叶黄素对兔创伤性颞下颌关节强直的预防作用研究

目的:探讨叶黄素对兔创伤性颞下颌关节强直的作用。方法:将16只新西兰大白兔随机分为空白对照组及叶黄素干预组(实验组),所有实验动物均在保护关节囊的前提下建立创伤性颞下颌关节强直模型。术后实验组口服叶黄素10 mg·kg^(-1)·d^(-1),连续给药4周。比较2组动物的最大开口度、体重、组织学、影像学、骨代谢指标等方面的差异。采用GraphPad Prism 9.4.0软件包对数据进行统计学分析。结果:术后实验组动物体重、开口度、血清骨钙素浓度、CT测量的髁突表面积及体积显著高于对照组(P<0.05)。组织形态学观察显示,2组实验动物髁突残端可见编织骨和新生骨,纤维中有时可见软骨化生灶,偶可见肉芽组织和陈旧性出血。实验组髁突纤维层增厚,细胞增殖活跃,细胞层次更加明显。结论:叶黄素对创伤性颞下颌关节强直的发生有一定预防作用,其作用机制可能与叶黄素促进骨形成、提高血清骨钙素浓度等有关。

改良式尾侧下颌骨节段性切除术治疗猫颞下颌关节强直效果的回顾性分析

为了探讨猫颞下颌关节强直的临床发病特点、手术方法、并发症和手术效果,本文回顾性分析了在中国农业大学教学动物医院就诊的8只颞下颌关节强直患猫的病历,结合电话回访评估手术并发症和手术效果。结果显示,8只患猫均进行了电子计算机断层扫描(CT)检查,其中4只(3只单侧和1只双侧)诊断为假性强直,另外4只(2只单侧和2只双侧)诊断为真性强直;5只(3只单侧和2只双侧)进行了改良式尾侧下颌骨节段性切除术,3只(2只单侧和1只双侧)放弃治疗;进行手术的5只患猫术后口腔打开角度均良好,其中1只(单侧)因苏醒质量较差选择了安乐死。长期随访(随访时间7个月~5年,平均约25个月)结果显示,单侧强直的2只患猫手术效果良好,双侧强直的2只患猫手术效果较差,未手术的3只患猫因无法进食而安乐死。结果表明,颞下颌关节强直患猫应该进行手术治疗。改良式尾侧下颌骨节段性切除术可以替代关节成形术、关节外骨切除术和尾侧下颌骨节段性切除术,达到相似的手术效果,并可以降低关节周围医源性神经和血管损伤或牙齿损伤的风险;改良式尾侧下颌骨节段性切除术对于单侧颞下颌关节强直的患猫治疗效果较好,而对于双侧颞下颌关节强直的患猫治疗效果不理想。

应用带蒂颊脂垫治疗颞下颌关节强直的解剖学研究

目的通过测量颊脂垫及穿经血管、神经及颞下颌关节的相关解剖结构径线,从解剖学角度探讨应用带蒂颊脂垫移位治疗颞下颌关节强直(TMJA)的可行性。方法成人头颈部标本40例,随机分为A、B组,每组20例。观察A组颊脂垫的形态,测量其大小及穿经血管、神经压扁径;观测B组颞下颌关节相关解剖结构数据。结果A组颊脂垫体积:左侧(10.10±1.10)mL,右侧(9.70±1.50)mL;颊脂垫纵轴线长度:左侧(28.18±1.35)mm,右侧(29.47±1.12)mm;颊脂垫横轴线长度:左侧(18.56±1.67)mm,右侧(18.97±1.73)mm;有面动脉、面静脉、上颌动脉分支、面神经颊支等穿行于颊脂垫。B组颞下颌关节盘矢状切面呈S型15例(75.0%),L型3例(15.0%),二者间的过渡型2例(10.0%);关节盘前后径:左侧(14.42±1.94)mm,右侧(15.34±1.37)mm;关节盘内外径:左侧(20.18±1.77)mm,右侧(19.57±1.32)mm;关节内、外侧分别有上颌动脉、颞浅动脉的分支分布。结论带蒂颊脂垫解剖位置恒定,血供丰富,具有很强的组织修复、抗感染能力和“缓冲垫”作用,可减少TMJA术后瘢痕的形成,降低术后复发率,有助于术后恢复正常的关节功能。

骨性颞下颌关节强直伴小颌畸形及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨治疗

目的 :探讨内置式颌骨牵引成骨在治疗骨性颞下颌关节 (temporomandibularjoint ,TMJ)强直伴小颌畸形并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)中的应用。 方法 :应用内置式颌骨牵引成骨 ,治疗 11例 (15侧 )TMJ强直伴小颌畸形及OSAS患者。患者年龄 9～ 42岁。 4例为双侧颞下颌关节强直伴重度小颌畸形 ,7例为单侧TMJ强直伴小颌畸形。 9例合并重度OSAS ,2例伴有轻、中度OSAS。 8例患者行双侧下颌骨体延长 ,3例患者行单侧下颌骨体延长。 11例患者 15侧TMJ强直均行牵引成骨关节成形术。术后复查 10～2 2个月 ,平均复查时间 15 .3个月。手术包括两个阶段 :第一阶段 ,小颌畸形的牵引成骨治疗 ;第二阶段 ,TMJ强直的牵引成骨关节成形术。术后间歇期 4～ 7d ,牵引速度 1mm·d- 1 ,分 4次进行。稳定期为 3～ 4个月。术后即行开口训练。每一患者术前、术后均行X线头影测量及睡眠多导图仪 (polysomnography ,PSG)检查。 结果 :11例患者19侧下颌骨经牵引延长后 ,小颌畸形及OSAS得到有效治疗。 15侧关节强直经牵引成骨关节成形术矫治后 ,开口度均恢复正常。牵引间隙内成骨良好 ,未见感染及成骨不良等并发症发生 ,无关节强直复发。结论

牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴OSAHS4例报道

目的:评价牵引成骨术治疗儿童单侧颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果。方法:4例儿童单侧颞下颌关节强直伴发OSAHS患者,男女各2例,年龄5～13岁(中位年龄6.5岁)。均采用颞下颌关节成形术以恢复开口功能,下颌体牵引成骨术治疗OSAHS;其中3例行同期手术,1例行分期手术;单侧和双侧下颌体牵引各2例。固定期约3个月时行呼吸监护仪监测(PSG)复查和牵引器拆除术。结果:4例患儿OSAHS症状均消失,平均AHI由术前的42.7降到4.9,平均最低血氧饱和度由术前的74.3%上升到89.8%;平均开口度由6.5mm增加至25.5mm;面部畸形得到满意矫正。经过平均38.1个月(13～58个月)的随访,无1例复发。结论:下颌骨牵引成骨术联合颞下颌关节成形术能够有效地治疗儿童单侧颞下颌关节强直及其伴发的OSAHS、面部不对称畸形,并且可以同期手术。

联合运用牵张成骨及颏成形术矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS

目的：探讨联合运用牵张成骨及颏成形术配合正畸治疗矫治颞下颌关节强直继发小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的可行性。方法：9例双侧关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS患者，一期通过关节成形术解除关节强直，完成正畸治疗后，二期运用牵张成骨及颏成形术矫治小下颌畸形伴OSAHS，随访8—36月，评价其治疗效果。结果：患者平均张口度由术前3．1mm提高到术后36．5mm，小下颌畸形得到有效治疗，OSAHS得到同期治愈。结论：联合运用牵张成骨及颏成形术并配合正畸治疗，是矫治关节强直继发小下颌畸形伴OSAHS的有效治疗方案。

颞下颌关节强直不同截骨方法的比较研究

目的：比较颢下颌关节强直手术中不同截骨方法的手术效果。方法：随访武汉大学口腔医学院1997～2002年颞下颌关节强直手术患者78例，其中55例采用2种手术方法：裂隙关节成形术和保留关节盘的关节成形术，这2种术式均存在2种截骨：传统截骨法和改良的保留髁突法。用随访时开口度与术前开口度之差即开口度改善作为手术疗效评价的主要指标，然后分别统计分析。结果：平均随访3．19年，保留关节盘的2种截骨法t检验，t=1．22，P=0．24，无统计学差异；裂隙关节成形术2种截骨法的秩和检验P=0．59，无统计学差异。结论：改良截骨法虽然对手术效果的改善不明显，但在恢复关节结构、面形及[牙合]关系方面有重要意义。

创伤性颞下颌关节强直的分类和治疗-84例临床资料分析

目的:探讨创伤性颞下颌关节强直以冠状CT为基础的分类和治疗方法。方法:选择2001—2009年上海交通大学口腔颌面外科关节组收治的创伤所致颞下颌关节强直84例(124侧)患者作为研究对象,所有患者术前、术后均进行CT扫描,关节区冠状重建,据此提出创伤性关节强直的4型分类,即A1～A4型。根据分类进行相应的治疗。A1型,纤维组织松解或髁突切除+肋骨移植+颞肌筋膜瓣修复;A2和A3型,切除外侧融合骨球,保留内侧髁突和关节盘+颞肌瓣或咬肌瓣外侧间隙填塞(外侧成形术),如果内侧髁突残余较小不能负重,骨球切除后用肋骨移植+颞肌瓣或咬肌瓣修复;A4型,切除全部骨球,肋骨移植关节置换+颞肌瓣或咬肌瓣修复。对治疗结果进行CT和临床随访评价。结果:84例124侧创伤性关节强直中,A1型14侧,占11.3%;A2型43侧,占34.7%;A3型46侧,占37.1%;A4型21侧,占16.9%。其中部分A1型,全部A2和A3型有内侧移位的髁突残余,占75%(93/124)。根据分类采用的治疗方式包括外侧成形术82侧,占66.1%;肋骨移植重建33侧,占26.6%;其他9侧,占7.3%。48例68侧关节强直术后随访10个月～4a,占57%。其中,48侧行外侧成形术的关节中有7侧复发,占14.6%;17侧行肋骨移植的关节中有4侧复发,占23.5%。结论:基于冠状CT的关节强直新分类对于临床治疗有重要指导意义。外侧成形术+颞肌瓣修复是治疗A2和部分A3型关节强直(内侧有足够承重的髁突和关节盘残余)的理想方法,肋骨移植+颞肌瓣修复治疗完全骨性强直效果良好。

喙突增生与颞下颌关节强直的相关性探讨

目的:探讨喙突增生与颞下颌关节强直的关系,分析喙突增生的机制及其临床意义.方法:对我院1984～2004 年收治的28 例颞下颌关节强直患者进行回顾性分析,观察患者的口腔全景片或CT三维重建,在口腔全景片描记图上测量他们喙突的长度,分析喙突长度与张口度、病史长短的相关性,并随机选106 名颞下颌关节正常的门诊就诊者,对比两者的喙突长度是否有统计学意义.结果:颞下颌关节强直患者与颞下颌关节正常门诊就诊者的喙突长度有显著性差异, 喙突长度与颞下颌关节长期强直有直接的关系.结论:长期颞下颌关节强直会导致喙突增生,相反,单纯喙突增生也会导致颞下颌关节强直.

数字化导板在治疗颞下颌关节强直中的应用

目的:探讨使用数字化技术设计和制作个性化定制导板治疗颞下颌关节强直患者的临床意义。方法:基于患者CT数据,联合运用软件Mimics 19.0(Materialise,Belgium)及Geomagic studio 2014(Geomagic Inc,America)设计及制作个性化导板,并用3D打印机输出导板,用于手术中定位截骨。结果:将数字化导板技术用于颞下颌关节强直手术,引导术中截骨,缩短手术时间,提高手术精确度,同时也保护了重要组织结构。结论:数字化导板技术为治疗颞下颌关节强直患者提供了一种有效途径。

创伤性颞下颌关节强直伴内侧髁突残存的手术治疗

目的:探讨创伤性颞下颌关节强直伴内侧髁突残存的手术治疗方法及疗效。方法:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组2001—2009年收治的内侧有髁突残存的创伤性颞下颌关节强直60例82侧关节纳入研究,分别采用外侧成形术、外侧成形+咬肌瓣和外侧成形+颞筋膜脂肪瓣进行治疗。通过临床和CT随访,评价3种治疗方法的疗效,采用SPSS 13.0软件包对术后开口度的改善进行统计学分析。结果:22侧关节采用外侧成形术;28侧关节采用外侧成形+咬肌瓣;32侧关节采用外侧成形+颞筋膜脂肪瓣。38例48侧关节术后随访1～4a。其中,4/11侧外侧成形术关节复发,占36.4%;3/17侧外侧成形+咬肌瓣治疗的关节复发,占17.6%;20侧外侧成形+颞筋膜脂肪瓣治疗的关节无一例复发。3种治疗方法中,外侧成形+颞筋膜脂肪瓣与单纯外侧成形术相比,开口度改善有显著差异(P<0.05)。结论:外侧成形术保留了残存的关节结构,与颞筋膜脂肪瓣结合,可以很好地预防颞下颌关节强直复发。

游离冠突与肋骨移植治疗颞下颌关节强直的疗效分析

目的：比较游离冠突移植（free coronoid processgraft，CPG）与肋骨移植（costochondral graft，CCG）治疗颞下颌关节强直的疗效。方法：回顾2011—2014年我科收治的采用CPG和CCG治疗的10例（15侧）颞下颌关节强直患者，对手术后CT及至少6个月以上随访期的CT进行三维重建．采用Proplan CMF1．4软件（Materialize。比利时）测量植骨块的高度，比较不同方法移植骨的吸收情况，同时对随访期患者的开口度和咬合关系进行比较。采用SPSS19．0软件包中的配对t检验比较2种方法移植骨的吸收量，评价2种方法的效果。结果：5例（7侧）CPG患者术后平均随访16．8个月（6。22个月），冠突平均吸收5．41mm，占移植骨高度的21．9％，冠突顶部圆钝改建。随访期末最大开口度平均为31．6mm，较术前显著增加fP〈0．05）；4例出现前牙开猞，1例关节强直复发；5例（8侧）CCG患者术后平均随访14．4个月（6。30个月），肋骨平均吸收2．44mm，占移植骨高度的6．2％；随访期末最大开口度平均为33．6mm，较术前显著增加fP〈0．05）：4例咬合关系稳定，1例出现开猞，无关节强直复发。结论：颞下颌关节强直的治疗中，游离冠突移植比肋骨移植的骨吸收率高，易引起咬合关系改变。

导致颞下颌关节强直的成人髁突骨折类型分析

目的:回顾分析导致颞下颌关节强直的成人髁突骨折类型。方法 :回顾口腔外科关节组2010—2012年收治的由髁突骨折保守治疗导致颞下颌关节强直,从损伤到发生强直有完整CT资料的成人病例,按照下颌支残端与关节窝的位置关系,将髁突骨折分为3级,0级为下颌支残端位于关节窝内,与之无接触;1级为下颌支残端位于关节窝内,与之有接触;2级为下颌支残端外上方脱位出关节窝。结合髁突骨折类型、骨折块移位程度和关节盘的位置、下颌骨其他部位骨折情况等,分析关节强直形成的原因。结果:13例(24侧)导致关节强直病例的髁突骨折有完整的CT资料,导致关节强直的髁突骨折类型均为囊内骨折,其中B型占70%。下颌支残端与关节窝的位置关系中,0级0侧;1级10侧,占41.7%;2级14侧,占58.3%。0级和1级的关节盘均伴髁突骨折块移位,后外侧带断裂。形成关节强直的髁突骨折中,77%伴颏部骨折,导致牙弓增宽。结论:下颌支残端与关节窝的位置关系对于预后判断有重要作用,其中0级不易引起关节强直;1级较容易引起关节强直,是手术的相对适应证;2级最容易引起关节强直,是手术的绝对适应证。其他危险因素还有髁突囊内B型骨折和合并牙弓增宽的下颌骨骨折。

外伤性颞下颌关节强直保留关节盘的手术治疗

目的 :应用新的手术方法治疗外伤性颞下颌关节强直 ,达到恢复颞下颌关节结构 ,改善面部外形和防止术后复发的目的。方法 :外伤性颞下颌关节强直 36例 ,其中男 16例 ,女 2 0例。年龄 5～ 5 4岁之间 ,病程 1～ 16年不等 ,开口度 0～ 1.5cm。手术方法凿开关节窝与髁突之间的骨性融合 ,凿除前内侧移位的髁突骨折碎片 ,将残余的关节盘向外牵拉、复位与外侧关节囊缝合 ,并将髁突与关节窝磨改光滑。结果 :术后 17例随访 1～ 7年 ,保留关节盘手术的病例均无复发 ,术后开口度平均达到 3.36cm。一例 11岁的女孩术后 3年发现 ,面部畸形基本恢复正常。结论 :恢复颞下颌关节正常结构 。

创伤性颞下颌关节强直患者张口功能训练的效果

目的探讨对创伤性颞下颌关节强直患者术后张口功能训练的效果。方法 2001年—2010年上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科收治的创伤性颞下颌关节强直患者36例(47侧),于手术后1周指导患者实施张口训练,半年后复查开口度。结果 36例患者中,张口大于30 mm 30例,25～30 mm 6例。结论对创伤性颞下颌关节强直患者,手术后早期进行正确的张口训练,有利于恢复患者的开口度和减少关节强直的复发,对提高患者的生活质量有积极的推动作用。

数字化导板在颞下颌关节强直保留髁突手术中的指导作用

目的 :设计制作数字化导板(digital guide),用于指导颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)外侧成形术(lateral gap arthroplasty,LAP)中髁突残余(residual condyle)的保留,并评价其应用效果。方法:收集2012年1月—2014年1月间收治的TMJA患者,选择骨球内侧存在髁突残余者纳入研究。采用Pro Plan CMF 1.4软件进行术前设计,明确骨球范围及其与髁突残余的关系,设计数字化导板并采用快速成型技术制作完成,术中用以指导骨球的截除。评价导板的就位情况及对重要解剖结构的保护。术后拍摄CT评价截骨效果并与手术设计进行拟合,评价导板的准确性。结果:5例7侧关节手术中,导板就位稳定,指导截骨准确,未伤及颅底和外耳道前壁,有效保护了内侧的髁突残余。术后CT显示截骨与术前设计的平均误差为1.044 mm。结论:数字化导板可以准确有效地指导强直骨球的切除,有效保护了髁突残余、颅底和外耳道。

髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型的初步建立

目的:建立髁突矢状骨折继发颞下颌关节强直动物模型。方法:实验用小型猪4头。手术造成右侧髁突矢状骨折,切除部分关节盘,破坏颞骨和髁突的关节面,制动关节。术前及术后4个月测量下颌张口度,作CT检查,进行组织学分析。结果:实验动物中的2只术后4个月时张口度减小近1/2;CT显示关节窝与和髁突之间有骨痂形成;组织学证实关节窝与髁突之间被大量纤维组织占据,其中间杂有新生骨岛和骨桥。结论:初步成功建立髁突矢状骨折继发关节强直的动物模型,但可重复性有待改善。

喙突移植治疗双侧真性颞下颌关节强直

目的:观察喙突移植治疗真性颞下颌关节强直的手术效果。方法:对我院近十年行双侧喙突切除后左右侧交换移植成形双侧颞下颌关节治疗的4例双侧颞下颌关节强直患者进行回顾性分析。结果:全部病例经4～7年的临床随访,效果满意。结论:喙突切除移植成形双侧颞下颌关节术是防止关节强直复发的有效外科治疗方法。