丙戊酸钠致高氨血症脑病性意识障碍(附5例报告)

目的报告神经外科患者使用丙戊酸钠(sodium valproate,VPA)预防癫痫致高氨血症脑病(hyperammonemia encepha-lopathy,VHE)性意识障碍的临床表现、治疗。方法回顾性分析我科丙戊酸钠致VHE出现意识障碍5例患者的临床资料,分析VHE性意识障碍患者的肝功能、血氨浓度、药物浓度、脑电图等特征性变化。结果本组患者出现专科难以解释的急性亚急性意识障碍,血氨浓度升高,丙戊酸药物浓度及肝功能均在正常范围之内,脑电图广泛慢波增多、δ波θ波活跃、出现三相波,予以停用丙戊酸钠,同时予以精氨酸降血氨处理,血氨浓度下降,患者意识同时出现好转。结论临床使用丙戊酸钠期间,应定期复查丙戊酸药物浓度、血氨浓度、肝功能,脑电图出现特征性变化时,要高度重视高氨血症脑病性意识障碍的存在,以免耽误病情,造成不必要的损害。

丙戊酸钠致高氨血症脑病和癫痫加重1例

1例78岁男性患者,诊断为脑卒中后癫痫。2020年7月19日给予丙戊酸钠缓释片(0.5 g,bid)抗癫痫治疗。8月20日因抽搐再次发作,自行调整丙戊酸钠用量为2 g,bid,2 d后出现抽搐频繁发作及乳酸、血氨升高。入院后考虑丙戊酸钠过量致高氨血症脑病可能性大,立即停用丙戊酸钠,同时给予降血氨对症治疗,调整抗癫痫药物为左乙拉西坦片(0.5 g,bid)联合奥卡西平片(0.3 g,qd)。2 d后患者症状好转,抽搐未再发作。

丙戊酸致高氨血症脑病二例并文献复习

目的了解丙戊酸致高氨血症脑病(Valproate-induced hyperammonemic encephalopathy,VHE)的临床特点、发病机制和治疗措施。方法分析2例丙戊酸脑病患者的临床资料并复习文献。结果例1为52岁男性患者,发病初期出现反应迟钝、行为异常,按照非惊厥持续状态治疗后症状加重,发现血氨增高并撤用丙戊酸钠,予降氨治疗,2d后恢复;例2为22岁女性患者,诊断为青少年肌阵挛,近4年一直服用丙戊酸钠,加用左乙拉西坦后出现共济失调、扑翼样震颤,发现血氨升高,停用左乙拉西坦后恢复正常。结论丙戊酸致高氨血症脑病的临床症状不特异,临床医生对丙戊酸的不良反应及药物相互作用应提高警惕,避免漏诊、误诊。

丙戊酸钠引起高氨血症脑病1例

目的探讨丙戊酸钠引起高氨血症脑病的原因及治疗方法。方法对1例丙戊酸钠引起的高氨血症脑病的病例进行分析。结果丙戊酸钠可通过干扰尿素循环引起血氨升高,可导致高氨血症脑病。结论丙戊酸钠引起的高氨血症脑病有时可致命,应提高警惕。

误诊为癔症的丙戊酸钠致高氨血症脑病1例

长期使用丙戊酸钠（VPA）会升高血氨。高氨血症在临床上可能常见，但导致高氨血症脑病（VHE），罕见且病情危重．其症状广泛而不典型，容易误诊为精神情绪症状恶化或非惊厥性癫痫发作恶化。本文报道我院1例颅骨缺损成形术后使用丙戊酸钠预防癫痫导致VHE病例，并结合相关文献分析如下。

丙戊酸钠致高氨血症脑病2例报道并文献复习

丙戊酸钠是一种常用的抗癫痫药物,长期或大量使用可能会引起高氨血症,甚至导致中枢神经系统受损,引发严重的高氨血症脑病。丙戊酸钠致高氨血症脑病(VHE)是一种严重但可逆的不良反应,因其临床症状不典型,容易漏诊、误诊,甚至导致死亡。本文报道我院神经外科收治的2例VHE患者的临床症状及诊治过程,并结合相关文献进行分析,旨在为VHE的诊治提供参考。

丙戊酸钠脑病的研究进展

以丙戊酸钠（VPA）为代表的丙戊酸类抗癫痫药是目前应用于成人、儿童癫痫治疗的广谱药物。在精神科，也普遍用于双相情感障碍、惊恐障碍和精神分裂症等。当丙戊酸超过一定剂量时，可能产生高氨血症、肝毒性、呼吸抑制、脑水肿、昏迷、癫痫发作及急性胰腺炎等副反应。

儿童丙戊酸脑病1例并文献复习

丙戊酸钠(VPA)应用于临床已有40多年,它具有疗效肯定、口服吸收快、安全性高等特点,因此被当作一线药物广泛应用于癫痫的治疗当中。VPA的广泛应用,使得它的部分不良反应研究也逐渐深化。在这些不良反应中,丙戊酸诱发的高氨血症相关性脑病(VHE),简称丙戊酸脑病,这是一种发生率低,容易被误诊,可逆转的严重不良反应。通过VPA的减量或停药,使药物在体内代谢排出,病情可得到快速改善并恢复正常。本病在国内外报道中均以青年或者成人发生率高,临床关注较多。但罕见有儿童VHE的个案报道,故VHE容易被儿科临床医生忽视或误诊,造成严重的后果。因此特将本科2018年收治的1例VHE患儿的具体诊治情况做此个案报道并进行文献复习如下,供同道们一起探讨、学习。

丙戊酸钠相关性高血氨脑病1例及药学监护讨论

丙戊酸诱导的高血氨脑病(VHE)是一种严重但可逆的不良反应,容易被临床医生漏诊、误诊,造成不良后果。临床药师通过参与1例丙戊酸钠联合苯巴比妥抗癫痫治疗过程中出现突发意识障碍、昏睡、癫痫频发并伴血氨升高的药学监护,协助医师及时诊治VHE并对症处理,参与治疗方案的制定,使患者得到及时救治,好转出院。根据VHE的临床特点,临床药师探讨了VHE的发病机制、危险因素及治疗措施,以期临床医师重视VHE,提高VHE的诊治水平,合理规范使用抗癫痫药物,保障患者用药安全,改善患者预后,同时为神经内科临床药师参与临床服务模式提供参考。

迟发型鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏伴急性肝衰竭1例报道

鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症(ornithine transcarbamylase deficiency,OTCD)是先天性尿素循环障碍(urea cycledisorders,UCDs)中最常见的类型。其中迟发型OTCD 在新生儿期后发病,发病率低、临床症状非特异,易误诊为颅内感染、胃肠道疾病、肝性脑病、Reye 综合征等[1-2]。合并严重并发症的OTCD 可迅速危及生命。本文报道1 例成功救治的迟发型OTCD 合并急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)危重症患者的临床特点及诊治经验,为临床提供参考。

视频脑电监测在术后意识障碍的鉴别价值

目的讨论视频脑电监测在鉴别开颅术后非惊厥性癫痫持续状态（PONES）与术后应用丙戊酸钠所致高氨血症性脑病（VHE）的价值。方法回顾性分析8例开颅术后意识障碍的患者，经头颅CT、心电图、电解质、血糖及血气分析等检查，排除常见原因所致意识障碍，行视频脑电监测及血氨、丙戊酸钠血药浓度检测，诊断为PONES3例，VHE5例。比较两种疾病的脑电变化特征。结果3例PONES患者脑电图显示：间歇性全脑同步暴发痫样放电，丙戊酸钠血药浓度略低于治疗量，肝功及血氨正常。5例VHE患者脑电图显示：广泛性背景脑电抑制，各导联散在三相波增多，血氨明显升高，肝功正常，丙戊酸钠血药浓度略高于治疗范围。PONES组加大丙戊酸钠用量；VHE组停用丙戊酸钠并加精氨酸降血氨治疗后，脑电明显改善，意识恢复。结论视频脑电监测是诊断PONES的特异性检查，对开颅术后PONES与VHE具有重要的鉴别价值。