颧骨颧弓区射频溶脂辅助吸脂联合局部脂肪填充行面部轮廓重塑

目的:探讨在面部审美设计基础上采用颧骨、颧弓区域射频溶脂联合吸脂在面部轮廓塑形中的重要作用。方法:2021年1月-2022年1月,笔者对76例颧骨及颧弓区域明显凸起的女性就医者,首先进行面部审美设计,用“先吸脂后填充”的方式,即先用射频设备对颧骨及颧弓区域皮下脂肪进行溶脂操作,随后进行脂肪抽吸,最后对额部、中面部、颞区、颊区凹陷进行多部位的脂肪填充。结果:本组76例就医者,颧骨及颧弓区域吸脂量(5.5±2.4)ml,其中71例行一次填充术,5例行二次填充术,就医者满意率达90.7%,所有患者均未发生严重并发症。结论:在面部审美设计的基础上,颧骨及颧弓区域明显凸起者,可利用面部“加减法”技术联合局部射频溶脂处理,进行面部轮廓塑形,满意率高,并发症发生率低,临床上可借鉴。

颧骨皮肤韧带松解结合透明质酸填充改善颊中沟的临床应用

目的:观察颧骨皮肤韧带松解结合透明质酸填充改善颊中沟的临床效果。方法:回顾性分析2018年9月-2022年4月笔者医院收治的62例颊中沟凹陷女性就医者,均采用颧骨皮肤韧带松解结合透明质酸填充的方式进行治疗。分别于韧带深层填充、颧骨皮肤韧带松解、真皮层填充,评估术后颊中沟的改善效果。结果:本组62例就医者,其中有10例在第6个月对治疗效果表示不满意,再次接受治疗。所有就医者术后第6个月和第12个月颊中沟纠正有效率为93.55%、96.77%。术后第6个月和术后第12个月的颊中沟改善率为59.68%、74.19%。结论:采用颧骨皮肤韧带松解结合透明质酸填充治疗颊中沟创伤小,术后效果确切,维持时间较长,具有一定的临床应用价值。

颧骨种植体在颌骨重建中的应用进展研究

在口腔颌面部重建领域,为实现颌骨缺损后的功能性重建,颧骨种植体的应用较为广泛,是该研究领域中的重点话题。近十年来,在口腔医学发展的背景下,颧骨种植体的实施价值逐渐显现,其适应症也显著增加,实施价值越发显著。基于此,本文主要是对颧骨种植体在颌骨重建中的应用进展进行了分析,以期为后续临床应用提供科学的指导。

采用双侧颧骨截骨降低加双侧下颌角截骨整形术矫正方脸畸形的研究

目的 探讨双侧颧骨截骨降低加双侧下颌角截骨整形术在方脸畸形矫正过程中的应用效果。方法 选取2018年7月~2021年4月期间于我院整形外科接受治疗的56例方脸畸形患者作为研究对象,实施双侧颧骨截骨降低加双侧下颌角截骨整形术,观察治疗效果。结果 经过手术治疗后,方脸畸形患者的左侧下颌角角度由(119.02±5.33)°提升至(129.01±5.71)°,右侧下颌角角度由(119.14±6.08)°提升至(129.25±5.92)°,下颌平面角度由(119.14±6.08)°提升至(129.25±5.92)°,双侧颧点间距由(145.73±6.85)mm降低至(130.25±6.19)mm,双侧下颌角间距由(124.08±6.39)mm降低至(110.67±5.43)mm,手术前后对比差异显著(P <0.05)。患者对于手术矫正效果的满意度为98.21%。方脸畸形患者术后的局部肿胀症状完全消退时间为(18.12±1.96)d,咀嚼功能恢复正常时间为(91.36±6.74)d,面部轮廓及曲线基本稳定时间为(93.19±7.16)d。结论 方脸畸形患者接受手术矫正治疗的过程中,实施双侧颧骨截骨降低加双侧下颌角截骨整形术,可以获得良好的手术效果,改善患者的脸部的美观度。

基于聚焦解决模式的心理护理对颧骨颧弓骨折术后患者康复及美观满意度的影响

目的:分析基于聚焦解决模式的心理护理对颧骨颧弓骨折术后患者康复及美观满意度的影响。方法:2019年1月-2022年1月医院收治的颧骨颧弓骨折患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规护理进行干预,观察组给予基于聚焦解决模式的心理护理及常规护理进行干预,两组均干预至出院。比较两组干预前后心理状态、自我效能,美学、舒适及饮食障碍评分,骨折愈合情况、患者美观满意度及住院期间并发症发生情况。结果:与干预前比较,干预后两组焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)、舒适程度、饮食障碍评分均降低,且观察组更低(P<0.05)。与干预前比较,干预后两组红色美学指数(Pink esthetic score,PES)、自我管理效能量表评分均升高,且观察组更高(P<0.05)。观察组软组织肿胀消退时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组,瘢痕发生率低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患者美观效果的满意率组间比较更高(95.00%vs 72.50%,P<0.05)。住院期间,观察组并发症发生率在两组中更低(2.50%vs 25.00%,P<0.05)。结论:基于聚焦解决模式的心理护理可改善颧骨颧弓骨折术后患者心理状况、自我管理能力、舒适度及饮食障碍程度,促进患者康复,降低瘢痕发生率,提高美观效果及患者的满意度,同时降低并发症发生情况。

颧骨转移性鳞状细胞癌1例病例分析及文献复习

鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)是一种多见于皮肤、口腔、肺等器官的恶性肿瘤,而原发于颧骨的SCC罕见。本文描述了1例53岁肺部SCC转移到颧骨的男性患者。基于临床调查和文献回顾,本文讨论了该患者的鉴别诊断和治疗。

颧骨种植体在颌骨重建中的应用进展

应用颧骨种植体实现颌骨缺损后的功能性重建是口腔颌面部重建领域的研究热点。近十年来,颧骨种植体的应用适应症和应用技术都取得了明显进步。该文综述了颧骨种植体支持赝复体恢复上颌骨缺损后外形与功能的应用进展,以及颧骨种植体结合局部组织瓣、游离骨瓣或仅游离软组织瓣实现上颌骨缺损后的功能性修复的最新进展。此外,文章还介绍了近年来颧骨种植体在下颌骨缺损中的创新应用,被认为在下颌垂直骨量重度不足时避免了再次植骨而实现了功能性重建。

三维人工植入物联合颞部切口入路在眶底缺损合并颧骨骨折修复术中的应用效果观察

背景 眶底和颧骨在面部外伤中极容易受损而导致骨折,传统手术治疗常采用多个联合切口充分暴露术区,创伤大且手术时间长,术后并发症多。目的 探讨三维人工植入物联合颞部切口入路修复眶底缺损合并颧骨骨折的效果。方法 回顾性分析陆军特色医学中心颌面头颈外科2019年1月-2023年1月收治的44例眶底合并颧骨骨折男性患者,所有患者均接受颞部切口入路修复固定法。所有病例分为两组,实验组以羟基磷灰石混合聚醚醚酮制备人工骨作为骨折断端修复材料,对照组以钛网钛板传统金属材料作为骨折断端修复材料,观察两组患者手术前后面部饱满程度、张口度情况和术后并发症等。结果 实验组16例,对照组28例,两组年龄差异无统计学意义。所有患者经颞部切口入路骨折切开复位手术治疗后均得到临床治愈。实验组患者术后面部饱满程度较对照组显著提升(0.78±0.07 vs 1.14±0.05,P<0.001),差异有统计学意义。实验组患者张口度较对照组显著改善(2.82±0.04 vs 2.07±0.09,P<0.001),两组患者术后并发症发生率(如感染12.5%vs 10.71%,P=0.091;面神经损伤18.8%vs 28.6%,P=0.717)差异无统计学意义。结论 3D打印人工骨能较好地改善眶底缺损合并颧骨骨折术后患者双侧面部对称性和咬合功能。

右美托咪定联合丙泊酚麻醉对颧骨骨折内固定患者术后应激反应及神经功能的影响

目的:观察右美托咪定联合丙泊酚麻醉对颧骨骨折内固定患者术后应激反应及神经功能的影响。方法:选择2019年10月-2021年10月笔者医院接受颧骨骨折内固定术的患者102例为研究对象,将患者分为对照组与观察组,每组51例。所有患者给予丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵麻醉诱导,麻醉诱导后气管插管,给予丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵麻醉维持。在对照组的基础上,观察组给予右美托咪定。记录两组麻醉诱导前(T0)、麻醉后15min(T_(1))、手术开始(T_(2))、手术完成(T_(3))及术后48h(T_(4))的血流动力学指标[心率(Heart rate,HR)、血氧饱和度(SpO_(2))、平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)];记录两组的苏醒时间和清醒时间;分别采用Ramsay评分和视觉模拟评分(Visual analog scale,VAS)分别记录两组术后1h的镇静和镇痛效果;记录两组术前、术后24h及术后48h氧化应激指标[血红素加氧酶-1(Heme oxygenase-1,HO-1)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)和超氧化物歧化酶(Super oxide dismutase,SOD);采用放射免疫法检测血管紧张素(AngiotensinⅡ,AngⅡ)、去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)和醛固酮(Aldosterone,ALD)]、炎症因子指标[白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6),肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)及C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)]、神经功能指标[神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)、胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic portein,GFAP)、Tau和β蛋白(S100β)];记录两组围术期不良反应情况。结果:两组围术期HR、SpO_(2)、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比,观察组的苏醒时间、清醒时间和VAS均显著降低,Ramsay评分显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前HO-1、MDA、SOD、AngⅡ、NE、ALD、IL-6、TNF-α、CRP、NSE、GFAP、Tau、S100β比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后,两组HO-1、SOD均明显降低,MDA、AngⅡ、NE、ALD、IL-6、TNF-α、CRP、NSE、GFAP、Tau、S100β均明显增高;与对照组比,观察组HO-1、SOD均较高,MDA、AngⅡ、NE、ALD、IL-6、TNF-α、CRP、NSE、GFAP、Tau、S100β均较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比,观察组麻醉相关不良反应均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定联合丙泊酚麻醉对颧骨骨折内固定患者术后应激反应及神经功能的影响较小。

颧骨上颌骨放线菌性骨髓炎1例报道及文献回顾

目的探讨由放线菌感染引起的颌骨骨髓炎的临床特点、诊断及治疗方法,为临床诊治提供参考。方法报道1例以放线菌为主的混合细菌感染引起的发生于双侧上颌骨、左侧颧骨颧弓的骨髓炎病例,结合文献对放线菌性骨髓炎的诊疗进行回顾分析。结果患者左上后牙疼痛伴左面部反复肿胀7个月,术前左面部肿胀、左上颌骨死骨暴露、上腭见瘘管流脓。颌面部核磁平扫排除肿瘤等占位性病变,结合CBCT影像初步诊断为双侧上颌骨、左侧颧骨、颧弓、眶外侧壁骨髓炎伴左侧眶下间隙感染。全身麻醉下行左侧上颌骨、颧骨死骨摘除术、病灶清除术及病灶牙拔除术。组织病理结果证实骨髓炎以及放线菌感染。术前给予青霉素钠抗炎治疗,术后给予哌拉西林钠他唑巴坦钠、地塞米松磷酸钠、氨甲环酸、甲钴胺治疗。对该患者术后半年随访结果显示,颌面部外形基本对称,皮肤及口内黏膜未见破溃流脓及异常分泌物,术区愈合良好。复习相关文献结果表明,放线菌是一种机会致病菌,局部因素如创伤和牙齿感染与骨髓炎的发病有关。该疾病以抗菌药物治疗为主,必要时配合手术,还需多学科联合对症支持治疗。结论发生在颧骨及上颌骨的放线菌性骨髓炎较为罕见,需根据其临床表现、细菌学检查以及活体组织检查明确诊断,治疗初期应给予足量有效的青霉素类药物,并根据药敏试验结果选用更加敏感的抗生素,控制感染后可手术清除病灶,并积极对症全身支持治疗。

上颌后牙区、上颌窦、颧骨及颧骨种植体的三维有限元模型建立

目的:探讨上颌骨后牙区、上颌窦、颧骨及颧骨种植体的三维有限元建模方法。方法:采用螺旋CT扫描正常成人颅颌骨,利用3D-Doctor软件进行数据采集,数据导入ABAQUS软件中建立三维有限元模型,并模拟建立颧骨种植体模型。结果:建立的三维有限元模型几何相似性好,在操作平台上可随意观察。结论:采用CT扫描技术及ABAQUS建模技术可以建立切实可行的上颌骨后牙区、上颌窦、颧骨及颧骨种植体的生物力学模型。

210例颧骨复合体骨折的临床回顾性研究

目的 回顾性分析210例颧骨复合体骨折的临床流行病学特点。方法 对从1990年11月至2002 年12月在武汉大学口腔医院颌面外科救治的资料完整的210例颧骨骨折病例进行回顾性临床研究。结果 210 例中,有152例手术复位,其中有108例采用头皮冠状切口,18例采用Gillie′s切口,微型切口17例,口内前庭沟切 口5例,其余4例采用其它小切口。152例中,118例采用钛板坚固内固定,5例钛板坚固内固定辅以钢丝固定,22 例采用单纯钢丝栓结;其余7例未做固定。术后随访平均2年(6～72个月),96.9%的患者取得了良好的治疗效 果。结论 颧骨骨折的致伤原因主要以交通伤为主,治疗原则已经由“改善功能,兼顾外形”发展到“功能与外形双 项标准”;坚固内固定效果优于并且已经替代钢丝固定。

颧骨缩小术的临床应用解剖

目的 :为更好地开展颧骨缩小术并减少其并发症提供解剖学基础。方法 :用巨微解剖的方法观察 13例防腐成人头部和 9例新鲜成人头部标本 ;用断面解剖的方法观察 2例防腐成人头部标本。结果 :①面神经颞支在颧弓下缘出腮腺后斜向前上方行走 ,相对集中在颧弓中部越过颧弓并逐渐分支 ,达颞部已分支成网。②颧支出腮腺后分为深、浅两支 ;深支平行于颧弓下缘前行 ,在距颧大肌起点 (1.2± 0 .3 )cm处进入颧大肌的深面 ;浅支斜向前上方行走 ,在距颧大肌起点 (0 .6± 0 .2 )cm处跨过颧大肌的浅面。③冠突与颧骨间的距离为 (12 .3± 3 .6)mm及该处颧骨的厚度为 (8.8± 2 .3 )mm ,冠突与颧弓间的距离为 (6.5± 1.2 )mm及该处颧弓的厚度为 (3 .3± 0 .4)mm。结论 :在骨膜下操作 ,可减少面神经损伤 ;在上颌骨外侧壁与颧骨眶外侧凸的连线之外部位行颧骨磨削或截骨 ,可避免破坏上颌窦和眼眶。

超声骨刀在颧骨颧弓肥大矫正术中的应用

目的:探讨超声骨刀在颧骨颧弓肥大矫正术中各部位骨质截骨的临床应用方法、效果和价值。方法:颧骨颧弓肥大整形就医者30例(男1例,女29例),均采用经鼻腔插管全身麻醉,口内联合耳屏前小切口,骨膜下分离颧骨体部及颧弓后端,注意妥善保护颧神经及面神经颧颞支,采用超声骨刀不同部位截骨和打孔相结合的技术操作。结果:超声骨刀可以准确安全截断颧骨体部及颧弓后端,顺利完成预先设计的各项操作,比传统的截骨工具有着明显的优越性。所有受术者均未出现截骨部位的热损伤、截骨不整齐及软组织损伤现象,术后随访6个月以上,截骨处愈合良好,外形稳定,形态效果满意。结论:采用超声骨刀进行颧骨颧弓肥大矫正术,可较好地提高手术精确度和安全性,但较传统截骨工具(如来复锯及裂钻),超声骨刀截骨时需要掌握一定的操作技巧。

L形颧骨截骨降低联合颞颊部除皱术临床分析

目的:探索同时解决颧骨过高及手术引起的医源性面部皮肤松垂的方法。方法:回顾分析48例颧骨过高患者的治疗过程,总结L形颧骨截骨降低联合颞颊部除皱术的设计方法和治疗效果。结果:L形颧骨截骨降低联合颞颊部除皱术较好地同时解决了颧骨过高及面中下部皮肤松弛的问题,47例患者对术后效果较满意,1例患者有轻微的两侧骨骼不对称,经Ⅱ期手术后也达到了治疗目的。结论:L形颧骨截骨降低联合颞颊部除皱术是一种较好的面部整形方法。

口内入路高颧骨整形术后面中部松垂的预防

颧骨因发育、外伤或疾病等原因过高，使面部比例失调，影响美容。1997年孙弘等在国内首次报道了口内入路高颧骨整形，2002年归来等首次报道口内入路L形颧骨截骨降低。由于是口内入路，面部不留瘢痕、且效果确切，在临床上得到广泛应用。但面中部软组织松弛和鼻唇沟加深等面容老化表现的问题难以避免。为了解决这一问题，自2006年1月～2006年12月笔者在15例高颧骨整形术的患者术中联合颧大、小肌起点复位，经过半年的随访，效果满意，现报道如下。

发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗颧骨复合体骨折患者的效果

目的:观察发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗颧骨复合体骨折患者的效果。方法:选取2019年2月至2020年2月该院收治的88例颧骨复合体骨折患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各44例。观察组采取发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗,对照组予以头皮冠状切口切开复位微型螺钉内固定术治疗,比较两组手术相关指标(手术时间、切口长度、术中出血量)水平、术后康复指标(骨折愈合时间、住院时间)水平、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分和并发症发生率。结果:观察组手术时间、切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组骨折愈合时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12、24、48 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后72 h,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:发际内弧形小切口切开复位微型钛板内固定术治疗颧骨复合体骨折患者可降低手术相关指标水平、术后康复指标水平、VAS评分和并发症发生率,优于头皮冠状切口切开复位微型螺钉内固定术治疗效果。

颧骨L形截骨扩展术矫正颧骨过小畸形

目的:探讨一种口内入路矫正颧骨过小畸形的新方法。方法:2000年4月～2007年12月,对28例半侧颜面短小畸形患者的颧骨过小畸形,采用口内入路颧骨L形截骨扩展术进行整复治疗,扩展间隙中植入自体骨或珊瑚人工骨。结果:28例患者术后随访3月～5年,重塑的颧骨颧弓形态自然,突度和宽度得到明显改善,术后效果满意。结论:颧骨L形截骨扩展术设计合理,并发症少,为整复颧骨过小畸形提供了一条新的途径。

双侧颧骨颧弓缩窄及下颌角截骨患者的手术配合

对48例颧骨突出伴下颌角肥大的患者实施颧骨颧弓缩窄及双侧下颌角截骨术,结果1例术后出现血肿,经局麻血肿清除后恢复;10例术后出现下唇麻木,3个月左右自行恢复;1例术后1周内有轻度张口受限,进行被动张口训练后恢复正常,其余无并发症。术后3个月复查,除1例术前沟通不到位,认为术后改变未达到期望值之外,其余患者面部形态改善均满意,脸型符合预期。提出术前使患者对整容手术有合理的期望值,做好特殊仪器及器械的准备,术中巡回护士配合麻醉师补充血容量,及时调整无影灯,保证充足的照明;器械护士术前熟悉手术方案,了解手术步骤,术中准确的传递手术器械,及时协助处理急性呼吸道梗阻,可保证手术顺利完成。