基于格林模式的分阶段康复护理在不稳定骨盆骨折患者中的应用效果

目的 探讨基于格林模式的分阶段康复护理在不稳定骨盆骨折患者中的应用效果,以期能改善骨盆骨折患者的康复效果。方法 以2021年7月—2022年7月于温州医科大学附属第二医院创伤骨科住院治疗的62例不稳定骨盆骨折患者作为对照组,以2022年10月—2023年12月住院治疗的71例不稳定骨盆骨折患者作为观察组。对照组实施常规康复指导,观察组采用基于格林模式的分阶段康复护理。比较2组患者的术后首次下床活动时间、住院时间、住院期间的下肢深静脉血栓发生率、日常生活活动能力和骨盆功能恢复状况。结果 观察组的术后首次下床活动时间和住院时间均明显少于对照组(P<0.01)。住院期间对照组下肢深静脉血栓发生率为6/62(9.7%),观察组为1/71(1.4%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.539,P=0.033)。出院前2组日常生活活动能力和骨盆功能状况差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月及术后6个月观察组的日常生活活动能力和骨盆功能恢复状况均明显高于对照组(P<0.05)。结论 基于格林模式的分阶段康复护理可缩短骨盆骨折患者首次下床活动时间和住院时间,降低患者深静脉血栓发生率,提升患者日常生活活动能力,改善患者骨盆恢复状况,值得临床推广与应用。

计算机模拟复位联合骨盆复位架治疗APC-Ⅲ型骨盆骨折

背景:骨盆骨折类型多样,使用骨盆复位架进行复位时缺乏系统的复位路径,需要根据术者经验结合透视结果进行调整,具有不确定性与不可重复性。目的:探讨计算机模拟复位技术联合骨盆复位架治疗前后压缩(anteroposterior compression,APC)-Ⅲ型骨盆骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月术前采用计算机模拟复位,术中采用骨盆复位架辅助复位的APC-Ⅲ型骨盆骨折患者19例,其中7例使用前环双钢板、12例采用单钢板联合前环皮下内置外固定架固定,所有患者均使用2枚骶髂螺钉固定后环。记录手术时间、术中复位时间、术中透视次数、出血量和随访时间,观察骨折愈合时间及术后并发症情况。根据Matta评分标准评定骨折复位情况,末次随访采用Majeed骨盆功能评分评估患者功能。结果与结论:①19例患者均完成手术,7例前环使用双钢板、12例采用单钢板联合前环皮下内置外固定架固定,后环均使用2枚骶髂螺钉,分别固定S1、S2椎体;②手术时间74-147 min,平均(101.63±19.55)min;术中复位时间26-41 min,平均(38.11±3.31)min;术中透视次数35-81次,平均(62.68±13.11)次;术中出血60-130 mL,平均(85.37±20.57)mL;③所有患者均获得随访,随访时间12-26个月,骨折愈合时间12-20周,平均(16.37±2.50)周;④术后1 d按Matta标准评定复位情况:优14例,良5例;末次随访Majeed功能评分:优16例,良3例;⑤2例患者术区切口出现红肿、渗液等脂肪液化现象,经积极换药后逐渐愈合;所有患者术后均未出现内固定物松动、骨折复位丢失、神经损伤等并发症。提示采用计算机模拟复位技术联合骨盆复位架治疗APC-Ⅲ型骨盆骨折,在提高复位效率、改善骨盆功能方面均具有优势。

机器人辅助经皮空心钉内固定治疗Tilt骨盆骨折的疗效

目的探讨骨科机器人辅助经皮空心钉内固定治疗Tilt骨盆骨折的疗效。方法回顾性分析2020年1月~2023年10月“天玑”骨科手术机器人联合三维C臂辅助经皮空心钉内固定治疗21例Tilt骨盆骨折的临床资料。Tile分型B2.1型11例,B2.2型3例,B2.3型2例,B3型5例。结果21例均安全经皮置入空心螺钉,共置入71枚螺钉,其中S1螺钉21枚,S2螺钉21枚,耻骨支螺钉21枚(顺行螺钉14枚,逆行螺钉7枚),LC-Ⅱ螺钉4枚,改良LC-Ⅱ螺钉4枚。单枚螺钉置入时间(31.1±10.8)min,单枚螺钉透视时间(5.9±1.7)min,每例患者手术时间(100.7±16.2)min,出血量(11.2±4.2)ml。骨折复位质量(Matta标准)优8例,良11例,可2例,优良率90.5%(19/21)。螺钉置入质量(Gras分类)优65枚,良6枚,优良率100%(71/71)。21例随访4~18(10.7±8.4)月。均达到骨性愈合,骨折愈合时间(12.7±1.8)周。末次随访时骨盆功能(Majeed评分系统)优7例,良11例,可3例,优良率85.7%(18/21)。2例股外侧皮神经损伤,2例肌间静脉血栓,均治愈。结论使用骨科机器人辅助经皮空心钉内固定治疗Tilt骨盆骨折,螺钉置入准确,无需调整,可获得满意疗效。

骨盆骨折,“重头戏”在康复

骨盆骨折这种损伤多见于交通事故、高处坠落或重物压迫等意外情况。作为一种由高能量冲击引发的严重外伤,常常伴随着剧烈的疼痛、行动受限以及潜在的多种并发症,极大地影响着患者的生活质量。对于骨盆骨折患者而言,除了及时有效的治疗,科学的康复护理同样至关重要。

多学科联合救护模式在骨盆骨折合并四肢开放性骨折中的应用效果

目的:探讨多学科联合救护模式在骨盆骨折合并四肢开放性骨折急救中的应用效果。方法:选取南华大学附属第二医院收治的38例骨盆骨折合并四肢开放性骨折患者为研究对象,按照急救处理方式不同分成对照组和观察组各19例,对照组采用常规创伤急救处理,观察组采用多学科联合急救模式,对比两组患者骨盆骨折恢复情况(Majeed评分)、入院24 h内输血量、住院时间、住院后并发症发生率及C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)变化情况。结果:观察组的Majeed评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组入院后24 h内输血量低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在入院时CRP和PCT水平相似,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组在入院后1周血清CRP和PCT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科联合救护模式在骨盆骨折合并四肢开放性骨折患者的急救中能显著提高患者骨折恢复功能,缩短住院时间、降低炎性反应及住院后并发症发生率。

骨盆骨折尿道损伤的危险因素分析及风险预测模型构建——基于1358例患者的回顾性病例对照研究

背景急诊外伤中骨盆骨折发生率高,但伴随的尿道损伤容易被忽略。目的探讨骨盆骨折尿道损伤的相关危险因素,并基于此构建预测模型,为骨盆骨折尿道损伤的临床诊治提供参考。方法回顾性分析2000—2020年于解放军总医院第一医学中心住院治疗的1358例骨盆骨折患者的临床资料。采用单因素、多因素Logistic回归等方法进行影响因素分析;按照7∶3的比例将数据分为模型训练集和验证集,通过多个机器学习模型(包含梯度提升机、支持向量机、随机森林、极限梯度提升)构建尿道损伤风险预测模型并评估模型效能。结果纳入1358例骨盆骨折患者,中位年龄39(IQR:26~52)岁,其中男性占64.4%。骨盆骨折尿道损伤发生率为12.0%。多因素Logistic回归发现,性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因、双肺呼吸音、中性粒细胞绝对值是骨盆骨折患者发生尿道损伤的独立危险因素(P<0.05)。构建的风险预测模型中随机森林模型的AUC最高(0.955),梯度提升机、支持向量机、极限梯度提升模型的AUC分别为0.936、0.940、0.953。结论骨盆骨折患者中尿道损伤的发生与多种因素有关,包括性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因等。本研究根据上述独立危险因素,采用随机森林法开发并建立了骨盆骨折患者尿道损伤早期预测模型,具有较好的预测效能,有助于临床早期预测骨盆骨折患者合并尿道损伤的发生并给与及时治疗。

骨盆骨折诊疗进展

骨盆骨折是一种严重的创伤,如不能得到及时有效的治疗,将严重影响患者的生命健康及生活质量。当前,X线、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)检查仍是骨盆骨折的重要检查方法,基于CT的多项技术现已应用于骨盆骨折的诊疗过程。骨盆骨折的治疗包括急诊处理、非手术治疗和手术治疗。目前,微创治疗和机器人辅助治疗是骨盆骨折手术领域关注的焦点。骶髂关节螺钉、皮下前环内置固定架(INFIX)固定等微创手术方法已大量应用于临床。该文就近年来骨盆骨折的诊疗研究进展进行综述。

严重创伤救治信息交互联动系统结合外固定架技术的救治模式在骨盆骨折中的应用

目的探讨“全国严重创伤救治信息交互联动系统”结合外固定架技术的救治模式在骨盆骨折急救中的临床效果。方法采用回顾性对照性研究方法,选取2021年5月至2023年4月救治的114例骨盆骨折患者作为研究对象。根据“全国严重创伤救治信息交互联动系统(紫云急诊室)”联合外固定架固定救治应用的时间节点,将严重骨盆骨折患者分为观察组与对照组:其中2021年5月至2022年4月采用常规院前急救配合绿色通道技术进行救治的55例骨盆骨折患者为对照组,2022年5月至2023年4月采用“全国严重创伤救治信息交互联动系统(紫云急诊室)”结合外固定架技术救治的59例骨盆骨折患者为观察组。对照组患者采用常规救治模式,患者经过院前急救救治-急诊室救治-收入科室救治,待病情平稳后,向手术室提出申请后再进行手术;观察组采用“全国严重创伤救治信息交互联动系统(紫云急诊室)”结合外固定架技术在急诊手术室早期急诊给予骨盆固定,患者在院前急救中即通过“全国严重创伤救治信息交互联动系统(紫云急诊室)”与院内骨盆救治小组联系,实现上车即入院,院前与院内救治一体化。结果共纳入114例骨盆骨折患者,对照组55例,其中男33例,女22例;年龄(40.96±13.47)岁。观察组59例,其中男36例,女23例;年龄(40.85±12.24)岁。2组患者的年龄、性别比、受伤机制及在救治前RTS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,观察组收缩压、舒张压、血红蛋白更高,休克指数、血小板、红细胞压积与乳酸值更低(P<0.05)。观察组患者的呼叫至转运至急诊时间,急诊至放射科出片时间,急诊至入科时间及入院至治疗时间均明显短于对照组(P<0.01)。观察组患者的临床救治总有效率为96.6%,对照组有效率为85.5%,观察组的治疗效果明显升高(P<0.05)。救治后2组RTS评分均提高,观察组明显高于对照组(P<0.01)。观察组轻度疼痛患者数占比优于对照组(P<0.05)。Matta标准评价2组骨折复位效果差异不大,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利用“全国严重创伤救治信息交互联动系统”结合外固定架技术的这一新型救治模式救治急症骨盆骨折,可明显缩短救治时间、减少失血、有效降低死亡率、伤残率,提高抢救成功率,值得临床应用推广。

骨盆骨折致后尿道闭锁的术式选择及应用

目的:探讨经会阴治疗骨盆骨折致后尿道闭锁的术式选择以及疗效。方法:2012年1月至2021年12月,116例骨盆骨折导致后尿道断裂或闭锁患者在我院接受治疗。其中79例首选经会阴尿道狭窄切除端端吻合术,对于闭锁段>3 cm,预估尿道对合张力明显者,则切开阴茎中隔,分离切除附着于耻骨下缘的肌键及瘢痕组织,用4-0可吸收线吻合8针。另37例针对近端尿道瘢痕化明显,保留尿道<5 mm且尿道黏膜不完整,不能保证黏膜-黏膜有效缝合的患者,选择行传统尿道拖入术。结果:术后随访3~24个月,手术总体成功率78.4%(91/116),其中尿道端端吻合77.2%(61/79),尿道拖入81.1%(30/37)。排尿不畅18例(15.5%),其中尿道端端吻合13例,占比16.5%(13/79),尿道拖入5例,占比13.5%(5/37)。手术失败7例(6.1%),其中尿道端端吻合5例,占比6.3%(5/79),尿道拖入2例,占比5.4%(2/37)。尿道端端吻合手术后排尿不畅,原因主要为瘢痕切除不彻底导致再次狭窄,以及吻合段两侧尿道不在同轴水平。尿道拖入排尿不畅,分析原因为套入尿道黏膜瓣膜形成,再次瘢痕化导致狭窄或套入尿道不在同轴水平。手术失败7例尿道再次闭锁,1例拒绝再次手术而选择膀胱造瘘管引流,其余6例半年后再次行端端吻合术。结论:对于后尿道闭锁患者,经会阴尿道端端吻合为首选治疗方案;针对掌握后尿道吻合技术早期或每年收治病例较少的医院,尿道拖入术是一种有效治疗方法。

男性不稳定性骨盆骨折患者术后继发勃起功能障碍的关联因素分析

背景勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者的主要长期并发症之一,其机制不明,探究致伤因素、骨折类型、手术因素与ED的关系对于早期识别和干预具有重要意义。目的分析接受手术治疗的男性不稳定性骨盆骨折患者ED发生的关联因素。方法回顾性分析2010年1月—2022年12月于解放军总医院第一医学中心接受手术治疗的男性不稳定性骨盆骨折患者病历资料。采用单因素和Logistic多因素回归分析受伤年龄、受伤原因、Young-Burgess致伤因素分类、Tile分型、是否合并耻骨联合分离、是否合并外生殖器损伤、是否合并尿道损伤、创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、手术入路、固定材料共10个因素与男性不稳定性骨盆骨折术后继发ED的关联性。结果共纳入112例男性不稳定性骨盆骨折患者,平均年龄(36.55±10.79)岁。112例中49例(43.75%)术后发生ED。ED组与未发生ED组ISS评分(Z=-3.236,P=0.001)、是否合并耻骨联合分离(χ2=24.200,P<0.001)、是否合并尿道损伤(χ2=22.826,P<0.001)差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明,合并尿道损伤(OR=3.765,P=0.003)、合并耻骨联合分离(OR=8.059,P=0.014)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者继发ED的独立关联因素。结论对于男性不稳定性骨盆骨折患者,合并尿道损伤、合并耻骨联合分离是术后康复期继发ED的重要关联因素。因此,在制定诊疗方案时应联合泌尿外科对ED进行早期识别和干预。

骨盆骨折后术前下肢深静脉血栓形成预测模型探讨

目的研究骨盆骨折后术前下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)形成的危险因素,并探讨列线图预测模型。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月就诊(受伤24 h内)并收入急诊重症监护病房的骨盆骨折患者665例。根据患者就诊即刻血糖、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)计算应激性血糖升高比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)。根据是否发生下肢DVT分为血栓组和非血栓组,血栓组236例,其中男165例,女71例;年龄18~89岁,中位年龄56岁。非血栓组429例,其中男312例,女117例;年龄19~92岁,中位年龄49岁。比较两组人口学特征、实验室指标、创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)等资料;采用Logistic回归分析筛选血栓组的危险因素;采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析危险因素对下肢DVT患者的预测价值。结果血栓组与非血栓组在年龄、ISS、血红蛋白、血小板、白蛋白、血糖、SHR、24 h红悬输血量及住院天数方面,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,50~69岁(OR=2.02,95%CI:1.40~2.95,P<0.001)、70岁以上(OR=4.74,95%CI:2.57~8.97,P<0.001)、ISS(OR=1.57,95%CI:1.11~2.23,P=0.012)、血红蛋白100~124 g/L(OR=0.53,95%CI:0.36~0.80,P=0.002)、血红蛋白>124 g/L(OR=0.32,95%CI:0.21~0.50,P<0.001)、SHR(OR=1.64,95%CI:1.12~2.41,P=0.011)是下肢DVT发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,年龄、ISS、血红蛋白及SHR预测下肢DVT的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.63、0.59、0.64、0.57,总面积为0.72。将上述危险因素纳入列线图模型,AUC和自举法内部验证后模型预测结果与实际结果一致。结论年龄、ISS、血红蛋白及SHR是骨盆骨折患者术前下肢DVT形成的独立危险因素。基于logistic回归模型建立的列线图预测模型对骨盆骨折术前下肢DVT发生有较好的预测效能。

Starr架辅助复位结合通道螺钉技术治疗Tile C1.3型骨盆骨折的临床疗效观察

目的探讨Starr架辅助复位结合微创通道螺钉技术治疗Tile C1.3型骨盆骨折的疗效和安全性。方法回顾性分析川北医学院附属医院骨科2019年1月—2023年1月手术治疗的34例Tile C1.3型骨盆骨折患者资料,男性23例,女性11例;年龄21~68岁,平均42.6岁;道路交通伤19例,高处坠落伤7例,摔伤8例;合并四肢骨折11例,脊柱骨折12例,腹部损伤6例,腓总神经损伤2例。18例采用Starr架辅助复位结合通道螺钉技术为研究组,16例采用传统切开复位内固定患者为对照组。分析两组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数及住院时间。通过CT测量比较患者术前术后骶骨垂直移位复位情况。采用Matta影像评分评价骨折复位质量。观察切口感染、血管神经损伤、下肢静脉血栓形成及异位骨化等并发症。比较患者骨折愈合时间,采用Majeed功能评分评价患者功能恢复情况。结果研究组患者手术时间(73.0±13.6)min,术中出血量(25.0±12.5)mL,平均住院时间12.1d,显著少于对照组[手术时间(138.3±47.6)min,术中出血量(226.5±102.4)mL,平均住院时间23.2d],差异有统计学意义(P均<0.001),但研究组术中透视平均31.2次,多于对照组(平均25.0次),差异有统计学意义(P=0.009)。通过CT测量数据分析两组患者术前、术后骨盆垂直移位距离[研究组,术前:(10.2±6.2)mm,术后:(4.7±3.1)mm;对照组,术前:(9.7±5.8)mm,术后:(5.1±3.4)mm],差异无统计学意义(P>0.05)。研究组和对照组患者复位质量优良率分别为88.9%、81.3%,差异无统计学意义(z=-1.116,P=0.265)。两组患者总并发症率分别为11.1%、25.0%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.500,P=0.682)。两组患者均获得6~17个月随访,平均11.6个月。研究组患者骨折平均愈合时间16.3周,显著短于对照组22.3周,差异有统计学意义(P=0.005)。末次随访Majeed评分(85.3±6.4)分显著高于对照组(80.6±5.7)分,差异有统计学意义(P=0.032)。结论Starr架辅助复位结合经皮通道螺钉技术通过闭合复位微创固定方式治疗Tile C1.3型骨盆骨折,具有术中出血少、手术及住院时间短、骨折愈合时间明显缩短等优点,符合快速康复理念,临床疗效好。

高能量骨盆骨折的临床路径及其手术治疗的进展

骨盆骨折属于骨科常见骨折类型,致伤原因多为高能量外部力量所致,如高处坠落、车祸等事故的发生。随着近年来交通业、工业的发展,该疾病患病率逐年递增。对于高能量骨盆骨折,其多合并其他系统的多发伤,骨折固定难度大,并多会造成其他生理功能的严重障碍,包括低体温、酸中毒、凝血功能异常等,具有较高的致残率、病死率。本文就该疾病的复杂性、危险性、临床处理路径以及手术治疗进展进行总结综述,使临床医生对疾病有更清晰的认知,为疾病的临床治疗提供相应的参考依据。

个体化营养支持对骨盆骨折术后患者的影响

目的:研究个体化营养支持对于骨盆骨折患者术后营养状况、并发症发生率以及护理满意度的影响。方法:选取2021年1月—2023年12月北京积水潭医院贵州医院收治的60例骨盆骨折患者作为研究对象,随机分为对照组(30例)和研究组(30例)。对照组术后接受常规护理,研究组在对照组基础上增加个体化营养支持。对比两组干预前后营养状况[血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TRF)]、并发症发生率及护理满意度。结果:干预前,两组ALB、TP、PA、TRF水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组ALB、TP、PA、TRF水平升高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.031)。研究组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:个性化营养支持能够改善骨盆骨折手术患者的营养状况,降低并发症发生率,提高护理满意度。

早期损伤控制复苏联合多学科协作急救模式对血流动力学不稳定型骨盆骨折病人疗效的影响

目的:探讨多学科协作急救模式联合早期损伤控制复苏治疗血流动力学不稳定型骨盆骨折的疗效。方法:选取实施多学科协作急救模式联合早期损伤控制复苏的血流动力学不稳定型骨盆骨折病人30例作为观察组,并选取观察组模式实施前行传统积极液体复苏的血流动力学不稳定型骨盆骨折病人30例作为对照组。统计分析2组病人24 h内胶体液、晶体液、血浆和浓缩红细胞的输注量,体温恢复、凝血功能恢复及乳酸清除时间,弥散性血管内凝血(DIC)发生率及死亡率。结果:观察组无胶体液补充。观察组病人晶体液和浓缩红细胞输注量均低于对照组,而血浆输注量高于对照组,体温恢复、凝血功能恢复及乳酸清除时间均短于对照组,差异均有统计意义(P<0.01);研究组DIC发生率为3.33%,死亡率为6.67%与对照组的10.00%和16.67%,差异均无统计意义(P>0.05)。结论:多学科协作急救模式联合早期损伤控制复苏应用于血流动力学不稳定型骨盆骨折,能够快速、有效地恢复病人血流动力学稳定状态。

多学科协作诊疗模式对骨盆骨折急诊患者康复效果的影响

目的:分析多学科协作诊疗模式对骨盆骨折急诊患者康复效果的影响。方法:选取2022年1月—2023年9月某院收治的88例骨盆骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各44例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施多学科协作诊疗模式。比较2组骨折复位效果、术前等待时间、住院时间、手术相关情况(手术时间、总输血量、卧床时间、骨折愈合时间)、骨盆功能恢复效果及并发症发生情况。结果:观察组骨折复位总满意率(86.36%)高于对照组(54.55%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术前等待时间[(57.34±11.45)h]、住院时间[(9.64±1.21)d]、手术时间[(125.48±38.47)min]、卧床时间[(6.32±1.12)d]、骨折愈合时间[(41.32±12.21)d]均短于对照组[(65.42±12.24)h、(13.97±1.15)d、(189.64±42.36)min、(9.69±1.15)d、(68.58±12.17)d],总输血量[(1721.32±457.24)mL]少于对照组[(2572.34±564.32)mL],差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年,观察组骨盆功能恢复优良率(72.73%)高于对照组(52.27%),并发症总发生率(4.55%)低于对照组(29.55%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多学科协作诊疗模式可有效提高骨盆骨折患者骨折复位效果,缩短术前等待、住院、手术、卧床及骨折愈合时间,减少总输血量,同时有助于提高骨盆功能的恢复效果,降低并发症发生率。

3D导航下机器人辅助经皮通道螺钉治疗骨盆骨折的临床疗效分析

目的 探讨3D导航下机器人辅助经皮置入骨盆通道螺钉治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2023年2月—10月重庆医科大学附属第一医院骨科采用3D导航下机器人辅助经皮置入骨盆通道螺钉技术治疗不稳定性骨盆骨折患者9例。男性4例,女性5例;年龄16~73岁,平均41.6岁;其中道路交通伤4例,高处坠落伤4例,砸伤1例;骨盆骨折Tile分型:B2.2型4例,B3.2型5例。记录手术时间、术中出血量、术中及术后并发症情况,评估骨折复位效果及术后骨盆功能恢复情况。结果 本组术中共置入20枚螺钉,平均2.2枚;置钉通道规划时间22~30min,平均25.8min;螺钉置入时间2~3min,平均2.6min;手术时间32~46min,平均37.2min。无一例进行导针调整,每枚导针置入透视次数3~7次,平均5.5次。术中出血量5~10 mL,平均8.9mL;本组患者术后均未见血管神经损伤等并发症发生。术后根据Matta骨折复位标准评价示骨盆通道螺钉置入位置均为优。结论 3D导航下机器人辅助经皮置入骨盆通道螺钉技术螺钉置入的效率及准确性高,手术操作精细且微创,术中射线暴露的时间短、手术创伤小、术后并发症少。在处理骨盆环损伤的治疗中该技术存在潜在优势。

智能骨盆骨折复位机器人联合天玑机器人治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效

目的探讨智能骨盆骨折复位机器人(Rossum Robot)联合天玑骨科手术机器人(TiRobot)治疗不稳定型骨盆骨折的早期疗效,并分析其临床优势与局限性。方法回顾性分析2022年5月至2023年11月于佛山市中医院创伤骨科利用Rossum Robot联合TiRobot治疗的19例不稳定型骨盆骨折患者的病历资料。骨盆骨折Tile分型:B型5例、C型14例。从受伤到手术的中位时间为12(10,14)(6~34)d。在Rossum Robot和TiRobot的联合介入下完成骨盆骨折微创闭合复位内固定术。手术前后均进行骨盆电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)并拍摄前后位、出口位、入口位X线片,根据X线及CT影像测量骨盆复位后的最大残余位移,采用Matta标准评估骨折复位质量。记录透视频率、透视时间、手术时间、术中出血量、术中导针调整次数、置入螺钉的数量及质量、复位后的最大残余位移。根据术后CT三维重建图像对螺钉位置进行分级。记录术后随访时间、骨折愈合时间及术后并发症发生率,并利用Majeed评分系统进行功能评价。结果在Rossum Robot和TiRobot的联合介入下,19例患者都成功完成了骨盆骨折微创闭合复位内固定术。中位透视次数为28(18,55)(10~120)次,透视时间为25.2(16.2,33.0)(6.0~72.6)s,手术时间为206(203,212)(125~231)min,术中失血量为100(100,200)(50~400)mL,术中19例患者的导针调整次数一共为4次,平均每例患者调整0.21次。共置入67枚螺钉,螺钉置入位置的质量为优65枚,良0枚,差2枚。螺钉位置优良率为97.01%。复位后的最大残余位移为(6.59±3.68)(1.21~13.00)mm。根据Matta标准,骨盆的复位质量:优7例、良9例、可3例,优良率为84.21%。18例患者获得17.00(12.75,20.00)(6.00~21.00)个月随访,骨折愈合时间为3.55(3.35,4.18)(2.80~6.40)个月,随访期间并发症发生率为0%,末次随访时Majeed功能评分为(86.00±6.65)(74.00~98.00)分,其中优8例,良10例,优良率为100%。结论Rossum Robot联合TiRobot可以为大多数不稳定型骨盆骨折患者完成智能、安全、精准、微创、均质的闭合复位内固定,可以获得良好的早期疗效。

微创腰髂固定联合内固定支架治疗Tile B型骨盆骨折的疗效

目的探讨微创腰髂固定联合内固定支架(internal fixation,INFIX)技术治疗Tile B型骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析2021年6月至2023年6月中山市中医院收治的41例Tile B型骨盆骨折患者的临床资料。分为两组:微创腰髂固定联合INFIX组(观察组)20例,男13例,女7例;年龄34~61岁,平均(47.1±8.1)岁;传统切开复位内固定术组(对照组)21例,男15例,女6例;年龄32~58岁,平均(45.8±7.6)岁。采集并比较两组手术时间、出血量、骨折愈合时间、住院时间和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);末次随访时采用Matta评分评价骨折复位质量,采用Majeed评分评价临床功能;比较两组并发症发生率。结果所有患者均获随访,随访时间6~18个月,平均(10.2±4.3)个月。观察组手术时间、出血量、住院时间等关键指标均优于对照组(P<0.001);骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P=0.536)。术后随访显示,两组VAS评分及Majeed评分与术前比较均有显著改善(P<0.05),两组骨折复位情况比较差异无统计学意义(P=0.879)。观察组(5.0%)并发症发生率低于对照组(19.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创腰髂固定联合INFIX治疗Tile B型骨盆骨折安全有效,可作为该类型骨折的有效治疗方案之一。

赋能教育结合精细化护理在骨盆骨折患者康复护理中的应用效果

目的探讨赋能教育结合精细化护理在骨盆骨折患者康复护理中的应用效果。方法自2020年4月至2023年9月,按抽签法将86例骨盆骨折患者分成对照组和观察组,各43例。患者均在江苏省苏北人民医院行手术治疗。对照组施以常规康复护理,观察组基于常规康复护理施以赋能教育结合精细化护理。比较2组的恢复时间、自我管理能力、并发症发生情况、术后恢复情况和护理满意度。结果观察组的住院时间短于对照组,骨折愈合时间及首次下床活动时间均早于对照组(P均<0.05)。护理4周后,2组的自我管理能力量表评分均高于入院时(P均<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。对比2组间并发症总发生率发现,观察组更低(P<0.05)。术后3个月,观察组的术后恢复评分高于对照组(P<0.05)。对比2组间护理总满意率发现,观察组更高(P<0.05)。结论骨盆骨折患者在围手术期接受赋能教育结合精细化护理,能够提高其自我护理能力和护理满意度,降低并发症发生率,促进术后恢复。