改良颌下腺摘除术治疗颌下腺非肿瘤病变的临床效果

目的:分析改良颌下腺摘除术治疗颌下腺非肿瘤病变的临床效果。方法:选取2021年1月—2023年12月黔西南布依族苗族自治州人民医院收治的颌下腺非肿瘤病变患者70例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各35例。对照组实施传统颌下腺切除术,观察组实施改良颌下腺摘除术。比较两组治疗效果、术中指标、并发症发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003);观察组手术时间、切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.031)。结论:应用改良颌下腺摘除术治疗颌下腺非肿瘤病变可提高临床效果,缩短手术时间,减少术中损伤,还可降低术后并发症发生风险。

儿童下颌下腺结石1例

唾液腺结石是腺体或导管内发生钙化的团块引起的一系列病变,约85%发生在下颌下腺;唾液腺结石可见于任何年龄,以20~40岁的中青年多见。临床常见的颌下腺导管结石多发于下颌第二磨牙之前至邻近导管开口处,成人发病率约12‰[1]。本病儿童较少见,处理不当有腺体功能丧失可能,甚至需切除腺体,将对患儿产生终身影响;患儿年幼,体质较成人差,有继发颌下间隙、甚至口底多个间隙感染可能,出现影响吞咽、呼吸的症状,甚至危及生命。笔者接诊下颌下腺结石患儿1例,现报道如下。

锥形束CT在下颌下腺结石精确诊断中的应用价值

目的比较X线片、超声、CT、锥形束CT(CBCT)对不同位置下颌下腺结石的检出率,探讨三维可视化技术在下颌下腺结石诊疗中的辅助价值。方法回顾性分析2014年11月至2021年3月宁夏医科大学总医院113例下颌下腺结石患者的X线片、超声、CT、CBCT检查资料,比较4种成像方法对不同位置结石的检出率及总检出率。利用Mimics 19.0软件和CBCT数据对结石进行3D重建,从可视化角度观察结石的位置、大小、形态及数目。结果CBCT和CT对下颌下腺结石的总检出率差异无统计学意义[98.2%(111/113)vs 95.6%(108/113),P>0.05],但均高于X线片(65.5%,74/113)和超声(73.5%,83/113)的总检出率。超声对导管前、中段结石的检出率最低[分别为63.6%(21/33)、72.2%(26/36)],与CBCT[分别为97.0%(32/33)、100.0%(36/36)]、CT[分别为93.9%(31/33)、97.2%(35/36)]相比差异均有统计学意义(均P<0.05)。X线片对导管后段结石的检出率低于超声、CBCT、CT[40.9%(18/44)vs 81.8%(36/44)、97.7%(43/44)、95.5%(42/44),均P<0.01]。将CBCT数据导入Mimics 19.0软件后,成功地对不同大小、形态及数目的下颌下腺结石进行了可视化重建,重建图像清晰,结石与下颌骨的解剖位置关系显示直观。结论CBCT对下颌下腺结石的诊断具有良好的应用价值,可替代传统CT进行涎石病诊断。对于双手双合诊未查及但超声提示的导管后段结石,可直接行CBCT检查进行精确诊断;对于导管前、中段结石,可考虑X线片和CBCT检查。可视化技术有助于临床患者宣教及制定个体化治疗方案。

细针吸取活检在下颌下腺肿物诊断中的价值及误诊原因分析

目的探讨细针吸取活检(FNA)对下颌下腺肿物的诊断价值。方法回顾2013-2022年就诊于首都医科大学附属北京友谊医院口腔科,行FNA并获得最终病理的下颌下腺肿物患者,以最终病理为金标准,计算FNA诊断各型下颌下腺肿物的准确性、灵敏度、特异性、安全性,分析误诊原因。结果共纳入114例患者。非肿瘤性疾病多为IgG4-RD,FNA诊断准确度为91.2%,灵敏度97.4%,特异性88.2%。FNA诊断下颌下腺良性肿瘤准确度:86.8%,灵敏度:81.7%,特异度:92.6%。FNA诊断下颌下腺恶性肿瘤准确度为93.0%,灵敏度62.5%,特异性98.0%。误诊原因包括10例取样误差及8例病理类型误判。结论FNA在诊断IgG4相关性下颌下腺炎中极具价值,在诊断下颌下腺恶性肿瘤灵敏度较低,有误诊可能,需结合患者资料进行综合考虑。

放射后氧化应激对大鼠颌下腺腺泡细胞凋亡的影响

目的:观察大鼠颌下腺放射后导致的氧化应激对细胞凋亡的影响。方法:24只大鼠随机分为对照组及放射24 h、72 h及1周组。对照组未照射,放射组右侧颌下腺进行一次性20 Gy照射,检测各组大鼠唾液分泌流率。苏木精-伊红(hematoxylin-eosin, HE)染色观察颌下腺组织形态改变;酶联免疫吸附试验法(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)检测丙二醛(malondialdehyde, MDA)、还原型谷胱甘肽(glutathione, GSH)及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)水平。免疫组织化学染色(immunol histochemistry, IHC)观察8-羟基脱氧鸟苷(8-hydroxy-2 deoxyguanosine, 8-OHdG)阳性表达;末端脱氧核苷酸转移酶dUTP缺口末端标记法(TdT-mediated dUTP nick-end labeling, TUNEL)检测颌下腺腺泡细胞凋亡情况;Western blot和实时定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative PCR,RT-qPCR)检测凋亡相关蛋白含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(cysteinyl aspartate specific proteinase-3,Caspase-3)、Bcl-2关联X的蛋白质(BCL2-associated X protein, BAX)及B淋巴细胞瘤-2基因(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)的蛋白及mRNA表达情况。结果:放射后大鼠唾液分泌减少;细胞内空泡化、组织水肿及间隙增宽等病理变化逐渐加重;细胞出现明显的氧化应激反应,并伴随出现细胞的凋亡;凋亡相关蛋白BAX、Bcl-2及Caspase-3蛋白及mRNA表达量异常。结论:放射后氧化应激反应可能是颌下腺细胞凋亡及功能障碍的重要影响因素。

双侧颌下腺硬化性多囊性腺瘤1例

患者男,41岁,发现颌下2个无痛肿物缓慢增大10年,外院超声提示混合瘤可能性大;既往体健。查体:颌下左、右侧分别扪及2.5 cm×1.4 cm、3.0 cm×1.7 cm质硬肿物,边界清,活动度可,无压痛,表面皮肤无红肿、破溃,挤压双侧颌下腺后见清亮唾液自导管口溢出;未触及头颈部浅表淋巴结肿大。实验室检查未见明显异常。颈部CT:双侧颌下腺增大,左、右侧分别见直径2.6、2.7 cm密度不均匀结节,边界清,伴多发钙化(图1A),增强后轻度欠均匀强化(图1B)。CT诊断:双侧颌下腺良性病变可能性大。行双侧颌下腺肿物并腺体切除术。术后病理:光镜下见大量增生胶原纤维,其间导管及腺泡成分不规则分布、增生,呈模糊小叶状结构,部分导管扩张呈囊状;免疫组织化学:E-cadherin(-),CD71(-),CD61(-),MPO(-),CD45(+)。病理诊断:(双侧颌下腺)硬化性多囊性腺瘤(sclerosing polycystic adenoma,SPA)。本例报道经医院伦理委员会批准(梅市伦审2024-C-12)。

颌下腺原发指状突树突细胞肉瘤1例并文献复习

目的探讨指状突树突细胞肉瘤(IDCS)的临床病理特点、组织学形态、免疫组织化学、诊断及鉴别诊断。方法采用MaxVision两步法检测Ki-67、CD10、S-100、CD163、CD68等的表达,研究IDCS的临床病理特点并进行文献复习。结果检物镜下示颌下腺正常结构消失,肿瘤细胞弥漫性生长,细胞核圆形、椭圆形或短梭形,染色质较细腻,局灶可见大核仁,核分裂象易见。免疫表型:肿瘤细胞S-100、CD68、CD163、CD10、波形蛋白弥漫阳性,Ki-67增殖指数约为60%。分子病理检测未见BRAF V600E基因突变。结论IDCS因其极为罕见,目前对于其诊断仍然主要依靠临床表现、细胞形态学及免疫组化相关的特点。

活血解毒润燥方干预干燥综合征小鼠颌下腺细胞凋亡促进因子Smac表达的机制研究

目的:将干燥综合征(SS)模型小鼠颌下腺细胞凋亡促进因子Smac的表达作为靶点,探究活血解毒润燥方对SS模型小鼠颌下腺组织形态、腺体功能、细胞凋亡的影响及其干预机制。方法:实验选取雌性BALB/c57小鼠为正常对照组,自发性雌性非肥胖型糖尿病(NOD/Ltj)小鼠为SS模型并随机分为模型组、白芍总苷胶囊组和活血解毒润燥方低、中、高剂量组,每组各15只。各组小鼠给药量按照人与动物体表面积比计算等效剂量,正常对照组、模型组小鼠灌胃10 ml/kg蒸馏水,白芍总苷胶囊组(0.234 g/kg)和活血解毒润燥方低剂量组(15.6 g/kg)、中剂量组(31.2 g/kg)、高剂量组(62.4 g/kg)分别灌胃给药,每日1次。药物干预8周后,无菌分离颌下腺,观察各组小鼠颌下腺形态、功能的改变,并分别应用免疫组化法(IHC)、蛋白免疫印迹法(Western blot)、逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)测定细胞凋亡促进因子Smac的表达。结果:与正常对照组比较,模型组唾液流量及颌下腺指数均显著降低(P<0.01),颌下腺组织病理学评分显著升高(P<0.01),IHC和Western blot检测Smac表达明显升高(P<0.05),RT-PCR检测Smac表达显著升高(P<0.01)。治疗结束后,与模型组比较,活血解毒润燥方各剂量组和白芍总苷胶囊组唾液流量及颌下腺指数均显著升高(P<0.01),颌下腺组织病理学评分显著降低(P<0.01)。运用IHC和Western blot检测活血解毒润燥方高剂量组和白芍总苷胶囊组Smac表达明显降低(P<0.05),运用RT-PCR检测活血解毒润燥方高剂量组与白芍总苷胶囊组Smac表达显著降低(P<0.01)。结论:活血解毒润燥方可以改善SS模型鼠颌下腺腺泡的分泌功能,提高其颌下腺指数,增加SS模型鼠的唾液分泌量;其作用机制与下调SS模型鼠颌下腺细胞凋亡、促进因子Smac的表达水平有关。

下颌下腺良性肿瘤功能性手术的研究进展

下颌下腺切除术是治疗下颌下腺良性肿瘤最常用的治疗方法,但术后皮肤瘢痕、潜在的面神经下颌缘支损伤和舌神经损伤,以及腺体摘除可能导致的口干等并发症将会不同程度地影响患者的生活质量。为此,下颌下腺功能性手术日益被采用和改进,以期提高术后生活质量。本文围绕下颌下腺手术的美观切口设计,内镜和机器人辅助手术技术的应用,以及下颌下腺区重要组织的功能保护等3个方面对下颌下腺良性肿瘤的功能性手术的进展进行综述,以期为临床治疗方案选择提供参考。

放射后炎症反应对大鼠颌下腺紧密连接蛋白的影响

目的:观察颌下腺放射后炎症反应导致的紧密连接(TJ)蛋白改变及对旁细胞途径的影响。方法:24只大鼠随机分为对照组及放射1、6、12周组。对照组未照射,放射组右侧颌下腺接受20 Gy照射,特定时间点检测5 min唾液分泌量。苏木精-伊红(HE)染色观察颌下腺组织形态;免疫组织化学(IHC)染色观察肿瘤坏死因子(TNF)-α阳性表达;Western blot及免疫荧光(IF)染色观察claudin-1、claudin-3及水通道蛋白5(AQP5)水平及分布,实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测mRNA表达;酶联免疫吸附剂测定(ELISA)检测TNF-α、白细胞介素(IL)-1β及IL-6水平。结果:放射后唾液分泌量降低;组织间质水肿增宽、脱颗粒改变、空泡化及炎症细胞浸润持续加重;炎症因子水平增加;claudin-1、claudin-3和AQP5蛋白水平及mRNA表达量异常,荧光染色强度减弱。结论:放射后炎症反应可能是颌下腺紧密连接蛋白异常,旁细胞途径破坏的重要影响因素。

下颌下腺保存治疗新技术体系的建立与应用

下颌下腺系三大唾液腺之一,其分泌的唾液占静止性唾液总量的60%~65%,在人体维持吞咽、消化、味觉、语言等口腔器官的功能以及口腔黏膜保护和龋齿预防等方面均起到非常重要的作用。既往口腔颌面外科多种疾病的传统治疗过程常常牺牲下颌下腺,导致患者程度不等的口干及生活质量下降。因此,探讨下颌下腺相关疾病治疗的新技术,有效保存作为功能器官的下颌下腺,对于预防口干及相关口腔疾病至关重要。

保留知名血管的颌下腺切除术临床比较研究

目的 探讨颌下腺良性病变手术保留或切除颌外动脉、面前静脉对患者术后的影响。方法 临床选择诊断为颌下腺良性肿瘤或慢性颌下腺炎的患者 2 6例 ,将其分为两组。Ⅰ组 :保留颌外动脉、面前静脉 ;Ⅱ组 :切除颌外动脉、面前静脉。其中Ⅰ组为 14例 ,Ⅱ组为 12例。临床观察、比较两组术后体温 ,局部组织反应 ,疼痛程度 ,创口愈合时间 ,平均术后住院天数。结果 Ⅰ组术后体温低于Ⅱ组 ,局部组织和全身反应明显轻于Ⅱ组 ,且创口愈合时间及平均术后住院天数均少于Ⅱ组。结论 颌下腺手术保留颌外动脉、面前静脉有利于患者术后康复。

左下颌下腺导管内乳头状瘤1例

患者男,54岁,无意中触及左颌下核桃大小肿物1年,近6个月明显增大,直径约5 cm,无明显不适;既往高血压5年。查体:左、右侧颜面部不对称,张口度三指,左颌下区明显肿胀并扪及直径约5 cm肿物,无触痛及压痛,质软,活动度可。实验室检查未见明显异常。超声:左颌下5.21 cm×3.11 cm×4.67 cm囊实性肿块,边界清,回声不均,实性部分约2.10 cm×1.22 cm×1.67 cm,CDFI于其内探及点状血流信号,弹性评分3分;超声造影动脉期呈不均匀高增强、静脉期消退缓慢,囊性部分未见明显增强(图1A);提示左下颌下腺良性肿瘤。

益气养阴祛瘀方对干燥综合征NOD小鼠颌下腺AQP5、M3R表达的影响

目的研究益气养阴祛瘀方(黄芪、生地黄、玄参、丹参、益母草等)对干燥综合征NOD小鼠颌下腺水通道蛋白5(AQP5)以及毒蕈碱样胆碱能受体3(M3R)表达的影响。方法将30只NOD小鼠随机分为5组:模型组、西药组(硫酸羟氯喹60 mg·kg^(-1))及益气养阴祛瘀方低、中、高剂量组(11.147、22.295、44.590 g·kg^(-1)),每组6只。每日灌胃给药1次,连续给药8周。给药后第0、4、8周连续测量小鼠每日饮水量;给药结束后,分离小鼠双侧颌下腺并称定其质量,计算小鼠颌下腺指数;采用HE染色法进行颌下腺组织病理学观察,计算灶性指数评分;RT-qPCR法检测小鼠颌下腺组织AQP5、M3R mRNA表达水平;Western Blot法检测小鼠颌下腺组织AQP5、M3R蛋白表达水平;免疫组化法检测颌下腺组织AQP5蛋白表达水平;ELISA法检测血清干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素10(IL-10)含量。结果给药前,与模型组比较,益气养阴祛瘀方低、中、高剂量组及西药组NOD小鼠的日饮水量无明显变化(P>0.05);给药第4、8周,与模型组比较,益气养阴祛瘀方低、中、高剂量组及西药组NOD小鼠的日饮水量均显著减少(P<0.01)。模型组小鼠颌下腺淋巴细胞浸润明显并形成较多浸润灶;与模型组比较,益气养阴祛瘀方低、中、高剂量组及西药组NOD小鼠的颌下腺淋巴细胞浸润情况得到明显改善,浸润灶数量明显减少,灶性指数评分显著降低(P<0.01),颌下腺组织AQP5、M3R蛋白表达水平明显升高(P<0.05,P<0.01),血清IL-10水平明显升高(P<0.05,P<0.01);益气养阴祛瘀方高剂量组和西药组NOD小鼠的颌下腺指数明显升高(P<0.05);益气养阴祛瘀方中、高剂量组和西药组NOD小鼠颌下腺组织AQP5、M3R mRNA表达明显上调(P<0.05,P<0.01),血清IFN-γ含量显著降低(P<0.01)。结论益气养阴祛瘀方对NOD小鼠唾液腺损伤具有改善作用,可能通过上调AQP5、M3R表达,抑制颌下腺淋巴细胞浸润,改善唾液分泌功能,从而减缓干燥综合征进程。

CBCT定位结合涎腺镜指导颌下腺后段导管结石的处理策略

目的:探讨CBCT定位结合涎腺镜指导颌下腺后段导管结石的处理策略。方法:回顾分析颌下腺后段导管结石初治的患者共77例的CBCT和临床资料,以CBCT矢状位三维成像,磨牙后纵线为解剖标志线,并根据结石横径和位置将患者分为4组,Ⅰ组:线后结石(n=22);Ⅱ组:线前直径>4 mm结石(n=33);Ⅲ组:线前直径<3 mm结石(n=17);Ⅳ组:线前直径3~4 mm结石(n=5)。对Ⅰ组患者手术从口外入路摘除腺体同时去除结石,对Ⅱ组30例在内镜辅助下口内旁路切口取出结石保留腺体(预定方案),3例切除腺体(改行方案)。Ⅲ组16例均通过涎腺内镜从导管内直接取出(预定方案),1例通过口内旁路取出(改行方案)。Ⅳ组3例通过涎腺内镜从导管内直接取出(预定方案),2例改为口内旁路方案。结果:预定方案手术成功率Ⅰ组100%,Ⅱ组90.9%,Ⅲ组94.1%,Ⅳ组60%。并发面神经损Ⅰ组2例(9.0%),舌神经损伤Ⅰ组4例(18.1%),Ⅱ组12例(40.0%)。术后结石复发Ⅱ组2例(6.7%),Ⅲ组1例(6.7%)。结论:CBCT定位结合涎腺镜指导颌下腺后段导管结石清除术能够在尽量保留腺体功能,减少手术创伤和并发症。

下颌下腺腺样囊性癌高级别转化1例报告

下颌下腺腺样囊性癌高级别转化病例临床少见,同时伴发涎石者更为罕见。本文报告1例右侧下颌下腺腺样囊性癌伴高级别转化伴发涎石病例,在下颌下腺肿瘤扩大切除、选择性颈淋巴清扫和辅助放化疗后,肿瘤的低分化腺癌成分仍向肺、脊髓和脑转移。术后20个月,患者因转移瘤死亡。

颌下腺切除手术方式的研究进展

颌下腺良性肿瘤目前首选的治疗方法为经颈部入路颌下腺切除,但该术式有损伤面神经下颌缘支的风险,且颈部会留下瘢痕,影响美观。患者们对于审美要求的日益提高,推动颌下腺手术切口向美容、隐蔽方向发展。内镜辅助下手术可以避免明显的颈部瘢痕,有助于观察颈部重要解剖结构,同时在手术实践中发现其并发症风险并不显著,腺体及肿瘤均可完整切除。目前对于内镜辅助颌下腺切除术的应用十分有限,本文将对不同径路的内镜颌下腺手术作一综述,以期为临床医生提供参考。

小鼠颌下腺类器官辐射损伤模型的建立

目的:本实验拟建立小鼠颌下腺(SMG)的类器官辐射损伤模型,为唾液腺辐射损伤修复相关研究提供模型支持。方法:取4周龄小鼠SMG组织利用胶原酶消化成单细胞悬液,接种于基质胶中培养并传代。利用倒置相差显微镜观察SMG类器官生长形态。组织包埋后通过免疫荧光技术检测细胞角蛋白(CK8)及水通道蛋白(AQP5)表达情况。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定培养上清液中唾液淀粉酶(AMS)含量,利用电子直线加速器对小鼠SMG类器官模型进行不同剂量(0 Gy、5 Gy、10 Gy、15 Gy)的X线照射;通过ATP细胞活力试剂盒检测各组细胞活性。结果:小鼠SMG类器官呈类圆形球体生长,随着传代培养可见小叶结构形成。小鼠SMG类器官中CK8、AQP5染色阳性,细胞培养上清液中可检测到AMS表达,证实SMG类器官属腺上皮来源并具有分泌AMS功能。放射性照射使类器官增殖速度减慢,球体周围近似崩解形态。ATP细胞活力检测显示,细胞活力随着照射剂量的增加而下降(P<0.05),照射剂量为10 Gy时,细胞活力约为0 Gy组的50%。结论:小鼠SMG类器官辐射损伤模型构建成功,且10 Gy为唾液腺辐射损伤修复相关研究的最适宜的放射剂量。

保留颌外动脉颌下腺摘除术的临床应用

目的 探讨保留颌外动脉的颌下腺摘除术的临床应用。方法 对34例慢性颌下腺炎或颌下腺良性肿瘤的病例做保留颌外动脉的颌下腺摘除手术，术后应用彩色多普勒追踪观察颌外动脉供血情况。结果 34例病例的颌下腺摘除术均完好保留颌外动脉，术后供血良好。结论 保留颌外动脉的颌下腺摘除术是可行的，具有一定的临床意义，值得临床推广。