反流性食管炎的影响因素分析

目的探讨胃食管反流病(GERD)患者的食管动力特点及反流性食管炎(RE)的影响因素。方法回顾分析2020年11月至2022年11月因反流相关症状就诊于河南科技大学第一附属医院消化内科并接受胃镜、高分辨率食管测压检查、24 h食管pH-阻抗监测的184例GERD患者的病例资料,根据内镜结果分为非糜烂性反流病(NERD)组(98例)和RE组(86例)。比较两组人口学及生活习惯特点、食管动力、食管裂孔功能、24 h食管pH-阻抗监测的特点。通过单因素及多因素logistic回归分析其相关因素。结果两组性别、体重、体重指数、饮酒情况、合并食管裂孔松弛(HF)或食管裂孔疝(HH)占比、食管下括约肌(LES)静息压、LES长度、无效吞咽百分比、pH通道酸反流次数、平均酸清除时间、直立和平躺pH<4时间占比、全部pH<4时间占比、最长反流时间、较长反流次数(>5 min)及阻抗通道酸、混合、液体反流次数差异有统计学意义(P<0.05),两组年龄、身高、吸烟史、LES松弛率、远端收缩积分(DCI)、食管上括约肌(UES)静息压、弱酸反流比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归结果显示,体重指数、饮酒(每日<40 g酒精,每周4~7 d)、无效吞咽百分比、HF、HH为RE发病的影响因素。结论导致RE发病的影响因素有高体重指数、高频率饮酒以及食管清除能力、食管胃交界处抗反流能力下降,要重视食管胃交界部的解剖结构异常,为GERD患者制定合理的个性化的治疗方案。

胃食管反流病的外科治疗

胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化系统疾病,全球发病率约为13%。目前主要的手术方式包括360°的Nissen折叠术、270°的Toupet折叠术和180°的Dor折叠术。虽然Nissen术在远期效果上优于其他方法,但其术后吞咽困难发生率较高。在选择手术时,需要根据食管动力学检查和pH值进行个体化决策。手术不仅要修复解剖结构,还需恢复功能,包括恢复腹段食管长度和膈肌脚与脊柱的斜度。重建胃食管阀瓣和膈食管筋膜有助于优化手术效果并防止术后并发症发生。考虑到GERD涉及的生理和心理状态变化,个体化治疗是改善症状和提升生活质量的关键。

儿童胃食管反流病的诊疗进展

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是常见疾病,影响约27%的成人和7%~20%的儿科人群^([1,2]),特别是神经功能受损儿童(neurologically impaired children,NIC)约70%伴发GERD^([3,4])。人体内存在天然防御屏障防止胃内容物反流至食管,如食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)、His角(腹段食管与胃接合形成的锐角)等。如果以上屏障或食管蠕动等功能受损,可能导致GERD的临床表现。一些先天畸形如食管闭锁、膈疝、食管裂孔疝也会增加GERD风险。

提高胃食管反流病临床疗效的中西医策略

胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病,质子泵抑制剂(PPIs)作为GERD的一线治疗药物在临床使用时常面临食管黏膜愈合率低、规范治疗症状无明显改善(难治性GERD)、夜间酸突破难有效干预、具有癌变风险的巴雷特食管(BE)使用PPIs治疗缺乏依据等问题。中医药治疗GRED有着自身的特色优势,既有针对酸之上逆的通降之法和应对黏膜损伤的敛疡护膜法,又有契合燥郁痰瘀的润燥化痰活血之法。临证当把握“通降不利,胃气上逆,损伤食管”之关键病机,标本兼顾。针对目前GERD的治疗难点和临床困境,我们提出西医明确诊断和中医辨证施治的中西医协同诊疗策略,以期提高临床疗效。

抑制hsa_circRNA6448-14表达对人食管鳞状细胞癌细胞系KYSE30及KYSE150侵袭迁移的影响

目的观察抑制环状RNA(circular RNA,circRNA)hsa_circRNA6448-14表达对人食管鳞状细胞癌(ES‐CC)细胞系KYSE30及KYSE150侵袭、迁移的影响,证实hsa_circRNA6448-14在ESCC中的生物学功能。方法体外传代培养KYSE30及KYSE150细胞。随机分为KYSE30敲降组、KYSE150敲降组、KYSE30对照组及KYSE150对照组,KYSE30敲降组和KYSE150敲降组转染hsa_circRNA6448-14-siRNA干扰质粒(抑制hsa_circRNA6448-14表达),KYSE30对照组及KYSE150对照组加入siNC质粒(空白质粒)转染,培养48 h时采用qRT-PCR检测各组细胞hsa_circRNA6448-14,成功培养抑制hsa_circRNA6448-14表达的KYSE30及KYSE150细胞。培养24 h时采用Tran‐swell实验观察各组细胞侵袭情况、采用划痕实验观察各组细胞迁移情况。结果培养24 h时KYSE30敲降组、KYSE30对照组、KYSE150敲降组及KYSE150对照组穿膜细胞数分别为58.00±3.61、161.33±4.06、69.00±2.08、191.33±6.39;与对照组比较,培养24 h时敲降组细胞穿模细胞数小(t分别为19.04、18.21,P均<0.05)。培养24 h时KYSE30敲降组、KYSE30对照组、KYSE150敲降组及KYSE150对照组细胞迁移面积分别为(11.67±0.88)、(26.00±1.73)、(14.33±0.88)、(28.00±1.53)mm2;与对照组比较,培养24 h时敲降组细胞迁移面积小(t分别为7.37、7.75,P均<0.05)。结论抑制hsa_circRNA6448-14表达的KYSE30及KYSE150细胞侵袭、迁移能力降低。hsa_circRNA6448-14在ESCC的侵袭及迁移过程中发挥重要作用。

口腔微生物与食管疾病关系的研究进展

口腔微生物与人类疾病的相关性是近年来的研究热点。口腔微生物除了与口腔疾病具有密切关系外,还与消化道其他器官疾病密切相关,其中食管疾病很少受到关注。本文旨在总结当前口腔微生物组与食管疾病之间关联的证据,这些证据表明与胃食管反流病、巴雷特食管、食管鳞状细胞癌和食管腺癌相关的口腔微生物组具有独有的特征,这种从较高革兰阳性菌比例到革兰阴性菌更占优势的转变被认为与食管疾病的发生发展有关。口腔微生物组改变与食管疾病的关联机制可能是由于革兰阴性菌脂多糖的表达,特别是福赛斯坦纳菌和牙龈卟啉单胞菌参与食管癌发展的信号通路。识别口腔微生物组的改变将会促进临床对食管疾病病因、发病机制和进展的理解,促进新诊断方法出现,并为制订个性化治疗方案奠定基础。

新型食管细胞采集器-食管脱落细胞学检查在早期食管癌筛查中的应用研究

目的评价新型食管细胞采集器-食管脱落细胞学检查在早期食管癌筛查中的诊断效能。方法纳入四川省人民医院、南充市中心医院、盐亭县人民医院符合条件的体检人群,进行胃镜检查和新型食管细胞采集器检查,以胃镜-病理学结果为金标准,评价该检查在不同食管病变中的诊断效能;并绘制ROC曲线评价其对早期食管癌的筛查效能。结果新型食管细胞采集器-食管脱落细胞学检查对高级别上皮内瘤变筛查能力最好(灵敏度90.91%,特异度99.737%);对于早期食管癌的筛查ROC曲线下面积为0.946(0.899~0.994),灵敏度为84.20%,特异度为96.20%,约登指数0.804。结论新型食管细胞采集器-食管脱落细胞学检查对各食管病变筛查的特异度超过90%,适合成为早期食管癌的筛查手段。

胃镜在食管癌术后吻合口漏管理及治疗中应用的研究进展

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一。WHO数据显示,2020年中国食管癌新发病例为32.4万例,占全球食管癌发病53.70%,死亡30.1万例,占全球食管癌死亡病例的55.35%[1]。目前,早期食管癌仍然以手术治疗为主,不可切除局部晚期食管癌的治疗以根治性放化疗为主,食管癌患者的生存时间与临床分期密切相关。

管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌的效果及对胃肠功能的影响

目的探讨分析管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌的效果及对胃肠功能的影响。方法选取2021年1月至2023年1月我院收治的70例食管癌患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各35例。两组均实施胸腔镜食管癌切除术,对照组联合应用全胃代食管吻合术重建消化道,观察组联合应用管状胃-食管吻合术重建消化道。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、腹腔引流时间及住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后,观察组的胸胃静息压、蠕动收缩压及蠕动频率高于对照组(P<0.05)。术后,观察组的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV_(1))/FVC高于对照组(P<0.05)。术后,观察组的皮质醇(Cor)及β-内啡肽(β-EP)水平低于对照组(P<0.05)。结论管状胃-食管吻合术联合胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌能提高手术效果,缩短手术时间和术后恢复时间,减少术中出血量,减轻对胃肠功能、肺功能造成的影响,下调机体应激反应,值得推广。

改进管状胃代替食管行消化道重建在食管癌切除术中的应用效果观察

目的 探究食管癌患者应用改进管状胃代替食管行消化道重建的应用效果。方法 纳入2020年1月至2023年11月接受食道癌切除术的76例患者,用随机数字表法分为研究组和对照组各38例。其中研究组行改进管状胃代替食管行消化道重建,对照组行全胃代食管行消化道重建。对两组围术期指标、肺功能、胃动力指标、胃食管反流情况、生活质量评分及并发症发生情况进行比较。结果 两组术中出血量、淋巴结清扫数目、术后下床活动时间及住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);相比于对照组,研究组手术时间较长,术后胃肠减压时间较短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后肺功能各指标水平均较高,胃蠕动收缩压、24 h胸胃静息压均较高,蠕动频率较快,差异有统计学意义(P<0.05);研究组反流次数、>5 min反流次数均较少,反流持续最长时间及pH<4总时间均较短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后生活质量各项评分均较高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为13.16%,较对照组的34.21%低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改进管状胃代替食管行消化道重建在食管癌患者中应用能够有效改善患者肺功能,促进胃动力各指标的恢复,加快胃蠕动频率,利于消化,提升生活质量,且并发症少,安全可靠。

成纤维细胞在胃食管反流病中的作用研究进展

胃食管反流病(GERD)中的食管损伤是一种慢性炎性反应,成纤维细胞作为食管基质细胞,在食管黏膜屏障和食管炎性反应中扮演者重要角色。成纤维细胞与GERD的病程进展程度密切相关,在食管受损时,分泌大量胶原蛋白促进食管黏膜屏障修复;通过旁分泌信号调节免疫平衡,除了分泌炎性产物,还能与免疫细胞发生相互作用;但不适当的成纤维细胞被激活会诱导促炎和免疫抑制特性促进疾病的存在,提示其可能在疾病的发展中发挥关键作用。

急性食管损伤的临床特点及经验总结(附61例报告)

目的分析急性食管损伤患者的临床特点,以提高临床医生对此类疾病的诊治水平。方法回顾性分析2013年1月-2023年3月该院收治的163例急性食管损伤患者的临床资料和治疗方法,并进行总结分析。结果最终纳入急性食管损伤患者61例。其中,食管贲门黏膜撕裂综合征54例,食管血肿4例,自发性食管破裂2例,食管血肿合并食管贲门黏膜撕裂综合征1例。食管贲门黏膜撕裂综合征患者大部分为男性(72.2%),年龄(52.04±17.96)岁,诱因为胃镜检查术的患者29例(53.7%),以呕血和黑便为主要表现(63.0%),平均住院时间(6.39±3.53)d,13例(24.1%)出现贫血并发症,输血8例(14.8%),39例(72.2%)经输液等保守治疗后出院,只有15例(27.8)需要行内镜下止血治疗。1例食管血肿合并食管贲门黏膜撕裂综合征,为老年男患者,有高血压和脑梗死病史,长期口服阿司匹林,并发重度贫血,内镜下给予去甲肾上腺素止血,术后经保守治疗,食管黏膜恢复良好,住院总时间为22 d。4例食管血肿患者均为中青年男性,2例发病前存在饮食不当的诱因,2例表现为呕血,1例出现胸痛,1例出现咽喉异物感,2例经内镜下干预,其余2例保守治疗后出院。2例自发性食管破裂患者均为中青年男性,临床表现为胸闷或胸骨后不适,1例食管破裂伴有左侧液气胸,行食管破裂修补术+胸膜粘连烙断术+开胸止血术+胸内异物清除术,术后内镜下放置食管支架,52 d后出院;另1例食管瘘口较小,在胃镜引导下置入三腔营养管,7 d后食管恢复良好,出院。结论急性食管损伤是临床上的急危疾病,尤其是食管血肿和自发性食管破裂较为罕见,对于保守治疗失败的食管血肿破裂患者,及时行内镜血凝块清除是一种可行的方法,自发性食管破裂患者在外科手术后,于内镜下放置食管支架,黏膜恢复良好。临床医生需警惕食管损伤患者中并发贫血,甚至需要输血的患者,应早期明确诊断,及时通过内镜或手术干预来避免病情进展。

基于膜解剖理论的胸、腹腔镜联合食管癌根治术

目的探讨膜解剖理论应用于胸、腹腔镜联合食管癌根治术的可行性及临床意义。方法回顾性分析2018年12月~2021年10月行基于膜解剖理论的胸、腹腔镜联合食管癌根治术142例资料。将食管系膜、食管癌以及食管系膜内的神经、血管、淋巴系统、脂肪组织、胃上部、胃左系膜、胃左淋巴结作为一个整体切除。术中可见食管周围含疏松结缔组织的间隙为食管筋膜融合间隙。前10例使用纳米炭示踪标记,显示食管淋巴液引流至胃左淋巴结。结果142例手术顺利,手术时间150~230(184.6±21.3)min,术中出血量20~100(46.7±16.8)ml,清扫淋巴结12~41(23.5±7.3)枚,97例淋巴结阳性;术后胸腔引流时间3~10(7.1±2.5)d,经口进流食时间5~10(7.6±1.7)d,总住院时间9~20(14.0±4.6)d。术后并发症发生率21.8%(31/142),包括吻合口漏7例(4.9%),吻合口狭窄9例(6.3%),声音嘶哑9例(6.3%),残胃炎6例(4.2%)。无术后出血、乳糜漏、感染或术后30 d内死亡。142例随访11~35个月,中位数26个月,无复发和死亡。结论食管周围存在构成“信封”的系膜结构,膜解剖理论适用于食管癌的治疗,基于膜解剖理论的食管癌根治术安全、有效、可行。

基于“脑肠轴”探讨中药复方治疗胃食管反流病研究进展

针对胃食管反流病(GERD),抑酸治疗为临床主要治疗措施,但尚不能充分缓解患者临床症状。中药具有多靶点、多通路、多层次的优势,可通过调节脑肠轴(BGA)上的多条通路,进而增强胃食管动力,降低内脏敏感性,改善不良情绪,维持免疫稳态,调控肠道菌群,从而发挥综合效应以治疗GERD。现系统阐述了BGA在GERD发病机制中起到的“神经-内分泌-免疫-微生物”网络桥接作用,并对中药复方从BGA的角度治疗GERD的机制进行系统分析与总结,以期为中医药防治GERD领域的研究人员提供思路和方向。

胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用

目的:探究胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用效果。方法:选取2019年2月—2021年2月在扬中市人民医院接受治疗的68例食管癌患者作为研究对象,按随机数表法将患者分为对照组和观察组,各34例。对照组采用胸腔镜食管癌根治术联合管型吻合器行端侧吻合加间断缝合包埋,观察组采用胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合。比较两组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果:观察组手术总时间、胸腹部操作时间、颈部操作时间、术后首次下床时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间短于对照组,术后吻合口瘘、肺部感染、心律失常、胃排空延迟、术后鼻咽不适感发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腹腔镜微创手术联合食管-胃三层包埋吻合在食管癌快速康复中的应用效果较好,手术用时少,术后恢复快,并发症少,利于患者的术后康复。

食管癌放疗病人发生放射性食管炎的影响因素及护理对策研究进展

对食管癌放疗病人放射性食管炎发生的高危因素及护理对策进行综述,旨在为食管癌放疗病人制定有效的护理方案提供借鉴。

系统性硬化症患者食管动力与临床特征的研究

目的探讨系统性硬化症(SSc)患者累及食管功能的临床特征及影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月南京医科大学第一附属医院胃肠动力中心接受HREM检查的SSc患者的临床资料。分析其食管动力特征、临床特征与食管动力的相关性。结果29例SSc患者中存在食管症状者18例,吞咽困难为最常见症状(44.8%)。食管体部动力障碍最多见,尤其是失蠕动及蠕动异常。反酸与食管体部无效蠕动百分比(APR)呈正相关(r s=0.497,P<0.05)。消化道外受累系统数量与平均远端收缩积分(DCI)呈负相关,与APR呈正相关(r s=-0.466、0.408,P<0.05)。血沉与上食管括约肌残余压及DCI呈负相关(P<0.05),补体C3、C4含量与APR呈负相关(P<0.05)。结论SSc患者易出现食管动力异常,伴有食管症状,且食管功能障碍可发生在无食管症状时。SSc累及系统越多、病情越重、疾病活动更易伴有食管功能异常。

气管镜联合胃镜下新型封堵器封堵食管-气管瘘的麻醉管理一例

患者,女,59岁,155 cm,48 kg,因“食管癌术后2年余,反复进食呛咳1年余”入院。患者2年前行“食管癌根治术”,术后2个月因进食哽噎放置营养管,术后4个月出现发热、进食后呛咳等症状,行气管镜检查,诊断为“食管-气管瘘”。9个月内于我院先后行“DSA下消化道造影并营养管置换、胃减压管置入术”和“DSA下气道造影并气管支架置入术”。

清扫淋巴结数对pT1~3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后生存的影响

目的 探讨胸段食管鳞癌单纯胸腹两野根治(R0)术后pT1~3N0M0期患者术中清扫淋巴结数对术后生存的影响。方法 收集胸段食管鳞癌单纯胸腹两野R0术后pT1-3N0M0期、术后生存≥3个月、随访资料完整患者488例。分别研究清扫淋结数量、纵隔淋巴结情况和病理分期与患者总生存率(OS)、无疾病生存率(DFS)的关系。结果 至随访期结束,全组术后3、5年OS为72.7%和62.2%,DFS为64.1%和57.4%。COX单因素及多因素分析提示清扫淋巴结数影响OS和DFS;亚组分析清扫淋巴结数以12~15枚者OS和DFS最高(P<0.05),清扫淋巴结数<12枚或>15枚OS和DFS均有降低趋势。结论 清扫淋巴结数影响pT1~3N0M0期胸段食管鳞癌术后生存,清扫淋巴结数以12~15枚者生存率最高,过少或过多均可能不利于生存,但需要进一步研究。

食管钡餐造影结合CT在评估食管癌放疗疗效中的应用

目的:观察食管钡餐造影结合CT在评估食管癌放疗疗效中的应用价值。方法:选取2022年3月—2023年8月泰安市肿瘤防治院收治的68例食管癌患者,所有患者均采取肿瘤放射治疗,放疗前及放疗后实施CT检查与食管钡餐造影。应用食管钡餐造影对病灶缓解状况进行分析,通过CT对区域淋巴结短径、淋巴结体积、最大管壁厚度、长径等进行检测,联合CT检查与食管钡餐造影评估放疗后的短期生存率。结果:68例患者中,完全缓解、部分缓解、稳定、进展分别有23例、37例、5例、3例,总缓解率是88.24%。放疗后的淋巴结体积、淋巴结长径和淋巴结短径比放疗前的小,差异有统计学意义(P<0.05),而放疗前、后最大管壁厚度差异无统计学意义(P>0.05)。管壁厚度≤1.12 cm与管壁厚度>1.12 cm的总缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。放疗后淋巴长径≤1.57 cm比放疗后淋巴长径>1.57 cm的总缓解率高,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗后淋巴结短径≤0.89 cm的总缓解率比放疗后淋巴结短径>0.89 cm的高,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗后淋巴结体积≤1.79 cm^(3)的总缓解率比淋巴结体积<1.79 cm^(3)的高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CT结合食管钡餐在食管癌放疗治疗效果评估中应用效果明显,两者联合对于淋巴结体积、长径和短径与钡餐造影疗效的评估更有价值,值得采纳、推广。