骨盆三联截骨术治疗儿童发育性髋关节发育不良的围术期护理体会

本文回顾性分析2019年6月—2023年10月广东省中医院二沙岛医院7例行骨盆三联截骨术的发育性髋关节发育不良患儿的围术期护理要点。指导患儿及家属掌握功能锻炼的方法,使患儿有效使用外固定支具;术后定期检测血红蛋白,预防贫血;做好髋关节外固定石膏及支具护理,预防压疮形成;做好患儿胃肠道护理,预防术后腹胀及便秘;做好会阴部清洁护理,冷疗冰敷会阴部减轻肿胀等护理方案有效,7例患儿未发生压疮、切口感染、髋关节再脱位、髋关节外固定石膏及支具综合征等并发症,有利于患儿康复。

改良骨盆三联截骨术治疗成人髋臼发育不良临床研究

目的探讨改良骨盆三联截骨术治疗成人髋臼发育不良的临床疗效。方法回顾性分析2005年7月至2011年6月期间20例(22髋)成人髋臼发育不良患者经改良骨盆三联截骨术治疗的资料。患者年龄19～49岁,平均36.18±9.80岁。采用X线片测量CE角及Sharp角,经Harris髋关节功能评分评价术后功能恢复情况。结果所有患者均获随访1～6年,平均2.6年。术后主要症状、体征均得到明显改善。Harris髋关节功能评分由术前平均74.36±5.01分上升至术后平均89.86±5.65分(P<0.05)。CE角由术前平均4.77±4.44°改善至术后平均29.68±4.75°,平均改善24.91°(P<0.05)。Sharp角由术前平均52.91±5.83°改善至术后平均35.23±3.35°,平均改善17.68°(P<0.05)。结论改良骨盆三联截骨术是治疗成人髋臼发育不良的有效方法。

骨盆三联截骨术治疗儿童股骨头缺血性坏死的疗效分析

目的评价骨盆三联截骨手术对儿童股骨头缺血性坏死的中远期疗效。方法回顾性分析2005年至2012年在我科采取骨盆三联截骨术治疗的儿童股骨头缺血性坏死(Legg-Calve-Perthes Disease,LCPD)患者临床资料,共39例,男29例,女10例。年龄6~12岁,平均8.2岁。术前进行Herring分型,术后3年进行Stulberg分型以及测量CE角、Sharp角、AI值、股骨头挤压指数、双下肢长度差值来评价手术疗效。结果患者手术后随访3~10年,平均5.3年。术前Herring分型:B型18例,B/C型13例,C型8例。术后38例CE角、Sharp角、AI值、股骨头挤压指数显示股骨头获得了良好的包容。Herring分型为B型、B/C型、C型的患者术后Stulberg分型优良率分别为94.44%、76.92%、50%,各Herring型患者术后Stulberg分型差异有统计学意义(P<0.05)。术后双下肢长度差值:Herring B型(6.94±2.69)mm,B/C型(10.46±3.45)mm,C型(14.87±4.94)mm,各型(包括2例C型术后长度差>20 mm)术后双下肢长度差值有统计学意义(P<0.05)。结论骨盆三联截骨术治疗Herring B、B/C与C型LCPD患者,可使股骨头获得良好包容,有利于髋关节功能的恢复,并能减少术后跛行的发生,是改善儿童股骨头缺血性坏死的中远期功能以及减少残留畸形的有效治疗方式。

骨盆三联截骨术后护理

我科自1987年10月开展了骨盆三联截骨术，此手术既稳定了关节又延长了肢体．减少手术次数，缩短了疗程，深受病员的欢迎。为配合此手术的开展，积极采取了护理措施，现将有关护理报道如下：

骨盆三联截骨术治疗小儿髋关节疾病的研究进展

骨盆三联截骨术是一种改变髋臼方向的旋转截骨手术,可改善股骨头覆盖率、矫正畸形和稳定髋关节,适用于多种儿童骨科髋关节疾病。骨盆三联截骨术不仅可治疗先天性髋关节发育不良,还可成功治疗与神经肌肉系统发育障碍和畸形相关的复杂髋关节发育不良,并在Perthes病(Legg-Calvé-Perthes Disease)包容治疗中发挥重要作用。与Salter、Pemberton和Dega术相比,骨盆三联截骨术可改善包容不足并可能造成头臼不称。因此,未来结合3D打印技术、改进手术技术简化操作,可进一步降低重要神经血管的损伤风险,提高手术远期保髋成功率。

小儿骨盆三联截骨术术后镇痛的效果观察与护理

目的观察静脉吗啡和硬膜外吗啡复合丁哌卡因用于小儿骨盆三联截骨术术后镇痛的效果和安全性，并探讨其镇痛护理方法。方法选择2011年1月至2012年3月在上海市第六人民医院行择期骨盆三联截骨术的患儿48例，按投币法随机分为静脉吗啡组（A组）、硬膜外吗啡复合丁哌卡因镇痛组（B组）和对照组（C组）。采用改良客观疼痛评分（OPS）分别记录3组患者术后2，4，8，12，24，48h的镇痛效果，同时记录不良反应的发生率。结果术后4，8，12，24，48hA组与B组镇痛效果比较，差异均无统计学意义（χ2分别为1．000，0．356，0．356，1．000，1．000；P〉0．05），但均明显优于C组（P〈0．05）。A组不良反应发生率为81．2％，B组为12．5％，C组为50．0％，3组比较，差异有统计学意义（Z=14．877，P〈0．01）；A组不良反应发生率高于B组及C组，差异有统计学意义（χ2分别为14．710，5．073；P〈0．05）。结论硬膜外吗啡复合丁哌卡因用于小儿骨盆三联截骨术术后镇痛效果较为明显，且不良反应发生率更低。麻醉护士为患儿术后提供安全、有效的镇痛护理，促进术后恢复，提高患儿及其家属的满意度。

骨盆三联截骨(steel术)治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)的近期临床应用研究

目的探究骨盆三联截骨术治疗大龄儿童发育性髋关节发育不良(DDH)的临床应用效果。方法选择2020年2月至2022年7月于我院就诊的大龄DDH患儿6例,均行骨盆三联截骨steel术治疗,术后行6个月随访。评估患儿治疗效果、不同时点患儿恢复情况[髋臼指数(AI)、中心边缘角(CEA)及髋臼股骨头指数(AHI)]、股骨头缺血性坏死(AVN)及骨不连的发生情况。结果6例患儿中优3例,良2例,中1例,差0例,优良率为83.33%(5/6)。出院时及术后6个月AI小于术前,CEA及AHI均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05);出院时及术后6个月,患儿AI、CEA、AHI对比,差异无统计学意义(P>0.05)。6例患儿术后均未出现AVN及骨不连。结论运用骨盆三联截骨steel术治疗大龄DDH患儿具有优良率较高、能有效改善髋臼覆盖情况、AVN发生率较低、术后髋关节功能恢复快等优点,值得推广应用。

计算机辅助骨盆三联截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位

[目的]介绍术前计算机模拟手术结合3D打印个性化导板引导下Tonnis骨盆三联截骨术治疗儿童DDH的手术技术与初步结果。[方法] 2019年1月~2019年10月,对12例(12髋) DDH患儿采用此技术治疗。术前行CT扫描,获得骨盆股骨三维重建模型,进行标准化参数测量及模拟手术。个性化设计髂骨截骨导板和髋臼旋转导板并实物3D打印。术中操作首先使用截骨导板引导髂骨截骨,再使用旋转导板引导髋臼旋转,螺钉固定完成手术。[结果] 12例患儿均顺利手术,无严重并发症。随访13~18个月,至末次随访时,所有患儿均未出现髋关节活动受限、股骨头再脱位、股骨髋臼撞击综合征等并发症。患侧髋关节Harris功能评分由术前的(85.08±5.30)分显著增加至末次随访时的(93.92±1.68)分(P<0.05)。影像方面,12例患儿术前患侧与健侧CEA-CP、CEA-SP、AASA、PASA的差异均有统计学意义(P<0.05),而术后患侧与健侧CEA-CP、CEA-SP、AASA、AAVA差异均无统计学意义(P>0.05),PASA较术前改善。[结论]此计算机辅助技术显著提升了骨盆截骨治疗DDH的精准性,改善了临床效果。

经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良

目的:介绍经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良.方法:2000年3月～2004年2月改进Tonnis术式,设计经髋臼基底三联截骨治疗22例患者.术前X线片显示:CE角为-25～15°,平均8.4°;Sharp角为45～70°,平均58.6°:臼头指数为31%～76%,平均61.4%;ACP角为100～170°,平均139.8°.CT片示:髋臼前CE角大于正常,髋臼前断面角和前倾角小于正常.CT三维重建示:前、后外侧壁边缘角,外侧髋臼倾斜角均大于正常,水平面髋臼旋转角小于正常.结果:16例(16髋)有12～30个月(平均20个月)的随访结果.X线片示:CE角平均32.6°(15～52°),比术前增大约25°;Sharp角平均41.5°(38～46°),减小约18°;臼头指数平均81.6%(69%～89%),增大约20%;ACP角平均171.1°(140～180°),增大约31°.CT示:髋臼前CE角和前倾角变小,髋臼前断面变大.CT三维重建示:髋臼前、后外侧壁边缘角变小,外侧髋臼倾斜角变小,水平面髋臼旋转角变大.结论:经髋臼基底三联截骨术治疗青少年髋臼发育不良能够获得满意疗效.

股骨内翻截骨联合骨盆截骨术治疗儿童股骨头无菌性坏死的临床效果分析

目的探讨股骨内翻截骨联合骨盆截骨术治疗儿童股骨头无菌性坏死(Perthes病)的临床效果。方法对24例CatterallⅢ~Ⅳ型Perthes病患儿实施股骨内翻截骨联合骨盆截骨术(其中年龄≤6岁者联合Salter骨盆截骨术,>6岁者联合骨盆三联截骨术)。末次随访采取Stulberg髋关节功能影像学评定标准、McKay髋关节功能临床评定标准对患儿髋关节功能进行评定。结果24例患儿均获得随访,随访时间24~54(36±7)个月。末次随访依据Stulberg标准:优5例,良13例,差6例,优良率为75.0%;依据McKay标准:优11例,良9例,中4例,差0例,优良率为83.3%。结论股骨内翻截骨联合骨盆截骨术治疗CatterallⅢ~Ⅳ型Perthes病,能获得较为满意的近期临床效果。

骨盆、髋关节

20061212 Le Coeur骨盆截骨术在DDH治疗中的应用／张菁…∥中华小儿外科杂志．-2005，26（11）．-561～564 该组9人10髋，平均手术年龄8岁7个月（6岁5个月～12岁11个月）。手术由股骨近端的短缩、内翻或／和旋转截骨与骨盆三联截骨2个部分组成。骨盆截骨经二个切口完成：内收肌人路截断耻骨上下支，髋前外侧人路截开髂骨；将耻骨上下支向后、内推移并使断端重叠，将截开的髂骨远端向下翻压、向前旋转；自体股骨干骨块或异体骨块嵌入髂骨截面作支撑，2～3枚克氏钢针固定；术后髋人字形模具固定6～8周。结果：7人有保守复位史，3人有手术复位史。手术后及短期随访的x线片上的髋臼指数（A1）或Sharp角，Wiberg中心边缘角（CE），髋臼股骨头指数（AHI）均有明显改善，闭孔的形态大小可基本恢复对称。结论：Le Coeur骨盆三联截骨术操作简单，风险小，能使股骨头获得良好的覆盖，适合于大龄儿童的髋臼发育不良或半脱位。图1表1参4。

FVO、FVO联合SO、TPO治疗小儿单侧LCP病对患儿下肢不等长的矫治效果

目的观察股骨近端内翻截骨术(FVO)、FVO联合骨盆Salter截骨术(SO)、骨盆三联截骨术(TPO)治疗小儿单侧LCP病对患儿下肢不等长的矫治效果。方法131例下肢肢体近似等长LCP病患儿,均行截骨手术,根据术式不同分为A组37例、B组44例、C组50例,A组患儿行FVO,B组患儿行FVO联合SO、C组患儿行TPO,于截骨处愈合后测算三组患儿下肢肢体长度差。结果于截骨处愈合后A组、B组、C组患儿下肢肢体长度差分别为(-13.4±10.9)、(-5.3±7.1)、(-1.0±3.9)mm。与A组、B组相比,治疗后C组患儿下肢肢体长度差更小(P均<0.05)。结论相比FVO、FVO联合SO,TPO对小儿单侧LCP病对患儿下肢不等长的矫治效果较好。

康复护理在小儿髋关节发育不良治疗中的应用效果

目的探讨康复护理在儿童髋关节发育不良治疗中的应用效果.方法选取本院2017年8月—2021年2月收治的104例髋关节发育不良患儿为研究对象,患儿均接受股骨近端与骨盆三联截骨术治疗,按不同护理方法将其分为对照组及观察组,将采用常规护理的52例患儿纳入对照组,将在此基础上采用康复护理的52例患儿纳入观察组.分析两组干预前后的Harris髋关节功能评分、并发症发生率及患儿家属对护理的满意度.结果干预后,观察组患儿Harris髋关节功能评分中的疼痛、功能、畸形、活动度评分分别为(33.47±5.68)分、(38.41±6.25)分、(2.94±0.51)分、(3.97±0.75)分,均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组的并发症总发生率为5.77%,低于对照组的19.23%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的护理满意度为92.31%,高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05).结论在接受股骨近端与骨盆三联截骨术治疗的髋关节发育不良患儿中实施康复护理,可促进其髋关节功能恢复,降低并发症发生率,提高患儿家属对护理工作的满意度,值得临床推广使用.