骨科机器人在足踝外科中的应用进展与展望

随着科技的不断进步,机器人辅助骨科手术作为提高手术精度、减少并发症和提升患者满意度的手段,应用范围日益扩大。大量临床研究已证实机器人辅助骨科手术的优势。骨科机器人ROBODoc(integ骨科机器人辅助tive surgical systems,USA)是世界上首款应用于骨科手术的机器人系统,最早用于辅助全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)。该系统能够根据患者CT数据,在计算机指导下自动完成THA期间的股骨准备。ROBODoc于2001年应用于临床[1]。此后,包括Navio PFS(Blue Belt Technologies,MN)、Mako机器人臂交互骨科系统(Stryker)、以及iBlock机器人切割导向系统(OMNIlife Science,MA)等骨科机器人系统相继被开发并广泛应用,特别是在膝关节和髋关节置换手术方面[2]。然而,骨科机器人技术在足踝手术中的应用仍处于初级阶段,相关研究较少[3]。但许多临床前研究表明,骨科机器人在足踝手术中的应用前景广阔。

一起由骨科医生携带金黄色葡萄球菌引发的手术部位感染聚集事件调查与处置

目的探讨一起手术部位感染(SSI)聚集事件发生的危险因素。方法对2017年6—7月某医院骨科发生的SSI患者进行调查,通过病例对照研究分析感染高危因素,并对患者、医务人员、环境及手术器械进行微生物采样,应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析患者与环境分离菌株的同源性。结果从4名医务人员鼻腔分泌物分离出金黄色葡萄球菌,其中1名医生D1额及手也分离出金黄色葡萄球菌。PFGE分析发现,2例患者切口分泌物与医生D1鼻腔、额与手分离的金黄色葡萄球菌具有同源性。针对性采用综合感染控制措施,包括:暂停医生D1手术与换药等无菌操作;对包括医生D1在内的所有携带金黄色葡萄球菌的医务人员进行去定植,要求医生D1定期修剪鼻毛;加强无菌操作与手卫生的宣教与监管;将SSI患者集中隔离等。及时施行以上综合干预措施后,这起SSI聚集事件在短时间内得到了有效控制。结论外科医生金黄色葡萄球菌定植可能会导致患者SSI,可考虑对参与特定手术的外科医生定期进行主动筛查与去定植,必要时要求鼻毛茂盛的鼻腔定植者定期修剪鼻毛,以减少SSI的发生。

基于共词分析法的我国骨科日间手术主题热点研究

目的:对国内骨科日间手术领域已发表文献进行信息计量学可视化研究,深入挖掘其热点研究主题与方向。方法:主要基于万方数据库和中国知网(CNKI),综合运用信息计量学手段从发文量、作者、研究机构等角度进行常规分析,利用共词分析法构建高频关键词共现网络进行数据挖掘。结果:从分析结果上看,2011年—2024年骨科日间手术发文量呈现上升趋势;166篇文献中涉及660位作者,人均发文0.25篇,其中最高产作者的发文量为8篇,核心作者共有16位;192家研究机构中四川大学华西医院发文量排在第一;确定词频≥3的35个关键词为高频关键词,通过中心性分析发现日间手术、半月板、全膝关节置换术、睡眠质量等关键词为研究热点,疼痛控制、脊柱结核、中药外敷疗法等为相对边缘的研究主题,根据中心性差异对高频关键词进行核心区、中间区和边缘区的划分;经凝聚子群分析我国目前骨科日间手术主要有腰椎间盘突出、膝关节和髋关节置换、患者心理状况和睡眠质量评估、术后并发症安全管理4个研究方向。结论:近年来国内骨科日间手术研究呈现上升趋势,但整体发文量偏少;研究人员较为分散,国内研究力量有待壮大;研究前沿分析,研究内容上存在一些薄弱点,需要加强研究的广度和深度。

骨科专业基地对非本专业住院医师胜任力培养模式的探索和构建

目的探索并构建一种针对非骨科专业住院医师胜任力培养的新模式,以提升在骨科轮转期间的学习成效及临床胜任力。方法对比2022年采用传统教学方法的住院医师(对照组)与2023年实施目标教学法培养模式的住院医师(观察组),在轮转结束后进行基本操作技能及出科理论考试;同时,采用问卷调查的形式,对教学效果及住院医师的自我鉴定进行评估。结果共纳入97名住院医师,对照组50名,观察组47名。观察组在理论知识考试以及清创缝合、石膏固定、骨牵引术等操作技能考核中成绩均优于对照组,在对指导医师的教学内容与方法、教学效果、总体印象评分以及各评价项目总分方面和在学习兴趣、自学能力、临床思维能力、表达能力和沟通能力等自我评估方面均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论本研究构建的新型胜任力培养模式通过实施目标教学法,有效提升了非骨科专业住院医师在骨科轮转期间的学习成效和临床胜任力,为骨科专业基地的教学改革提供了有益的借鉴和参考。

某院骨科Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防使用精准化管理效果评价

目的评价精准化管理提高医院预防使用抗菌药物合理性的成效。方法以无锡市中医医院骨科为例,通过医院信息系统收集2019—2023年该院骨科患者病历,观察抗菌药物使用情况及合理性,根据找出的干预切入点,进一步选择Ⅰ类切口围术期预防使用抗菌药物的病历,分析用药情况,总结出关键性指标(抗菌药物的预防使用率、品种选择合理率、用药时机合理率、疗程合理率),通过PASS合理用药监测系统获取抗菌药物使用强度(AUD)。多方面开展精准化管理,对比管理前后关键性指标及AUD变化情况。结果5年间该院骨科Ⅰ类切口围术期抗菌药物预防使用率呈降低趋势(分别为54.96%,54.68%,58.32%,50.38%,54.38%),其中2022年与2021年比较下降较明显,且低于2018年的52.33%;品种选择合理率逐呈升高趋势(分别为99.34%,99.76%,99.96%,99.96%,99.93%),且均高于2018年的98.24%;用药时机合理率呈升高趋势(分别为90.48%,92.75%,99.08%,99.54%,99.52%),且均高于2018年的86.15%;疗程合理率呈上升趋势(分别为59.28%,90.93%,99.16%,99.79%,99.89%),且均高于2018年的57.93%;骨科AUD呈下降趋势(分别为22.07,21.17,16.14,15.56,16.69),且均低于2018年的24.29,全院AUD总体呈下降趋势(分别为39.51,35.40,30.91,32.69,32.33),均低于2018年的45.50且均已达标(≤40)。结论基于关键指标对骨科抗菌药物精准化管理,有效可行,可促进临床合理用药。

出血肿痛莫慌张,“冷”静应对骨科伤

“哎哟,脚扭了!”在日常生活中,我们难免会发生跌倒、扭伤、骨折等骨科意外伤,导致伤口出血、肿胀或疼痛,很多人对此感到慌张无措。别慌,有一种简单而有效的治疗方法——冷疗,能够帮助我们“冷”静应对这些伤害。诊前术后,加速康复冷疗,顾名思义,是通过工具或设备让人体局部降温,收缩局部血管,降低血液循环速度,达到消肿、止痛的目的。

立体化人文关怀护理服务模式对骨科患者护理满意度的影响

目的探究采用立体化人文关怀护理服务模式的骨科患者对护理的满意度。方法选取2021年9月—2023年9月福建省晋江市医院骨科收治的120例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各60例。对照组接受常规护理服务,研究组采取立体化人文关怀护理服务,比较2组护理人员的人文关怀能力、患者临床指标、患者依从性和患者对护理工作的满意度。结果研究组护理人员人文关怀能力调查量表中理解、鼓励、耐心评分分别为(61.27±6.59)分、(63.44±5.72)分、(58.71±6.98)分,高于对照组的(53.87±5.78)分、(54.12±6.38)分、(50.27±6.09)分(P<0.05);研究组视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)(2.67±0.38)分,低于对照组的(3.56±0.45)分,研究组住院时间(5.11±0.69)d,短于对照组的(7.45±0.86)d(P<0.05);研究组护理依从性为98.33%(59/60),高于对照组的83.33%(50/60)(P<0.05);在护理满意度方面,研究组护理人员热心接待、精心评估、暖心沟通、认真服务满意度评分分别为(4.18±1.67)分、(4.06±1.33)分、(4.27±1.42)分、(4.61±1.21)分,高于对照组护理人员的(2.72±1.21)分、(2.41±1.58)分、(3.06±1.85)分、(3.34±1.75)分(P<0.05)。结论在骨科护理中引入立体化人文关怀护理服务模式,可促使护理人员人文关怀素养提升,强化患者的依从性和对护理的满意度,可推荐开展。

低温等离子体空气消毒机在骨科病室的应用效果

目的 针对医院骨科病室环境的常态化消毒需求,研制基于低温等离子体技术的空气消毒机,探究其在骨科病室患者住院、家属陪同、医护治疗的动态环境中的空气消毒效果。方法 以西安交通大学第二附属医院骨科病室环境为研究对象,采用自制的低温等离子体空气消毒机进行病室空气消毒,利用安德森六级筛孔空气碰撞式微生物采样器对室内空气中微生物浓度进行采样,分析低温等离子体消杀对病室空气中不同种类微生物的影响,揭示该技术对空气中悬浮微生物的消杀机制。结果 利用低温等离子体协同催化剂对病室环境进行间歇式消毒,能够保持室内臭氧浓度低至5 ppbv以内,消毒3 h后病室空气中自然菌的菌落总数减少至约150 CFU/m^(3),消亡率达92.35%;消杀2 h后马赛血杆菌的消亡率达100%;消杀3 h后人葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、霉菌、藤黄微球菌的消亡率分别为90.48%、80.90%、87.50%和92.82%。结论 利用低温等离子体协同催化剂的空气消毒机对病室动态环境进行间歇式消毒,室内臭氧浓度达到了一级国家标准线,在有效控制臭氧产生造成二次污染的同时,可高效杀灭空气中悬浮微生物,病室环境接近《GB 15982-2012医院消毒卫生标准》中Ⅰ类环境标准。等离子体-催化协同消杀具有高效消毒和人机共存的技术优势,可以在保障病室内空气质量安全的同时,减轻护理人员的工作量,是辅助甚至替代现有物理化学手段的有效方法。

骨科机器人在临床应用中的分类及优缺点

背景:步入智能时代以来,人们对应用于医疗方面的人工智能技术的研究热情越发高涨。在骨科领域,机器人辅助技术是最具吸引力的人工智能技术之一。经过近40年的发展,机器人辅助技术逐渐成熟,可参与的骨科手术种类逐渐增多,且起到至关重要的作用。目的:总结到目前为止骨科机器人在临床的应用情况,并分析其优缺点。方法:通过对PubMed数据库和中国知网已收录的相关文献进行检索,英文检索词为“robot-assisted technology,surgical robots,orthopaedic robots,robotic arm,orthopaedic,orthopaedic surgery,joint,spine,trauma,bone tumor”,中文检索词为“机器人辅助技术,手术机器人,骨科机器人,机械臂,骨科,骨科手术,关节,脊柱,创伤,骨肿瘤”。按照入选标准进行筛选共得到82篇相关性高的文献。结果与结论:目前机器人辅助技术在临床中的应用比较成熟,可用于大多数骨科手术中,有着不错的临床表现;骨科机器人主要优点包括缓解临床医生的工作压力、减少术中副损伤、缩短辐射暴露时间等,但同时也可能存在手术操作时间延长和术后并发症增加的情况。未来骨科机器人的发展将沿着高智能、低成本、更快捷等方向发展。

数字骨科联合CBL教学在临床本科生教学中的应用

研究并分析数字骨科联合临床案例的教育模式(case-based learning,CBL)的应用效果。方法 于2024年5月至7月期间,随机选取新疆医科大学2020级临床医学专业60名本科学生,其中男性与女性各30名。将这些学生随机分为两组,确保两组的男女比例相同。由相同的外科学教师对两组学生进行授课。实验组则采用数字骨科联合CBL这一全新教学方式。对照组采用传统教学方式。教学指标定为理论成绩、实践操作、学生满意度,以这三方面评价教学效果。结果 实验组的理论成绩显著高于传统教学组,二者差异具有统计学意义(P<0.05);实验组在实践操作方面的效果明显优于传统教学组,二者差异同样具有统计学意义(P<0.05)。结论 在骨科教学领域,数字骨科与CBL(案例教学法)教学法的融合应用彰显出独特优势。此举极大地激发了学生的学习兴趣与探究心理,有效实现了理论知识与临床实践的有机衔接,有力推动了临床思维的养成与实践能力的提升,该教学模式极具推广价值,有望在更广泛的范围内应用,为骨科医学人才的培育贡献积极力量,助力提升骨科教学的整体质量与水平。

基于aSSKINg框架的骨科外固定患者器械相关压力性损伤预防方案构建的研究

目的构建骨科外固定患者器械相关压力性损伤预防方案。方法系统检索UpToDate、BMJ最佳临床实践、国际指南协作网、美国国立指南库、美国压力性损伤咨询委员会、欧洲压力性损伤咨询委员会、PubMed、Web of Science核心合集、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库或网站中有关骨科外固定患者器械相关压力性损伤的预防文献,检索时限为建库至2023年11月,经文献筛选、质量评价形成证据总结。2023年11月至2024年5月,调查上海市杨浦区中心医院343例骨科外固定患者器械相关压力性损伤发生现况。基于文献研究和前瞻性调查结果构建方案初稿。遴选20名专家进行两轮德尔菲函询,根据专家意见确定方案终稿。结果共纳入文献23篇,包括指南6篇,专家共识4篇,系统评价1篇,证据总结4篇,随机对照试验4篇,类实验研究2篇,病例对照研究2篇,提取42条证据;前瞻性调查结果显示前臂吊带、颈托与石膏是发生器械相关压力性损伤的常见器械,下肢、躯干是器械相关压力性损伤的常见发生部位;两轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.874和0.883,条目重要性和可行性的肯德尔和谐系数分别为0.156、0.200和0.069、0.086(P<0.05),最终形成方案包括一级条目7条,二级条目13条,三级条目51条。结论该方案可操作性强,可为骨科护士预防器械相关压力性损伤提供实践指导。

VR教学在骨科住培生分级教学中的研究

随着科技的迅猛发展,虚拟现实(VR)技术在各领域的应用日益广泛。在医学教育领域尤为突出,VR技术的引入带来了全新的教学模式和体验。本文重点探讨VR教学在骨科住院医师培训生(住培生)分级教学中的意义,通过系统分析相关文献资料,以及对实际应用效果的评估,旨在为骨科教学提供一种新颖有效的教学手段。其次,文章探讨了VR教学在骨科住培生分级教学中的效果评估方法,从量化角度对教学效果进行分析。研究结果表明,VR技术教学不仅提高了学生的技能掌握情况,还显著提升了学生的学习兴趣和满意度。总体而言,VR 教学作为突破传统的创新手段,在骨科住培生分级教学中具有重要意义,为未来医学教育开辟了新路径。

超前镇痛模式在骨科患者手术镇痛中的应用

目的为减少骨科手术患者疼痛感,提升机体舒适程度,就护理干预与超前镇痛结合的应用效果进行评价和分析。方法选取2021年12月至2022年12月于中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院骨科行手术治疗的患者进行研究,共72例,根据随机数字表法分组,对照组进行常规护理,观察组在常规护理基础上予以超前镇痛护理,分析手术镇痛效果。结果护理后,和常规护理组患者总满意度比较,观察组患者总满意度更高(P<0.05);护理后,观察组患者手术并发症比对照组患者并发症更少(P<0.05);护理后,观察组患者视觉模拟量表VAS评分更低,抑郁自评量表SDS得分和焦虑自评量表SAS得分更低(P<0.05);护理后,观察组患者生活质量评分量表(GQOLI-74)和日常生活活动能力量表(ADL)得分比常规护理组患者更高(P<0.05)。结论在常规护理干预基础上进行超前镇痛护理能够有效发挥镇痛作用,可以减少骨科手术并发症,有利于改善患者生活质量,预后更理想。

基于临床路径的分级护理在骨科患者术后下肢深静脉血栓预防中的应用效果

目的:探讨基于临床路径的分级护理在骨科患者术后下肢深静脉血栓(DVT)预防中的应用效果。方法:选取2023年4月—2024年8月于徐州市第一人民医院骨科接受手术治疗的84例患者为研究对象,采用随机数字表法分为常规组(n=42)与观察组(n=42)。常规组实施常规护理,观察组实施基于临床路径的分级护理。比较两组护理效果。结果:护理后,两组纤维蛋白原、D-二聚体水平均降低,且观察组低于常规组(P<0.05)。两组护理前后凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较,无统计学差异(P>0.05)。护理后,两组生活质量评分均高于护理前,且观察组高于常规组(P<0.05)。观察组下肢并发症总发生率低于常规组(P=0.026)。结论:基于临床路径的分级护理在骨科患者术后DVT预防中的应用效果较好,能够改善患者的凝血功能,降低下肢并发症发生率,提高生活质量。

骨科康复护理在脊柱脊髓损伤术后的应用

本研究致力于探讨脊柱脊髓伤害后,应用骨科康复护理模式对患者恢复的影响。方法 本研究回顾性分析了自2023年4月至2024年4月本院收治的120名脊柱脊髓损伤患者,这些患者根据接受的护理类型被分为两个不同的组别:对照组接受传统护理,观察组则实行了康复护理管理模式,通过比较两组在护理后的恢复情况来评估护理模式的效果。结果 实行康复护理模式的患者在护理质量和患者满意度方面均显著优于接受传统护理的患者(P<0.05)。结论 采用康复护理模式的脊柱脊髓损伤患者在术后恢复效果更佳,患者满意度更高。因此,建议在临床上更广泛地采用该护理模式,以促进患者的整体康复。

骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物评价标准的建立与带量采购前后合理性、经济性评价应用

目的建立骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物评价标准,评价药品带量采购对该类手术合理性、经济性的影响。方法以《抗菌药物临床用指导原则(2015版)》、相关药品说明书、临床指南及专家共识等为依据制定评价标准。以2021年10月抗菌药物带量采购为政策执行点,选取安徽省某三甲医院2019年5月—2024年2月的9个骨科270份(带量采购前135份,带量采购后135份)Ⅰ类切口手术归档病例采用加权TOPSIS法进行数据分析。结果评价指标权重占比较高的有适应证、药品选择、术前、术中、术后给药时机、遴选药物经济性(分别为0.181、0.170、0.144、0.076、0.072、0.066)。政策执行后平均病例抗菌药物使用费用降幅为77.67%,带量采购前用药合理占70.37%(C_(i)≥0.6),带量采购后用药合理占84.45%(C_(i)≥0.6),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用加权TOPSIS法评价骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物合理性、经济性的方法可行,带量采购减轻患者用药负担的同时间接提高了用药的合理性,针对存在不合理现象医院需加强监管,促进临床合理用药。

骨科围术期:不可忽视的关键阶段

骨折是一种常见的骨骼疾病,通常是由于外力撞击、挤压、跌倒等原因导致。骨折的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等,严重的骨折可导致感染、休克等并发症。骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括复位、固定和康复治疗,适用于骨折程度较轻、关节周围骨折等患者。手术治疗则包括切开复位内固定术和外固定术等,适用于骨折程度较重、开放性骨折等患者。骨科围手术期是至关重要的阶段,患者和家属配合得好坏直接影响着患者的预后,笔者在此总结了以下骨科围手术期须知,希望和大家一起分享。

血友病患者接受骨科手术,多模式血液管理给予更多关怀

血友病患者是一类特殊的患者群体,他们如玻璃一般脆弱,需要“轻拿轻放”,几乎摔不得、碰不得,稍不留神就会流血不止。因此血友病患者最重要的临床特征是出血,且出血范围较广,其中以膝、肘及踝部的关节出血多见,而频繁的关节腔出血,会造成患者关节炎,又叫做血友病性关节炎。

《骨科临床与研究杂志》稿约

《骨科临床与研究杂志》是由北京市卫生健康委员会主管,北京积水潭医院与北京科学技术出版社主办的骨科专业学术期刊,国内外公开发行,双月刊。本刊办刊宗旨是贯彻党和国家卫生工作的方针及政策,服务于广大骨科临床医生与相关领域研究人员,坚持理论与实践、普及与提高相结合,以促进国内外骨科专业学术交流和骨科学事业的健康发展。

骨科疾病常见症状与自我诊断方法

骨科疾病涉及骨骼、关节、肌肉及周围组织,可能导致长期疼痛不适,进而影响日常活动,降低生活质量。了解骨科疾病常见症状与自我诊断方法可早期识别问题、采取相应防治措施,从而达到早发现、早治疗的目的。现从症状、病因、自我检查、防护及改善等多方面系统介绍骨科疾病知识,为疑似症状读者提供参考,助力保护骨骼健康。