艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者外周血T细胞因子检测的应用分析

目的:检测艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者外周血细胞因子水平,分析细胞因子对该疾病的诊断效能。方法:选择广州医科大学附属市八医院单纯AIDS患者73例,合并马尔尼菲青霉菌患者40例,采用美国BD公司BDFACSCantoⅡ流式细胞仪检测外周血T细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-γ,商品化试剂检测G实验等其他相关指标,统计分析细胞因子表达水平、各个指标单独及联合对艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的诊断效能。结果:艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染患者外周血中T细胞因子和G实验、PCT和CRP指标变化相似,均显著升高(P<0.05),而Lymphocyte和PLT均显著降低(P<0.05),IL-6、IL-10单独检测对艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染的诊断效能和G实验、PCT和CRP指标相似,细胞因子和G实验等指标的联合检测对该疾病的敏感度、特异度分别为0.895、0.723。结论:T细胞因子可作为艾滋病和并马尔尼菲青霉菌感染的辅助诊断指标,并且为提高对该疾病诊断的准确性,建议细胞因子和G实验等指标联合检测。

儿童马尔尼菲青霉菌病2例报道并文献复习

目的:探讨儿童马尔尼菲青霉菌病(penicilliosis mameffei,PSM)的临床特征。方法:对收治的2例PSM患儿的临床资料进行分析,并结合国内外文献复习。结果与结论:2例均以反复发热、病情进行性加重、抗感染治疗无效转入我院,以肝肿大、脾肿大、双下肢水肿、贫血、白细胞增多、肝损害为主要临床特征,血培养均检出马尔尼菲青霉菌,其中1例骨髓送检标本检出孢子。2例均在入院后2d内病情加重、出现MODS,抢救无效死亡。该病临床表现无特异性,发展迅速,预后较差。临床医务人员应提高对本病的警惕性,加深对本病的认识,尽早作出准确的诊断,以及时给予有效治疗,改善患儿预后。

马尔尼菲青霉菌病的研究进展

马尔尼菲青霉菌可引起人类播散性和进行性感染 ,即马尔尼菲青霉菌病 ,是青霉菌中唯一的温度依赖性双相菌 ,主要分布于我国南方部分地区及东南亚如泰国、老挝、越南等国家。引起的临床感染仅次于结核杆菌和新型隐球菌 ,居第三位。马尔尼菲青霉菌通常引起AIDS患者以及使用类固醇皮质激素病人的机会感染 ,并且可作为诊断AIDS的一个辅助指标。本文就马尔尼菲青霉菌病的流行病学特点、临床表现、实验室检查以及马尔尼菲青霉菌病的治疗作一综述。

两种方法治疗艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的成本-效果分析

目的探讨两种不同方案治疗艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的效果与经济效果。方法52例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者随机分成两组。A组28例,予口服伊曲康唑200mg,每天2次,治疗12周;B组24例,予氟康唑400mg/d静脉滴注,2周后予口服伊曲康唑200mg,每天2次,治疗10周。运用药物经济学的成本-效果分析方法进行评价。结果A组有效率(89.28%)高于B组(66.67%),P<0.05。A组、B组两组的成本-效果(C/E)分别为22.02、35.85。结论A组方案为较佳治疗方案。

马尔尼菲青霉菌的鉴定

为了提高马尔尼菲青霉菌的分离率和鉴定的正确率。通过培养检查特征性的菌丝和观察菌落形态，通过形态学观察其在骨髓和外周血以及PAS染色的形态。马尔尼菲青霉菌为双相菌，霉菌型菌落可发现特征性的扫帚状菌丝，沙保罗培养3d后产生水溶性玫瑰色素；骨髓和外用血细胞内外均可发现孢子；PAS染色可见菌体呈圆形、椭圆形或腊肠状。大小不一，约为2—8μm．胞壁染红色且清楚连续，在腊肠状的细胞内可见一明显的横隔．胞质不易着色。鉴定结论：特征性的扫帚状菌丝；骨髓和外周血细胞内外均可发现孢子；水溶性玫瑰色素；PAS染色对其有鉴定价值。

艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌胸部感染的CT诊断

目的探讨艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌胸部感染的CT表现及其诊断价值。方法回顾性分析经临床确诊的6例艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌感染患者的胸部CT扫描的资料。结果肺部片状实变影4例;结节影3例;支气管壁增厚3例;支气管血管束增粗2例;弥漫性粟粒小结节影1例;纵隔及肺门淋巴结肿大3例;胸膜炎4例。结论艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌胸部感染胸部CT主要表现为肺部片状实变影、结节影、纵隔淋巴结肿大、胸膜炎性反应。胸部CT检查有利于本病临床诊断及治疗。

马尔尼菲青霉菌感染病例报告

目的 探讨马尔尼菲青霉菌的鉴定及临床表现 ,为早期诊断、治疗提供经验 ,降低死亡率。方法 取淋巴结穿刺液、血液进行真菌培养鉴定。结果 氢氧化钠涂片和革兰染色能检出马尔尼菲青霉菌所特有的孢子。结论 氢氧化钠涂片和革兰染色能早期发现真菌孢子 ,是一种快速、可行的方法 ,此外 ,组织病理学也可作为诊断马尔尼菲青霉病的一种很重要的方法 ,但需做过碘酸雪夫染色与荚膜组织胞浆菌病作鉴别。

经呼吸道感染马尔尼菲青霉菌的动物实验研究

目的对不同来源马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei,PM)的致病力情况进行初步探讨。方法将实验组小鼠分为R组和H组,分别经呼吸道吸入接种分离自广西野生银星竹鼠的PM菌株(竹鼠寄生株)及广西地区马尔尼菲青霉病(peniciliosis marneffei,PSM)患者血液的PM菌株(人感染株)活菌悬液,7天后处死并解剖,肉眼观察肺脏感染情况;取左肺下叶组织行真菌培养并比较阳性率差异;取左肺上叶组织行病理切片观察了解其病理改变;取右肺组织匀浆接种PDA平板培养基25℃培养48h后计数菌落,比较二者肺组织菌载量,同时分析安慰剂组和空白对照组小鼠的情况。结果实验组小鼠(R组和H组)感染PM后发病率100%;两种不同来源的PM感染小鼠后肺脏肉眼观察无明显差异;感染不同来源PM的小鼠肺组织菌载量无差异;不同来源PM感染的小鼠肺脏病理改变无明显差异;安慰剂组小鼠有轻微病理改变;空白对照组小鼠无病理改变。结论两种不同来源的PM菌株经呼吸道吸入感染途径均可引起小鼠肺部致病;竹鼠寄生株PM与人感染株PM对小鼠的致病力无差异。

酵母相马尔尼菲青霉菌体外抗真菌药敏试验研究

目的 用 Ｅ-test法测定马尔尼菲青霉菌（penicillium marneffei,PM)酵母相的药物敏感性，指导临床合理用药。方法 采用Ｍ２７－ｐ方案中的Ｅ-test法测定６株ＰＭ的酵母相（ｙeast）对伊曲康唑、酮康唑、氟康唑、５－氟胞嘧啶、二性霉素Ｂ的ＭＩＣ值。结果 伊曲康唑ＭＩＣ值范围０．００２～０．016μg/ml，无耐药株；酮康唑ＭＩＣ值范围０．０１６～０．１６０μg/ml，耐药株１株；５－氟胞嘧啶ＭＩＣ值范围０．０３２～０．３８０ μｇ／ml，耐药株１株；氟康唑ＭＩＣ值范围１．５００～６．０００μｇ／ml，无耐药株；二性霉素 Ｂ ＭＩＣ值范围 ０．０４７～１．５００μｇ/ml，耐药株２株。结论 伊曲康唑敏感性最强，其次是酮康唑和 ５－氟胞嘧啶，二性霉素Ｂ敏感性相对较弱，酵母型ＰＭ对５种抗真菌药物敏感性存在差异。

广西野生银星竹鼠体内寄生马尔尼菲青霉菌微卫星多态性研究

目的了解广西地区野生银星竹鼠携带马尔尼菲青霉菌(PM)基因多态性。方法用微卫星标记多态性分析法对40株从广西不同地区野生银星竹鼠体内寄生马尔尼菲青霉菌进行基因多态性分析。结果40只野生银星竹鼠自然携带PM阳性率100%。微卫星标记多态性分析法以高区分度(0.992)把40株PM分为22个不同的等位基因型。微卫星引物Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ分别检测到13,9和6个等位基因。广西银星竹鼠体内寄生马尔尼菲青霉菌基因型共分为5类;最常见的是3类,共15株(37.5%)。桂中地区以1类为主,10株中占7株(70%);桂北地区以2类为主,9株中占7株(77.8%);桂南地区以3类为主,5株中占4株(80%);而桂西地区9株全部属于3类;4类和5类仅出现在桂东地区,7株中分别为6株和1株(分别占85.7%和14.3%)。结论广西银星竹鼠自然携带之马尔尼菲青霉菌的基因多态性可能存在地域上的差异。

儿童马尔尼菲青霉菌感染的鉴定及该菌酵母相的体外药敏分析

目的确定患儿体内所感染的病原体为马尔尼菲青霉菌(PM),并用E-test法测定该菌酵母相的药物敏感性,指导临床合理用药。方法取患儿血液、骨髓涂片染色镜检和真菌双相培养,观察真菌生长情况及菌落形态,显微镜下观察菌体特征。并采用M27-p方案中的E-test法测定6株PM的酵母相(yeast)对伊曲康哇、酮康哇、5-氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉素B的MIC值。结果PM为双相性真菌,于25℃为青霉相,于37℃为酵母相,并均有典型的菌落形态特征。瑞氏染色可见菌体呈圆形、椭圆型或腊肠样,大小不一,直径2～8μm,胞壁染紫色且清楚连续,在腊状的细胞内可见一明显的横隔。该菌37℃酵母相时伊曲康哇、酮康哇、5-氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉素B的MIC范围分别为0.002～0.016μg/mL、0.012～0.125μg/mL、0.032～0.380μg/mL、1.500～6.000μg/mL、0.047～2.000μg/mL,对酮康唑、5-氟胞嘧啶出现耐药株各1株,对两性霉素B耐药株2株。结论马尔尼菲青霉菌的特征性菌落形态和骨髓及外周血发现的真菌孢子对该菌有诊断价值,而药敏结果显示该菌对伊曲康唑敏感性最强,其次为5-氟胞嘧啶、氟康唑、酮康唑,两性霉素B敏感性最弱。

马尔尼菲青霉菌病1例实验诊断报告

目的介绍1例艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病的实验诊断,探讨该菌的培养、鉴定特点。方法通过真菌直接镜检、大培养、小培养、组织病理学检查和染色观察。结果马尔尼菲青霉菌早期培养菌落比较典型。晚期菌落颜色变化较多。37℃培养,镜下多呈鹿角样或杆状的粗短菌丝。涂片、组织学检查易与其他青霉菌、内脏利氏曼小体、组织胞浆菌等混淆。结论马尔尼菲青霉菌病诊断的"金标准"仍是真菌培养鉴定。

AIDS合并马尔尼菲青霉菌感染的胸部CT表现

目的:探讨获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并马尔尼菲青霉菌(PM)感染的胸部CT表现。方法:回顾性分析52例AIDS合并马尔尼菲青霉菌病(PSM)患者的临床及胸部CT表现。结果:52例AIDS合并PSM患者中,胸部CT表现为磨玻璃密度影或斑片影19例(占36.5%)、实变影7例(占13.5%)、粟粒结节(≤5mm)25例(占48.1%)、结节(>5mm,≤3cm)16例(占30.8%)、肿块(>3cm)1例(占1.92%)、空洞7例(占13.5%)、支气管扩张7例(占13.5%)、肺间质病变31例(占59.6%)、心包积液5例(占9.6%)、胸腔积液11例(占21.2%)、胸膜增厚23例(占44.2%)、纵隔淋巴结肿大32例(占61.5%)。病变累及双侧肺38例(占73.1%)、累及肺段数≥2者42例(占80.8%)。6例肺部无病变,但临床表现均异常。结论:AIDS合并PSM患者的胸部CT常见征象为磨玻璃密度影或斑片影、粟粒结节或结节、间质病变、胸腔积液及纵隔淋巴结肿大,其中磨玻璃密度影、散在多发随机分布的粟粒结节或结节、肺间质病变、病变多为双肺、多叶段分布较具特点,结合发热、特异性"脐凹"样皮疹、CD4^+ T淋巴细胞计数<20个/μL等特征,可高度提示该病诊断。

马尔尼菲青霉菌野生株和临床分离株致病力研究

目的对两种来源的马尔尼菲青霉(Penicillium marneffei,PM)菌株的致病过程和致病力情况进行初步探讨。方法分别将野生株和临床分离株的PM孢子菌悬液经腹腔注射途径感染健康小鼠,然后按时间分批处死,观察脏器感染情况,取其内脏及颈动脉血进行真菌培养并比较阳性率。结果发现小鼠感染PM的发病率为100%;不同时期小鼠内脏病变程度有差异,且内脏病变程度随着时间推移而逐渐减轻;小鼠部分脏器真菌培养阳性率有明显差异。结论不同来源的PM菌株经腹腔注射途径均可使小鼠致病;具有正常免疫功能的小鼠感染PM后可以逐渐恢复;本实验可以作为研究马尔尼菲青霉病(Penicilliosis marneffei,PSM)及PM野生株和临床分离株致病力相关性等的一个手段。

艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病预后因素分析

目的探讨影响AIDS合并播散性马尔尼菲青霉菌病(DPsM)预后的因素。方法应用Logistic回归方法对124例AIDS合并DPsM患者的临床和实验室资料进行回顾性分析,筛选出独立预后因素。结果 124例AIDS合并DPsM患者的病死率为29.84%。单因素分析结果显示,影响AIDS合并DPsM预后的因素包括:血白细胞计数、总胆红素、白蛋白、尿素氮、肌酐、CD4+T细胞计数、肝脾大、吸毒或酗酒、抗反转录病毒治疗及激素的使用。多因素分析显示尿素氮(OR0=0.584,95%CI 0.369～0.925)是AIDS合并DPsM死亡的危险因素,而CD4+T细胞计数(OR=1.364,95%CI 1.038～1.792)与抗反转录病毒治疗(OR=17.084,95%CI 5.297～71.668)是其保护性因素。结论尿素氮增高是AIDS合并DPsM预后不良的危险因素,较高的CD4+T细胞计数和抗反转录病毒治疗则可减少死亡风险,改善预后。

马尔尼菲青霉菌的实验室诊断

目的明确并检出患者体内的病原菌为马尔尼菲青霉菌。方法取患者血液、骨髓、皮损分泌物等直接涂片染色镜检,同时做真菌培养,分别置25℃和35℃孵育,观察真菌生长情况及菌落形态,并涂片、固定、染色,显微镜下观察菌体特征。结果培养出双相性真菌,于25℃为青霉相,产生具有特征性的红色色素,镜下可见典型的帚状枝;于35℃为酵母相,无色素产生,镜下可见酵母样细胞,形似腊肠。结论从患者体内分离出的致病菌可排除荚膜组织胞浆菌,鉴定为马尔尼菲青霉菌。

马尔尼菲青霉菌DNA检测及序列分析

目的设计马尔尼菲青霉菌种特异性引物,探讨马尔尼菲青霉病早期诊断的方法。方法采用真菌通用引物ITS1和ITS4 PCR扩增我科保存的2株和广西医科大学附一院惠赠的1株马尔尼菲青霉菌rDNA ITS,扩增产物纯化后直接测序,测序结果在国际基因库核酸序列数据库进行同源序列搜索、比对、分析。结果3株临床分离的马尔尼菲青霉菌rDNA ITS序列相同;与来源于美国、印度尼西亚、法国、澳大利亚的马尔尼菲青霉菌的rDNA ITS序列一致;马尔尼菲青霉菌与荚膜组织胞浆菌、新生隐球菌、念珠菌以及曲霉和青霉属间的rDNA ITS序列差异较大,而青霉种间的rDNA ITS序列差异不大。结论不同来源的马尔尼菲青霉菌种间的rDNA ITS序列具有高度的同源性;提示该区不适合作为靶基因来设计该菌的种特异性引物或探针,应考虑在别的区域继续寻找。

人免疫缺陷病毒抗体阴性播散性非结核分枝杆菌病合并马尔尼菲青霉菌病一例并文献复习

非结核分枝杆菌(NTM)感染多见于免疫功能损伤的患者。马尔尼菲青霉菌(PM)是一种温度双向型真菌,主要流行于东南亚各国及我国南方地区,常见于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者,非HIV感染者合并两者感染罕见。北京协和医院收治了1例非HIV感染播散性NTM病合并PM病中年男性患者,广西人,临床表现为腹痛、全身淋巴结肿大、体质量下降、发热、骨痛,HIV抗体阴性,血培养NTM阳性,肱骨穿刺组织培养PM阳性,给予抗NTM及伊曲康唑治疗,随诊2年,临床表现良好。