家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

儿童癫痫首诊误诊、漏诊率高!千万别大意

据流行病学调查显示,我国有癫痫患者近900万人,儿童癫痫的年发病率约为151/10万,其中1岁以内起病者占儿童癫痫总数的29%,7岁以内占82.2%。但由于家长的意识没有跟上,没有找到规范的诊疗途径;基层医生经验不足;加之儿童癫痫发作的形式比较多样,有时候非常不典型,使得儿童癫痫诊断容易出现误诊、漏诊。统计数据显示,儿童癫痫的首诊误诊、漏诊率高达30%。误诊、漏诊后,治疗不及时不恰当,癫痫发作得不到控制,孩子的生长发育很容易受影响。因此,孩子一旦出现惊厥和癫痫发作或有发作性事件(性质不明),家长一定要带其到小儿神经内科和有癫痫专科、癫痫中心的正规医疗机构,进行科学诊断及规范、长程、个体化的治疗和管理。

老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊现状及影响因素研究

目的 了解老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊现状及影响因素,为提高基层医疗机构患者首诊率及合理配置医疗资源提供建议。方法 采用便利抽样法,于2023年4—6月选取成都市金牛区、成华区、锦江区、新都区4个城区内517例社区老年慢性病共存患者作为研究对象,采用老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊问卷进行调查。结果 517例老年慢性病共存患者中,39.3%在不适时倾向于选择基层医疗机构首诊;二元Logistic回归显示,性别、文化程度、户口所在地、婚姻状况、月收入水平、医疗保险、居住地到基层医疗机构距离、自评健康状况是老年慢性病共存患者选择基层医疗机构首诊的影响因素。结论 老年慢性病共存患者基层医疗机构首诊率低,受性别、婚姻状况、月收入水平等因素影响,基层医疗机构应强化医疗服务内容及水平,提供个性化服务,积极推动优秀资源共享和下沉,提高患者基层医疗机构首诊率。

传染病患者首诊医疗机构选择的影响因素分析及预测模型研究

目的建立消化道和呼吸道传染病患者首诊医疗机构选择预测模型并分析其影响因素,为医疗机构精准防治传染病提供参考。方法通过整群抽样方法,抽取北京市通州区某医联体覆盖区域内1524例消化道和呼吸道传染病患者。将患者数据按照8∶2随机分成训练集和测试集,采用二元logistic回归模型分析患者首诊医疗机构选择的影响因素并建立预测模型,通过测试集中受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下的面积(area under the curve,AUC)评价模型预测效果。结果1524例患者中,有417例选择社区首诊。文化水平、医保类型、职业、相对距离、是否签约家庭医生是传染病患者选择首诊医疗机构的影响因素。测试集的AUC=0.851,模型拟合效果较好。结论通过建立传染病患者首诊医疗机构预测模型可用来预测患者流向,帮助区域合理配置医疗资源,提高区域内传染病患者基层首诊率。

北京市居民基层首诊意愿影响因素及促进策略研究

目的:分析北京市居民基层首诊意愿和基本情况,探讨居民基层首诊影响因素,为促进基层首诊制度落实提供可借鉴建议。方法:基于文献自行开发调查问卷,采用随机抽样方法抽取800名北京市居民作为研究对象进行问卷调查,利用SPSS25.0开展单因素分析和多元回归分析等统计学分析。结果:社区医院距离远近、互联网就医方便程度和对上一轮医疗改革满意度等因素显著影响居民基层首诊意愿。高学历和老龄化群体基层首诊意愿不高,97.6%的慢性病患者不愿意基层首诊。结论:当前基层医疗机构布局不合理,互联网就医便捷性不高严重阻碍了居民基层首诊意愿,政府需要采取提高基层医疗机构数量等措施,社区医院要加速互联网就医建设,提升就医便捷性。慢性病患者过于依赖二级和三级医院,政府要加大资源倾斜力度,社区医院要多为慢性病患者考虑,做好慢性病归档管理工作。不同群体基层首诊意愿不同,政府和医院需要因“群”施教,重在引导,做好政策宣传和政策延续,从而落实基层首诊制度。

农村居民基层首诊认知偏差影响因素分析

目的:分析农村居民的就诊认知偏差及其影响因素,为促进基层首诊提供参考依据。方法:采用分层随机抽样对样本市675名农村居民开展问卷调查,利用分层回归模型分析其就诊认知偏差的影响因素。结果:农村居民的疾病认知偏差均值为0.097,基层服务能力认知偏差均值为-0.064;46.22%的就诊认知偏差结构为疾病认知偏差主导型;医院熟人、就诊决策人、风险规避等级及单次门诊价格接受度是疾病认知偏差的影响因素(P<0.05),居住地到乡镇卫生院的距离、就诊决策人及单次门诊价格接受度是基层能力认知偏差的影响因素(P<0.05)。结论:农村居民普遍对疾病严重程度认知过高、对基层医疗机构能力认知过低,导致基层首诊意愿不高;应提高居民的疾病甄别能力,提升基层就诊体验,加强对基层医疗机构和健康知识的宣传,提升农村居民的就诊认知,从而促进基层首诊。

首诊肺结节患者感知压力与睡眠质量的关系:焦虑抑郁的中介作用

目的:探讨焦虑抑郁在首诊肺结节患者感知压力与睡眠质量中的中介作用。方法:选取2020年10月至2023年10月电子科技大学医学院附属绵阳医院首诊肺结节患者410例为研究对象。分别采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)、感知压力量表(Perceived Stress Scale,PSS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估患者焦虑抑郁情绪、感知压力及睡眠质量。分析首诊肺结节患者HADS、PSS、PSQI评分之间的关系及焦虑抑郁在感知压力与睡眠质量中的中介作用。结果:410例首诊肺结节患者HADS焦虑、抑郁评分分别为12.36±3.28、10.97±3.05,PSS、PSQI评分分别为32.89±4.82、12.69±2.98。PSS与PSQI评分呈正相关(r=0.522,P<0.001),HADS焦虑、抑郁评分与PSS(r=0.591,r=0.613)、PSQI评分(r=0.293,r=0.326)均呈正相关(均P<0.05)。控制混杂因素后,HADS焦虑及抑郁评分可解释PSQI评分的46.6%、50.3%,引入PSS评分后,PSS评分可解释PSQI评分的55.9%。最终模型中不适症状、HADS焦虑及抑郁评分、PSS评分进入回归方程,上述影响因素可解释首诊肺结节患者PSQI的67.7%。感知压力可正向预测睡眠质量(β=0.436,P<0.001)。焦虑、抑郁可正向预测感知压力(β=0.574,P<0.001;β=0.496,P<0.001)。感知压力(β=0.299,P=0.006)、焦虑(β=0.396,P<0.001)、抑郁(β=0.445,P<0.001)对睡眠质量有正向预测作用,焦虑、抑郁在感知压力与睡眠质量之间起部分中介作用,中介效应占比分别为63.60%和64.79%。结论:首诊肺结节患者的感知压力既能直接影响患者睡眠质量,也可以通过焦虑抑郁间接影响患者睡眠质量,提示医护人员应该积极进行心理疏导,减轻患者感知压力及焦虑抑郁情绪,以改善患者的睡眠质量。

社会资本与居民首诊医疗机构选择:分级诊疗认同度的遮掩效应

目的通过构建结构方程模型,将社会资本、分级诊疗认同度等因素嵌入影响居民首诊医疗机构选择的分析过程,以期为居民基层首诊政策完善提供思路和借鉴。方法通过对山东省某市1932名常住居民进行问卷调查,结合安德森卫生服务利用模型和相关文献建立初始模型,经过模型适配检验及修正,获得各因素与居民首诊医疗机构选择的关系模型。结果经济能力、社会资本对居民首诊医疗机构级别有显著的正向影响,分级诊疗认同度对居民首诊医疗机构级别有显著的负向影响。分级诊疗认同度在经济能力、社会资本与居民首诊医疗机构级别之间具有遮掩效应,在健康状况与居民首诊医疗机构级别之间具有完全中介效应。结论提高居民的分级诊疗认同度尤其是基层首诊认同度,对“倒三角”就医结构有纠正作用,可以从居民理性就医观培育、医保差异化报销比例设计、基层医疗机构建设等方面合理施策。

广东省居民社区首诊意愿调查及对策研究

[目的]了解广东省居民患病时的就诊方式及去社区卫生服务机构首诊的意愿,分析其影响因素,并提出相应的对策思路。[方法]采用随机抽样方法,以广东省医院和社区卫生服务机构年龄在10岁以上的就医患者作为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行调查。[结果]共发放调查问卷1500份(医院1000份,社区卫生服务机构500份),回收有效问卷1464份,有效回收率为97.6%。54.4%的医院患者和66.9%的社区卫生服务机构患者愿意选择社区首诊方式;67.6%的医院患者和62%社区卫生服务机构患者认为有必要实行社区首诊制度;其中年龄、文化程度、常住地区、收入水平和参保形式是影响患者社区首诊意愿的主要因素。[结论]广东省居民社区首诊意愿较高,但仍有部分居民对此持反对或观望态度;推广社区首诊制度,仍需从完善社区卫生服务机构设施、加快培养全科医生人才、建立健全相关配套政策及制度等方面努力。

分级诊疗制度下患者首诊就医机构选择行为意向研究

分级诊疗制度是我国深化医药卫生体制改革,促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。文章将医疗服务需求侧患者作为研究对象,基于计划行为理论、安德森医疗卫生服务利用模型和健康信念模型构建分级诊疗制度下患者就行行为意向影响模型,提出探索患者就医行为意向影响因素的研究假设,并借助问卷调查数据分别对患者基层首诊和直接去大医院就诊的就医行为意向影响因素进行了检验分析。

社区首诊网络工程对推动社区首诊的影响研究

社区首诊网络工程对推动社区首诊、深化医药卫生体制改革有着极其重要的作用。但由于各种因素的影响,社区首诊的实施还存在一定的不足,必须通过提高认识、完善政策等途径,加快社区首诊网络工程的实施,促进社区首诊的开展。

医共体模式下海岛居民基层首诊意愿及行为的影响因素分析

目的了解医共体模式下海岛居民基层首诊意愿和首诊行为的影响因素,为海岛分级诊疗的推行提供参考依据。方法自行设计居民首诊情况调查表,于2022年1月至2月调查9家海岛卫生院覆盖区域内的595名居民,并分析影响因素。结果海岛居民对基层就医相关制度认知得分为(2.88±0.86)分,对基层医疗满意度得分为(3.65±0.74)分,居民基层首诊意愿为65.21%,首诊行为为61.68%。logistic回归分析显示,家庭医生模式的认知程度高(OR=1.356,95%CI为1.086~1.694)、医生诊疗技术的满意度高(OR=1.999,95%CI为1.437~2.780)、服务态度的满意度高(OR=1.497,95%CI为1.118~2.006)、男性(OR=1.852,95%CI为1.198~2.864)、初中及以下受教育程度(OR=1.867,95%CI为1.148~3.035)、家庭人均月收入<6000元(OR=1.612,95%CI为1.012~2.570)的海岛居民基层首诊意愿高(P<0.05),相对于无固定工作人员,企业职员的基层首诊意愿更低(P<0.05);家庭医生模式的认知程度高(OR=1.452,95%CI为1.187~1.776)、医生诊疗技术的满意度高(OR=1.467,95%CI为1.087~1.980)、服务态度的满意度高(OR=1.340,95%CI为1.013~1.774)、初中及以下受教育程度(OR=1.688,95%CI为1.043~2.730)、年龄≥50岁(OR=1.994,95%CI为1.199~3.318)的海岛居民基层首诊行为高(P<0.05)。结论海岛居民基层首诊意愿和首诊行为率较高。家庭医生模式、医生诊疗技术和服务态度以及居民受教育程度、年龄、家庭人均月收入等会影响海岛居民基层首诊意愿和首诊行为,应加大宣传力度,提升居民对家庭医生模式的认知,提高基层医疗机构的服务能力,正确引导居民合理选择医疗机构就诊,真正落实分级诊疗制度。

辽宁省6619名城乡居民首诊医院选择及影响因素分析

目的:了解辽宁省城市和农村居民目前首诊选择医疗机构的现状,分析影响居民首诊选择医疗机构的主要因素,为有关部门引导居民基层首诊、更好推进分级诊疗制度的实施提供意见。方法:采用系统抽样和简单随机抽样对辽宁省部分地区共计6 619名居民进行问卷调查,用SPSS25.0对数据进行单因素检验以及多因素logistic回归模型分析。结果:超半数城市居民(56.9%)更愿意选择三级医院进行首诊,近半数农村居民(49.8%)倾向于首选基层医疗机构进行就诊;文化程度、医保类型、年家庭收入、职业状况、身体健康状况、是否了解分级诊疗制度共同影响城乡居民的首诊医院选择;性别、年龄对农村居民首诊医院选择有影响。医生的诊疗水平、医疗机构设备水平、疾病严重程度均为城乡居民首要考虑的客观因素。结论:辽宁省总体基层医疗机构首诊率不高,城乡居民首诊选择存在较大差异;需要相关政府部门与各级医疗机构共同努力,提升基层医疗机构服务能力,正确引导居民合理选择医疗机构就诊,真正落实分级诊疗制度。

广州市居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解广州市居民社区首诊意愿情况,并探讨其影响因素。方法 2015年7—8月,采用拦截式调查法对广州市两中心城区4个社区卫生服务中心的就诊患者（190人）以及辖区居民（120人）进行问卷调查,内容包括居民基本情况、就医行为、社区首诊意愿以及对社区卫生服务的满意度。结果累计发放问卷310份,回收有效问卷302份（其中社区卫生服务中心就诊患者187份,辖区居民115份）,有效回收率为97.4%。64.2%的居民（194/302）愿意接受社区首诊,其原因主要为距离近（72.2%,140/194）、排队等候时间短（46.9%,91/194）、价格合理（39.7%,77/194）和服务态度好（26.8%,52/194）;28.8%（87/302）不愿意接受社区首诊,其原因主要为医务人员技术水平低（50.6%,44/87）、医疗设备少（50.6%,44/87）、药品种类少（41.4%,36/87）。女性（70.1%,129/184）社区首诊意愿高于男性（55.1%,65/118）,〈35岁（68.4%,104/152）、50~岁（69.3%,70/101）者高于35~岁者（40.8%,20/49）,文化程度本科及以上者（70.2%,40/57）高于小学及以下者（45.7%,21/46）,有医保者（70.2%,134/191）高于无医保者（54.1%,60/111）,社区卫生服务＂满意或很满意＂者（78.4%,127/162）高于＂一般或不满意＂者（57.3%,67/117）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论居民社区首诊意愿较高,但仍有近30%不愿意接受社区首诊。性别、年龄、文化程度、医保状况和社区卫生服务满意度是居民社区首诊意愿的影响因素。

患者视角下北京市某区基层首诊制影响因素质性研究

目的通过了解患者视角下基层首诊制实施的主要影响因素,为促进分级诊疗背景下基层首诊的顺利推行提供政策建议。方法选择北京市实施分级诊疗试点区县之一,并选择该区县实施分级诊疗的4所乡镇卫生院,每所乡镇卫生院随机选择8名就诊患者进行半结构性访谈,共访谈患者32名。根据理论饱和依据和扎根理论,资料分析采用Nvivo10软件进行质性分析。结果从患者视角出发,影响基层首诊制实施最主要的因素是"认知"因素,患者不愿意基层首诊主要的原因是不认可、不信任基层医疗卫生服务机构医务人员的技术水平,认为上级医疗机构的医务人员具有更高的医疗技术水平。这种观念深入人心。其次,"技术"是另一主要影响因素,基层医疗机构在硬件和软件上都无法满足患者的医疗卫生需求。值得注意的是,"政策"因素在引导患者基层首诊方面影响力度有限,提高基层医疗保险比例、设置基层转诊制度很难实现患者的有序就医。结论在分级诊疗背景下,实现基层首诊制的关键在于转变患者对基层医疗机构医疗卫生服务能力的认知,在准确定位基层医疗机构医疗卫生服务范围的基础上,提高基层医务人员的技术水平,最终实现"小病进社区",解决"看病难、看病贵"问题。

南京市社区居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解居民对社区首诊制的认知、意愿及其影响因素、就医行为以及对社区首诊实施后的感受。方法采用方便抽样,对南京市某社区397名社区居民进行问卷调查,运用SPSS16.0对调查数据进行分析。结果对社区首诊概念的知晓率为72.80%,对社区首诊政策知晓率为42.57%,有69.77%的居民有社区首诊意愿,55.42%的居民首选社区卫生服务机构就诊,社区首诊实施后居民对社区卫生服务机构的总体评价变好的比例为57.43%、变差的比例为7.30%;单因素分析结果显示,文化程度、距家最近的医疗机构、对社区首诊政策的知晓、对社区卫生服务机构的技术满意度与居民是否愿意去社区卫生服务机构首诊有关联(P均<0.05);多因素分析结果显示,对社区首诊政策的知晓、对社区卫生服务机构的技术满意度是影响居民社区首诊的因素。结论社区卫生服务机构的服务能力仍需提高,社区首诊政策的宣传力度有待加强。

北京市朝阳区居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的了解北京市朝阳区居民社区首诊意愿情况,并探讨其影响因素。方法 2014年10—11月,采用自行设计的调查问卷对北京市朝阳区根据地理位置和城乡差异抽取的8个社区卫生服务中心中18岁及以上的常住居民518人进行调查,内容包括居民一般人口学资料、是否患有慢性病、对社区卫生服务机构的满意度、首诊行为、对社区首诊制的认知、意愿及影响因素。结果共发放问卷518份,回收有效问卷512份,有效回收率为98.8%。72.5%(371/512)的居民有社区卫生服机构就诊经历,其对医护人员服务态度的满意率最高,为86.5%(321/371);而对药品的满意率最低,为57.7%(214/371)。49.8%(255/512)的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构,主要原因为就近方便(93.7%,239/255)、服务态度好(45.5%,116/255)、价格便宜(44.3%,113/255)、病情较轻(39.6%,101/255);单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、步行至社区卫生服务机构的时间的居民首诊医疗机构选择间差异均有统计学意义(P<0.05)。居民对社区首诊制的知晓率为46.3%(237/512),接受率为56.8%(291/512),不愿接受的主要原因为医疗设备(65.0%,143/220)和药品(59.5%,131/220)不能满足要求;单因素分析结果显示,不同地理位置、婚姻状况、步行至社区卫生服务机构的时间、首诊行为和社区药品能否满足要求、是否了解社区首诊制及对就诊过程的方便程度、报销比例、诊疗环境、医疗费用、报销比例是否满意的居民社区首诊意愿间差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素(P<0.05)。结论居民社区首诊意愿较高,但知晓率偏低,社区首诊政策的宣传力度有待加强,社区卫生服务能力有待提高。地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素。

糖尿病患者社区标准化代谢性疾病管理中心首诊意愿及影响因素分析

目的调查上海市松江区标准化代谢性疾病管理中心(MMC)在管糖尿病患者社区MMC首诊意愿,分析影响因素,为推进分级诊疗和优化糖尿病管理提供参考。方法于2021年8月-10月,自行设计调查问卷,对松江区MMC在管的264名糖尿病患者进行现场调查。采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析,采用Logistic回归模型分析社区MMC首诊意愿影响因素。结果264名松江区MMC在管糖尿病患者社区MMC首诊意愿率为32.2%。回归分析显示,与其他职业相比,离退休、自由职业、企业工作糖尿病患者社区MMC首诊意愿较低;与月收入<5000元相比,月收入为5000元~<20000元糖尿病患者社区MMC首诊意愿较低;“MMC 1+X”模式知晓度越高,认为社区MMC医生注重沟通、社区MMC药品能够满足需求程度越大,分级诊疗认可度越高,糖尿病患者社区MMC首诊意愿越强。结论上海市松江区MMC在管糖尿病患者社区MMC首诊意愿较低,需从加大宣传力度、完善硬件设施、重视医疗保险控费引导作用、持续提升社区MMC卫生服务能力等方面优化管理模式。