步行训练联合Buerger运动改善住院老年高血压病人早餐后低血压的效果

目的 观察步行训练联合Buerger运动改善住院老年高血压病人早餐后低血压(PPH)的效果。方法 选择南京市胸科医院心血管内科住院的老年高血压病人为研究对象,运用PDCA(Plan-Do-Check-Action)的管理方法,分析2021年11月15日至2022年4月17日住院的33例病人(对照组)PPH发生率高的原因,指导2022年5月5日至10月31日住院的38例病人(观察组)早餐后实施步行联合Buerger运动。比较PDCA实施前后2组病人早餐后30、60、90、120 min PPH的发生率,以及2组病人对PPH知识知晓、早餐后主动运动情况。比较项目实施前后护士对PPH知识知晓、宣教落实的情况。结果 2组病人性别、年龄、SBP差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组早餐后PPH的发生率明显低于对照组(15.79%比45.45%,P=0.006)。观察组病人对PPH的概念、易患人群、发生时间的知晓率及餐后主动运动率明显高于对照组(P均<0.01)。项目实施后,护士对PPH的概念、血压下降特点、发生时间、非药物预防措施的知晓率及PPH宣教落实率明显高于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 步行联合Buerger运动能有效降低住院老年高血压病人早餐后低血压的发生,PDCA管理法能提高病人及护士对PPH知识的知晓率,促进早期识别、早期干预,将PPH的危害性控制在最低程度。

容易被忽略的餐后低血压

最近有不少老年高血压患者来门诊咨询,说他们每次吃完饭后,都会觉得头晕、乏力、犯困,浑身不舒服,甚至会有晕厥和跌倒的情况。原以为是血压偏高所致,结果测量后发现居然是低血压。“餐后低血压”是老年高血压患者经常遇到的问题,经常“牵一发动全身”,应当引起重视。

基于“脾胃枢机”论治餐后低血压

餐后低血压是一种常见的老年心血管疾病,但其发病机制及临床管理尚未达成统一共识,给患者带来诸多困扰与隐患。受《黄帝内经》气机升降理论的启发与李东垣《脾胃论》思想的影响,通过解析脾胃枢机与餐后低血压发生、发展的关系,发现若脾胃虚弱,则中焦化源不足;枢机不利,则津液运化失司;脾胃失调,则气机斡旋失常,多见餐后低血压。依据脾胃枢机理论,对餐后低血压的治疗提出了补脾胃,升清阳,助化源;调脾胃,祛浊邪,助运化;理脾胃,燮枢机,致平衡的新视角。

高龄高血压患者餐后低血压与血管生理参数及衰弱程度的相关性研究

目的探讨高龄高血压患者餐后低血压与相关血管生理参数以及衰弱程度之间的相关性。方法选择空军特色医学中心89例平均年龄89岁的高龄高血压住院患者为研究对象,根据是否发生餐后低血压(PPH)的定义分为PPH组和非PPH组。描述不同组间的血管生理参数情况,并结合衰弱、自护能力量表进一步探讨餐后低血压与不同影响因素之间的关系。结果研究表明,PPH组患者踝肱指数(ABI)显著低于非PPH组(1.10±0.13 vs.1.17±0.13,P<0.05),PPH组Ⅲ~Ⅳ级眼底血管硬化患者明显多于非PPH组(34.7%vs.10.0%,P<0.05),而非PPH组衰弱患者明显多于PPH组(55.0%vs.32.7%,P<0.05)。二元Logistic回归分析显示衰弱程度(OR=0.225,95%CI:0.072~0.709,P<0.05)、ABI(OR=0.001,95%CI:0.000~0.215,P<0.05)、眼底血管硬化程度(OR=4.904,95%CI:1.271~18.920,P<0.05)可显著影响PPH的发生。结论高龄高血压患者餐后低血压与ABI、眼底血管硬化以及衰弱程度存在显著相关性。

从阳虚论治老年餐后低血压

老年餐后低血压是危害较大的心血管疾病,病理机制及治疗方案尚未达成统一,用药有效性与安全性有待证实。受《黄帝内经》重阳思想理论及导师临证经验启发,通过解析老年餐后低血压的发作特点及具体表现,发现阳虚是本病核心病机,若元阳亏耗,则精亏髓减,封藏失职,化血减少;脾阳不足,则运化失司,浊阴不降,清阳不升;心阳不足,则行血不畅,久虚致瘀,血脉不通,多见餐后低血压。依据温阳法理论,对老年餐后低血压的治疗提出了养肾阳、填精髓;运脾阳、燮枢机;通心阳、化滞结的新视角。

帕金森病并发吞咽障碍及餐后低血压1例护理体会

帕金森病(PD)是一种神经元退行性疾病,其特征是多巴胺能神经元的深度选择性丧失,临床主要表现为运动和非运动症状,吞咽障碍是常见的非运动症状之一^([1])。可发生在疾病的任何阶段^([2])。PD呈现进行性发展,超过80%的患者早期会出现吞咽困难,多数患者为亚临床表现,不易察觉,且生理结构无异常,属神经性吞咽障碍^([3])。吞咽障碍轻者表现为饮水呛咳、反复咳嗽、流涎、进食缓慢;重者易引发吸入性肺炎、脱水、营养不良,严重者甚至会窒息而死^([4])。餐后低血压(PPH)是PD患者血压调节障碍中的一种,58.2%的帕金森病患者存在着不同程度的血压调节障碍^([5])。

老年高血压患者餐后低血压风险列线图模型构建与验证

目的探索老年高血压患者餐后低血压(PPH)风险因素,构建餐后低血压风险预测模型,为老年高血压患者餐后低血压预防与管理提供理论依据。方法采用便利抽样法,于2023年9月—12月选取山东省某三级乙等综合性医院的343例老年高血压患者为研究对象。通过Lasso回归以及二元logistic回归筛选危险因素,构建风险预测列线图模型;采用受试者操作特征曲线(ROC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的区分度和校准度;通过Bootstrap重复抽样法对模型进行内部验证。结果最终纳入年龄、长期高碳水饮食、服用降压药时间、餐前收缩压水平、低密度脂蛋白和糖尿病病史6个因素。模型具有较好的拟合度,ROC曲线下面积为0.887(P<0.001),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验(χ^(2)=7.487,P=0.485),Bootstrap内部验证法结果显示Nomogram模型的校准曲线和理想曲线基本重合,拟合良好。结论老年高血压患者餐后低血压风险预测模型具有良好的拟合度与预测效果。

老年高血压伴餐后低血压1例

因血压调节能力下降,老年高血压患者血压水平容易受各种因素影响,如情绪、体位、进餐、温度等。最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。其中,餐后低血压(postprandial hypotension,PPH)是老年人晕厥、跌倒、骨折、卒中的高危因素,可因短时间的血压下降而引起严重的心脑血管不良事件的发生。临床上出现餐后头晕、疲乏无力、晕厥时,需考虑存在此种疾病的可能。本病例因“发现血压升高20余年,头晕1月”就诊,在后续复诊及随访中,发现患者低血压与进食早餐相关,考虑餐后低血压,后结合非药物治疗,减少餐后血压波动,改善餐后低血压。本文旨在提醒临床医生注意餐后低血压的发生,同时提高对餐后低血压的认识。

餐后低血压

当前,高血压已引起社会广泛关注,但老年人的常见症状——餐后低血压(PPH)却往往被大众忽略。餐后低血压是老年人常见而特有的疾病,主要表现为餐后血压较餐前明显下降,下降严重且急性者可出现黑蒙、晕厥、跌倒,甚至发生心脑血管事件。

针药并用治疗帕金森病餐后低血压

帕金森病是一种多发于中老年人群的神经系统退行性疾病,餐后低血压是帕金森病心血管自主神经功能障碍的表现之一,且伴有低血压的帕金森病患者骨折及心脑血管等疾病的发生率增加,生活质量降低。目前帕金森病餐后低血压的治疗尚缺乏明确统一的有效方案。针灸配合中药干预能改善帕金森病餐后低血压患者的临床症状,延缓病程进展,提高其生活质量。该文通过针药并用治疗该病病案1则论述帕金森病餐后低血压的中医治疗。

住院老年人餐后低血压的临床研究

目的 了解住院老年人餐后低血压 (PPH)的发生率和临床特征。 方法 应用无创性动态血压监测 99例在我科住院治疗、病情相对平稳的老年人进餐前、后的血压。 结果 ①住院老年人PPH发生率为74 7% ,早餐 ( 65 7% )高于中餐 ( 2 0 2 % )和晚餐 ( 16 2 % ) ,P <0 0 1;增龄、基础疾病和药物对PPH发生率的影响无明显差别 (P >0 0 5 )。②PPH一般于餐后 2 0～ 80min发生 ,收缩压下降 2 0～ 40mmHg( 1mmHg =0 133kPa) ,最大达80mmHg ;舒张压下降 10～ 2 5mmHg ,最大达 45mmHg ;餐次、增龄、基础疾病和药物对PPH血压下降水平、餐后血压开始下降时间和PPH发生时间的影响无明显差别 (P >0 0 5 )。③PPH可引起心脑缺血症状。 结论 住院老年人PPH发生率高 ,可引起餐后心脑缺血事件 。

老年餐后低血压发病机制研究进展

老年餐后低血压发病率高,危害性大,但关于其发病机制尚不十分明确,现有的研究认为其发病是由多种因素综合所致。本文就老年餐后低血压可能的发病机制(如心血管自主神经不全、餐后内脏血流增多、进食不同食物的影响等)的研究进展进行分析。

慢性疾病与住院老年人餐后低血压的偏相关分析

目的探讨慢性疾病对住院老年人餐后低血压(PPH)的影响。方法餐前15 min测1次血压为餐前血压,进第1口饭开始计时,20、40、60、90、120 min各测血压1次,以餐后血压变化最大值为餐后血压,将患者分高血压组与无高血压组;餐前高血压〔收缩压(SBP)≥140和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg〕者与餐前血压正常者;服用降压药者与未用降压药者。并将糖尿病、原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病、心功能、脑卒中、肾脏疾病、下肢静脉曲张、营养不良、服用降压药、年龄等因素对餐后血压变化情况进行偏相关分析。结果早、中、晚餐发生PPH的人数分别为82、61、54例,3组差异显著(P=0.005);餐后20、40、60、90、120 min发生PPH的人数分别为74、95、112、103、99例,5组差异显著(P=0.001);餐前高血压者与餐前血压正常者早中晚餐餐后SBP变化最大值比较有统计学意义(P=0.000),早餐SBP变化最大值比较有统计学意义(P=0.006);偏相关分析显示:早餐后SBP变化最大值与肾功能、服用降压药相关(r=0.189、-0.180,P=0.035、0.044),晚餐后SBP变化最大值与冠心病相关(r=0.185,P=0.039);早餐DBP变化最大值与年龄相关(r=0.580,P=0.000);晚餐后SBP变化最大值与原发性高血压相关(r=0.194,P=0.030)。结论早餐及餐后60~90 min易发生PPH,餐前高血压患者餐后血压下降幅度较大,PPH与冠心病、肾功能、原发性高血压、服用降压药物及年龄有关。

帕金森病患者体位性低血压及餐后低血压的相关危险因素

目的探讨帕金森病(PD)患者体位性低血压(OH)和餐后低血压(PPH)的相关危险因素。方法对55例原发性PD患者(PD组)和35例健康对照者(正常对照组)进行清醒后、早餐前15 min和早餐后60 min卧位和直立位血压的测量,以及PD自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评分,并对结果进行比较。分析OH和PPH的相关危险因素。结果 PD组餐后立位收缩压及舒张压显著低于正常对照组(均P<0.01);OH、PPH发生率及SCOPA-AUT总分和各项评分均显著高于正常对照组(均P<0.01)。PD患者OH与左旋多巴等效剂量换算呈正相关(P<0.05);PPH与PD病程及OH呈正相关,与SCOPA-AUT中瞳孔调节分数呈负相关(均P<0.05)。结论 PD患者OH和PPH的发生率高。抗PD药物剂量大是PD患者OH发生的危险因素。病程长、OH及瞳孔副交感神经功能损害是发生PPH的危险因素。

不同鼻饲方法对超高龄鼻饲病人餐后低血压的影响

[目的]观察两种鼻饲方法对80岁以上鼻饲病人餐后低血压(PPH)的影响。[方法]选取68例进行胃肠营养的老年病人随机分为持续组和间歇组,观察进餐前后血压的变化及临床症状。[结果]间歇组32例病人发生PPH,持续组10例发生PPH;间歇组餐后15min、30min和45min收缩压、舒张压较持续组下降明显;间歇组3例病人发生心脑缺血事件,持续组无一例发生。[结论]对于超高龄鼻饲病人,采取持续鼻饲法有助于降低PPH发生率,同时可避免严重心脑血管事件的发生。

高龄胃肠营养患者餐后低血压的临床研究

目的了解高龄患者餐后低血压（PPH）的发生率和临床特征。方法监测42例年龄〉90岁进行胃肠营养的高龄患者进餐前后血压的变化。结果①进行胃肠营养的高龄患者PPH发生率100%;②血压于餐后15-30 min开始下降,15-45 min下降至PPH水平,30-90 min血压下降达最大幅度。是否服用抗血压药物对餐后血压下降水平和PPH发生时间无明显影响。结论高龄患者PPH发生率高,易引发严重的心脑血管病,应加以重视。

高血压患者餐后低血压误诊脑血管病3例

例1,男性,83岁。自诉午饭食用红薯后15 min左右出现头晕、视物模糊,全身冷汗,伴恶心、呕吐,无头痛、胸闷、心悸、无意识及肢体活动障碍,当时测血压80/45 mm Hg,心率65次/min,经平卧及吸氧后缓解。既往最高血压160/90 mmaHg,服用硝苯地平缓释片治疗,控制血压在150/80 mm Hg左右。

老年餐后低血压患者的心率变异性分析

目的研究老年餐后低血压患者心率变异性的变化。方法以该院老年病门诊的80例老年人(无高血压、糖尿病、冠心病等病史)为研究对象,进行24 h动态血压监测,按监测结果,将其分为餐后低血压组和无餐后低血压组,并通过24 h动态心电图监测比较发生餐后低血压的老年患者与无餐后低血压的老年人心率变异性时域和频域指标的差异。结果和无餐后低血压的老年人相比,发生餐后低血压的老年患者相邻正常RR间期标准差(SDNN),正常RR间期差值的方差(RMSSD),高频功率均明显下降[SDNN:无餐后低血压组为(148.3±20.6)ms,餐后低血压组为(106.2±19.7)ms;RMSSD:无餐后低血压组为(42.8±9.5)ms,餐后低血压组为(26.3±8.8)ms;高频功率:无餐后低血压组为218.4±96.3,餐后低血压组为138.6±90.2;两组相比较均为P<0.05],低频功率与高频功率比值减低(无餐后低血压为3.8±1.2,餐后低血压组为2.2±0.8;P<0.05)。结论老年餐后低血压患者心率变异性有变化,提示老年餐后低血压的发生与心血管自主神经功能紊乱相关。

肥胖或超重冠心病住院患者餐后低血压的临床观察

目的观察住院肥胖或超重冠心病患者餐后低血压(prognosis for postprandial hypotension,PPH)的发病率、临床特征、相关影响因素、住院期间不良事件及中期预后。方法 152例肥胖或超重冠心病患者,行24h动态血压监测,依据PPH诊断标准分为PPH组(n=37)和NPPH组(n=115),对比2组临床特征、PPH相关危险因素、不良事件发生情况及随访26个月全因死亡、心脑血管等不良事件的预后。结果 152例肥胖或超重冠心病患者中发生PPH 37例(24.3%),PPH组合并高血压病史和服用钙离子拮抗剂药物比例高于NPPH组;三餐中早餐和晚餐后PPH发生率较午餐高;Logistic回归分析显示,基础收缩压水平、利尿剂与PPH发生呈正相关;2组住院期间发生心脑血管事件差异无统计学意义;随访26个月结果表明,PPH组全因死亡率高于NPPH组。结论肥胖或超重冠心病患者住院期间PPH发生率为24.3%,早餐和晚餐后容易发生PPH,基础收缩压水平高和口服利尿剂增加PPH的发生,PPH增加患者中期全因死亡。

老年餐后低血压中医病机探讨与干预策略

对老年餐后低血压的中医病机进行探讨与总结,提示老年餐后低血压的总体病机为虚实夹杂,以虚为主,尤其气虚、阳虚、血虚尤甚,治疗上多以补气、温阳升阳、补益气血、调补脏腑虚损为主;实证则多以气滞、痰浊为主,血瘀少见,治疗上多以疏肝化痰、调理气机为主。