高龄患者骶管麻醉引发短暂意识障碍1例

老年患者选择安全的麻醉方法和围手术期的管理一直是临床关注的重要问题。膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,中老年患者多发,膀胱镜检查是诊断和治疗膀胱癌的重要手段[1],检查中需进行相关麻醉,因老年患者大多合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病,麻醉后易引发多种并发症。本文对解放军总医院第三医学中心麻醉科成功处理的1例骶麻下行膀胱镜手术引发意识障碍的高龄患者进行报道,旨在为临床提供借鉴。

超声引导下骶管麻醉对肛肠患者术后疼痛疗效和负性情绪的影响

目的分析超声引导下骶管麻醉对肛肠患者术后疼痛疗效和负性情绪的影响。方法选择淮安市中医院2021年9月—2022年12月收治的120例肛肠患者为研究对象,并将患者随机分为两组,对照组(n=60例)接受硬膜外麻醉,观察组(n=60例)接受超声引导下骶管阻滞麻醉,比较两组的麻醉效果、术后患者疼痛视觉模拟评分法(VAS)、焦虑自评量表(SAS)及生活质量评分量表(QOL)。结果观察组麻醉起效时间明显短于对照组,组间差异与统计学意义(P<0.05)。观察组痛觉消失时间显著短于对照组,组间差异与统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者VAS、SAS及QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组在VAS和SAS上的评分显著优于对照组,QOL评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下骶管麻醉对肛肠患者术后疼痛疗效较好,阻滞速度快,患者焦虑情绪得到明显改善。

不同剂量阿芬太尼用于骶管麻醉下痔疮切除术临床观察

目的探讨不同剂量阿芬太尼用于骶管麻醉下痔疮切除术的临床效果。方法选择择期行痔疮切除术患者300例,按照随机数字表法分为阴性对照组、阿芬太尼低剂量组和阿芬太尼高剂量组,每组100例。所有研究对象于骶管麻醉下行痔疮切除术,阿芬太尼低、高剂量组分别于骶管穿刺前静脉注射阿芬太尼0.5、1.0 mg,阴性对照组于骶管穿刺前静脉注射等量生理盐水。比较三组入室时及穿刺时疼痛视觉模拟评分(VAS)和术中镇静药物使用次数,不同时间(入室时、穿刺时、切皮时、手术10 min时、手术结束时)心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO_(2)),以及围手术期不良反应情况。结果三组入室时疼痛VAS比较差异无统计学意义(P>0.05),而阿芬太尼高、低剂量组穿刺时疼痛VAS均低于阴性对照组(P均<0.05),并且阿芬太尼高剂量组穿刺时疼痛VAS低于阿芬太尼低剂量组(P<0.05);阿芬太尼低、高剂量组术中镇静药物使用次数均低于阴性对照组(P均<0.05)。三组不同时间组内和组间SpO_(2)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。阴性对照组穿刺时HR、MAP均高于入室时(P均<0.05),而切皮时、手术10 min时、手术结束时与入室时比较差异均无统计学意义(P均>0.05);阿芬太尼低、高剂量组HR和MAP组内比较差异均无统计学意义(P均<0.05)。阿芬太尼低剂量组穿刺时、切皮时、手术10 min时HR和MAP均低于阴性对照组(P均<0.05),而阿芬太尼高剂量组穿刺时、切皮时、手术10 min时、手术结束时HR和MAP均低于阴性对照组(P均<0.05)。阿芬太尼高剂量组穿刺时HR和MAP均低于阿芬太尼低剂量组(P均<0.05)。阿芬太尼低、高剂量组体动反应例数均低于阴性对照组(P均<0.05),且阿芬太尼高剂量组低于阿芬太尼低剂量组(P<0.05)。阿芬太尼高剂量组低氧血症、窦性心动过缓、头晕及恶心呕吐例数均高于阴性对照组和阿芬太尼低剂量组(P均>0.05),而阿芬太尼低剂量组与阴性对照组比较差异均无统计学意义(P均<0.05)。结论痔疮切除术骶管麻醉穿刺前应用阿芬太尼可减轻患者疼痛程度、减少术中镇静药物使用次数,并且对生命体征影响较小,但大剂量阿芬太尼可增加围手术期不良反应。因此,小剂量阿芬太尼是骶管麻醉下痔疮切除术围手术期舒适化管理的合理选择。

骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中的应用

目的 探讨骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中的效果。方法 选取2019年8月—2021年8月于赣县济和民医院行小儿会阴部手术的60例患儿作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组给予常规氯胺酮麻醉,观察组施行骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉,2组均观察至出院。对比2组麻醉效果、血流动力学指标、手术相关指标、不良反应发生率。结果 观察组麻醉优良率[93.33%(28/30)]高于对照组[73.33%(22/30)],差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导前(T_0),2组收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate,HR)相比,差异无统计学意义(P>0.05);气管插管时(T_1)、手术开始后1 0 min(T_2)、手术结束时(T_3),观察组SBP、DBP、HR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组睁眼时间[(9.74±1.56)min]、拔管时间[(1 0.48±2.07)min]短于对照组[(1 3.69±2.78)min、(1 4.26±2.94)min],差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 骶管麻醉联合瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻醉在小儿会阴部手术中应用效果确切,能够有效维持患儿手术期间血流动力学稳定,缩短睁眼、拔管时间,且无严重不良反应,安全可靠,临床应用价值较高。

疑似骶管麻醉致左侧腓总神经损伤1例分析附文献复习

骶管麻醉是肛肠及会阴区域手术的常用麻醉方式。骶管麻醉虽有局部麻醉药物注射量大以及因骶管裂孔形态的个体差异大,易致麻醉效果有所差异等不足,但也因操作简便、中枢神经损伤风险程度低、麻醉范围局限且术中管理难度小,故在肛肠科手术中被广泛使用。骶管麻醉总体安全,发生麻醉后周围神经损伤并不多见。本文报道1例骶管麻醉下肛瘘手术患者术后出现左侧腓总神经支配区域感觉运动功能受损的病例;通过分析病例特点、诊治过程与治疗结果,分析出现左侧腓总神经支配区域感觉运动功能下降的可能原因,推测本例周围神经损伤为局部麻醉药物毒性引起的周围神经损害;结合文献复习,为今后临床中避免出现类似情况提供参考。

骶管麻醉应用于肛肠科手术的临床效果及安全性分析

探讨骶管麻醉技术在肛肠科手术中发挥的麻醉效能以及安全性。方法 选取2021年1月到2021年10月因为肛肠疾病于同一所医院接受医疗干预的患者总共60例作为全部观察对象;按照患者接受的麻醉方案差异将患者分为观察组、对照组;对照组患者接受常规麻醉途径进行干预,而观察组患者均接受骶管麻醉进行干预;统计、对比两组患者风险事件发生率、切口愈合情况、麻醉措施所使用剂量以及麻醉起效耗时。结果 观察组患者切口愈合情况以及风险事件发生率均明显优于对照组患者,P<0.05;在其所使用麻醉起效耗时以及麻醉剂量的对比上,观察组患者的耗时更短,且使用剂量也明显更少,P<0.05。结论 在肛肠科手术中使用骶管麻醉方案,安全性高,且有助于术后切口愈合,同时该麻醉措施起效时间更短,具备应用价值。

超声引导下骶管麻醉的应用发展

骶管麻醉在临床应用中具有操作简便、效果确切、并发症少等优点,适合于硬膜外区的临床期。在常规的骶管麻醉中,采用骨标记、手接触的方式来确定骶骨管的部位,尽管操作起来比较容易,但是骶骨角的解剖结构、骶骨管的缝隙都存在着一定的变化,因此很容易造成对骶骨管的定位的遗漏,影响麻醉效果。随着国内医疗操作技术的不断发展和进步,诊断技术目前呈现出革命性的发展。超声检查技术在临床阶段非常普遍,在常规医学检查外应用于麻醉手术当中获取满意成效。超声引导下骶管麻醉逐渐应用于临床之中获取满意成效。文章就近些年来发表文献展开总结与分析,为临床学者深入探讨提供理论依据。

两种不同径路骶管麻醉效果的对比观察

我们自1988年以来开展改良骶管麻醉用于临床,与传统骶管麻醉[1、2]比较,有明显优点,效果满意.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料全组共385例,男321例,女64例,年龄10～81岁.手术种类:肛门、直肠手术,膀胱镜检,经尿道前列腺手术,子宫颈、会阴手术等.

小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉在肛肠手术中的应用研究

目的探讨小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉法在肛肠手术中的临床应用效果。方法66例因痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病住院治疗的患者随机法分为对照组和观察组,每组33例。其中对照组患者术中均行腰麻、鞍麻、单纯骶麻等非联合麻醉方法麻醉,观察组患者术中均采用小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉法麻醉,监测并记录2组阻滞前10 min、阻滞后10、20、30 min各时段无创血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等血流动力学指标变化情况,分别记录2组患者感觉及运动阻滞维持时间,依据患者临床表现及主诉对2组患者的临床麻醉效果进行综合评定,采用VAS评分法对2组患者术后疼痛程度进行评价,比较2组术后48 h不良反应发生情况。结果观察组麻醉效果明显优于对照组(P<0.05);观察组阻滞前后SpO2、HR、MAP稳定性更佳,但2组差异无统计学意义(P>0.05);观察组感觉阻滞维持时间和运动阻滞维持时间较对照组明显缩短(P<0.05);术毕肛门收缩恢复率明显高于对照组,直肠牵拉反射率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者术后VAS疼痛评分低于对照组,术后轻度疼痛患者比例明显高于对照组,术后不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论相对传统的腰麻、鞍麻、单纯骶麻等麻醉方式,临床采用小剂量2%利多卡因骶管麻醉联合两点扇形麻醉法能为临床肛肠手术提供良好的便利条件,其不仅起效平稳,术后患者恢复快,而且能有效降低患者术后疼痛程度及临床不良反应情况的发生,值得临床推广应用。

骶管麻醉联合地西泮、阿托品预处理对择期吻合器痔上黏膜环切术患者生命体征、牵拉反射及疼痛的影响

目的研究骶管麻醉联合地西泮、阿托品预处理对择期吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)患者生命体征、牵拉反射及疼痛的影响。方法选取2014至2016年行择期PPH术的患者104例,并应用区组随机的方法将患者分为观察组(52例)和对照组(52例)。观察组患者在PPH术术前1 h使用适量的地西泮、阿托品行预处理,对照组患者使用相同量的生理盐水行预处理,对所有患者行骶管麻醉以及PPH术,同时记录并分析两组患者的MAP、HR、SpO2、VAS评分、牵拉反射以及并发症发生率等。结果观察组患者行PPH术时的生命体征较对照组稳定(P<0.05);观察组患者行PPH术时的手术时间较对照组短(P<0.05);观察组患者行PPH术时的牵拉反射发生率较对照组降低(P<0.05);观察组患者行PPH术后的疼痛度较对照组减轻(P<0.05);观察组患者行PPH术后的并发症例数少于对照组(P<0.05)。结论对行PPH术患者在术前1 h行骶管麻醉联合地西泮、阿托品预处理,可以更加有效地降低PPH术中牵拉反射发生率,更好地控制患者生命体征,有利于患者术中的安全,而且其术后的并发症更低,有利于患者术后的康复,临床上宜大力推广。

小儿骶管麻醉中几种镇静方法的比较

目的比较小儿骶管麻醉复合不同镇静药物的镇静效果。方法60例择期在骶管麻醉下行会阴部手术的小儿,随机分三组,每组20例。骶管麻醉后分别静脉使用γ-羟丁酸钠(H组)80 mg/kg,咪唑安定(M组)1.5μg/(kg.min),丙泊酚(P组)50μg/(kg.min)维持镇静,记录术中镇静程度、手术时间,麻醉前、麻醉后、切皮时、术中、术后等5个时间点的MAP、HR、脉搏血氧饱和度SpO2、RR变化以及苏醒时间、苏醒期状况、术后行为改变等。结果P组与H组和M组相比,镇静程度满意(P<0.05);与H组相比,苏醒时间短(P<0.01);术后躁动发生率低(P<0.05);血流动力学方面,与术前相比,H组的HR在切皮时明显降低,有显著性差异(P<0.05),P组的HR和MAP在切皮和手术30 min时较麻醉前降低,有显著性差异(P<0.05);与H组相比,P组的MAP在切皮和手术30 min时明显下降,有显著性差异(P<0.05)。结论在小儿骶管麻醉中复合丙泊酚镇静,具有镇痛完善、镇静满意、血流动力学稳定、苏醒快、术后并发症少的特点。

2种骶裂孔穿刺方法的骶管麻醉效果比较

目的探索B超定位引导骶裂孔穿刺法和传统体表定位法穿刺骶管麻醉的成功率与并发症。方法选取该院肛肠科和泌尿外科97例会阴部手术患者,随机分为两组,观察组(B超定位)51例,对照组(传统方法)46例。观察组采取线性高频B超探头纵横十字交叉法定位。探及骶裂孔后,将纵置的探头下部置于骶裂孔上方,采用声场内平面技术,将注射针头经超声探头下缘,与皮肤呈45°角缓慢进针。根据超声实时显像图像,引导和调整穿刺方向及深度,直至针尖完全位于骶管腔中。对照组采取传统体表定位法穿刺。结果观察组一次穿刺成功率、血管损伤率、穿刺次数及穿刺时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1例穿刺失败,是因为初次实施B超定位穿刺时,未注意避开静脉丛,导致血管损伤。结论 B超引导下骶管麻醉,不但大大提高穿刺成功率,而且节约操作时间,减少穿刺次数,减少血管损伤并发症,有很好的临床推广应用价值。

右美托咪定复合罗哌卡因在骶管麻醉中的应用

目的评价右美托咪定复合罗哌卡因用于骶管麻醉在会阴部手术中应用的效果。方法择期拟行会阴部手术患者60例,性别不限,年龄20~65岁,体重50~80 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组(n=20):罗哌卡因骶管阻滞组(R组),右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞组(DR组),罗哌卡因骶管阻滞复合静脉输注右美托咪定组(CR组)。3组均在超声引导下行骶管麻醉,R组和CR组均注入0.5%罗哌卡因30 m L,DR组注入含1μg/kg右美托咪定复合0.5%罗哌卡因30 m L,CR组手术开始前15 min静脉输注右美托咪定1μg/kg。记录感觉阻滞起效时间,阻滞平面和感觉阻滞持续时间。于术后30 min、120 min、6 h、12 h、18 h、24 h记录疼痛数字评分法(NRS)评分并记录手术结束后30 min的Ramsay评分,记录血流动力学变化和呼吸抑制的发生情况,术后2 h内麻醉相关不良事件发生情况。结果与R组比较,CR组、DR组感觉阻滞起效时间明显缩短(P<0.05),术后镇痛时间明显延长(P<0.05,P<0.01)。与CR组相比,DR组感觉阻滞起效时间缩短,术后镇痛时间延长(P<0.05);3组阻滞平面及术后30 min的Ramsay评分差异无统计学意义。与R组相比,CR组患者术后6~18 h NRS评分明显降低(P<0.05),术后24 h的NRS评分差异无统计学意义(P>0.05);与R组及CR组同时点相比,DR组患者术后24 h内NRS评分均明显降低,比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。R组及DR组均未见麻醉相关不良事件发生,CR组有3例出现心动过缓,给予阿托品处理后好转。结论右美托咪定静脉注射及椎管内用药均可优化罗哌卡因骶管麻醉效果,但椎管内用药的麻醉优化效果更为显著。

骶管麻醉应用于肛肠手术的临床观察

目的讨论骶管麻醉行肛肠手术前禁食时间长短的安全问题。方法患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采取术前禁食2～3小时后开始麻醉手术,对照组采取术前禁食6～8小时后开始麻醉手术,术中观察生命体征变化。结果两组病例术中生命体征变化存在明显差异。结论骶管麻醉应用于肛肠手术,术前禁食2～3小时是安全可行的。

骶管麻醉与喉罩-七氟醚麻醉在小儿短小手术的对比研究

目的观察骶管阻滞麻醉与喉罩一七氟醚麻醉在小儿短小手术中应用的优缺点。方法2～5岁择期行斜疝或隐睾手术的患儿60例，随机分为静脉复合骶管麻醉组（S），喉罩-静吸麻醉组（L），每组30例。观察患儿术中生命体征、苏醒时间、PACU停留时间、氯胺酮用量、围术期并发症。结果BP、HR和SpO2在两组间比较差异无统计学意义。S组麻醉苏醒时间、PACU停留时间明显长于L组（P〈0．01），S组氯胺酮用量明显多于L组（P〈0．01）。S组术后躁动发生率明显低于L组（P〈0．05）。结论两种方法都可以安全、有效地用于小儿短小手术麻醉，静脉复合骶管阻滞麻醉苏醒时间明较长，但是可以明显降低术后躁动发生率。

腰麻与骶管麻醉应用于肛门手术74例

目的:比较腰麻与骶管麻醉在肛门手术中的效果.方法:回顾性分析2008-09/2012-05应用腰麻及骶管麻醉行肛门手术病例共74例,36例采用腰麻(腰麻组),38例采用骶管麻醉(骶麻组).两组性别、年龄、病种分类及手术时间等资料相比,P>0.05.比较两组麻醉效果、起效时间、术中心血管系统不良反应情况、术后尿潴留的发生、术后感觉恢复时间.结果:腰麻组与骶麻组麻醉效果满意率分别为95%和79%(P<0.05),腰麻组与骶麻组术中心血管系统不良反应的发生率分别为30.6%和5.3%(P<0.01),腰麻组与骶麻组的平均麻醉起效时间分别为1.98min和8.99min(P<0.01),腰麻组与骶麻组分别发生尿潴留4例、3例(P>0.05),腰麻组与骶麻组术后平均感觉恢复时间分别为324min和288min(P>0.05).结论:肛门手术中应用腰麻效果优于骶管麻醉,但术中应密切监测血压、心率情况,及时处理血流动力学的改变.

利多卡因复合芬太尼在小儿骶管麻醉中的应用

目的探讨利多卡因复合芬太尼在小儿骶管麻醉中应用的安全性和有效性。方法39例行腹股沟区手术的患儿,随机分为实验组和对照组。实验组经骶管单次注入1%的利多卡因0.6-0.8 m l/kg和芬太尼1μg/kg混合液,对照组注入1%的利多卡因0.6-0.8 m l/kg,两组骶管麻醉后都用异丙酚和氯胺酮维持镇静。记录两组患儿发生呼吸暂停例数、静脉加药≥2次的例数、异丙酚的平均用药量、术后苏醒时间和不同时点SBP、DBP、HR、SpO2的值。结果与对照组比较,实验组SBP、DBP、HR平稳、静脉加药次数少、异丙酚平均用药量少、术后苏醒时间短（P〈0.05）,不增加呼吸暂停的发生率（P〉0.05）。结论利多卡因复合芬太尼用于小儿骶管麻醉,可提高痛阈、有效地减少内脏牵拉痛和抑制疼痛的向上传导,术中患儿生命征平稳,术后患儿苏醒早,是一种安全有效的麻醉方法。

骶管麻醉复合丙泊酚在小儿麻醉中的应用

目的探讨骶管麻醉复合丙泊酚用于小儿麻醉的疗效和安全性。方法68例患儿随机分成两组,骶管麻醉组(A组,n=34)和氯胺酮组(B组,n=34),A组应用骶管麻醉复合丙泊酚全麻,B组应用氯胺酮全麻。于麻醉前、切皮、术中、术毕记录其血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2),并比较两组苏醒时间。结果基础麻醉后和术中两组的BP、HR、RR差异有统计学意义,A组明显低于B组(P<0.01),而A组SpO2高于B组(P<0.01)。苏醒时间也短于B组(P<0.01)。结论骶管麻醉复合丙泊酚的方法简单实用、疗效确切、麻醉用药少、苏醒时间短、安全可靠,在小儿腹部以下手术中是一种较理想的麻醉方法。