下颌骨髁突骨折的三维形态学分析

目的通过对下颌骨髁突骨折三维骨折线分布进行三维形态学分析,揭示髁突骨折的分布及走行特点,为颌面外科诊疗及手术方案的制定提供支持。方法选取37例下颌骨髁突骨折行螺旋CT检查的病例影像学资料进行回顾性分析。将患者的螺旋CT影像资料导入Mimics和3-matic软件中对下颌骨骨折体进行分离、建模和模拟复位,并在健康标准的下颌骨模型上临摹骨折线,获得髁突骨折线分布图。结果冠状髁突骨折呈斜行走行,在上内部无明显骨折线,左右侧髁突骨折线无明显区别;水平髁突骨折线以外高内低环绕髁突颈部走行,上内部骨折线明显减少。结论通过髁突骨折分析联合运用3D Mapping技术,得出髁突骨折主要集中在髁突外侧伴随骨折碎块的断裂和脱离髁突情况出现,常需手术螺钉固定治疗,运用3D Mapping技术可进行术前虚拟指导螺钉角度、方向及长度,为提高手术准确性提供方向。

下颌骨髁突骨折45例回顾性分析

目的:总结基于新分类的下颌骨髁突骨折手术治疗及保守治疗的临床效果。方法:回顾性分析2012年1月—2021年12月期间,南京大学医学院附属苏州医院及苏州九龙医院口腔科收治的45例(57侧)下颌骨髁突骨折患者的临床资料,分析患者受伤原因、骨折分类、治疗方法、并发症及随访结果。结果:45例患者中男性34例、女性11例,平均年龄34.67岁(16~76岁)。交通事故(56%)为主要致伤原因。髁头骨折(囊内骨折) 26例(35侧),其中A型13例(13侧)、B型7例(11侧)、C型1例(1侧)、M型3例(6侧)、无移位2例(4侧);髁颈骨折12例(13侧);髁突基底部骨折7例(9侧)。10例髁头骨折(B型4例、C型1例、M型3例、无移位2例)及3例髁颈骨折共13例行保守治疗;16例髁头骨折(A型13例、B型3例)、9例髁颈骨折及7例髁突基底部骨折共32例行手术治疗。所有患者中,5例失访,40例随访6个月以上。保守治疗者中,3例关节区长期酸痛、1例关节弹响、1例张口受限;手术治疗者1例髁突吸收、2例面神经颞支麻痹。结论:下颌骨髁突骨折应结合骨折分类及患者全身情况综合考虑,选择合理的个性化治疗方案。

腮腺前缘咬肌入路与穿腮腺入路手术治疗髁突骨折患者术后并发症的对比

目的:研究腮腺前缘咬肌入路(retromandibular transmasseteric anterior parotid approach,RMTMAP)与传统穿腮腺手术入路(retromandibular transparotid approach,RMTP)对髁突骨折患者术后面神经损伤及涎瘘发生率的影响。方法:对各大中英文数据库[PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国知网数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普、万方及中国临床试验注册中心]关于髁状突骨折的手术治疗入路的随机对照试验进行全面的文献检索,检索时限为建库至2021年11月,并进行手动检索以避免遗漏。共纳入7篇临床随机对照试验,纳入研究的文献质量为中至高等,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:共有7篇文献纳入本研究,结果显示2组患者术后均能达到满意的效果,RMTMAP组较RMTP组的术后面神经损伤发生率更低[相对危险度(relative risk,RR)=0.49,95%CI=0.25~0.97,P=0.04],RMTMAP组术后涎瘘发生率较低(RR=0.35,95%CI=0.15~0.85,P=0.02),2组差异具有统计学意义。结论:RMTMAP组术后面神经损伤及涎瘘的发生率均小于RMTP组,且能够取得较为满意的临床效果,值得临床推广使用。

CT平扫联合三维重建诊断不同下颌髁突骨折类型、骨骼移位类型和软组织损伤的效能分析

目的 探讨CT平扫联合三维重建对不同下颌髁突骨折类型、骨骼移位类型和软组织损伤的诊断效能。方法选择2017年6月至2022年6月于邢台市人民医院收治的80例疑似下颌髁突骨折患者,其中男性40例,女性40例;年龄22~65岁,平均年龄35.54岁;损伤原因,意外摔伤23例,交通事故致伤35例,打击致伤22例。全部患者均完善CT联合三维重建和MRI检查。以术中诊断作为评定金标准,比较两种检查方法对不同下颌髁突骨折类型、骨骼移位类型和软组织损伤的检出率,并采用受试者工作特性(ROC)曲线分析两种检查方法的诊断效能。结果 CT平扫联合三维重建和MRI检查对髁突头骨折、髁突颈部骨折、髁突下骨折和Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型骨折及关节腔积液的检出率对比,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。MRI对韧带撕裂和髁突表面软组织损伤的检出率明显高于CT平扫联合三维重建[81.25%vs 56.25%、78.75%vs 52.50%。均P <0.05]。ROC曲线结果显示,MRI和CT平扫联合三维重建对髁突骨折类型、关节腔积液和髁突骨折移位情况的诊断效能相当,差异无统计学意义(P> 0.05)。其中MRI对韧带撕裂和髁突表面软组织损伤的诊断效能优于CT平扫联合三维重建。结论 CT平扫联合三维重建和MRI检查对髁突骨折类型、骨折移位情况和关节腔积液的诊断效能相当,其中MRI对软组织损伤的诊断价值更高。

髁突骨折手术治疗的临床研究

目的:探讨手术治疗髁突骨折的适应证、技术要点和并发症的发生因素。方法:回顾分析5年来采用手术治疗的116例髁突骨折病例的临床资料,分别采取切开复位内固定术和髁突摘除术,随访3个月至3年,复查内容包括患者咬合关系、开口度、开口型、神经损伤、颞下颌关节症状、面型和X线检查。结果:外形和功能均显著恢复,113例咬合关系恢复正常,占97.4%;115例张口度恢复正常,占99.1%;X线复查髁突骨折解剖复位率94.8%;15例儿童患者恢复良好,无下颌骨发育障碍等严重并发症发生。结论:坚强内固定技术是治疗髁突骨折的较好方法,严重移位或脱位的儿童髁颈和髁颈下骨折应采用可吸收接骨板进行内固定。

24例髁突骨折经下颌后进路行坚强内固定的疗效观察

目的:介绍发生于髁突颈和髁颈以下髁突骨折用小型钛板经下颌后进路行解剖复位、坚强内固定术的方法和经验。方法:发生于髁突颈和髁颈以下骨折24例30侧,经下颌后进路以小型钛板行坚强内固定术。术后3～6个月后复查并评价疗效,复查内容包括:张口度、张口型、咬合关系、X线表现、面神经损伤情况。结果:张口度较术前明显增大,张口型偏移明显改善,错牙合3例,面神经下颌缘支损伤2例。X线检查:髁突骨折复位良好,髁突无移位。结论:下颌后进路是一种治疗髁突颈和髁颈以下骨折的有效方法。

下颌骨髁突骨折手术入路研究进展

随着坚固内固定技术和新型手术器械的迅速发展,手术治疗逐渐成为下颌骨髁突骨折治疗首选方案之一。适合的手术入路是手术的第一步,也是决定能否顺利手术和避免并发症的关键步骤,已成为口腔颌面创伤外科领域的研究热点。本文就下颌骨髁突骨折手术入路的研究进展进行综述。

不同类型下颌骨髁突骨折的外科手术治疗探讨

目的分析不同类型下颌骨髁突骨折的手术入路、复位固定方法、疗效及并发症,为外科手术治疗髁突骨折提供参考。方法收集近3年完成的下颌骨髁突骨折切开复位内固定患者的临床资料及随访资料,根据不同骨折类型分别选择耳屏前/内、耳下颌后或口内切口入路,高位骨折采用长螺钉固定,中位和低位骨折选择小型钛板固定,对骨折类型,手术入路,复位固定方式,术后愈合、开口功能恢复及相关并发症进行相关分析。结果 146例共57侧髁突骨折手术后均未出现钛板/螺钉松动及frey's综合征;面神经受损征7例,均为高位和中位骨折治疗组的面神经颞支暂时性损伤,低位骨折组面神经损伤概率低于高位及中位骨折组(P<0.05)。2各治疗组术前术后的张口度均得到显著改善(P<0.05),平均张口度3.5 cm以上。3高位骨折术后张口偏斜11例,占23.91%;中位骨折术后张口偏斜4例,占8.70%,低位骨折5例,占10.87%,患者张口偏斜均在0.5 cm以内。结论髁突骨折应根据不同类型选择手术入路、复位固定方式;外科解剖学复位可实现早期张口功能训练及良好的咬合关系,患者总体满意度高;髁突高位骨折复位时应尽量避免剥离翼外肌附着,注意关节结构保存;耳前切口入路过度牵拉暴露易致面神经颞支损伤。

三维CT成像诊断髁突骨折的临床研究

目的 :探讨获得高质量颞颌关节三维CT影像的方法 ,评价其对髁突骨折的诊断价值。方法 :对 14例髁突骨折患者 ,采用 3种扫描方式 (横断、冠状、螺旋 ) ,2种扫描范围 (横断位 :眶耳平面上方 1cm至下颌升支中份或颏下点。冠状位 :乳突至下颌升支前缘或颏前点。)和 2种层厚 (2 5mm、5 0mm)扫描 ,以勾画法删除层面影像中的颈椎、茎突、枕骨和部分乳突 ,表面阴影显示法 (SSD)完成三维重建。结果 :2 5mm薄层横断扫描获得的三维重建影像质量最佳 ,勾画删除技术的应用有利于消除颈椎等对骨折观察的影响。 14例患者检出髁突骨折 2 1侧 ,骨折部位、髁突移位情况显示理想。结论 :薄层横断扫描配合勾画删除技术 ,可获得高质量三维重建影像 ,准确、直观地显示髁突骨折情况。

螺旋CT及三维重建技术在髁突骨折中的临床应用

目的:研究螺旋CT及三维重建技术在髁突骨折中的诊断价值和对治疗的指导作用。方法:对58例75侧髁突骨折通过三维螺旋CT技术进行扫描检查。结果:螺旋CT及三维重建技术可以确诊髁突骨折并明确骨折的部位、旋转、方向、移位情况等,对治疗方法和手术方案的选择有重要的参考意义。结论:螺旋CT及三维重建技术能全面而直观的显示髁突骨折的情况,对髁突骨折的诊断、治疗方案的确定和疗效的评价有重要作用。

耳屏前直线切口直视下行髁突骨折坚固内固定及其疗效

目的:探讨下颌骨髁突骨折内固定术新入路的方法及治疗效果。方法:对7例(9侧)髁突骨折患者行患侧耳屏前直线切口,顺颞浅静脉表面向下分离,寻找面神经颞面干和颈面干,并对其加以保护后,切开下颌支骨膜,在直视下对骨断端行复位内固定。结果:此手术入路暴露充分,视野较好,直视下即可操作进行手术,术后患者咬合关系恢复良好,部分病例面神经轻瘫,经治疗术后3个月内均恢复正常。结论:此方法是进行髁突骨折复位内固定术的较好方法。

电子束CT三维重建在髁突骨折中的应用评价

目的 :探讨电子束CT(EBCT)三维重建在髁突骨折中的应用价值。 方法 :髁突外伤患者 11例 ,均给予临床检查、摄X线片、EBCT平扫及三维重建检查 ,评估髁突骨折的类型及骨折移位程度、选择适合的治疗方案。 结果 :EBCT具有扫描速度快、图像清晰的特点 ,其三维影像可以任意旋转和切割 ,从不同角度观察病变情况 ,正确地显示髁突骨折及其类型。 结论 :EBCT平扫及三维重建能客观地提供髁突骨折的所有特征 ,将两种以上重建方法结合 ,可以更清晰地显示和反映骨折线走向、碎骨片的移位 ,提高了髁突骨折的诊断和显示率 ,降低了误诊率 。

下颌骨髁突骨折手术治疗失败原因及防治分析——附13例病例报告

目的:分析髁突骨折术后严重并发症的原因及特点,探讨髁突骨折手术治疗失败的防治措施。方法:收集2012年1月~2017年11月新疆医科大学第一附属医院颌面外科收治手术失败的13例髁突骨折病例,评价骨折愈合情况及并发症,分析并总结治疗失败的原因及防治措施。结果:13例患者中,感染2例,咬合关系紊乱5例,螺钉松动4枚,钛板断裂1例,张口受限9例,面部不对称下颌偏斜3例。髁突骨折坚强内固定术的失败与术前评估不足、钛板放置位置欠佳、应力集中、术后功能锻炼不足及患者依从性差有关。结论:髁突骨折严重并发症可导致手术失败,掌握髁突骨折治疗的原则和正确方法非常重要。

成人下颌骨髁突骨折的手术治疗

对成人髁突骨折采用手术与非手术治疗,学术界一直存在着不同程度的分歧。随着各种小型接骨板、坚强内固定技术的成熟应用,许多学者主张对成人双侧髁突颈部以下脱位性骨折,双侧髁突矢状外脱位性骨折,单侧髁突颈部以下脱位性、移位性骨折行积极外科手术治疗。对髁突骨折患者行外科手术、坚强内固定治疗,可以保证骨折固定具备坚固性和稳定性,并尽早行使功能。本文对髁突骨折外科手术治疗的固定方式、手术入路(耳前入路、下颌下入路、颌后入路、除皱手术入路和近年来报道增多的内窥镜辅助下口内入路)的选择进行了阐述。

儿童髁突骨折诊断和治疗的现状与展望

儿童下颌骨骨折中，髁突骨折比较常见，占24％-72％^[1]。长期以来，儿童髁突骨折一直受到国内外学者的广泛关注，不仅因为其发病率较高，还因为儿童处于生长期，髁突骨折可能会影响下颌骨的发育和颞下颌关节功能。严重的导致颞下颌关节强直和睡眠呼吸暂停综合征，对患者的面型、咬合和咀嚼功能产生严重影响。

螺旋CT三维重建在髁突骨折诊断中的应用

目的:应用螺旋CT三维影像重建技术诊断髁突骨折。方法:对28例髁突骨折行螺旋CT扫描检查,作冠状平面与颌面骨三维立体重建,与下颌全景X线片进行对比观察。结果:螺旋CT对28例髁突骨折均可确诊并分类,低、中、高位骨折分别为9、11和8例,全景X线片分别为9、9、4例,剩余2例中位和4例高位骨折漏诊。术后CT复查显示手术复位效果满意。结论:螺旋CT冠状平面重建对中、高位骨折有特殊诊断价值,三维立体重建影像直观地显示了骨折情况,对髁突骨折的诊断、治疗方案的制定和疗效评价有重要作用。下颌全景X线片的诊断作用有限,可用于颌面外伤患者的初步检查。

髁突骨折开放手术方法的回顾性分析

2003年1月到2007年9月共有254例患者因髁突骨折接受手术治疗,其中男性患者169例,女性患者85例。260例采用耳前切口(包括耳前直切口238例,耳前手杖形切口22例),单纯颌下切口37例,耳前颌下联合切口28例,全、半冠状口9例,口内切口2例。336例手术关节肿,263例采用内固定形式,包括微型钛板坚强内固定、钢丝结扎固定和长螺钉固定。单纯骨折片摘除61例。陈旧性髁突骨折行髁突成形术12例。

成人双侧和单侧髁突骨折手术治疗的疗效分析

目的对双侧和单侧髁突骨折临床特点及手术治疗效果进行分析。方法对24例双侧髁突骨折患者和41例单侧髁突骨折患者分析其临床特点,分别进行手术,并进行追踪随访。通过X线片检查、主观与客观的临床检查对两种骨折的效果进行分析。结果两组患者术后在最大开口度、下颌运动等方面无显著差异,开口时下颌偏斜、开口疼痛等方面发生率单侧组低于双侧组,但无显著性差异。结论双侧髁突骨折患者相对较易发生颞下颌关节紊乱。

339例下颌骨髁突骨折回顾分析

目的:对339例(461侧)髁突骨折病例资料进行回顾分析。方法:收集339例髁突骨折病例资料,对髁突骨折的发生年龄、性别、致伤原因、骨折类型、合并伤等进行分析。结果:髁突骨折好发于18岁以上的男性,男女比例为1.73∶1;摔伤为主要病因,囊内骨折219例(310侧),占67.24%;常见的合并伤是颏部骨折,占24.48%。结论:髁突骨折好发于男性,以单侧多见,摔伤为主要致病因素。

成人下颌骨髁突骨折手术治疗32例临床分析

目的探讨包括囊内骨折在内的成人下颌骨髁突骨折的手术疗效。方法 32例33侧髁突骨折中,囊内骨折6例,采用耳前入路和2枚18 mm的长螺钉固定;髁颈骨折6例7侧,采用颌后穿腮腺入路及1块小型板固定;髁颈下骨折20例,采用环下颌角入路和2块接骨板固定。结果术后平均随访13.5个月,随访期末平均最大张口度37.5 mm。32例患者均获得良好的咬合关系和面部对称性。7例(21.9%)出现暂时性面神经瘫痪,术后3个月均完全恢复,1例出现涎漏,加压包扎后痊愈。无永久性面瘫、髁头吸收等严重并发症。结论对不同类型的髁突骨折采用适宜的手术入路和内固定方法是取得良好手术效果的关键。