髋关节囊周阻滞在髋关节手术术后镇痛中应用的有效性与安全性

神经阻滞是髋关节手术术后多模式镇痛的重要组成部分。关节囊周围神经阻滞是一种新颖的区域阻滞技术,旨在提供髋部镇痛并保留运动功能。近来,髋关节囊周阻滞在临床中的应用逐渐增多,但其有效性及安全性仍值得探讨。

老年髋关节手术患者实施小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果

目的探讨老年髋关节手术患者实施小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞的麻醉效果。方法选取2021年1—12月曲靖市第一人民医院收治的80例择期行老年髋关节置换手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组采用罗哌卡因进行蛛网膜下腔阻滞,观察组采用小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因进行蛛网膜下腔阻滞。比较两组麻醉效果、疼痛程度、镇静评分、认知功能、生命体征及不良反应发生情况。结果观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间短于对照组,平面阻滞消退时间、运动阻滞恢复时间均长于对照组(P<0.05);术后4h,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分均低于对照组(P<0.05)。麻醉后5min,观察组收缩压、舒张压高于对照组,心率低于对照组(P<0.05);麻醉后30min,两组收缩压、舒张压、心率、呼吸频率比较差异无统计学意义。麻醉后4h,两组定向力、言语能力、注意力和计算力、瞬时记忆、视空间评分均低于麻醉前,但观察组定向力、言语能力、注意力和计算力、瞬时记忆、短时记忆、视空间评分均高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论小剂量舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对老年髋关节手术患者的麻醉效果理想,有利于增加麻醉血药浓度,减轻术后疼痛程度,改善镇静效果及认知功能,且安全性较高,值得临床推广应用。

喉罩全身麻醉对年龄>70岁髋关节手术患者血流动力学的影响

目的:分析喉罩全身麻醉对年龄>70岁髋关节手术患者血流动力学的影响。方法:选取2019年12月—2021年12月信阳市人民医院骨科收治的104例年龄>70岁髋关节手术患者作为研究对象,按照麻醉方法分为两组,分别是实验组(52例,喉罩全身麻醉)和常规组(52例,气管内全麻)。比较两组患者术后6 h、术后12 h手术麻醉效果和采用视觉模拟评分(VAS),比较两组患者术中0.5 h、1 h血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]以及不良反应发生率。结果:实验组麻醉起效时间少于常规组,麻醉维持时间多于对照组,差异有统计学意义(t=13.809、5.005,P<0.05);术后6 h和术后12 h,实验组疼痛VAS评分低于常规组,差异有统计学意义(t=9.471、6.897,P<0.05);实验组患者MAP水平低于常规组术前、术中0.5 h,HR水平高于常规组,差异有统计学意义(t=7.854、6.694;t=8.241、3.522,P<0.05);实验组的术后发生不良反应率明显低于常规组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.981,P<0.05)。结论:对于年龄>70岁髋关节手术患者,喉罩全身麻醉与气管内全麻相比,可改善髋关节手术麻醉效果,缓解疼痛,稳定血流动力学指标,降低不良反应发生率。

腰硬联合麻醉对高龄髋关节手术患者术后谵妄及血清NLR MLR PLR的影响

目的探究腰硬联合麻醉对高龄髋关节手术患者术后谵妄及血清中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte-lymphocyte ratio,MLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-lymphocyte ratio,PLR)的影响。方法选取2022年1月—2024年5月上高县中医院收治的60例高龄髋关节手术患者为研究对象,根据不同麻醉方式分为对照组和观察组,每组30例。对照组采用全身麻醉,观察组采用腰硬联合麻醉。对比2组不同时间点(手术开始时、术后拔管时、拔管后10 min)血压、心率以及血氧饱和度,麻醉优良率,术后2 h、术后12 h、术后24 h疼痛情况,术后谵妄发生率和程度,术前及术后24 h NLR、MLR、PLR水平,不良反应发生情况。结果手术开始时和拔管后10 min,2组血压、心率水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后拔管时,观察组血压、心率水平低于对照组(P<0.05)。手术开始时、术后拔管时、拔管后10 min,2组血氧饱和度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组麻醉优良率高于对照组(P<0.05)。术后2 h,2组疼痛评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后12 h、术后24 h,观察组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后谵妄发生率低于对照组,程度轻于对照组(P<0.05)。术后24 h,观察组血清NLR、MLR、PLR水平均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论对高龄髋关节手术患者实施腰硬联合麻醉可提高麻醉优良率,降低患者术后谵妄发生率,减轻术后疼痛,降低血清NLR、MLR、PLR水平,安全可靠,值得推广。

地佐辛辅助腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的效果及对TNF-α水平的影响

探讨地佐辛辅助腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的效果。方法 选取我院收治的50例老年髋关节手术患者随机分为观察组(地佐辛辅助腰硬联合麻醉)和对照组(单纯腰硬联合麻醉)各25例,对比两组应用效果。结果 观察组患者血流动力学指标、炎症反应指标、应激反应指标、疼痛评分、镇静深度评分等均优于对照组(P<0.05)。结论 地佐辛可改善血液动力学,减少炎性和压力,减少痛苦,增加镇静深度,改善高龄病人术后的疗效。本项目的研究结果将为高龄髋部外科病人的麻醉方案的制定和实施,具有重要的理论和实际意义。

老年人工髋关节手术患者的术中护理配合对策与效果分析

探究对老年人工髋关节手术患者的术中护理配合对策及临床效果。方法:对2022年10月至2023年10月间在我院骨科进行人工髋关节手术的老年患者56例进行分组研究,对参选患者依托规范化分组的方式平均分为对比组(常规护理)、研究组(术中护理配合),评定两组的临床疗效。结果 研究组与对比组相比在护理满意率、不良反应发生率、Harris评分、生活质量评分、术中出血量等临床指标等方面具有非常明显的优势,具有可比性(P<0.05)。结论 术中护理配合可以提高人工髋关节手术患者的康复速度和生活质量,并且对于提升患者髋关节功能具有重要的促进作用,安全可靠,护理效果显著,值得推广于临床。

髋关节手术中应用髋关节外科脱位技术的临床效果分析

观察髋关节外科脱位技术纳入髋关节手术中的干预成效。方法 研究者选取2022年1月-2023年12月本院收入的42例行髋关节手术的股骨头坏死病人,均予以死骨清理打压植骨疗法,随机划分入选病人为对照组(以直前入路开展)与观察组(选择髋关节外科脱位技术),探讨其应用成效。结果 观察组较对照组疼痛评分、并发症和炎症因子等指标低,而髋关节功能观察组较对照组高(P<0.05)。结论 髋关节外科脱位技术纳入髋关节手术中凸显应用优势,改善预后,提高生活质量。

腰麻-硬膜外麻醉在老年髋关节手术中的应用效果

解析在临床麻醉中,腰麻-硬膜外麻醉,对老年髋关节手术患者的效果。方法 在2021年1月--2022年12月,老年髋关节手术患者82例,分组麻醉,比较麻醉效果。结果 对比对照组,联合组麻醉效果佳(P<0.05)。差异显著。结论 在临床麻醉中,腰麻-硬膜外麻醉,对老年髋关节手术是有显著效果和价值的;这种优势主要在观察组患者疼痛改善、麻醉效果提高中得到体现。

轻比重腰麻与神经阻滞麻醉在老年髋关节手术中的效果观察

探讨老年髋关节手术患者分别实施轻比重腰麻以及神经阻滞麻醉的临床效果。方法 本研究以本院2022年3月-2023年3月住院的58例高龄髋关节置换病人为研究对象,采用数字奇偶表法进行分组。对照组29例,均为低密度腰麻法。观察组29例,全麻全麻。观察两组患者的平均动脉压、心率和感觉阻滞持续时间;比较两组患者的麻醉起效时间和运动阻滞时间。结果 两组患者的平均动脉压和心率在麻醉前无显著性差异(P>0.05)。5分钟时,两组患者的平均动脉压和心率无显著性差异(P>0.05)。术后15分钟,两组患者的平均动脉压和心率无显著性差异(P>0.05)。术后两组患者的平均动脉血压和心率无显著性差异(P>0.05)。而对照组的感觉阻滞持续时间、起效时间和运动阻滞时间都明显缩短(P0.05)。结论 与神经阻滞相比,轻比重腰部麻醉在提高病人的感觉阻滞持续时间、起效时间、运动阻滞持续时间等方面具有明显的优势,且对病人的心率和血压没有明显的影响,从而提高高龄髋关节术后病人的手术成功率和良好的预后。

老年患者全身麻醉髋关节手术后谵妄的危险因素研究

目的 研究老年患者全身麻醉髋关节手术发生术后谵妄(POD)的危险因素,为临床提供参考。方法 选取2022年6月至2023年6月上海市静安区闸北中心医院收治的86例行全身麻醉髋关节手术的老年患者为研究对象进行回顾性分析,术后应用意识模糊评估量表(CAM)评估患者认知功能水平,根据CAM评分结果分为POD组(38例,CAM评分≥20分)和非POD组(48例,CAM评分<20分)。比较两组患者临床资料,分析老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的独立危险因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析中枢神经特异性蛋白(S100β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平预测老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的价值。结果 POD组患者S100β、IL-6和TNF-α水平均高于非POD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,S100β、IL-6和TNF-α水平升高均是影响老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果证实,S100β、IL-6和TNF-α水平预测老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的曲线下面积(AUC)分别为0.974、0.719和0.940(P<0.05)。结论 S100β、IL-6和TNF-α参与了POD发生的病理生理过程,其水平升高是影响老年患者全身麻醉髋关节手术后发生POD的独立危险因素,可为临床预测POD提供可靠的参考依据。

腰丛神经阻滞在高龄患者髋关节手术中的应用

目的评估腰丛神经阻滞在高龄患者髋关节手术中的应用价值。方法将87例行下肢手术的70岁以上老年患者根据不同麻醉方式分为硬膜外组(EA组)、气管插管全身麻醉组(GA组)和喉罩静脉全麻复合单侧腰从+坐骨神经阻滞组(LPB组),比较各组患者的围术期及转归情况。结果 LPB组术中芬太尼用量为(87.50±24.16)μg,明显低于GA组的(106.87±74.54)μg(P<0.05)。GA组患者术后1 d血清尿素氮水平较术前明显升高(P<0.05)。其他围术期指标改变及术后并发症发生情况3组间无明显差异。结论腰丛神经阻滞复合小剂量静脉麻醉药物可以作为高龄患者髋关节手术的麻醉选择。

轻比重罗哌卡因在高龄患者腰-硬联合麻醉髋关节手术的应用

目的观察高龄患者髋关节手术小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉的麻醉效果及对循环呼吸功能的影响。方法ASAⅡ或Ⅲ级髋关节手术60例,男18例,女42例,年龄(85.5±10.5)岁,体重(65.35±13.91)kg,随机分为两组,各组30例。A组腰麻用轻比重0.2%罗哌卡因5～7mg,硬膜外阻滞用0.2%罗哌卡因;B组腰麻用重比重0.5%布比卡因8～10mg,硬膜外阻滞用0.375%布比卡因硬膜外阻滞。记录两组麻醉效果和术中BP、HR、SpO2变化。结果A组麻醉平面T8～T10,单侧,术中各时点BP、HR、SpO2平稳,Bromage评分患肢1～2分,健肢0～1分;B组麻醉平面T6～T8,双侧,术中各时点BP明显下降,HR明显减慢(P<0.01),也低于A组(P<0.05),Bromage评分双下肢以3～4分为主。结论轻比重罗哌卡因腰-硬联合麻醉更适用于高龄髋关节手术患者。

右美托咪定联合帕瑞昔布钠超前镇痛在老龄患者髋关节手术中的应用

目的探讨右美托咪定联合帕瑞昔布超前镇痛在老年髋关节骨折手术患者中的镇痛效果及安全性。方法60例择期行股骨切开复位内固定老年患者,随机分为两组,每组30例。实验组患者建立静脉通路后,予帕瑞昔布钠40mg,然后右美托咪定0.5μg/(kg·h)持续泵注。对照组予同样体积的0.9%生理盐水。两组输注10min后,实施椎管内麻醉,选择L2-3间隙进行腰硬联合麻醉。腰麻时注入0.75%罗哌卡因2ml,后头端留置硬膜外导管3cm,固定后恢复平卧位。记录患者一般资料,记录T1(患者从运送床搬至手术床时),T2(实施椎管内麻醉,摆放患者体位时)及T3(麻醉完成后恢复平卧位时)时的疼痛评分;记录T4(患者入手术室后),T5(搬送至手术床后),T6(椎管内麻醉摆放体位后)及T7(麻醉完成后恢复平卧位后)时的平均动脉压、心率及血氧饱和度,记录麻醉时间及OAA/S镇静评分,记录不良事件发生情况。结果与对照组相比,在T1,T2,T3时点,实验组患者疼痛评分,OAA/S评分及麻醉时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在T5,T6,T7时点,实验组患者平均动脉压及心率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血氧在任何时点均无统计学差异(P>0.05)。另外,实验组有5例患者发生心动过缓,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),予阿托品进行纠正。其余不良反应两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论在椎管内麻醉前10min,给予右美托咪定0.5μg/(kg·h)泵注联合帕瑞昔布钠40mg干预,能有效抑制高龄患者搬动及麻醉体位改变造成的二次疼痛。同时不抑制患者循环和呼吸,是比较安全的。

限制性输血策略与开放性输血策略对髋关节手术患者预后影响的Meta分析

目的评估限制性输血策略与开放性输血策略在髋关节手术中的有效性和安全性。方法计算机检索电子数据库PubMed、Embase and the Cochrane Library,检索词主要为hip,strategy和Red blood transfusion及其相关或相似或相近的词汇。搜索策略:"transfusion OR transfusions OR transfusion strategy OR transfusion threshold"AND"hip OR lower limb"AND"transfusion strategy OR strategy OR restrictive OR liberal"。入选文献包括随机对照试验(RCT)和回顾性队列研究(RCS),试验设置2组:使用较低血红蛋白水平(Hb)作为输血触发阈值(限制性输血策略或输血方案)组,使用较高Hb作为输血触发阈值(开放性输血策略或输血方案组。主要临床结果包括死亡率、谵妄、感染、心血管事件、血栓栓塞事件、脑血管事件、肺栓塞、急性肾衰、30 d再入院率和住院日。使用STATA 14.0统计学软件对数据作统计学分析。统计异质性用卡方检验(Q检验)和I2检验)计算评估;潜在的出版偏倚用Begg和Egger检验计算评估。结果共计纳入有关髋关节手术的8项RCT和4项RCS,含6945个病例。限制性输血组与开放性输血组比较,30 d死亡率(RR=0.77,95%CI 0.65—0.91)、30 d再入院率(RR=0.65,95%CI 0.42—0.99)、90 d死亡率(RR=0.86,95%CI 0.76—0.98)更低而且住院日更短(RR=-0.48,95%CI-0.86—-0.10),但心肌梗死发生率更高(RR=1.69,95%CI 1.05—2.71);住院死亡率、1年死亡率及谵妄、伤口感染、肺部感染、所有感染并发症、充血性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞事件、肺栓塞和急性肾衰等症状无明显差异(P>0.05)。结论在髋关节手术中,临床医生需要详细评估患者的病情,除缺血性心血管基础疾病的患者可考虑适当放宽输血阈值外,限制性输血策略是其他患者更优选项。

高龄髋关节手术不同椎管内麻醉方式的对比研究

目的:通过对比高龄髋关节手术最常用的3种椎管内麻醉方式的疗效和安全性,为此类手术的麻醉选择提供参考。方法:从高龄髋关节手术的病例中,随机抽取75例并分成3组,即持续硬膜外麻醉组(Ⅰ组,n=25),重比重液腰硬联合麻醉组(Ⅱ组,n=25)和轻比重液单侧腰麻复合硬外麻醉组(Ⅲ组,n=25)。均选L2～3为穿刺点,分别予3种不同的麻醉方法,统计3种方法的麻醉起效时间、麻醉平面、运动神经阻滞和恢复时间、麻醉效果、生命体征变化情况及不良反应等。结果:Ⅱ组和Ⅲ组的麻醉成功率比Ⅰ组高,麻醉效果更完善;麻醉起效以Ⅱ组最快,Ⅰ组最慢;麻醉平面以Ⅲ组控制得最好;麻醉后低血压以Ⅰ组最多,Ⅲ组最轻。结论:高龄髋关节手术选择轻比重液单侧腰麻复合硬外麻醉的方法最理想,尤其适合于高龄髋关节手术的危重患者。

预防老年髋关节手术患者术后认知功能障碍的麻醉相关措施研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后不可忽视的并发症之一,从临床角度出发寻求相应保护措施,是加快患者术后恢复及提高其术后生存质量的关键步骤。针对髋关节手术患者,右美托咪定和乌司他丁可通过抑制中枢炎症反应降低患者POCD的发生率;同时,神经阻滞及经皮穴位电刺激还可通过缓解患者围术期的疼痛、加快术后的恢复,降低患者术后认知水平的下降程度;而脑电图监测下麻醉深度的管理对患者术后认知功能的影响,未来需进一步研究。

罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术效果观察

目的探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术的可行性和安全性。方法选择老年髋关节手术40例,以罗哌卡因为局麻药,随机分成腰硬联合麻醉(CSEA)组20例和硬膜外麻醉(EA)组20例。结果两组麻醉均未发生严重不良反应,顺利完成手术。CSEA组罗哌卡因用量小,效果完善,硬膜外腔未追加用药,术中未用辅助药;EA组5例有不适牵拉反应需辅助用药。麻醉后发生低血压CSEA组1例,EA组5例。结论罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年髋关节手术安全、有效、可行。

低浓度罗哌卡因行单侧CSEA在老年人髋关节手术中的效果观察

目的观察低浓度轻比重罗哌卡因行单侧腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于老年髋关节手术的可行性和安全性。方法择期髋关节手术90例,年龄65-93岁,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为两组:罗哌卡因组50例(R组),腰麻用药0.2%罗哌卡因8- 10mg,硬膜外注药为0.2%罗哌卡因;布比卡因组40例(B组),腰麻用药0.5%布比卡因8-10mg,硬膜外用药为0.375%布比卡因与1%利多卡因的混合液。术中持续监测NIBP、ECC和SpO2。以Bromage评分测定运动阻滞程度并记录。结果两组麻醉效果均能满足手术要求,术后元任何并发症。R组Bromage评分明显低于B组(P<0.01)。R组血流动力学较B组更平稳。结论低浓度、小剂世、轻比重罗哌卡因行单侧CSEA用于老年患者髋关节手术的麻醉不仅可行,而且安全,优于重比重布比卡因。

髋关节手术异体红细胞输注概况分析

目的回顾性分析近年来髋关节手术的临床病例资料,评价髋关节手术输血治疗现状。方法选取1999-2015年在本院进行髋关节手术病例共4 250例,描述平均住院日变化趋势,计算进行异体输血治疗的患者比例,术中红细胞平均输注量,单/双髋关节手术围术期的红细胞平均输注量;并将其分为异体红细胞治疗组(去白细胞红细胞组/悬浮红细胞组)与未输注红细胞治疗组,分别评价组别之间输注红细胞后的指标变化。结果 4 250例进行髋关节手术的患者中,进行输血治疗的比例为55.72%,术中进行输血治疗患者的红细胞平均输注量为3.17±1.27 U;自1999-2015年间,各年的平均住院日整体呈现下降趋势;各年的输血患者比例约在40%-70%之间,以2013年最高;术中红细胞平均输注量在2000年达到最大值,之后逐渐下降;单/双髋关节手术围术期的红细胞平均输注量分别在2009/2010年达到最大,之后均逐年下降。红细胞输注后的白细胞计数变化值在输血组与非输血组别之间具有统计学差异,而在输注去白细胞红细胞组和悬浮红细胞组别之间不具有统计学差异。结论近年来,髋关节手术患者的平均住院日、红细胞平均输注量均呈下降趋势,输血治疗的比例维持在一定范围内;输血可能导致术后感染率升高。