聚焦超声消融手术治疗子宫腺肌病术后冰敷骶尾部减轻疼痛的疗效分析

目的:探讨聚焦超声消融手术(FUAS)治疗子宫腺肌病术后使用冰袋冰敷患者骶尾部减轻骶尾部疼痛的有效性。方法:选取110例采用FUAS治疗的子宫腺肌病患者为研究对象,根据患者术后是否采用骶尾部冰敷分为两组。冰敷组:术后即刻俯卧位,给予冰袋间断冰敷骶尾部;常规护理组:术后即刻俯卧位,给予常规护理。采用数字评定量表(NRS)比较两组患者术后2、6、24 h骶尾部疼痛的发生率及疼痛程度及术后24 h复查盆腔核磁共振(MRI),比较两组患者术后骶尾部水肿发生率。结果:所有研究对象均顺利完成FUAS治疗,常规护理组1例患者因术后疼痛明显给予盐酸哌替啶止痛,最终冰敷组纳入55例,常规护理组纳入54例。两组患者的一般资料、子宫腺肌病特征及FUAS治疗参数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2、6、24 h,冰敷组骶尾部疼痛发生率及骶尾部疼痛NRS评分均低于常规护理组(P<0.05),术后冰敷组骶尾部水肿的发生率低于常规护理组(P<0.05)。结论:FUAS治疗子宫腺肌病术后即刻冰敷骶尾部可降低骶尾部疼痛和骶尾部水肿的发生率,减轻骶尾部疼痛的程度。

VSD序贯结合臀上动脉穿支皮瓣及八珍汤加味治疗骶尾部压疮9例

笔者于2018年3月~2022年6月收治骶尾部较大面积压疮患者9例,采用一期创面清创+VSD负压引流、二期清创+臀上动脉穿支皮瓣修复骶尾部压疮创面以治标,后期采用中药八珍汤加味益气养血以治本,疗效满意,现报道如下。

行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后影响因素分析

目的 分析行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后相关影响因素。方法 选取2020年6月至2022年1月在我院行腹腔镜辅助切除术治疗的60例骶尾部畸胎瘤患儿,根据患儿临床结局不同分为预后良好组和预后不良组,收集其一般资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响其预后的相关因素。结果 随访6个月,60例患儿中有9例患儿预后不良,发生率为15.00%;单因素分析结果显示,行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后情况不受其性别及血AFP值的影响(P<0.05),但可能受其诊断年龄、临床分型、肿瘤性状、肿瘤大小及病理类型的影响(P <0.05)。Logistic回归分析显示,诊断年龄、临床分型、肿瘤性状、病理类型是影响行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后的独立因素(P <0.05)。结论 行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后情况受其诊断年龄、临床分型、肿瘤性状、病理类型等因素影响,临床需对上述影响因素重点关注。

一期切除缝合的骶尾部藏毛窦外科诊治情况分析

探讨骶尾部藏毛窦一期切除缝合的骶尾部藏毛窦外科诊治情况。方法 选取2010年1月至2022年12月本院的50例骶尾部藏毛窦患者作为研究对象,按治疗方式将患者随机分成观察组(一期切除缝合,n=26)和对照组(切除部分缝合术,n=24)。分别观察两组临床治疗效果及术后随访结果。结果 观察组创面愈合时间及住院时间、术后反应、不良反应发生情况均要好于对照组(P<0.05)。结论 对骶尾部藏毛窦进行一起切除缝合治疗,有助于缩短创面愈合时间和住院时间,降低不良反应的发生情况,值得推广。

双改良Limberg皮瓣和Karydakis皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效比较

目的 比较双改良Limberg皮瓣和Karydakis皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效。方法 选取2015年6月至2019年6月中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科收治的骶尾部藏毛窦患者80例,采取随机数字表法将患者分为双改良Limberg皮瓣技术组(Limberg组,采用双改良Limberg皮瓣技术)和Karydakis皮瓣技术组(Karydakis组,采用Karydakis皮瓣技术),每组40例。比较2组患者手术时间、术中出血量、住院时间、返回工作时间、并发症发生以及随访3年的复发及处理情况。结果 与Karydakis组比较,Limberg组手术时间较长(P <0.05)。2组患者术中出血量、住院时间及返回工作时间比较无统计学差异(均P> 0.05)。Limberg组、Karydakis组并发症(浅表性水泡、切口血清肿、切口裂开、皮瓣坏死、切口血肿、切口感染)发生率分别为20%、5%,差异有统计学意义(P <0.05)。3年随访结果显示,2组患者均出现了1例复发;复发患者均接受了再次手术切除,术后效果较好(Ⅱ期愈合)。结论 双改良Limberg皮瓣和Karydakis皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦均疗效显著;与双改良Limberg皮瓣技术比较,Karydakis皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦并发症发生率较低,手术时间也较短。

适形皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦的回顾性研究

目的 对比适形皮瓣技术(Limberg皮瓣联合Karydakis皮瓣)与Limberg皮瓣技术治疗骶尾部藏毛窦的临床疗效。方法 回顾性研究2021年1月至2023年1月在青岛大学附属医院肛肠科接受窦道宽大藏毛窦治疗的40例符合纳入标准的患者,根据术式分为两组:适形皮瓣组和Limberg皮瓣组,观察比较两组患者术后切口恢复指标:负压引流管拔除时间、术后完全拆线时间、术后患者第1、3天的疼痛评分(采用VAS评分),术后并发症(切口渗血、口感染、裂开)及复发情况。结果 两组患者手术顺利,适形皮瓣组术后第1天疼痛评分低于Limberg皮瓣组,差异具有统计学意义(P<0.05),表明适形皮瓣技术较Limberg手术更能减少患者术后疼痛;引流管拔除时间、拆线时间适形皮瓣组较Limberg皮瓣组时间短,差异有统计学意义(P<0.05)。表明适形皮瓣组术后恢复较Limberg皮瓣组快,并发症方面适形皮瓣组有2例出现切口并发症(1例患者出现皮下积液、1例患者出现切口部分裂开),Limberg治疗组有3例出现切口并发症(2例患者出现皮下积液、1例患者出现切口部分裂开)。两组术后少量病例切口出现轻微并发症,经换药后均完全治愈,无显著差异。随访期间,两组均无复发。结论 适形皮瓣对于治疗窦道宽大且走形距离长的藏毛窦相较Limberg皮瓣通过保留更多正常组织,手术损伤小,术后创面愈合较Limberg皮瓣相对较快,疼痛评分相对较低,更有优势。

骶尾部骨巨细胞瘤超声造影表现1例

患者男,39岁,因“骶尾部疼痛、麻木半年余”就诊。自述乙肝病史5年余。体格检查:脊柱生理弯曲存在,骶尾部表面皮肤完整,周围感觉减退,局部压痛、叩击痛,四肢肌力、肌张力正常,活动无明显受限,腱反射存在,无病理征。二维超声检查:骶尾部皮下见一大小约107 mm×91 mm×67 mm团状低回声,边界欠清晰,形态不规则,其内回声不均匀,可见片状强回声,后方伴声影;CDFI于团块内探及点条状血流信号(图1)。超声造影检查:动脉期第12秒造影剂由团块中心向周边快速填充,于第27秒达到峰值,呈不均匀高增强;静脉期团块逐渐廓清,呈不均匀低增强,内部始终可见无增强区(图2)。常规超声及超声造影提示:骶尾部实性占位,待排恶性肿瘤可能。

乌蔹莓膏在急性骶尾部藏毛窦脓肿术后的应用研究

目的:观察乌蔹莓膏应用于急性骶尾部藏毛窦脓肿术后创面的临床疗效。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,纳入84例采用切口开放手术(袋形缝合术)治疗的急性骶尾部藏毛窦脓肿患者,随机分为试验组(采用乌蔹莓膏换药治疗,n=41)和对照组(采用医用凡士林敷料换药治疗,n=43),比较两组的创面疼痛和渗液情况、创面肉芽生长情况、愈合情况、住院时间及愈合皮肤瘢痕增生情况。结果:试验组的创面疼痛及渗液情况明显轻于对照组(P<0.05)。试验组的创面肉芽生长更好,创面愈合速度更快,住院时间及愈合时间更短(均P<0.001)。术后6个月,试验组患者温哥华瘢痕量表(VSS)评分中的色泽、厚度、血管分布、柔软度及总分均明显低于对照组(均P<0.05)。结论:乌蔹莓膏应用于急性骶尾部藏毛窦脓肿术后创面的疗效较好,可有效减轻术后创面疼痛、渗液,促进肉芽生长,加快创面愈合速度,缩短创面愈合时间及住院时间,抑制瘢痕增生,值得临床推广。

三种手术方式治疗骶尾部藏毛窦回顾性分析

藏毛窦,又称藏毛囊肿,是一种常见的外科疾病,可发生于身体的各个部位,多见于骶尾部。临床表现为急性脓肿、慢性溢液的窦道甚至广泛的皮下窦道。目前治疗以手术为主[1],不同术式的住院时间、愈合时间、复发率等方面各有优缺点,目前尚未有治疗该病的最好的选择。我们对178例藏毛窦手术治疗病人的临床资料进行分析。

多学科联合诊治巨大骶尾部畸胎瘤1例并文献复习

骶尾部畸胎瘤(SCT)是最常见的先天性肿瘤,存在一定的围产期并发症和死亡风险,使得其宫内诊断和后续治疗成为一个挑战。我院在多学科联合诊治团队模式指导下诊治胎儿巨大骶尾部畸胎瘤1例,现结合文献进行分析复习,以提高对该病的认识。1病历摘要孕妇35岁,孕5产1,因“停经36^(+6)周,发现胎儿骶尾部囊实性占位3月余”于2022年10月17日收入我院治疗。孕妇平素月经规律,末次月经2月1日,预产期11月8日;孕期产检胎儿颈项透明层未见异常,唐氏筛查低风险。

胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤一例

胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤非常少见,该肿瘤的诊断主要依靠B超结合病理组织学和免疫组化结果,需与骶尾部成熟性畸胎瘤和脊膜膨出相鉴别。本例报道的胎儿骶尾部未成熟性畸胎瘤的确诊依靠病理大体检查、病理镜检和免疫组化染色,该肿瘤生物学行为为恶性,可以出现肿瘤浸润、转移,对母体的影响需要通过随访观察来确定。

臀下动脉股后复合组织瓣修复骶尾部巨大压力性创面

目的探讨臀下动脉股后复合组织瓣修复骶尾部巨大压力性创面的临床疗效。方法回顾性分析我院收治的11例骶尾部巨大压力性创面患者的临床资料,创面平均面积(205.3±15.3)cm2,创面深度均达骶尾部骨面,伴部分骶尾骨坏死。术前使用超声多普勒血流探测仪探查臀下动脉及其穿支入皮点,根据创面设计臀下动脉股后复合组织瓣,然后进行骶尾部慢性创面修复。记录患者手术时间、术中出血量、创面愈合情况、术后皮瓣存活情况及并发症发生情况,监测受区创面皮瓣颜色、温度、两点辨别觉以评估皮瓣感觉敏感性,采用视觉模拟量表(VAS)评估外观满意度。结果本组患者手术时间(2.8±0.1)h,术中出血量(235.4±10.2)mL。11例患者术后臀下动脉股后复合组织瓣全部存活,1例术后皮瓣最远端部分坏死,经扩创、局部拉拢缝合后愈合良好;其余创面均一期愈合良好,无感染、脂肪液化、血肿等并发症发生。皮瓣色泽良好、质地柔软、弹性大,供区愈合良好。术后12个月,皮瓣温度、两点辨别觉、外观满意度VAS评分与术后其他时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论臀下动脉股后复合组织瓣血供恒定,不损伤主干血管,可顺行或逆行转位,操作简单,损伤较小,能重建皮瓣感觉,用于修复骶尾部巨大压力性创面临床疗效显著。

骶尾部侧方位弧形切口一期缝合+引流术治疗藏毛窦的临床观察

目的:探究骶尾部侧方位弧形切口一期缝合+引流术治疗藏毛窦的临床疗效。方法:收集2021年1月—2024年2月期间在我院接受手术治疗的骶尾部藏毛窦患者60例,其中选取2021年1月至2022年12月作为对照组时间段,纳入30例患者;选取2023年1月至2024年2月作为观察组时间段,纳入30例患者。对照组给予骶部藏毛窦切除开放、切除缝合术;观察组给予骶尾部侧方位弧形切口一期缝合+引流术。比较两组临床疗效有效率;术后疼痛感持续时间、换药次数、创面愈合时间及瘢痕长度;并发症发生与复发情况。结果:相比对照组临床疗效有效率(76.67%),观察组有效率(96.67%)更高(P<0.05)。相比对照组,观察组术后疼痛感持续时间短、换药次数少、创面愈合时间短、瘢痕长度短(P<0.05)。相比对照组并发症发生率(33.33%)、复发率(13.33%),观察组并发症发生率(6.67%)、复发率(0.00%)更低(P<0.05)。结论:骶尾部藏毛窦经骶尾部侧方位弧形切口一期缝合+引流术治疗的疗效显著,且能缩减术后疼痛时间、创面愈合时间,减少换药次数,术后并发症少、复发风险低,值得推广使用。

经骶尾部入路手术治疗骶前肿物1例

骶前肿物(presacral turmor)是一种少见、病理类型多样、发生在骶骨与直肠间隙内的肿物[1]。多数骶前肿物位置较深,疾病进展缓慢、临床表现多样,易被临床医师所忽视,不易早期发现,且毗邻关系复杂,诊断、治疗均较棘手,手术切除是骶前肿物治疗的首选治疗方式。手术推荐彻底切除骶前囊肿囊壁及与其关系密切的骶尾部筋膜:囊壁必须完整或完全切除,如果残留,则会导致囊肿复发[2]。目前常用的手术入路有经骶尾、经腹、经括约肌或经腹经骶相联合。

股骨粗隆间骨折合并认知障碍伴骶尾部压力性损伤1例围手术期护理

老年人因骨质疏松致股骨粗隆间骨折需长时间卧床,加之基础疾病易引发一系列并发症,如下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染等。患者由于疼痛致活动受限,导致骶尾部等骨突处压力性损伤发生率高。压力性损伤指局部皮肤或深部组织由于受到压力联合剪切力等作用引发的皮肤局限性损伤或坏死^([1])。针对老年股骨粗隆间骨折伴骶尾部压力性损伤患者,应尽早行股骨近端髓内钉治疗、骶部坏死组织清理+负压封闭引流+皮瓣修复术。

多元化护理干预对促进VSD持续负压引流修复骶尾部压疮缺损的效果分析

目的 探究多元化护理干预对促进持续负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)修复骶尾部压疮缺损的效果。方法 选取2021年8月—2023年3月信丰县人民医院收治的60例骶尾部压疮缺损患者,采用随机数字表法分为对照组和实验组,各30例。对照组给予VSD加常规护理,实验组在对照组的基础上给予多元化护理干预,比较2组患者的修复效果、治愈时间、住院时间、生活质量、并发症发生情况。结果 实验组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05);实验组的治愈时间和住院时间均短于对照组(P<0.05);干预后,实验组的健康状况调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分高于对照组(P<0.05);实验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 多元化护理干预可提高VSD修复骶尾部压疮缺损的护理效果,缩短患者恢复时间,提高生活质量,减少并发症发生。

改良式负压贴膜法在骶尾部压疮患者中的应用效果观察

目的:探讨改良式负压贴膜法在骶尾部压疮患者治疗中的应用效果。方法:选择2021年3月—2023年7月收治的骶尾部Ⅳ期压疮患者76例,按入院顺序分为对照组和观察组,每组38例。对照组采取传统单层贴膜负压封闭引流技术(VSD)治疗,观察组采取内层贴膜缝合固定+外层贴膜VSD治疗。比较两组VSD治疗情况、压疮愈合计分量表(PUSH)评分及创面愈合效果。结果:观察组首次贴膜维持时间长于对照组,首次肉芽出现时间、肉芽布满创面时间短于对照组,创面VSD治疗次数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组PUSH评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,两组PUSH评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组创面愈合总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式负压贴膜法在骶尾部VSD治疗患者中应用效果良好,能够延长贴膜维持时间,加快肉芽生长,减轻压疮严重程度,促进创面愈合。

1例多发性肌炎患者骶尾部不可分期压力性损伤的护理

目的:总结1例多发性肌炎患者骶尾部不可分期压力性损伤的护理经验。方法:通过对患者创口进行临床评估,在积极治疗原发病的同时,采用清创换药、局部喷洒造口护肤粉与皮肤保护剂的方法,以保持创面干爽,减轻渗液对皮肤的刺激,应用金因肽溶液喷洒以促进肉芽组织生长。结果:经过综合处理,患者骶尾部的压力性损伤完全愈合,且身体其他部位未出现新的压力性损伤。结论:基于创口评估的全身综合治疗与护理策略,能有效促进不可分期压力性损伤的愈合,显著提高治愈率,为多发性肌炎患者的护理提供经验和参考。

负压封闭引流辅助改良菱形皮瓣术用于骶尾部压疮的效果和安全性研究

目的研究负压封闭引流(VSD)辅助改良菱形皮瓣术治疗骶尾部压疮的效果,并分析其安全性,为临床提供参考。方法选取2022年3月至2023年10月东海县中医院收治的50例骶尾部压疮患者的临床资料进行回顾性研究。根据临床术式不同将患者分为对照组(22例,行常规皮瓣修复术)和观察组(28例,行VSD辅助改良菱形皮瓣术治疗)。比较两组患者手术治疗情况和术后并发症发生情况,比较两组患者术前1 d、术后2周、术后4周的伤口状态和疼痛情况,比较两组患者术前、术后2周炎症因子水平。结果观察组患者手术时间、术后愈合时间均短于对照组,总住院时间长于对照组(均P<0.05)。两组患者压疮愈合评分表(PUSH)评分和视觉模拟量表(VAS)疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异,术后2周和术后4周时两组患者PUSH和VAS疼痛评分较术前1 d均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后2周时两组患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较术前1 d降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。结论VSD辅助改良菱形皮瓣术用于骶尾部压疮患者的效果显著,有助于减轻炎症反应,减少术后并发症发生,促进创面早期愈合。

成人骶尾部皮下病变的MRI诊断和分析

骶尾部皮下浅表病变在临床触诊及视诊时容易发现,超声、CT和MRI均可应用于诊断,而MRI因其良好的组织分辨率,对骶尾部的解剖、病变的结构及边界的判断更准确,诊断准确性要高于超声和CT。MRI检查无辐射,可以分析病变成分,准确判断病变范围,在指导临床制订治疗方案、确定手术方式以及术后复查中均有重要作用,是目前对骶尾部病变最重要的影像学检查手段。以往对于成人骶尾部皮下浅表病变的影像学文献多为单病种报道。笔者搜集一组成人骶尾部皮下病变的临床及影像资料,结合文献复习,总结其影像诊断思路。