普外科高危手术医患共同决策面临的困境及对策

普外科高危手术通常风险高、不确定性大,患者可能面临生活和健康状况的重大改变,容易引发医患纠纷。总结普外科高危手术医患共同决策实施的障碍,探索将共同决策纳入临床实践的最佳方式。在决策过程中,存在普外科医生和患者需要共同克服沟通与决策能力欠缺、知情同意与认知能力不足、体制与文化问题等伦理困境。为帮助患者选择最适合的治疗方法,真实作出关于高危手术的决定,建议应加强普外科医生沟通技能培训,开发、运用决策辅助工具,同时多方支撑,为普外科医患共同决策的实施提供良好的环境。

全身麻醉在高危手术中的应用以及效果评估

本研究分析进行全麻手术且为高危手术中运用个性化麻醉手段以及常规麻醉手段的实施效果。方法 选取我院危重症科室中接受质量的患者作为研究样本,所筛选的研究样本时间区间在2022年7月-2023年7月之间,经过筛选与排除后,选取符合本次研究的高危手术患者共计86例作为研究对象,将所有高危手术患者划分为常规组与观察组,在进行手术治疗之后综合评估两组患者在全身麻醉手术之后的手术满意度、并发症发生率以及麻醉的实施效果。结果 本次研究的最终结果表明,观察组患者在高危手术完成之后,麻醉恢复后对于手术治疗的满意度显著更佳,优于常规组的水平;观察组患者麻醉恢复后的并发症发生率显著低于常规组,上述差异均具有统计学研究意义(P<0.05)。 结论 综合而言,临床上对于高危手术的患者,应通过合理的评估,制定个性化与针对性的全身麻醉方案,降低高危手术全身麻醉后并发症发生率,提高患者的手术满意度。

重症医学与高危手术病人安全管理

目前,尽管绝大部分接受大手术的病人死亡率很低,但随着有高术后并发症和死亡风险的所谓高危手术病人的增加,给围术期安全管理带来新的挑战。以病人为中心、价值医疗为基础的多学科专业团队高效协作是保障围术期安全的新举措。其中重症医学专业团队起着关键作用,能对高危病人进行风险评估、围术期器官保护、密切监测和特定的早期干预,以达到及时预防、早期识别、有效治疗术后并发症的目的,从而降低死亡风险与改善术后生活质量。

高危手术围手术期监测进展

随着微创监测技术的发展，围术期患者的监测发生了根本变化，心排量（CO），每搏量（SV）、每搏量变异度（SVV）、组织氧饱和度等的监测为麻醉医生提供了非常有价值的临床资料。

3M透明敷贴联合抗压凝胶垫控制高危手术患者压疮发生的效果观察

目的观察3M透明敷贴联合抗压凝胶垫控制高危手术患者压疮发生的效果。方法将106例患者分为观察组、对照1组以及对照2组,其中,观察组患者术前在皮肤受压骨突处采用3M透明敷贴联合抗压凝胶垫垫骨突处,对照1组仅采用3M透明贴黏贴患者受压部位骨突皮肤处。对照2组仅采用抗压凝胶体位垫。术后记录手术所用时间,观察受压部位皮肤变化情况。结果观察组有2例俯卧位的手术患者术后出现皮肤压红现象。对照1组中有4例术后皮肤有皮肤压红现象,有2例术后皮肤有水疱现象。对照2组中有3例术后皮肤有皮肤压痕现象,有3例术后皮肤有水疱现象。所有症状经外涂慷舒灵凝胶4h后消退。结论采用3M透明敷贴联合抗压凝胶垫能有效控制高危手术患者发生压疮,值得临床推广。

高危手术目标导向液体治疗的研究进展

早期目标导向液体治疗（EGDT）是目前最优化的液体治疗策略，特别适合高危手术患者。EGDT的实质目标是利用先进的动态监测手段，有效的标准治疗流程，获得理想的前负荷和氧输送，改善患者微循环和组织供氧，避免低灌注损伤，

该院高危手术前二次医患沟通12年的实践研究

高危手术的患者死亡、残疾等不良后果概率高,极易发生医患纠纷,通过在医务处二次医患沟通,强化并完善术前准备内容,充分医患沟通手术的相关内容,降低术后风险发生概率,有效防范医患纠纷的发生。

Pcv-aCO2联合下腔静脉塌陷指数监测对高危手术患者液体复苏的指导意义

目的:探讨中心静脉–动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)联合下腔静脉塌陷指数(cIVC)监测对高危手术患者液体复苏的指导意义。方法:选取2018年06月~2019年12月山东省立医院ICU收治的86例高危外科术后合并休克的患者为研究对象,随机编入观察组与对照组。入组后常规留置中心静脉导管,按照早期目标导向治疗(EGDT)方案进行液体复苏,对照组以Pcv-aCO2为目标指导液体复苏,观察组以Pcv-aCO2联合cIVC为目标指导液体复苏。对比两组患者液体复苏前及复苏6 h后病人的HR、MAP、CVP、ScvO2、Pcv-aCO2、Lac及Lac清除率、尿量等监测指标变化,以及EGDT达标率、术后并发症发生率、28天死亡率差异。结果:液体复苏6 h后,两组患者HR、MAP、CVP、ScvO2、Pcv-aCO2、Lac较复苏前显著改善(P 2、Pcv-aCO2、尿量及EGDT达标率比较无显著差异(P 】0.05)。观察组术后并发症的发生率较对照组显著下降(P 0.05)。结论:Pcv-aCO2联合cIVC监测在指导高危手术患者液体复苏中有更好的应用价值,能更有效地改善患者组织灌注,纠正细胞缺氧,同时避免过度补液加重病情;两者均达标,乳酸清除率最高,术后并发症发生率最低。

目标导向治疗在外科高危手术患者术前应用的可行性研究

目的:探讨目标导向治疗在外科高危手术患者术前应用的可行性。方法:选取2011年12月-2014年10月在笔者所在医院行外科手术治疗的高危患者102例,根据术前治疗方法不同分为观察组和对照组各51例,对照组采用常规方法进行治疗,观察组在常规治疗基础上采用目标导向治疗方法进行治疗,观察并比较两组患者术后死亡率、住院时间及并发症发生率。结果:观察组患者术后死亡率、并发症发生率分别为5.9%、35.3%,对照组分别为11.8%、52.9%,观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院时间为(26.1±7.4)d,对照组为(35.8±8.7)d,观察组明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对外科高危手术患者术前应用目标导向治疗可有效缩短患者术后住院部时间,降低病死率和并发症发生率,具有一定的可行性。

米索前列醇在高危手术流产中应用36例报告

目的:减低高危手术流产中子宫穿孔、宫颈裂伤、术中出血等并发症。方法:于手术流产前2小时口服米索前列醇。结果:米索前列醇对宫颈软硬度和宫口具有松弛作用。结论:在高危手术流产中应用米索前列醇能防止并发症发生,降低医疗风险率,有临床实用价值。

高危手术患者发生院内压疮的调查分析及感染监测

目的:探讨高危手术患者发生院内压疮的调查分析及感染监测的价值。方法:以科研项目的形式开展专项工作,由专人对本院高危手术患者进行院内压疮调查分析及感染监测。结果:观察组压疮发生率为19.1%,对照组压疮发生率为48.7%(P<0.05);观察组压疮感染率为0.0%,对照组压疮感染率为5.6%(P<0.05);患者的年龄越高、实施骨外科手术或脑外科手术、实施全身麻醉或腰麻+硬膜外联合麻醉、手术时间越长出现院内压疮的比率越大(P<0.05)。结论:高危手术患者发生院内压疮的风险较高,针对压疮发生的诱因进行预防干预,能够降低院内压疮发生率与感染率,提高患者手术治疗的安全性。

骨科大手术后VTE高危患者健康教育现状及微场景健康教育平台的效果研究

论证微场景健康教育平台指向骨科大手术后静脉血栓栓塞症(VTE)高危患者的作用价值。方法 2021年2月-2023年4月,将164例骨科大手术后静脉血栓栓塞症高危患者分两组,各82例,参照组常规护理,研究组运用微场景健康教育平台,测算对比两组的护理满意度测算数据值。结果 研究组的护理满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 围绕骨科大手术后静脉血栓栓塞症高危患者运用微场景健康教育平台,效能优质,值得推广。

围手术期高危手术病人的监测及优化治疗进展

近年来，围手术期的死亡率仍在一定范围，甚至高达33％。一些术后导致严重并发症甚至死亡的病人，多是由于外科手术的原因、严重感染、呼吸衰竭、心功能不全等危险因素所致。在临床中发现这样一个现象：为什么有些病人容易发生以上严重并发症，而有些病人不易发生，从而提出了高危手术病人这一概念，并且将问题集中到了氧供需平衡这一焦点。这篇文章的目的是利用新的无创心排量监测仪，对高危手术病人进行评估，并确定目标治疗优化方案，达到最佳的组织氧供和容量负荷，提高对高危手术病人治疗的质量。

术中压疮护理单在手术室压疮高危患者护理中的护理效果

探讨术中压疮护理单在手术室压疮高危患者护理中的护理效果。方法 选取2021年9月-2022年9月我院收治的78例手术室压疮高危患者进行研究,分成参考组和研究组,对比两组患者的护理质量评分、患者满意率、压疮发生率、可疑深部组织损伤数据。结果 研究组的患者压疮风险筛查评分为(95.38±3.54)分,压疮护理单填写评分、护理技能和措施评分、患者满意率、压疮发生率数据优于参考组。研究组可疑深部组织损伤为2.56%。且经数据软件分析P<0.05,研究结果有意义。结论 在应用术中压疮护理单之后,患者整体护理质量提升,护理效果更佳。

研究术前饮用碳水化合物对老年高危手术患者麻醉前胃容量及术后胰岛素抵抗的改善效果

目的探究术前饮用碳水化合物对老年高危手术患者麻醉前胃容量及术后胰岛素抵抗的改善效果。方法选取本院2019年7月至2020年10月收治的68例老年高危手术患者,按照随机数字表法分为实验组与对照组,各34例,实验组患者在术前2 h口服碳水化合物,对照组患者则按照常规禁食、禁饮执行,比较两组患者胃容量以及胰岛素抵抗指数。结果两组患者半坐位的胃窦部横切面积(CSA)以及胃容量(GV)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但实验组右侧卧位患者的公斤胃容量(GV/W)值要显著大于对照组患者的胃容量(GV/W)值,差异有统计学意义(P<0.05)。在右侧卧位下,实验组患者的CSA值、GV值以及GV/W值都要显著大于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在术后1 h后胰岛素抵抗指数有显著差异(P<0.05)。结论术前饮用适量碳水化合物不会增加老年患者麻醉前胃容量的风险,并且还可以降低患者胰岛素抵抗的发生率。

B超引导下高危宫腔手术的临床价值

自2000年5月至2003年10月,我院妇产科对85例高危宫腔手术进行术中B超引导及监测,均获得成功.

思维导图在高危非心脏手术冠状动脉CT造影护理中的应用

目的探讨思维导图对高危非心脏手术冠状动脉CT造影(CCTA)成像质量的影响。方法将168例患者按时间段分为对照组83例和观察组85例,对照组给予常规护理,观察组将思维导图应用于冠状动脉CT造影检查中。比较两组患者CCTA检查依从性和图像质量评分情况。结果应用思维导图后,观察组患者CCTA检查依从性良好达69例,对照组仅13例,两组比较,差异有统计学意义(2=27.66,p<0.01);观察组图像质量评分高于3分以上者有83例,对照组仅36例,两组比较,差异有统计学意义(u=39.36,p<0.01)。结论 CCTA检查中应用思维导图能够帮助患者减轻紧张恐惧心理,提升患者在检查中的依从性,达到提高CCTA成像质量的目的。

B超监测在高危宫腔手术中的应用价值

目的探讨B超监测在高危宫腔手术中的临床价值。方法对临床诊断有高危因素的宫腔手术及常规宫腔手术失败的病例在B超监测引导下进行手术。结果393例高危人流清宫术392例1次成功,仅1例宫角妊娠第1次手术失败,行第2次手术成功;反复常规取环失败的13例疑难取环术及羊膜腔穿刺失败的11例引产术1次成功;10例宫腔粘连分解术1次成功;26例宫腔镜电切术全部成功,无子宫穿孔等并发症。结论B超监测引导下高危宫腔手术克服了常规宫腔操作的盲目性,提高了手术的安全性和成功率,是一种安全、简便、经济、有效的方法,值得推广。