锂-匹罗卡品颞叶癫模型的建立及苔藓纤维出芽的动态变化

目的研究锂-匹罗卡品颞叶癫模型大鼠致后性发作的行为学特点及海马结构病理改变的动态变化。方法将所有Wistar大鼠随机分为对照组和实验组,实验组大鼠腹腔依次注射氯化锂、匹罗卡品诱发癫持续状态(SE)后,观察其自发性癫发作(SRS),分别于SE后1周至10周5个不同时间点取材,Nissl染色和Timm染色分别观察海马神经元损伤及苔藓纤维出芽(MFS)的变化。结果注射匹罗卡品后84%的大鼠可诱发出SE,经过10～20d的缄默期后,可观察到Ⅰ～Ⅲ级的反复SRS,病理学检查可见海马神经元的损伤及齿状回内分子层MFS。结论锂-匹罗卡品颞叶癫模型与人类颞叶癫有类似发作特点及病理改变,是一种理想的颞叶癫动物模型。

立体定向海马杏仁核复合体毁损术治疗MRI阴性与MRI阳性颞叶癫疗效的差异

目的观察深部脑电记录电极引导立体定向手术治疗顽固性癫的手术疗效,并对照术前MRI阳性患者与MRI阴性患者手术疗效差别。方法对267例顽固性癫患者采用深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术,并对其中127例进行回访,对回访结果行Engel分级评定,根据患者MRI表现是否阳性将获访患者分为两组,计算两组患者性发作消失率、显效率、有效率及无效率,并对其间差异分别作统计学分析。结果随访2～70个月,Engel分级Ⅰ级41例,Ⅱ级7例,Ⅲ级22例,Ⅳ级57例,总体性发作消失率32%。MRI阴性患者组性发作消失率50%。MRI阳性组性发作消失率16%。经比较,两组患者性发作消失率的差别有统计学意义(χ2=16.33,P<0.005)。结论头颅MRI示阴性者手术疗效较头颅MRI有阳性发现者手术疗效明显要好,推荐MRI阴性的药物难治性癫患者首选立体定向毁损。

难治性颞叶癫的手术治疗

目的探讨难治性颞叶癫的手术疗效。方法回顾性分析2003年7月至2007年2月我科手术治疗的72例难治性颞叶癫患者临床资料。结果按我国谭氏标准,满意:59例;显著改善:2例;良好:3例;效差:2例;无改善:5例;死亡:1例。结论手术治疗难治性颞叶癫疗效确切可靠,在有条件的医院可推广。

视频脑电图与动态心动图同步监测颞叶癫21例发作时心功能变化

颞叶癫是一种常见癫类型,约占癫患者的25%,有研究发现颞叶癫发作时可有心动过速、心律紊乱及T波变异[1]。本研究通过视频脑电图（VEEG）与动态心电图（Holter）对21例颞叶癫发作时进行同步监测,

颞叶癫的功能MRI研究进展

颞叶癫(TLE)是癫中最常见的难治性类型,临床上对于药物难以控制的癫,手术切除致日灶具有良好的治疗效果。随着MRI技术的迅速发展,功能磁共振成像(f MRI)在癫研究中的优势越来越显著,尤其在癫灶的定侧、定位方面明显优于常规MRI,具有更好的临床应用价值。f MRI对TLE脑网络、认知功能的研究,及在TLE病因、病理生理机制、治疗预后等方面的应用取得了诸多进展。

BDNF及其受体TrkB在颞叶癫组织中的表达及意义

目的探讨脑源性神经营养因子(BDNF)和其特异性受体TrkB的表达与颞叶癫(TLE)之间的关系。方法选取52例难治性TLE患者术中切除的颞叶、海马及癫灶组织,用免疫组化SP法对其组织中BDNF及TrkB含量进行检测,并与12例对照组进行比较研究。结果(1)在难治性TLE患者中,BDNF、TrkB在颞叶、海马及癫灶组织中含量较对照组明显增加(均P<0.05)。(2)BDNF、TrkB两者的表达呈正相关(r=0.545,P<0.01)。结论难治性TLE患者的颞叶、海马及癫灶组织中BDNF及TrkB含量显著增高,且两者的表达呈正相关,提示其可能对TLE的发作、持续及终止起重要作用。

慢性颞叶癫大鼠海马内向整流钾通道Kir2.3 mRNA的动态变化

目的探讨慢性颞叶癫大鼠海马不同时间点内向整流钾通道Kir2.3mRNA的表达变化及Kir2.3通道与颞叶癫发病机制之间的关系。方法匹罗卡品诱发大鼠产生癫持续状态(statusepilepticus,SE),经过2周成模为慢性颞叶癫大鼠。以SE终止后0h、6h、72h和2周作为时间点,分别用RT-PCR方法检测致痫大鼠海马中Kir2.3通道mRNA的表达变化。结果正常对照组、SE终止后0h、6h、72h、2周各时间点Kir2.3mRNA与β-actin比值分别为0.080±0.030、0.103±0.045、0.164±0.026、0.132±0.024和0.011±0.008,其中6h组比值增高,和对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);2周组比值的降低,和对照组比较差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论离子通道的改变可能是一个动态变化的慢性过程。在致痫大鼠SE发生2周后,即转入慢性自发性癫发作时,可能是Kir2.3通道表达发生变化的转折点,从而成为痫性发作的基础。

药物难治性颞叶癫患儿手术效果及其影响因素:附76例分析

目的总结药物难治性颞叶癫(MITLE)患儿的手术效果,探讨影响其手术预后的因素。方法以2005年6月—2009年3月进行手术,并至少随访1年的76例MITLE患儿为研究对象,应用多因素Logistic回归分析判断影响MITLE患儿手术效果的独立预测因素。结果 MITLE患儿手术后,根据Engel分级法,46例(60.5%)达到Ⅰ级,22例(28.9%)Ⅱ～Ⅲ级。多因素Logistic回归分析提示,首发年龄(P=0.034,OR=4.734,95%CI:1.121～17.067)、发作类型(P=0.033,OR=3.610,95%CI:1.111～11.732)是影响MITLE患儿手术效果的独立预测因素;既往病因、病程、MRI检查结果、发作频率、手术侧别、发作间期放电范围、IQ、服用抗癫药物对手术效果无独立预测作用。结论手术治疗儿童MITLE有效。首发年龄小、继发全面性发作的MITLE患儿手术治疗效果较差。

海人酸颞叶癫犬模型的脑磁图研究

目的:应用海人酸(KA)海马注射建立颞叶癫(TLE)犬模型,探讨对其进行脑磁图(MEG)研究的可行性。方法:应用KA给予犬脑单侧海马微量注射建立TLE模型,观察癫发生发展过程中的发作表现、脑电图、磁共振及病理改变,着重分析这种模型的MEG结果。结果:应用KA给予犬脑局部微量注射可成功制作TLE模型,模型表现稳定,脑电图、磁共振图、病理改变规律和MEG表现与电生理学及形态学表现相符。结论:应用KA局部微量注射制备的TLE犬模型是癫研究的有效实验工具,该模型在MEG基础研究中具有应用价值。

发作间期脑电图对难治性内侧颞叶癫术前定位和预后判断的价值

目的探讨发作间期脑电图在难治性内侧颞叶癫(medial temporal lobe epilepsy,MTLE)术前评估以及预后判断中的价值。方法对28例难治性内侧颞叶癫手术患者术前评估资料及术后随访情况进行回顾分析。统计前颞区发作间期放电(in-terictal epileptic discharges,IEDs)棘波次数,区分单侧放电(≥90%的IEDs局限于一侧)与双侧放电、单侧优势(双侧独立IEDs在每侧均<90%,且一侧独立IEDs≥75%),并将其与发作期脑电图,MRI结构异常以及术后结果比较。结果发作间期放电(IEDs)明确单侧者比有双侧放电表现为IEDs单侧优势者显示更好的预后;对于有海马硬化(hippocampal sclerosis,HS)的患者,与IEDs一致均有满意的手术效果。结论术前发作间期脑电图有助于MTLE的术前定位以及预后评价。

磁源性影像对颞叶癫定位的临床价值

目的探讨磁源性影像(MSI)对颞叶癫患者癫灶的定位价值。方法23例颞叶癫的患者进行了MSI检查,将结果与普通EEG、视频EEG和皮质EEG结果进行比较。其中8例行手术治疗,5例行伽玛刀治疗。结果23例患者中MEG显示单致灶15例,多致灶8例,MEG于V-EEG的符合率为84.6%,17例MRI检查异常,MEG与MRI结果符合率76.4%。8例术中ECoG定位检查,与MEG定侧定位均完全符合。13例患者MEG定位后行手术或伽玛刀治疗,疗效满意。结论MSI对颞叶癫定位准确,具有指导临床进一步治疗的价值。

颞叶癫发作间期脑血流与发病年龄及病程的相关性研究

目的探讨颞叶癫发病年龄及病程与发作间期脑血流的相关性。方法将19例颞叶癫患者根据视频脑电图监测结果结果分为2组:右侧性放电组9例,双侧性放电组10例,2组患者均在发作间期行头颅CT灌注成像检查,计算每例患者双侧颞叶脑血流量(CBF)以及2组CBF的不对称指数(AI)。结果19例患者头颅CT平扫均无异常。右侧性放电组发病年龄与AI无明显相关性(r=-0.611,P=0.081);病程与AI呈负相关(r=-0.780,P=0.013);双侧性放电组酸发病年龄和病程与AI均无明显相关性(r=0.354,P=0.316;r=-0.542,P=0.106)。结论右侧性放电的颞叶癫患者发病年龄对脑血流低灌注程度的影响不大,而病程与低灌注程度呈正相关;双侧性放电患者发病年龄和病程与低灌注程度无明显相关性。

低频经颅磁刺激对颞叶癫海马超微结构的影响

目的:研究低频经颅磁刺激(rTMS)对颞叶癫大鼠海马超微结构的影响。方法:用清洁级Wistar大鼠制备氯化锂-匹罗卡品诱导的颞叶癫大鼠模型,随机分为对照组和rTMS组,每组5只,对rTMS组大鼠进行rTMS治疗。利用电子显微镜从神经元、神经纤维、突触、胶质细胞和毛细血管5个方面观察颞叶癫对海马超微结构的病理损伤和rTMS对颞叶癫海马区病理损伤的作用。结果:颞叶癫对海马区超微结构具有明显病理损伤,包括神经元出现凋亡和坏死,核浓缩,染色质聚集,线粒体嵴断裂,神经细胞和胶质细胞突起明显水肿,神经纤维局部髓鞘降解,轴浆内微管、微丝排列紊乱,血管内皮细胞肿胀,胶质细胞损伤。rTMS后海马超微结构明显改善,包括脑组织水肿减轻,凋亡和损伤细胞减少,突触和神经毡病变改善和血管水肿减轻。结论:rTMS可改善颞叶癫对海马超微结构的病理损伤,具有神经保护作用。

皮质电刺激对颞叶癫病人颞后感觉性语言中枢和致灶关系的评估价值

目的探讨皮质电刺激对颞叶癫病人颞后感觉性语言中枢和致癎灶关系的评估价值。方法对15例致灶可能与语言区毗邻的颞叶癫癎病人,行左颞后颅内电极植入,并进行皮质电刺激完成致癎灶定位。选择与病人智力水平相适应的语言作业,所有病人于术中唤醒下行致癎灶切除。结果所有病人均能通过皮质电刺激确定感觉性语言区的精确位置。致癎灶和感觉性语言中枢相离11例,相切2例,相交2例。随访15例,时间21~36个月;根据Engel分级：Ⅰ级8例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。术后语言障碍2例,部分恢复1例,无改变1例。结论感觉性语言中枢有明显的个体差异。皮质电刺激能够客观评估感觉性语言中枢的位置,据此判断其与致癎灶的关系,是一种有效和可靠的评估手段。

非手术因素对颞叶癫手术治疗的影响及应对策略

目的探讨非手术因素对颞叶癫癎病人手术治疗的影响及应对策略。方法对10个月门诊筛查的67例颞叶癫癎病人进行问卷式调查,针对颞叶癫癎病人手术治疗的非手术因素进行调查分析。结果癫癎病史2~26年,平均8.3年,非正规治疗史43例（64.1%）。其他医院诊断为颞叶癫仅24例（35.8%）。知道手术可治疗癫32例（47.8%）,其中由医生告知可行外科手术11例（16.4%）,通过媒体和病友介绍21例（31.3%）。不愿接受手术治疗20例（30.0%）,其中因经济原因13例,害怕手术7例。结论病人及基层医师对颞叶癫癎及其正确治疗的认识不够是造成病人延误治疗的主要因素,病人心理因素和经济拮据也是重要原因。加强癫癎科普宣传,特别是推广《癫癎诊疗指南》有助于解决这些问题。

蝶骨电极脑电图在颞叶癫诊断中的应用价值

目的探讨蝶骨电极脑电图在颞叶癫诊断中的应用价值。方法对我院2011-01—2011-12收治的89例临床诊断为颞叶癫患者,检查常规脑电图的同时加做蝶骨电极,并对其结果进行综合分析。结果常规脑电图不加做蝶骨电极检查,其癫检出率为31.18%,而加做蝶骨电极检查后,其检出率为65.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论蝶骨电极脑电图检查能够提高颞叶癫的检出率。

125例颞叶癫手术远期疗效分析

目的评价颞叶癫手术的远期疗效。方法回顾性分析125例颞叶癫手术患者,术前、术后进行全面评估。结果本组125例无手术死亡及严重并发症,术后随访2～3a,疗效按Engel的标准评定,Engel’s效果分级:I级(术后无癫发作)81例(64.80%),Ⅱ级(极少发作,1～2次/a)20例(16.00%),Ⅲ级(发作频率减少75%以上)16例(12.80%),Ⅳ级(发作频率减少75%以下)8例(6.40%),总有效率93.6%。结论外科手术治疗颞叶癫是一种安全、有效的方法,疗效理想。

颞叶癫大鼠海马齿状回NT-3表达与突触密度变化的相关性研究

目的:探讨神经营养因子-3(NT-3)在颞叶癫大鼠海马齿状回突触重建中的调控作用。方法:采用红藻氨酸(KA)侧脑室内微量注射制作颞叶癫大鼠模型,用免疫组化法检测不同时间点(对照组及致后6,24,48 h,7 d组)大鼠海马齿状回NT-3蛋白的表达,用免疫电镜法在相同时间内检测大鼠海马齿状回突触密度的变化。结果:KA致后6 h,NT-3蛋白在海马齿状回表达开始减少(P<0.01),48 h降至最低,7 d上升;KA致后24 h,海马齿状回突触密度开始减少(P<0.05),48 h最低,7 d上升至正常;NT-3的表达量与突触密度变化呈中度正相关(r=0.536,P<0.05)。结论:NT-3可能对颞叶癫大鼠海马齿状回突触的重建有调控作用,影响其兴奋性。

颞叶癫在3 T与7 T MRI上的影像对比及与病理对照分析

目的比较颞叶癫致灶3 T和7 T MR成像差异,并与病理结果对照分析,以确定7 T MRI在呈现、检测病变中的意义。方法共纳入2014年1月—2017年12月期间确诊的34例颞叶癫病人[男18例,女16例;平均年龄(27±8)岁]及5名正常对照(男3名,女2名;平均年龄27岁),均行术前3 T和7 T MR扫描,全部病人均获术后病理结果。由2名高年资放射科医师对术前影像和病理结果进行对照分析,并对病理为海马硬化(HS)者的海马内部结构进行评分。采用配对t检验对3 T和7 T MRI上双侧海马内部结构评分进行比较。结果 34例病人中,病理诊断为HS者24例,其中20例在3 T及7 T MRI上诊断明确,4例MRI术前诊断欠明确。3 T和7 T MRI上,患侧海马内部结构评分均低于正常侧(P<0.001)。7 T MRI上海马内部结构评分均高于3 T MRI(P<0.05)。局灶性皮质发育不良(FCD)6例(FCDⅠ_a2例、FCDⅢ_a3例、FCDⅢ_d1例)。颞叶FCDⅠa在3 T及7 T MRI上均未发现,FCDⅢa及FCDⅢd海马区病灶在3 T MRI及7 T MRI上均清楚显示。海马占位4例(节细胞胶质瘤2例,脑膜瘤1例,左侧杏仁体部分区域胶质细胞增生1例)在3 T和7 T MRI均清楚显示。对5例正常对照脑部结构的显示,7 T MRI优于3T MRI。结论典型病灶在3 T及7 T MRI均可发现,7 T MRI对海马内部精细结构的显示优于3 T MRI;不典型病灶7 T MRI能够更好地显示解剖精细结构,但有些病灶如FCDⅠ_a仍无法分辨。

不同发作类型内侧颞叶癫灰质改变的结构性磁共振成像研究

目的探讨不同发作类型内侧颞叶癫患者灰质体积变化及其与病程的相关性。方法共40例内侧颞叶癫患者[部分性发作20例(m TLE-PS组)和继发性全面性发作20例(m TLE-s GS组)]以及20例性别、年龄相匹配的正常对照者行头部T1-三维磁化准备快速梯度回波扫描,采用基于体素的形态学分析进行灰质结构分割,选取双侧额叶和丘脑作为兴趣区,比较3组受试者各脑区灰质体积,采用Spearman秩相关分析探讨内侧颞叶癫患者各脑区灰质体积与病程的相关性。结果 3组受试者双侧额上回、右侧额中回、右侧额内侧回、右侧角回、右侧颞中回、右侧海马、双侧丘脑和双侧小脑半球灰质体积差异有统计学意义(均P<0.01,FWE校正),与正常对照组相比,m TLE-PS组双侧额上回、小脑半球和右侧颞中回、海马、丘脑灰质体积减少(均P<0.01,FWE校正),m TLE-s GS组双侧额上回、丘脑、小脑半球和右侧角回、颞中回、海马灰质体积减少(均P<0.01,FWE校正);与m TLE-PS组相比,m TLE-s GS组双侧额上回、丘脑和右侧额内侧回、直回灰质体积减少(均P<0.01,FWE校正)。m TLE-s GS组患者左侧额上回(rs=-0.611,P=0.004)和右侧额中回(rs=-0.562,P=0.010)与病程呈负相关关系。结论不同发作类型内侧颞叶癫患者均存在双侧额叶、丘脑、小脑半球和右侧颞叶、海马灰质损伤,但损伤脑区有所不同,继发性全面性发作患者以双侧额叶和丘脑灰质体积减少为主,提示丘脑-皮质环路是内侧颞叶癫继发性全面性发作的重要结构基础。