食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术在高栓塞和高出血风险心房颤动患者中的应用

目的探讨食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术在高栓塞和高出血风险心房颤动患者中的安全性和疗效。方法回顾性分析2021年11月~2023年5月14例高栓塞和高出血风险的心房颤动患者资料。均有脑梗死史,CHA2 DS2-VASc评分3~7分,(5.0±1.4)分;HAS-BLED评分3~4分,(3.3±0.5)分。两孔法胸腔镜手术,食道超声心动图辅助采用国产E-Clip左心耳闭合系统行左心耳夹闭术。结果全组手术均顺利完成,手术时间(39.6±7.7)min,术后总引流量(80.4±37.1)ml,引流管留置时间(26.0±2.5)h。14例随访3~21个月,中位时间8个月。经胸超声心动图显示左心耳夹闭完全,无残余漏,左心房内未见血栓形成。头颅CT未见新发脑梗死或出血灶。心电图提示窦性心律2例,12例仍为心房颤动。结论食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术能够完全夹闭左心耳,避免高栓塞和高出血风险心房颤动患者新发脑卒中,并对少数患者起到电隔离左心耳的作用而消除心房颤动。

小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在住院患者经食道超声心动图检查中的应用效果观察

目的观察小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在住院患者经食道超声心动图(TEE)检查中的应用效果。方法采用前瞻性队列研究的方法,共纳入2017年2月至9月于河北医科大学第二医院行TEE检查的260例住院患者,分为单纯表面麻醉组(C组)54例,咪达唑仑组(M组)27例和咪达唑仑复合舒芬太尼组(MS组)179例。三组患者均给予丁卡因胶浆行口咽部表面麻醉,C组不作其他处理,M组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg,MS组静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg并静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。M组和MS组术中根据患者反应决定是否追加药物。记录三组患者入室后(T_(0))、探头置入成功时(T_(1))、探头置入成功后5 min(T_(2))的无创血压收缩压(NSBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO_(2)),记录探头置入难易程度、TEE检查时间、术中不良事件、检查者满意度。检查结束后用改良Aldrete量表评分判断患者恢复程度。术后24 h随访患者对麻醉的满意度及术后不良反应发生情况。结果三组探头置入难易程度、检查者满意度评分和患者术后对麻醉的满意度评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。与C组同时间点比较,M组和MS组T_(1)和T_(2)时间点NSBP和SpO_(2)降低,MS组T_(1)和T_(2)时间点HR降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与M组同时间点比较,MS组T_(2)时间点SpO_(2)降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)时间点相比,C组T_(1)和T_(2)时间点HR升高,MS组的HR在T_(2)时间点降低,M组和MS组T_(1)和T_(2)时间点NSBP降低,MS组T_(1)和T_(2)时间点SpO_(2)降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组术中不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),均未出现需要处理的心动过缓和心动过速。C组患者术后恶心发生率显著高于M组和MS组,术后咽部不适发生率显著高于MS组(P<0.05)。术中不良事件和术后不良反应经及时处理后所有患者均恢复正常,无不良后果发生。结论在表面麻醉的基础上,小剂量咪达唑仑、咪达唑仑复合舒芬太尼均可安全有效地应用于住院患者TEE检查中,咪达唑仑复合舒芬太尼的效果更佳,但需注意可能发生的低氧血症。

卵圆孔未闭合并脑梗死的危险因素及经食道超声引导下的封堵价值

目的:探讨卵圆孔未闭合并脑梗死的危险因素及经食道超声引导下的封堵价值。方法:选取120例卵圆孔未闭患者为研究对象,依据是否发生脑梗死分为单纯卵圆孔未闭组(n=78)和卵圆孔未闭合并脑梗死组(n=42);卵圆孔未闭合并脑梗死组再根据治疗方式不同分为常规治疗组(n=18)和介入封堵组(n=24)。分析卵圆孔未闭合并脑梗死的危险因素;比较卵圆孔未闭合并脑梗死组不同治疗方式患者的临床疗效、头痛程度[头痛影响测评量表6(HIT-6)评分]和脑梗死相关并发症发生情况。结果:单因素及多因素分析显示,年龄、患有高血压和糖尿病、红细胞分布宽度变异系数和纤维蛋白原异常是卵圆孔未闭患者发生脑梗死的危险因素(P<0.05)。介入封堵组患者治疗总有效率高于常规治疗组(83.33%vs.50.00%,P<0.05);HIT-6评分低于常规治疗组[(32.15±4.08)分vs.(47.26±4.63)分,P<0.05];脑梗死相关症状并发症发生率低于常规治疗组(4.17%vs.44.44%,P<0.05)。结论:高龄、患有高血压和糖尿病、红细胞分布宽度变异系数及纤维蛋白原指标异常均是卵圆孔未闭患者发生脑梗死的危险因素;经食道超声引导下的封堵术能提高卵圆孔未闭合并脑梗死患者的临床疗效,降低头痛程度和脑梗死相关症并发症的发生率,值得临床推广应用。

经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评估中的应用

目的 探讨经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评价中的应用价值。方法 选取卵圆孔未闭患者80例为研究对象,根据是否合并房颤分为房颤组(n=44)和非房颤组(n=36),另选取同期检查的健康者30例作为对照组。3组行经食道超声心动图检查。比较3组左心耳容积及功能变化情况。结果 房颤组及非房颤组患者左心耳最大容积(LAAV_(max))、左心耳最小容积(LAAV_(min))、左心耳开口最大面积(MA)、左心耳开口最大长径(MD)大于对照组,左心耳最大排空速度(LAAeV)及左心耳最大充盈速度(LAAfV)小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。房颤组左心耳自发显影(SEC)患者的LAAV_(max)、LAAV_(min)、左心耳开口MA、左心耳开口MD大于非房颤组,LAAeV及LAAfV小于非房颤组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,房颤组的终点事件发生率高于非房颤组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评价中的应用效果较好。合并房颤患者的左心耳功能较未合并房颤患者差。

阶段性术前心理护理联合肠内营养支持在食道癌患者中的应用

目的:探究阶段性术前心理护理联合肠内营养支持在食道癌患者中的应用效果。方法:选取2022年3月—2023年6月南通大学附属医院收治的97例食道癌患者作为研究对象,按照干预方案不同分为对照组(n=48例)和研究组(n=49例)。对照组给予常规肠内营养支持方案,研究组在对照组基础上联合使用阶段性术前心理护理干预。比较两组干预前后心理状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、希望水平(Herth希望量表)、生活质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]。结果:干预后,研究组SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组Herth希望量表各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组GQOLI-74量表各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在给予肠内营养支持的基础上联合使用阶段性术前心理护理,不仅可以改善食道癌患者的心理状态,还可以提高患者的希望水平和生活质量。

程序化疼痛护理在食道癌术后恢复期患者中的应用

目的:探讨程序化疼痛护理在食道癌(EC)术后恢复期患者中的应用影响。方法:选取2020年1月1日~2023年1月1日收治的100例EC术后恢复期患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例,对照组给予常规术后护理,观察组在对照组基础上给予程序化疼痛护理。于术前1 d、术后3 d以及术后7 d时,使用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者疼痛水平;使用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评价两组患者术前1 d与术后30 d生存质量,并将两组患者不良反应发生率进行统计。结果:术后3 d、术后7 d,两组VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后3、7 d,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05,P<0.01);术后30 d,观察组EORTC QLQ-C30中功能领域、整体生活质量领域评分高于对照组(P<0.05,P<0.01),症状领域、单一症状因子评分低于对照组(P<0.05,P<0.01);术后30 d,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:程序化疼痛能够缓解EC术后患者疼痛感,有效提高生存质量,同时降低不良反应发生率。

经食道超声心动图监测在小儿先天性心脏病封堵术中应用价值

目的探究经食道超声心动图监测在小儿先天性心脏病封堵术中应用价值。方法选取2021年1月至2022年1月本院收治的86例患有小儿先天性心脏病行封堵术治疗的患儿,使用随机数表法将其分为观察组(n=43)及对照组(n=43)。观察组术中接受经食道超声心动图监测,对照组术中未接受经食道超声心动图监测,对比两组患儿的手术相关指标、封堵成功率、术后异常情况发生率及心功能指标。结果观察组的手术时间、安置封堵器时间、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间、二次手术率均低于或短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的封堵成功率(88.37%)高于对照组(69.76%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后异常情况发生率(4.65%)低于对照组(18.60%),差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容(LVESV)、每搏输出量(LVSV)、射血分数(LVEF)相较差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组的各项指标水平均下降,观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿先天性心脏病封堵术中应用经食道超声心动图监测,有助于术中问题的及时发现及修正,提高手术成功率,促进患儿心功能的恢复。

一例仔猪食道口线虫病的诊治体会

猪食道口线虫病是食道口线虫寄生于猪结肠内引起的一种寄生虫病, 由于食道口线虫能在结肠壁上形成结节,又称结节虫病。本病发病率死亡率均不高,一般多见于仔猪,临床上以腹泻、消瘦、贫血为主要症状,很少与食道口线虫的感染相关联,不能及时确诊治疗而延长了病程,继而造成不小的经济损失。

食道病灶检测的多尺度细节增强金字塔网络

针对食道卢戈染色内窥镜(Lugol’s chromoendoscopy,LCE)检查图像中病变类间相似度高和类内尺度变化大等问题,提出了一种以Sparse R-CNN作为基底网络并搭载多尺度细节增强金字塔网络(multi-scale detail enhancement pyramid network,MDEPN)结构的多类食道病灶检测方法。为了改善Sparse R-CNN中的特征金字塔网络(feature pyramid network,FPN)结构在对多尺度特征进行融合时存在的信息丢失和语义差异问题,MDEPN结构首先使用Gabor调制卷积模块对不同尺度特征进行增强,利用Gabor对方向和尺度的强关注度提高了特征图中纹理信息的表达能力;其次使用方向通道池化模块提取不同尺度特征的局部特征方向相似性和局部与全局特征的相关性,减轻了不同尺度特征融合时的语义差异。在自建的多类食道LCE病灶数据集上进行测试,结果表明该方法的mAP0.50检测精度达到了65.0%,相同条件下,比基准模型Sparse R-CNN提升了2.4个百分点,并超过了对比的其余主流检测方法。所设计的MDEPN模块可作为一种独立的结构融入其他检测模型中以提升性能,具有一定的通用性。

经食道超声引导下心房颤动患者左心耳封堵术治疗的临床应用

目的探讨房颤患者不通过数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)透视,仅经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)引导行经皮左心耳封堵(Percutaneous left atrial appendage occlusion,PLAAO)的手术效果和应用价值。方法对2020年7月至2021年9月在我院TEE引导行PLAAO治疗的13例心房颤动(Atrial fibrillation,AF)患者临床病例资料进行统计分析。手术均在全麻下进行,经股静脉途径行PLAAO。术前行TEE评估,观测左心耳(Left atrial appendage,LAA)解剖形态特征,选择合适尺寸的Pushmed LACbes■ LAA封堵器;术中TEE实时引导并监测封堵器植入过程、评估封堵器稳定性及密闭性;术后监测并发症及动态随访。结果13例AF患者全部封堵成功,无严重并发症,未出现封堵器脱落、栓塞,术后TEE复查显示封堵器位置良好,无残余分流。结论TEE引导下PLAAO的效果安全可靠,可保护患者和手术医师避免射线辐射损伤,可逐步衍变为PLAAO的主流方式。

食道压监测在重症患者中应用研究进展

食道压监测通过测量食道压作为胸腔压的替代指标,进而衍生出跨肺压、吸气努力、呼吸做功等呼吸力学参数,在机械通气患者PEEP滴定、保护性肺通气、监测人机同步性及指导呼吸机撤离等具有指导意义,同时能够指导无创正压通气和经鼻高流量氧疗的正确实施。然而,食道压监测受导管置入、气囊填充、数据解读等技术性要求限制,使该技术不能常规在临床应用,本文通过对食道压监测技术方法及应用加以综述,以期为临床应用提供循证依据。

1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿抢救的麻醉管理

总结1例食道闭锁伴气管食管瘘新生儿行气管食管瘘结扎术、食道吻合术的麻醉管理经验。管理要点包括:术前向家属充分告知麻醉风险,并做好抢救准备,严格的麻醉前评估,采用七氟醚自主呼吸吸入诱导插管,术中轻柔正压通气,必要时恢复双肺手控通气并及时和手术医生沟通,充分通气和避免胃膨胀。手术历时2 h,麻醉医生及时调整呼吸参数,2次恢复双肺手控通气,手术医生35 min成功结扎气管食管瘘口,之后吻合食道,术后患儿血氧饱和度、心率及血压均保持正常范围。

基于ITS基因序列的羊源食道口线虫PCR检测方法建立及应用

为了能对羊源食道口线虫病进行特异性诊断,基于食道口线虫ITS基因序列设计特异性引物,建立食道口线虫的特异性PCR检测方法,对其特异性、敏感性以及在临床羊粪便样本中食道口线虫虫卵的检测效果进行验证。结果显示,在对食道口线虫、仰口线虫、毛尾线虫、捻转血矛线虫等9种线虫的阳性DNA模板进行扩增时,只有在食道口线虫DNA阳性模板中扩增出650 bp的目的条带,而在其他线虫的DNA模板中无条带出现;将食道口线虫原始质粒模板进行10倍梯度稀释后进行敏感性检测,该PCR最低检出浓度为90 copies/μL;利用所建立的PCR检测方法对临床200份羊粪便样本进行检测,结果检出食道口线虫的阳性率为32%,高于显微镜镜检的阳性检测结果(阳性率为31%),但二者无显著性差异。研究表明,该研究所建立的食道口线虫PCR检测方法能够特异性地检测食道口线虫及其虫卵的阳性DNA样本,且敏感性良好,该方法为食道口线虫的种类鉴别以及食道口线虫病的诊断提供了一种可供选择的技术。

猫先天性Ⅲ型食道裂孔疝的手术治疗

猫先天性Ⅲ型食道裂孔疝在临床上较为少见。本病例患猫突发呕吐和呼吸急促,经实验室检查、影像学检查和术中探查最终诊断为先天性Ⅲ型食道裂孔疝。采用膈食道裂孔折叠缩减术、食道固定术和左侧胃固定术对该患猫进行治疗,住院观察5 d,恢复良好,至本文撰稿时未出现相关不适症状。本文旨在对先天性Ⅲ型食道裂孔疝的诊疗流程进行总结,以供临床参考。

全程经食道超声心动图引导机器人辅助经导管二尖瓣缘对缘技术治疗功能性二尖瓣反流一例

本文报道全程经食道超声心动图引导联合机器人辅助经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)治疗功能性二尖瓣反流(MR)病例。患者55岁女性,罹患慢性心力衰竭,在指南指导最优药物治疗下仍具有明显临床症状且MR重度(4+),在全程经食道超声心动图引导及机器人辅助下行TEER,手术采用全身麻醉及全程经食道超声心动图引导,引导导管置入左心房后,TEER系统与操控模块契合,取代手动操作,精准的将一枚二尖瓣夹置入A2/P2区,MR降低至轻度(1+),患者术后康复顺利并出院。

16例先天性心脏病患儿行肺动脉环缩术应用食道超声心动图分析

目的分析16例行肺动脉环缩术(PAB)的先天性心脏病患儿食道超声心动图(TEE)。方法回顾性分析2016年1月至2023年9月于江西省儿童医院行食道超声心动图引导下肺动脉环缩术的16例先天性心脏病患儿的临床资料。通过TEE测量术中肺动脉环缩处内径、肺动脉流速、环缩处压差,结合经皮血氧饱和度,评估环缩效果。结果16例患儿均合并重度肺动脉高压。TEE显示,多发室间隔缺损7例,右心室双出口4例,矫正型大动脉转位1例,完全型大动脉转位3例,三尖瓣下移畸形1例,主动脉弓离断1例,主动脉弓缩窄1例,房间隔缺损1例。患儿全部实施PAB,其中6例死亡,2例放弃治疗,8例接受二次手术。接受二次手术的患儿中,1例实施三次手术,术后恢复良好。结论先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿的病情较危重,多发室间隔缺损居多,且患儿可合并多种心脏结构异常。在PAB的术前、术中使用TEE进行监测,可及时观察并调整肺动脉环缩程度。

经食道超声心动图在重度主动脉瓣膜狭窄行瓣膜置换手术中的应用分析

目的探究经食道超声心动图在重度主动脉瓣膜狭窄行瓣膜置换手术中的应用研究。方法选择我院收治的实施瓣膜置换术的重度主动脉瓣膜狭窄患者96例,依据抛掷硬币的方式细分为观察组(经食道超声心动图检查),对照组(经胸超声心动图检查),各48例。比较分析主动脉瓣环直径、血流动力学指标、并发症发生情况、生存质量指标等。结果观察组的血流动力学指标均高于对照组,但是EVLWI较低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者生存质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组测定出的主动脉瓣环直径长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对实施瓣膜置换术的重度主动脉瓣膜狭窄患者,通过采用经食道超声心动图干预,可准确测定患者主动脉瓣环直径,降低患者并发症的出现,改善血流动力学指标和生存质量,适合应用于临床推广。

经食道超声心动图对非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓形成的评价结果及其影响因素分析

目的探讨经食道超声心动图对非瓣膜性房颤(NVAF)患者左心房血栓形成的评价结果,并分析血栓形成或自发性超声显影的影响因素。方法选取2019年1月至2022年1月于山东省聊城市第二人民医院进行经食道超声心动图检查的NVAF患者150例,根据是否发生左心房血栓形成或自发性超声显影,分为血栓组(32例)和无血栓组(118例)。收集两组患者的一般资料和心脏超声参数,经单因素及多因素Logistics回归分析NVAF患者发生左心房血栓形成的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析其对NVAF患者左心房血栓形成的预测价值。结果与无血栓组比较,血栓组左心房前后径(LAAPD)水平较高,左心耳峰值血流排空速度(LAAV)、左心室射血分数(LVEF)和整体左心房长轴应变(GLALS)水平较低(P<0.05)。二元Logistics回归分析显示:LAAPD、LAAV、LVEF和GLALS是左心房血栓形成的影响因素(P<0.05)。绘制ROC曲线发现,LAAPD、LAAV、LVEF、GLALS以及联合预测左心房血栓形成的AUC依次为0.899、0.892、0.816、0.822和0.986,联合预测效能最高(P<0.05)。结论经食道超声心动图检测的LAAPD、LAAV、LVEF、GLALS是NVAF患者左心房血栓形成的影响因素,且对左心房血栓形成具有一定预测价值,尤其是联合预测效能最高。

经食道超声心动图右心声学造影中应用手振加血激活生理盐水显影对卵圆孔未闭的诊断价值

目的 探讨经食道超声心动图右心声学造影(TEE-cTTE)中应用手振加血激活生理盐水(ASB)显影对卵圆孔未闭(PFO)的诊断价值。方法 选取2020年7月至2023年1月临汾市人民医院疑似PFO患者106例,根据相关诊断标准分为PFO组(78例)与非PFO组(28例),均行TEE-cTTE检查,根据造影剂类型分为ASB、手振激活50%葡萄糖溶液(AGB)、手振激活生理盐水(AS),对比3种造影剂右心开始显影到微气泡逐渐减少到每帧图像低于10个微气泡的时间(T-R)、两组卵圆孔内径和隧道长度,分析3种造影剂行TEE-cTTE检查对PFO、PFO类型及右向左分流(RLS)的诊断价值。结果 ASB静息状态下、Valsalva动作下T-R长于AGS、AS,AGS静息状态下、Valsalva动作下T-R长于AS(P<0.05);3种造影剂检测PFO组卵圆孔内径长于非PFO组(P<0.05);ASB、AGS检测的PFO组卵圆孔内径长于AS检测(P<0.05);ROC曲线分析,ASB行TEE-cTTE诊断PFO的AUC为0.872(95%CI 0.793~0.929),敏感度为92.31%(72/78),特异度为82.14%(23/28);AGS行TEE-cTTE诊断PFO的AUC为0.842(95%CI 0.758~0.905),敏感度为89.74%(70/78),特异度为78.57%(22/28);AS行TEE-cTTE诊断PFO行TEE-cTTEAUC为0.672(95%CI 0.574~0.760),敏感度为80.77%(63/78),特异度为53.57%(15/28),提示ASB、AGS行TEE-cTTE诊断PFO的价值优于AS;ASB行TEE-cTTE检查诊断PFO类型、RLS分级与临床诊断结果的一致性较高(Kapp值=0.819、0.838);AGS行TEE-cTTE检查诊断PFO类型、RLS分级与临床诊断结果的一致性一般(Kapp值=0.653、0.655);AS行TEE-cTTE检查诊断PFO类型与临床诊断结果的一致性较差(Kapp值=0.393),诊断RLS分级与临床诊断结果的一致性一般(Kapp值=0.480)。结论 TEE-cTTE检查中应用ASB显影能延长T-R时间,提高PFO诊断价值,且在诊断PFO类型、RLS分级方面表现出与临床诊断结果较高的一致性,有利于开展具有针对性、科学性的临床诊治工作。

呼吸训练器对胸腹腔镜食道癌根治术后患者肺功能及排痰效果的影响

目的探讨呼吸训练器对行胸腹腔镜食道癌根治术治疗后患者肺功能及排痰效果的影响。方法选取2021年1月至2022年6月医院收治的88例经胸腹腔镜食道癌根治术治疗的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组44例。对照组予常规呼吸锻炼,观察组在对照组基础上采用呼吸训练器锻炼,均干预7d。比较两组干预前后肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)]、干预后日均排痰量及术后肺部并发症发生率。结果干预后,两组FEV_(1)和FVC均高于干预前,且观察组均高于对照组(P<0.05)。观察组干预后日均排痰量多于对照组(P<0.05)。观察组术后肺部并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论呼吸训练器用于胸腹腔镜食道癌根治术后较单纯常规呼吸锻炼更有优势,不仅可改善患者肺功能,且可加快痰液排出,降低肺部并发症发生风险。