见一大小2.3cm×1.9cm×1.3cm气体样强回声包块,位于气管右侧及颈动脉间,与甲状腺分界清晰,上界达甲状腺右侧叶下极后方,下界因位置较深显示不清晰,该包块前界尚清晰,两侧及后界欠清晰,内侧边缘可见弧形低回声,厚薄不一,其内未探及血流信号,吞咽后及吞咽过程中其形态及超声表现均未见明显改变。

3D自由呼吸starVIBE序列在颈部MRI增强中的应用研究

探讨3D自由呼吸starVIBE技术在颈部MRI增强扫描中的应用价值。前瞻性收集2022年4月至2023年3月首都医科大学附属北京同仁医院行颈部增强MRI检查的41例患者,使用3.0T MR扫描仪与16通道头颈联合线圈对其进行3D自由呼吸starVIBE增强和Dixon脂肪抑制TSE增强T1加权成像,评价2组图像的图像质量,客观评价为计算测量组织中淋巴结、对应层面竖脊肌的信号强度值及背景噪声,计算图像的信噪比(SNR)和对比度噪声比(CNR);主观评价为主观评分,指标包括脂肪抑制程度、黏膜增强、肌肉边缘清晰度、血管清晰度、病变边缘清晰度、病变清晰度、呼吸吞咽运动伪影、血管搏动伪影和图像质量总体评分(整体图像质量)。采用独立样本t检验或Wilcoxon秩和检验比较2组图像间客观指标和主观评分的差异。结果显示,TSE_T1WI-Dixon组淋巴结的SNR高于3D-starVIBE组,差异有统计学意义(P<0.001),3D-starVIBE组肌肉的SNR与TSE_T1WI-Dixon组差异无统计学意义(P=0.341>0.05),TSE_T1WI-Dixon组的CNR高于3D-starVIBE组,差异有统计学意义(P<0.001);3D-starVIBE组与TSE_T1WI-Dixon组的图像在脂肪抑制程度、黏膜增强、病变清晰度的评分差异无统计学意义(P均>0.05),3D-starVIBE组的图像在肌肉边缘清晰度、血管清晰度、病变边缘清晰度、呼吸吞咽运动伪影、血管搏动伪影和图像质量总体评分高于TSE_T1WI-Dixon组,差异有统计学意义(P均<0.001)。两名观察者对两组图像评分的一致性较强,加权Kappa系数为0.616~0.863(P均<0.001)。使用3D自由呼吸starVIBE增强序列可以减少颈部呼吸吞咽运动伪影和血管搏动伪影,提高颈部软组织清晰度的显示能力,可在临床实践中作为补充或替代使用。

颈部皱纹非手术治疗的研究进展

颈部衰老是人体衰老的主要表现之一,临床表现为颈部横纹、颈部松弛下垂、凹陷、颈阔肌带突出和皮肤质地改变等。颈部皱纹按方向不同可分为纵向的颈阔肌纹和横向的颈部横纹,治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗存在创伤面大、术后恢复期长等问题,随着对颈部皱纹的深入研究,非手术治疗通过微创技术可以达到甚至超过手术治疗的效果,且具有术后不良反应少、术后停工时间短等优点。非手术治疗主要包括光电疗法、肉毒毒素注射、填充剂注射等,本文就颈部皱纹非手术治疗的研究进展进行阐述。

侵袭性牙颈部外吸收的研究进展

牙体吸收可分为生理性吸收和病理性吸收。成熟乳牙的牙根吸收即为生理性吸收。病理性牙体吸收则包括牙内吸收和牙外吸收。牙内吸收也被称为髓腔内吸收,包括炎症性吸收和替代性吸收。牙外吸收始发于牙根外表面或牙颈部,可分为炎性吸收、替代性吸收、压力性吸收和侵袭性颈部外吸收等。侵袭性颈部外吸收是一种由多因素导致牙体硬组织丢失的病理性损害,通常从釉牙骨质界开始,在牙本质中周向或水平方向延伸,大多不侵犯牙髓。正畸、创伤、漂白、全身性疾病及某些药物的使用等均可导致侵袭性颈部外吸收。其临床表现通常为无症状或症状不明显,大部分均是在影像学检查时发现。因为在根尖平片影像中往往会误诊为龋病或牙内吸收,所以为了更好地了解牙齿颈部外吸收的情况,临床上使用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)进行检查。对侵袭性牙颈部外吸收的发病机制及病因尚未完全了解,会导致临床上对该疾病的疏忽或治疗不当,甚至造成牙齿丧失。本文就侵袭性牙颈部外吸收的组织病理学表现、发病机制、易感因素、诊断和治疗等方面进行综述。

非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部老化疗效观察

目的:观察非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部老化的临床疗效。方法:选取2020年7月-2022年7月于笔者医院就诊的30例颈部老化女性就医者,按随机数字表法分为对照组和联合组各15例。对照组给予1 565 nm M22-ResurFx非剥脱点阵激光治疗;联合组给予1 565 nm M22-ResurFx非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗。对照组激光治疗3次;联合组激光及透明质酸钠复合溶液联合治疗3次,收集每次治疗前、后照片,评估治疗前、后就医者颈部老化的改善程度和治疗后不良反应。结果:联合组改善率为66.67%,明显高于对照组的20.00%(P<0.05);联合组就医者满意率为80.00%,高于对照组的53.33%;联合组颈部老化分级明显优于对照组(P<0.05)。激光治疗后治疗区域均即刻出现红斑及风团,3~5 d消退,无结痂及出血发生。两组均未有其他严重不良反应发生。结论:非剥脱点阵激光联合透明质酸钠复合溶液注射治疗颈部老化疗效好,患者满意度高,值得临床推广应用。

正常低密度脂蛋白胆固醇人群残余胆固醇与颈部动脉粥样硬化斑块的关联分析

目的:分析残余胆固醇(RC)与正常低密度脂蛋白胆固醇人群颈部动脉粥样硬化斑块患病风险的关联。方法:选择2016年9月至2023年6月体检的正常低密度脂蛋白胆固醇者7152人,依据RC分为低、高RC组,绘制Kaplan-Meier风险曲线,并通过Log-rank检验进行比较,采用Cox比例风险模型分析颈部动脉粥样硬化斑块的危险因素,采用限制性立方样条回归分析RC与颈部动脉粥样硬化斑块发生风险的关系。结果:Cox回归分析显示年龄、性别、RC、糖化血红蛋白为颈部动脉粥样硬化斑块的影响因素,HR(95%CI)分别为1.041(1.037~1.046)、1.153(1.042~1.276)、1.123(1.023~1.233)、1.088(1.024~1.156);RC水平与颈部动脉粥样硬化斑块发生风险有关(P=0.033),随RC增高,患病风险呈先逐渐增高再平稳趋势。结论:RC升高可增加正常低密度脂蛋白胆固醇人群颈部动脉粥样硬化斑块发生风险。

颈部淋巴结结核超声造影声像特征及其诊断价值

目的 探讨颈部淋巴结结核超声造影(CEUS)声像特征及其诊断价值。方法 回顾性分析青海省中医院2021年1月—2023年12月期间收治的肺结核继发颈部淋巴结肿大患者146例,按照病理结果及结核杆菌微生物学检测结果分为结核组(61例)和非结核组(85例)。全部病例均进行常规超声CEUS检查及病理检测。分析颈部淋巴结结核患者的CEUS声像特征性表现,比较常规超声、CEUS对颈部淋巴结结核的诊断价值。结果 结核组淋巴结内蜂窝样增强、边缘环形增强等CEUT征象明显高于非结核组(P<0.05),且结核组淋巴结最大径≤20 mm与>20 mm的CEUS表现特征对比有统计学差异(P<0.05)。CEUS诊断的灵敏度、准确度均明显高于常规超声(P<0.05),但二者特异度差异无统计学意义(P>0.05);淋巴结坏死CEUS检出率明显高于常规超声(P<0.05)。颈部淋巴结结核患者增强模式表现为多样性,以不均匀增强为主,表现为淋巴结内蜂窝样增强、高增强边缘或二者并存等CEUS特征性表现;颈部淋巴结结核最大径≤20 mm的CEUS以高增强边缘为主,>20mm的CEUS以淋巴结内蜂窝样增强为主。结论 与非结核相比,颈部淋巴结结核的CEUS特征性表现可客观反映其增强、坏死情况。CEUS诊断颈部淋巴结结核的灵敏度、准确度高于常规超声。

超声及血清CK-19、Galectin-3、miRNA-363联合诊断PTMC颈部淋巴结转移的临床价值

目的 研究超声及血清细胞角蛋白19(CK-19)、半乳糖凝集素3(Galectin-3)及微小核糖核酸-363(miRNA-363)联合诊断甲状腺微小乳头状癌(PTMC)颈部淋巴结转移(CLNM)的临床价值。方法 回顾性选取2021年7月至2023年6月在天津市环湖医院诊断的PTMC患者92例纳入研究组,选择同期本院收治的结节性微小甲状腺肿患者92例纳入对照组。观察两组病灶情况及超声特点;比较两组血清CK-19、Galectin-3、miRNA-363水平,研究组是否发生CLNM患者病灶超声特点及血清CK-19、Galectin-3、miRNA-363水平。分析PTMC~CLNM超声特点与血清CK-19、Galectin-3、miRNA-363水平的相关性。结果 研究组多枚病灶、病灶>0.5 mm、病灶纵横比≥1、病灶形态不规则、病灶边缘模糊、病灶微钙化、病灶低回声、淋巴结肿大占比分别为70.65%、71.74%、82.61%、61.96%、72.83%、80.43%、84.78%、70.65%,均大于对照组(31.52%、52.17%、27.17%、25.00%、19.57%、15.22%、66.30%、22.83%),差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组血清CK-19、Galectin-3水平分别为(30.45±3.31)、(4.68±0.48)μg/L,均高于对照组[(7.05±0.73)、(1.72±0.19)μg/L],血清miRNA-363水平为(2.89±0.30) fmol/L,低于对照组[(4.30±0.46) fmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组发生CLNM患者多枚病灶、病灶形态不规则、病灶边缘模糊、病灶微钙化、淋巴结肿大占比分别为90.91%、86.36%、95.45%、100.00%、90.91%,均大于未发生CLNM患者(64.29%、54.29%、0、25.00%、64.29%),差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组发生CLNM患者血清CK-19、Galectin-3水平(41.20±4.42)、(5.94±0.62)μg/L,均高于未发生CLNM患者[(24.36±2.71)、(3.25±0.34)μg/L],血清miRNA-363水平为(2.14±0.23) fmol/L,低于未发生CLNM患者[(3.46±0.36) fmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关分析,CLNM患者多枚病灶、病灶形态不规则、病灶边缘模糊、淋巴结肿大及血清CK-19、Galectin-3、miRNA-363水平均与CLNM呈正相关(P<0.05)。结论 超声及血清CK-19、Galectin-3、miRNA-363联合诊断PTMC~CLNM具有较高的临床价值。

改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术对颈部淋巴结核的治疗效果观察

目的探讨改良式小切口病灶清除术联合功能性颈淋巴结清扫术(FND)治疗颈部淋巴结核的临床效果。方法选取2020年8月至2022年8月河北省胸科医院普外科收治的颈部淋巴结核患者104例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组52例。观察组采用改良式小切口病灶清除术联合FND治疗,对照组采用常规切口病灶清除术联合FND治疗。比较两组的治疗效果、手术相关指标、切口愈合情况、术后疼痛程度及并发症发生情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,手术时间、切口长度、引流管拔除时间、住院时间、切口瘢痕长度、切口愈合时间短于对照组,切口愈合良好率高于对照组,术后12、24、48、72 h静息及活动状态下的疼痛视觉模拟量表评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.85%,明显低于对照组的17.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式小切口病灶清除术联合FND治疗颈部淋巴结核可促进术后恢复及切口愈合,减轻术后疼痛,且并发症较少,值得临床应用。

颈部入路切除颈胸骨后巨大甲状腺肿的手术思考

目的探讨巨大胸骨甲状腺肿经颈部手术进路切除及手术方法。方法回顾性分析东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科2016年1月~2022年12月期间收治的31例颈胸骨后巨大甲状腺肿患者的临床资料。结果所有患者均采用颈前低位领形切口完整切除肿瘤,平均手术时间131.64 min,平均出血量80 ml。手术方式:甲状腺全切除18例,甲状腺左叶及峡部切除9例,甲状腺右叶及峡部切除4例。术后转入重症监护室过渡者2例,余29例均返回普通病房,无死亡病例。术后病理类型:结节性甲状腺肿21例,甲状腺乳头状癌4例,甲状腺滤泡性肿瘤2例,甲状腺滤泡性癌2例,甲状腺大B细胞淋巴瘤1例,甲状腺交界性肿瘤1例。随访6个月~3年,无复发病例。结论经颈部入路行颈胸骨后巨大甲状腺肿的手术治疗,术前需充分评估并严格掌握手术指征,采用颈部低领切口,术中通过逐步结扎甲状腺主要供血血管,逐步分离,将巨大甲状腺肿从胸骨后牵拉出,在颈部成功完整切除,避免开胸手术,减少相关并发症的发生,并缩短患者病程。